<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

в связи с дольчатым строением, которое, как правило, исчезает ко второму году
жизни ребенка. Длина почек новорожденного в среднем 4,2 см, ширина на уровне
полюсов 2,2 см, на уровне ворот 1,5 см [35]. Масса почки новорожденного в сред-

22
нем 12 г, левая почка обычно несколько больше правой. Отношение коркового веще-
ства к мозговому на поперечном сечении почек новорожденных 1 к 4 (2 мм и 8 мм).
Изменения размеров почек, почечных сосудов и мочеточников в зависимости от
возраста ребенка [35-37] представлены в таблице 1.3.

Таблица 1.3
Изменение параметров почек, почечных сосудов и мочеточников в растущем




У ребенка 8 лет длина почки достигает 8,5 см, поперечник на уровне ворот - 4 см,
у подростков 15 лет длина почки в среднем 10,7 см, поперечник 5,3 см, масса дости-
гает 120 г. Соотношение между корковым и мозговым веществом к концу первого
года жизни становится 1 к 3, а к концу пубертатного периода примерно 1 к 2 (4,5 мм
и 10 мм соответственно).
Скелетотопически почки у новорожденных находятся ниже, чем у взрослых. Верх-
ний полюс левой почки находится на уровне XII грудного позвонка, нижний - на
уровне IV поясничного позвонка. Верхний полюс правой почки располагается не-
сколько ниже - на уровне нижнего края XII грудного позвонка, нижний - на уровне
IV или верхнего края V поясничного позвонка. XII ребро у грудных детей пересека-
ет орган ближе к верхнему полюсу. В связи со слабостью фиксирующего аппарата у
детей до трехлетнего возраста положение почек значительно изменяется в зависи-
мости от фазы дыхания и положения тела, при этом смещение почек может дости-
гать высоты позвонка. От 3 до 7 лет нижний полюс правой почки располагается на
уровне тела IV поясничного позвонка, левой - на уровне его верхнего края. У детей
старше 7 лет нижние полюса почек располагаются уже на уровне III-IV поясничных
позвонков, а к 8-10 годам - на уровне I-1I (иногда III) поясничных позвонков.
Продольные оси почек новорожденных идут параллельно позвоночнику. К 5 го-
дам продольные оси почек приобретают сходящееся кверху направление.
Синтопия почек новорожденных отличается большей площадью соприкоснове-
ния с надпочечниками. Правая почка граничит с печенью, правым изгибом ободоч-
ной кишки, а также нередко со слепой кишкой и червеобразным отростком, с две-
надцатиперстной кишкой не соприкасается, но иногда прилежит к ее наружному краю.
Поле соприкосновения с печенью меньше, а с кишечником больше, чем у взросло-
го. Левая почка соприкасается с селезенкой, хвостом поджелудочной железы, бры-

23
жейкой поперечной ободочной кишки и петлями тонкой кишки. Уже на первом году
жизни слепая кишка смещается вниз, и к правой почке начинают прилегать правый
изгиб ободочной и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.
К трем годам жизни синтопия почек становится такой же, как у взрослого.
Почечные артерии новорожденного диаметром 1-2,5 мм отходят от брюшной аор-
ты, диаметр которой 5,5-6,8 мм, на уровне I или верхнего края II поясничного по-
звонка, левая почечная артерия - на 1-2 мм выше правой. Длина правой почечной
артерии в среднем 17,7 мм, левой - 15,1 мм. Почечные вены чаще меньшего калиб-
ра, чем артерии, и имеют диаметр около 2 мм. Правая почечная вена, длиной
12-14 мм, впадает в нижнюю полую на уровне 11 поясничного позвонка, левая, дли-
ной 16-18 мм, впадает в нижнюю полую вену на уровне I поясничного позвонка.
Диаметр нижней полой вены 8-9 мм. Почечные сосуды располагаются преимуще-
ственно косо, устья их находятся значительно выше почечной лоханки и имеют от-
носительно большую длину, чем у взрослого [37].
В период младенчества диаметр почечных артерий увеличивается до 2-2,5 мм,
вен - до 3,5 мм, в раннем детском возрасте (1-3 года) — соответственно до 4 мм и
6 мм, в предшкольном возрасте (3-7 лет) - до 4,5-5 мм и 8 мм, в препубертатном
периоде (с 8 до 13 лет) - до 5-6 мм и 9 мм [35]. Возрастные изменения диаметра
почечных сосудов представлены в табл. 1.3. Острый, открытый книзу угол отхож-
дения почечных артерий от брюшной аорты в предшкольном возрасте становится
прямым. К концу младенческого периода диаметр брюшной аорты увеличивается
до 6,5-7,0 мм, к концу предшкольного периода до 9,0 мм, диаметр нижней полой
вены - до 14-15 мм.
Почечные лоханки новорожденного большей частью расположены интрареналь-
но, обращены кпереди и характеризуются относительно большей шириной. К 5-10
годам почечные лоханки чаще располагаются экстраренально или имеют переход-
ный тип, а ворота почек «поворачиваются» кнутри [36]. Объем почечной лоханки
зависит от ее типа и возраста ребенка. В первые 2-3 года се объем 0,1-1 мл, в
возрасте старше 3-х лет - 2 мл, в пубертатном периоде - 6-8 мл [38].
Мочеточник новорожденного имеет длину 5-7 см, его просвет в местах
сужений - 1-1,5 мм, в местах расширений - 3 мм. Мочеточник имеет извилистый
ход, особенно в тазовом отделе, и обладает большой смещаемостью, в частности
при вдохе может образовывать изгиб, связанный с дыхательной экскурсией почки,
исчезающий на выдохе. С ростом ребенка увеличивается длина мочеточника
(табл. 1.3) и его ход становится более прямолинейным.
Мочевой пузырь новорожденного имеет веретенообразную форму. В наполнен-
ном состоянии его продольный размер 5-5,5 см, поперечный - 3-5 см, после опорож-
нения - соответственно 2,4-3 см и 1,7-2,1 см. Физиологическая емкость мочевого
пузыря новорожденного 5-10 мл, на первом году жизни увеличивается в среднем до
50 мл. Объем мочевого пузыря у детей (в мл) определяют по формуле Тишера [40]:

146+(6,1хвозраст) (1.1)



24
В контексте сонографических исследований мочевого пузыря и выбросов мочи
из мочеточников, которые будут рассмотрены в дальнейшем, особо следует оста-
новиться на таких функциональных параметрах, как суточный диурез и объем пор-
ции мочи при мочеиспускании [39] (табл. 1.4).

Таблица 1.4
Возрастные изменения суточного диуреза и объема порции мочи при мочеиспускании у
детей




Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых, 3/4 его поверхности нахо-
дится в брюшной полости, верхушка проецируется на 2,5 см выше уровня лобкового
симфиза. Устья мочеточников располагаются высоко - на уровне верхнего края
лобкового симфиза. Длина внутрипузырных сегментов мочеточников у новорожден-
ного не превышает 0,5 см, увеличиваясь к 10-12 годам до 1,5 см. К 3-м годам вер-
хушка мочевого пузыря находится уже на уровне входа в малый таз, а к 7 годам - на
4 мм ниже. В пубертатном периоде, к 12-13 годам, форма и положение мочевого
пузыря соответствует расположению его в организме взрослого человека.

Литература

1. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.П. - М.: Медицина, 1966. - 471 с.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. -
М.: Медицина, 1978. - 416 с.
3. McMinn R.M.H., Hutchings R.T., Pegington J., Abrahams P.H. A Color Atlas of Human
Anatomy. - Ed. Low-Priced Books Scheme founded by the British Government,
1993.-359 p.
4. Анатомия человека: В 2-х т. Т. 2 / Под ред. М.Р. Сапина. - М.: Медицина,
1987.-480 с.
5. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уро-
нефрологии. - М.: Медицина, 1989. - 108 с.
6. Вдовиченко Д.П. Морфометрические показатели ворот синуса почки челове-
ка зрелого возраста // Материалы IV Международного Конгресса по интегра-
тивной антропологии / Под ред. Л.А. Алексиной. - Санкт-Петербург: Изд-во
СПБГМУ, 2002. - С. 49-50.
7. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза.-
Казань: Изд-во Казанского университета, 1966. -851 с.

25
8. Kaye K.W., Goldberg M.E. Applied anatomy of the kidney and ureter // Urol. N. Klin.
North. Med. - 1982. - N 9. - P. 3-12.
9. Inke G., Schneider W., Schneider U.,Trautmann G. Die Anzahl der Papillen der
menschlichen Niere unter Derucksichtigung der Topographie der Papillenreihen //
Anst. Anz. - 1971. - B. 129, N 5. - S. 471-488.
10. Гагарина М.Ю. Топография почечных пирамид человека зрелого возраста//
Актуальные вопросы морфологии / Тезисы докладов съезда анатомов, гис-
тологов, эмбриологов и топографоанатомов Украинской ССР. — Черновцы,
1990. - С . 57.
11. Бурых М.П. Анатомия чашечно-лоханочного комплекса почки человека в пост-
натальном онтогенезе. - Харьков: ООО «Знание», 2000. - 84 с.
12. Бурых М.П., Евтушенко И.Я., Шкляр СП. Функциональная морфология и мор-
фометрическая классификация почечных чашек человека. - Харьков, 1998. - 48 с.
13. Ворощук Р.С. Морфометрия почечных чашек человека // II Национальный
конгресс анатомов, гистологов и эмбриологов / Тезисы докладов. - Киев,
1998.-С. 52.
14. Шкляр СП. Структурно-компонентный анализ в функциональной морфологии
почек и чашечно-лоханочного комплекса человека // Принципи пропорци, си-
метрп, структурноТ гармони та математичного модслювання в морфологи. / Ма-
тер1али м1жнародного симпоз1уму. - Вшниця, 1997. - С. 222 - 223.
15. Подлесный Н.М. Топография кровеносных сосудов ножки и ворот почки: Авто-
реф. дисс. ... канд. мед. наук. — Днепропетровск, 1965. — 15 с.
16. Morike K.D. Der Verlauf derNierenarterien und irh Mogllicher Einfluss auf die Lage
der Nieren // Anat. Anz. - 1965. - V. 116. - S. 485-502.
17. Бурых М.П. Нервы и сосуды почек человека и некоторых животных. - Харьков:
ООО «Знание», 2000. - 230 с.
18. Феоктистова К.И. К морфологии венозного русла почки человека // Функциональ-
ная и прикладная анатомия венозной системы / Труды Всероссийской тематичес-
кой конференции. Оренбург, 28-31 мая 1968 г.-М.: Медицина, 1969.- С. 165-167.
19. Михайлов С.С, Сабиров Ш.Р. Сегментарное строение почек человека // Архив
анатомии. - 1976. - № 4. - С. 17-24.
20. Квятковская ТА., Чернявский Е.Х., Куцяк Т.Л. Анатомо-сонографическое
сопоставление морфометрических данных почечных сосудов и их внутриор-
ганных ветвей // Российские морфологические ведомости. -2000. - № 1-2. -
С. 201-202.
21. Артериальная система человека в цифрах и формулах / Зенин O.K., Гусак В.К.,
Кирьякулов Г.С. и др. - Донецк, 2002. - 176 с.
22. Удовицкий Ю.И. Хирургическая тактика при множественных сосудах почек, на-
рушающих уродинамику // Труды межрегиональной научно-практической кон-
ференции урологов.-Днепропетровск, 1994.-С. 73.
23. Шевкуненко В.Н. Типовая анатомия человека. - М.-Л.: Медгиз, 1935. - 232 с.
24. Хирургическая анатомия живота / Под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медицина,
1972.-688 с.


26
25. Василенко В.А. К анатомии почечных вен // Архив анатомии, гистологии, эм-
бриологии. - 1959. - Т. 34, № 7. - С. 92.
26. Шюк О. Функциональное исследование почек. - Прага: Авиценум, 1981.- 344 с.
27. Нефрология: Руководство для врачей. Т. 1. / Под ред. Тареевой И.Е. / РАМН. -
М.: Медицина, 1995. -496 с.
28. Clinical applications of Doppler Ultrasound. 2nd ed. / Ed. By Taylor J.W., Bums P.N.,
Wells P.N.T.N.Y.: Raven Press, 1995. - P. 37.
29. Мерперт Е.П. О так называемом коэффициенте кровоснабжения органов // Ар-
хив анатомии, гистологии, эмбриологии. - 1 9 6 8 . - № 5 . - С . 13-20.
30. Smith J.S., Lattimer D. Ureter in children. - New York, 1981.
31. Hurd W.W., Chee S.S., Gallagher K.L. et al. Location of ureters in relation to the
uterine cervix by computed tomography // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. - V. 184,
N 3 . - P . 336-339.
32. Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. - M.: Медицина, 1954. - 163 с.
33. Шаповал В.И., Арнольда Э.К., Козин Ю.И. Цистоскопия. - К.: Здоров'я, 1984. - 80 с.
34. Квятковская Т.А., Куцяк Т.Л., Квятковский Е.А. Морфофункциональная асим-
метрия мочеточников и ее значение в диагностической допплерометрии моче-
точниковых выбросов // Материалы IV Международного конгресса по ин-
тегративной антропологии / Под ред. Л.А. Алексиной. - Санкт-Петербург: Изда-
тельство СПБГМУ, 2002. - С. 165-167.
35. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под
ред. Исакова Ю.Ф., Лопухина Ю.М. - М.: Медицина, 1977. - 624 с.
36. Сизикова З.Г. Особенности почечных лоханок и венозной системы у детей: Авто-
реф. дисс. ... канд. мед. наук. - Л . , 1955.
37. Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Маргорина. - Л.: Мед-
гиз, 1960.-476 с.
38. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. - М.: Медицина,
1986.-496 с.
39. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1982. - 512 с.
40. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 1. / Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопаткина.-
М: Медицина, 1998. - 304 с.




27
2. Методы ультразвукового исследования сосудов
Основные принципы и режимы ультразвукового сканирова-
ния
Методы ультразвукового исследования сосудов, в частности сосудов почки, в
достаточной мере разработаны [1-9], чтобы приобрести широкое распространение в
клинической практике. Сдерживающими моментами на сегодняшний день являют-
ся объективные причины - ограничение доступности соответствующей аппарату-
ры, и, в меньшей степени, субъективные факторы - иногда имеющая место инерт-
ность врачей-сонологов в освоении данного метода и его повседневном практичес-
ком применении.
Ультразвуковое сканирование основано на принципе отражения ультразвуковых
волн при прохождении через границу раздела сред с различным акустическим со-
противлением. Отражение ультразвуковых волн тем больше, а проникновение их в
соседнюю среду тем меньше, чем более выражено различие акустического сопро-
тивления сред.
Для устранения воздушной прослойки между датчиком и поверхностью тела об-
следуемого, являющейся препятствием для проникновения ультразвуковых волн
вглубь, на кожу пациента наносят эхопроводящий гель.
Вместе с тем, степень поглощения ультразвуковых волн зависит от их частоты.
Чем больше частота, тем больше поглощение энергии ультразвуковых волн средой.
Поэтому для сканирования поверхностно расположеных структур необходимы уль-
тразвуковые датчики более высокой частоты - выше 5 МГц, для глубоко располо-
женных структур, в том числе органов и сосудов забрюшинного пространства, -
датчики с частотой 5 МГц и менее.
В современной медицинской ультразвуковой диагностике в основном использу-
ют ультразвуковые приборы, сканирующие в В-режиме реального масштаба време-
ни. Это означает получение на экране дисплея картины плоскости сечения исследу-
емого объекта в двух пространственных измерениях и фиксацию изменений изобра-
жения в соответствии с естественным ходом времени, например, пульсации сосудов.
В историческом плане сканированию в В-режиме в реальном масштабе времени
предшествовали приборы одномерного статического изображения типа А (от слова
"амплитуда" - amplitude), приборы, работающие в М-режиме (от слова "движение" -
motion), позволяющие фиксировать движение объекта в одномерном изображении и
приборы типа В (от слова "яркость" - brightness), дающие статическое двухмерное
изображение.
Приборы, работающие в реальном масштабе времени, или приборы быстрого
сканирования, позволяют оценивать движение органа практически в момент его со-
вершения. В их работе используются различные ультразвуковые датчики (транс-
дьюсеры): механические радиальные, механические и электронные секторные,
электронные линейные и конвексные (выпуклые). Распространение получили
последние три вида датчиков. В механических датчиках развертка ультразвукового
луча достигается за счет механических движений: качания, вращения элемента или

28
качания акустического зеркала. В электронных датчиках, получивших распростра-
нение, развёртка изображения достигается путем возбуждения групп элементов с
пошаговым их перемещением. Изображение на экране монитора зависит от формы
датчика: круглое при радиальных датчиках, секторное при секторных и конвексных
датчиках, прямоугольное - при линейных. Лучшим датчиком для исследования ор-
ганов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства является конвекс-
ный, так как он, имея небольшую контактную поверхность, обеспечивает широкое
поле зрения. В ультразвуковых приборах для излучения и приёмки ультразвука обычно
используются одни и те же пьезоэлементы, работающие в импульсном режиме. По
назначению различают датчики для поверхностных и глубоко расположенных струк-
тур, полостные, вагинальные, ректальные, интраоперационные, пальчиковые (для
сосудов), датчики для кардиологических и транскраниальных исследований, приме-
няющиеся в неонатологии и другие. Форма этих датчиков приспособлена для соот-
ветствующих исследований. Особый класс представляют широкополосные дат-
чики, работающие в широком диапазоне частот, например, от 3,5 до 6 МГц, от 6 до
9 МГц, от 5 до 12 Мгц и т. п. Технология цифрового широкополосного формирования
ультразвукового луча позволяет повысить контрастную и осевую разрешающую спо-
собность ультразвуковой системы. Чтобы охватить более широкую полосу частот,
генерируются очень короткие, точно отрегулированные импульсы, которые обеспе-
чивают высокую разрешающую способность. В системах с узкополосным лучом
длительность импульсов относительно велика, что приводит к слиянию отраженных
сигналов от близлежащих структур и ухудшению осевой разрешающей способнос-
ти. Используются также датчики, работающие в различном диапазоне частот, на-
пример, 2,8-3,5-5 МГц, 5-7,5-10 МГц.
При проведении исследования в зависимости от способа перемещения датчика
различают простое и сложное сканирование. При простом способе сканирования
датчик перемещают по прямой (линейный тип сканирования), по дугообразной кри-
вой (конвергентный тип) или наклоняют из одной точки в стороны под углом (секто-
ральный тип). При сложном сканировании осуществляется комбинация перемещений
линейно-секторального, конвергентно-секторального или линейно-конвергентного типа.
Поскольку стенки сосудов имеют большее акустическое сопротивление относи-
тельно окружающих тканей, они определяются по более выраженному отражению
ультразвуковых волн и являются эхопозитивными. Просвет сосуда, заполненный кро-
вью, имеет значительно меньшее акустическое сопротивление и, вследствие погло-
щения ультразвуковой энергии, он выглядит эхонегативным. Существенная разница
в акустическом сопротивлении стенок и просвета сосудов в норме обеспечивает их
контрастное изображение.
Для получения достаточной информации при работе в В-режиме реального мас-
штаба времени сканирование сосудов проводят как минимум в двух взаимно пер-
пендикулярных плоскостях относительно продольной оси сосуда — поперечной и про-
дольной. Это позволяет получить следующую информацию о состоянии сосуда: про-
ходимость его, диаметр, наличие деформаций, состояние его стенки, просвета, кла-
панов (для вен), периваскулярных тканей, наличие пульсации.

29
Гораздо более информативным в функциональном отношении является сочета-
ние изображения в В-режиме с одновременным исследованием кровотока в сосуде,
основанном на регистрации эффекта Допплера. Эффект Допплера, как известно,
отражает сдвиг частот звуковых волн при движении источника или приемника зву-
ка. Звуковые волны, излучаемые движущимся источником звука в направлении дви-
жения, "сжимаются", увеличивая частоту звука. Волны, распространяемые в направ-
лении, обратном движению, "растягиваются", и частота звука снижается.

Христиан Допплер (1803-1853) - австрийский физик и астро-
ном, родился в Зальцбурге, член Венской АН, директор физичес-
кого института при Венском университете. В 1842 г. теоретичес-
ки обосновал так называемый эффект Допплера - изменение час-
тоты волн при движении источника или приемника волн.

Таким образом, сопоставление частоты ультразвука, излучаемого датчиком, с
частотой волн, отраженных эхомишенями - движущимися клеточными элементами
крови, основную массу которых составляют эритроциты, позволяет по величине
допплеровского сдвига частот рассчитать скорость их движения, которая определя-
ется по формуле:
V=cxAf/(fx C osa), (2.1)
где f - излучаемая датчиком частота, Af- допплеровский сдвиг частот, a - угол
между продольной осью сосуда и ультразвуковым лучом, с - скорость распростране-
ния звука в тканях.
Однако в сосуде, как при равномерном ламинарном кровотоке, так и при турбу-
лентном кровотоке, образующем завихрения, скорость движения частиц различна в
центре сосуда и в его пристеночных отделах. Поэтому при исследовании отражения
ультразвукового сигнала мы получаем в каждом конкретном случае определенный
спектр частот допплеровского сдвига. Следующим этапом является спектральный
анализ частот, заключающийся в разделении комплексного частотного сигнала на
составляющие. В ультразвуковых аппаратах спектральный анализ осуществляется
в реальном времени. С помощью алгоритма быстрого преобразования Фурье анали-
зируются сегменты спектра продолжительностью около 5 мс.

Жан Баттист Жозеф Фурье (1768-1830) - французский матема-
тик и физик, член Парижской АН, почетный член Петербургской
АН. Разработал метод разделения переменных, в основе которого
лежит представление функций тригонометрическими рядами
Фурье.

Каждый анализируемый сегмент оцифровывается, запоминается компьюте-
ром, процессор оценивает значение величины каждого частотного сегмента и
представляет на дисплей в реальном масштабе времени в виде кривой. На оси
ординат кривой фиксируется частота (или скорость движения мишеней), на оси

30
абсцисс - время. Величина сигнала соответствующей частоты закодирована
яркостью свечения точек дисплея.
Ультразвуковые системы, которые объединяют возможности двухмерного изоб-
ражения в реальном масштабе времени с непрерывным или импульсным (получив-
шим преимущественное применение) допплеровским методом, называются дуплек-
сными. Поскольку одновременно получать двухмерное изображение в реальном мас-
штабе времени и допплеровскую кривую сложно, эта проблема была решена рас-
пределением времени, большая часть которого отведена допплеровскому методу.
Получив допплеровскую кривую, по спектральной характеристике потока можно
судить о профиле потока и его скоростных характеристиках. Разброс скоростей яв-
ляется минимальным при ламинарном потоке в неизмененных сосудах и имеет
параболический профиль: линейная скорость потока равномерно уменьшается от
центра сосуда к его стенкам (рис. 2.1а). Значительный разброс скоростей со смеще-
нием спектральной частотной гистограммы к максимальным частотам указывает на
плоский профиль потока (рис. 2.16), наблюдаемый при турбулентном движении
жидкости. Когда небольшая фракция имеет максимальную скорость, кровоток при-
обретает характер «струи» (рис. 2.1 в), что наблюдается при выраженном стенозе
сосуда непосредственно дистальнее обструкции.




Рис. 2 . 1 . Профиль скоростей потока в норме и при артериальной обструкции,
а - параболический профиль потока при нормальном ламинарном потоке, б - уплоще-
ние профиля потока в виде плоской параболы при турбулентном потоке (стеноз), в -
профиль типа jet - струи (выраженный стеноз).

Таким образом, по спектральному анализу потока, характеризующему его про-
филь, можно судить о стенозе сосуда. Проксимальнее стеноза кровоток ламинар-
ный и имеет параболический профиль, в месте стеноза, как правило, остаётся лами-
нарным, но линейная скорость кровотока значительно увеличивается. На растоянии
около 1 см дистальнее стеноза кровоток приобретает форму «струи», на растоянии
1-2 см - максимально выражена турбуленция, на расстоянии 3 см кровоток вновь
приобретает черты ламинарного течения [10]. Если артериальный сосуд с высоким
периферическим сопротивлением полностью облитерирован, то дистальнее места
окклюзии наблюдается так называемый коллатеральный кровоток за счет коллате-

31
ральных ветвей, характеризующийся резким снижением скорости кровотока, мед-
ленным нарастанием ее в систолу и медленным спадом в диастолу.
Графическое отображение результатов спектрального анализа в реаль-
ном времени при импульсной допплерографии (Pulsed Wave Doppler Imaging) выво-
дится на экран дисплея в виде спектральной допплеровской кривой, по оси абсцисс
которой откладывается время в секунду, а по оси ординат частота в КГц или ско-
рость (в м/с или см/с). В точке, соответствующей нулевой скорости потока, базаль-
ная линия пересекает ось ординат. Отклонение кривой вверх от базальной линии
указывает на направление потока к датчику, вниз - от датчика.
Для получения адекватной кривой необходимо соблюдать ряд условий, поэтому
качество результатов допплерометрии в некоторой степени зависит от опыта и на-
выков исследователя, то есть метод является операторзависимым.
Исходя из формулы (2.1), показатели линейной скорости потока являются угол-
зависимыми. Учитывая, что косинус угла при увеличении его более 60° резко убы-
вает и при 90° равен 0, погрешность при получении допплерограммы стремительно
увеличивается, если угол наклона датчика и, следовательно, распространения уль-
тразвука по отношению к продольной оси сосуда (направлению потока), превысит
60°. Поэтому в современных приборах для корректного измерения скорости потока
в единицах скорости необходимо, чтобы угол наклона датчика по отношению к
направлению потока был не более 60°.
Для корректировки угла наклона датчика можно изменить направление плоско-
сти сканирования, угол наклона вариантной допплеровской карты к продольной оси
сосуда или угол наклона курсора к продольной оси сосуда.
Для корректного проведения исследования имеет значение положение и величи-
на контрольного объёма в просвете сосуда, соответствующего ламинарной час-
ти потока, размер курсора должен занимать как минимум 2/3 просвета сосуда

<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>