<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

на равном удалении от его стенок.
Подбор оптимального уровня чувствительности частот необходим для опре-
деления всех составляющих допплеровского спектра частот и устранения артефак-
тов. При низкой чувствительности регистрируются только частицы, движущиеся с
высокой скоростью, а при высоком уровне чувствительности появляются низкоско-
ростные помехи, не имеющие отношения к характеристике потока.
Подбор скоростной шкалы направлен на включение всего диапазона скоростей
движения эхомишеней в сосуде. В случае, если выбранная шкала отсекает какие-то
скорости, они не регистрируются. При несоответствии скоростной шкалы скорост-
ным параметрам эритроцитов в сосуде (превышении скорости) появляется элай-
зинг-эффект (aliasing), выражающийся в возникновении противоположно направ-
ленных составляющих допплеровского спектра (см. гл. 11). В этом случае появляет-
ся артефакт наложения спектров. Компоненты кровотока, превышающие верхнюю
границу скоростной шкалы, на допплерограммах регистрируются как обратный кро-
воток с высокой скоростью. Физической основой этого эффекта является превыше-
ние так называемого предела Найквиста при высокой скорости кровотока, когда доп-
плеровский сдвиг частот существенно увеличивается и не все сегменты спектра ана-


32 —
лизируются, что приводит к занижению реальной частоты скоростного кровотока. В
этом случае необходимо изменить величину скоростной шкалы, увеличив частоту
повторения импульсов, так как по условию Найквиста частота повторения посыла-
емых импульсов должна быть вдвое больше допплеровского сдвига частот.

Качественные и количественные показатели спектральной
допплеровской кривой кровотока при исследовании
сосудов
Анализ спектральной допплеровской кривой проводят, учитывая качественные и
количественные показатели. К качественным характеристикам допплерограм-
мы относятся форма кривой, локализация максимума спектрального расширения.
На огибающей кривой допплеровского спектра артериальных сосудов с низким пе-
риферическим сопротивлением, к которым относится почечная артерия, выделяют
следующие характерные особенности (рис. 2.2а). Максимальный подъем (1) соот-
ветствует максимальной систолической скорости, катакротический зубец (2) - на-
чалу периода расслабления, дикротический зубец, или инцизура (3), отражает за-
крытие аортального клапана, диастолическая часть кривой (4) соответствует фазе
диастолы. Диастолическая скорость, предшествующая подъёму кривой, называет-
ся конечной или минимальной диастолической скоростью (5). У большинства людей
с нормальной эластичностью сосудистой стенки систолический пик расщеплен. Пер-
вый заостренный пик систолического сокращения (1) называют пиком передаточ-
ной пульсации или ранним систолическим пиком, второй пик с закругленной верхуш-
кой (2) называют пиком эластичности [11]. Для артерий с высоким периферическим
сопротивлением (рис. 2.26) помимо систолического зубца (1) характерно наличие
обратного потока во время ранней диастолы (2) (ниже базальной линии), волна ко-
нечно-диастолического возврата (3) соответствует фазе диастолы.




Рис. 2.2. Спектральная допплеровская кривая кровотока в артериях с низким и высо-
ким периферическим сопротивлением.
а - в артериях с низким периферическим сопротивлением (почечная артерия), б - в
артериях с высоким периферическим сопротивлением (наружная подвздошная артерия).


33
Разброс скоростей в просвете сосуда в каждую фазу носит название спектраль-
ного расширения. Спектральное расширение имеет достаточно четкое окаймле-
ние - спектральную кайму. Площадь, ограниченная спектральной каймой и ба-
зальной линией, называется спектральным окном. При использовании широкого
контрольного объема, захватывающего участки просвета сосуда возле его стенок с
более медленным кровотоком, спектральное расширение увеличивается. В случае
турбулентного потока увеличивается количество частиц, движущихся с низкими скоро-
стями, появляются частицы, движущиеся в противоположном направлении, поэтому
скоростной диапазон расширяется и спектральное окно оказывается заполненным.
Поскольку почки относятся к органам с высокой степенью перфузии, спектраль-
ные показатели почечных сосудов довольно постоянны. Почечные сосуды имеют
низкое сосудистое сопротивление, поэтому в спектрограмме всегда присутствует
диастолическая составляющая, кривая спектра не опускается ниже базальной ли-
нии ввиду отсутствия обратного тока во время ранней диастолы. При изучении доп-
плерограмм почечных артерий выделяют систолический пик, который представлен
двумя составляющими: стремительно нарастающим заостренным и более высоким
ранним систолическим пиком, а также закругленным и медленным поздним систо-
лическим пиком, который не всегда регистрируется. В течение диастолы кровоток
постепенно снижается, направление его не изменяется.
Некоторые характеристики формы допплерограмм при различных видах
сосудистой патологии. Дистальнее стеноза в артериях с низким периферическим
сопротивлением уменьшается систоло-диастолическая дифференциация, отмечает-
ся уплощение кривой. При стенозе сосудов с высоким периферическим сопротивле-
нием более 60% просвета по диаметру (магистрально-измененном потоке) дисталь-
нее стеноза исчезает отрицательный пик, увеличивается спектральное расширение,
спектральная кайма утрачивает четкость, спектральное окно уменьшается или исче-
зает в зависимости от степени дезорганизации магистрального потока и выражен-
ности завихрений. При нарастании турбуленции с появлением отрицательных ско-
ростей вследствие появления обратных потоков крови при завихрениях спектраль-
ное расширение, увеличиваясь, пересекает базальную линию обычно в проекции
систолического пика. При коллатеральном типе кровотока дистальнее окклюзии прак-
тически отсутствуют различия между систолической и диастолической фазами, па-
раметры кровотока резко снижены.
Количественные параметры, используемые для оценки состояния артериаль-
ного кровотока при допплерометрии, подразделяют на уголзависимые и уголнеза-
висимые. Уголзависимые параметры следующие.
Пиковая (максимальная) систолическая скорость (peak systolic velocity) Vps
(Умакс) — наибольшая линейная скорость движения частиц крови в потоке в мо-
мент максимального ускорения в систолу (рис. 2.2а).
Конечная (минимальная) диастолическая скорость (end diastolic velocity) Ved
(VMHH) - минимальная величина кровотока в фазе диастолы (рис. 2.2а).
Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (time average
maximum velocity) TAMx - усреднение по времени скоростных составляющих оги-


34
давления и потока крови в них, являются тонкостенными и относительно легко сдав-
ливаются при патологических состояниях, связанных с давлением на их стенку из-
вне [13]. Кровь поступает в вены под давлением 8-12 мм рт. ст., что составляет
10-20% давления в аорте. Другие факторы, влияющие на венозную гемодинамику, -
это присасывающее действие грудной полости, «мышечный насос» и запирающая
функция венозных клапанов. На давление и скорость кровотока в центральных ве-
нах оказывают влияние сердечные сокращения, а именно затруднение венозного
оттока в правое предсердие при его сокращении. Вследствие близости расположе-
ния венозных и артериальных сосудов в венах может регистрироваться передаточ-
ная артериальная пульсация. Давление и скорость кровотока в крупных венах связа-
ны с дыхательным циклом. В большинстве вен на вдохе кровоток снижается, на
выдохе возрастает. В связи с изложенным выше, колебания скорости кровотока,
регистрируемые в венах, имеют иное смысловое значение, чем в артериях. По этой
причине определение индексов, характеризующих колебания скорости, синхронные
с сердечным циклом, не является информативным и не проводится. Поэтому коли-
чество показателей для характеристики венозного кровотока ограничено.
При оценке спектральной допплеровской кривой венозного кровотока
(рис. 2.3) определяют максимальную скорость кровотока в венах Vvmax
(Увмакс), усредненную по времени среднюю скорость кровотока Vvav
(Увср) и рассчитывают объемную скорость кровотока Vwol ( V B O 6 ) ПО фор-
муле:




Рис. 2.3. Спектральная допплеровская кривая кровотока в венах почки,
а - дыхательная пульсация в магистральном стволе, б - отсутствие дыхательной пульса-
ции в междолевой вене.



37
Полное отсутствие фазности допплеровской кривой, соответствующей фазам
систолы и диастолы, а также отсутствие синхронизации с дыханием, являются при-
знаками патологии - нарушения венозной проходимости, эластичности сосудистой
стенки и др.
В оценке характера венозного кровотока особое значение имеют функциональ-
ные нагрузочные пробы: проба Вальсальвы (компрессия нижней полой вены при
надавливании на переднюю брюшную стенку), дыхательная, кашлевая пробы и про-
ба с натуживанием. Применение этих проб приводит к повышению давления в венах.
При исследовании патологических состояний в органах, связанных с нарушени-
ем оттока крови, мы считаем целесообразным введение для использования индек-
сов, связывающих допплерометрические характеристики артериального и венозно-
го кровотока и отражающих, прежде всего, венозный стаз в органе [14, 15].
Диастолическое артерио-венозное отношение Д/В (D/V) - отношение мини-
мальной скорости кровотока в диастолу к максимальной венозной скорости крово-
тока. Этот показатель может быть использован для характеристики кровотока в орга-
нах, в которых приток и отток крови осуществляется преимущественно по магист-
ральной артерии и магистральной вене, и предложен был нами для оценки почечно-
го кровотока.
Отношение декрементов скоростей ОДС (RDV) - отношение С/Д к Д/В, харак-
теризующее соотношение пульсового перепада скорости в артерии и перепада ско-
рости кровотока между артерией и веной. Этот показатель был предложен нами так-
же для оценки состояния почечного кровотока.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
ЦДК (Color Doppler Imaging) представляет собой ультразвуковую технологию
визуализации потока, основанную на регистрации скоростей потока с помощью доп-
плеровского сдвига частот, кодировании этих скоростей различными цветами и на-
ложении полученной картограммы на двухмерное черно-белое изображение в
В-режиме.
Область интереса (ROI), в которой производится картирование, выделяется рам-
кой и условно разбивается на множество контрольных объемов, каждый из которых
становится точкой изображения потока. Во всех контрольных объёмах проводится
допплерография потока. Сканер кодирует каждую точку изображения в зависимос-
ти от направления потока и его средней скорости определенным цветом. Совокуп-
ность точек формирует цветовое допплеровское изображение. Поскольку метод был
разработан для оценки кровотока, движение потока к датчику кодируется красным
цветом, от датчика - синим. С увеличением скорости цвета становятся более свет-
лыми, низкие скорости картируются темными тонами красного и синего.
Для цветового картирования, импульсной допплерографии и серошкального изоб-
ражения в В-режиме используются различные ультразвуковые импульсы, которые
являются оптимальными для каждого режима. В этой связи существует возможность
сочетания различных режимов. Использование двухмерного сканера, работающего
в реальном масштабе времени, в сочетании с одним из допплеровских режимов, в

38
том числе с импульсной допплерографией и получением визуальной картины доппле-
ровского спектра, именуется дуплексным методом. Одновременное использование
В-режима, ЦДК и импульсной допплерографии называется триплексным методом.
ЦДК является конкурентным методом контрастной ангиографии, его точность
по сравнению с последней по данным различных авторов составляет от 85% до
100% [7]. Относительно ангиографии ЦДК имеет неоспоримое преимущество - не-
инвазивность метода.
По сравнению с В-режимом ЦДК улучшает дифференцировку между сосудисты-
ми и несосудистыми образованиями, позволяет визуализировать мелкие сосуды, не
определяющиеся в В-режиме (рис. 2.4а, б, в, г). Так, в почке удается визуализиро-
вать сегментарные, междолевые, дуговые, междольковые сосуды, тогда как в В-ре-
жиме даже почечные артерии относятся к традиционно сложным для сканирования.
ЦДК позволяет визуализировать направление потока, что облегчает выявление ар-
терий и вен, регистрирует обратный ток крови, выявляет зоны турбулентности, по-
явление которых сопровождается изменением цветового паттерна, улучшает диф-
ференцировку между стенозом и окклюзией, позволяет выявить реканализацию тром-
ба, изменения в атеросклеротических бляшках.
Поскольку ЦДК и импульсная допплерография являются уголзависимыми мето-
дами, для качественного картирования имеет значение угол между продольной осью
сосуда и плоскостью сканирования, оптимальные значения которого находятся в пре-
делах 30-60°.

Энергетическое допплеровское картирование (ЭД)
Энергетическое допплеровское картирование (ЭДК), или энергетический допплер
(ЭД) (Color Doppler Energy Imaging, Doppler Power Imaging), является дальнейшим
развитием ультразвуковой технологии визуализации кровотока и обеспечивает бо-
лее высокую чувствительность и контрастность изображения. В отличие от ЦДК,
основанного на цветовом кодировании усредненного сдвига допплеровского спек-
тра частот, ЭД отображает на экране монитора амплитудные значения сигналов
подвижных частиц - эритроцитов и, следовательно, кодирует энергетические харак-
теристики сигнала. ЭД может быть совмещен с В-режимом и импульсной доппле-
ровской спектрографией.
Преимущество этого метода заключается в его большей помехоустойчивости и
чувствительности, независимости от угла сканирования, за исключением угла 90° и
близкого к нему, при котором величина сигнала может оказаться ниже порога филь-
тра. ЭД обеспечивает лучшую визуализацию медленного кровотока и отсутствие
элайзинг-эффекта. С помощью этого метода хорошо визуализируются перифери-
ческие внутриорганные сосуды (рис. 2.4д, е). Однако независимость окрашивания
потока от его направления и скорости, присущая этому методу, является его суще-
ственным недостатком по сравнению с ЦДК.
Некоторые современные ультразвуковые системы позволяют получать энергети-
ческое допплеровское изображение с использованием информации о направлении
потока, полученной методом ЦДК. ЦДК и ЭД позволяют оценить характер и интен-

41
Для лучшей визуализации внутрипочечных сосудов производят активацию функ-
ции «Zoom» перед использованием ЦДК. Обычно сегментарные и междолевые со-
суды достаточно хорошо визуализируются у всех пациентов. Однако для оценки
внутриорганного кровотока в почке важно знать состояние периферического русла.
Дуговые артерии находятся обычно под прямым углом к излучению датчика, поэто-
му их визуализация затруднена. Визуализация дуговых и междольковых артерий
зависит от разрешающей способности используемой аппаратуры.
Улучшение технологии ультразвукового исследования, а также применение ульт-
развуковых контрастов (левовиста, соновиста, оптисона, квантисона, альбунекса
и др.) позволяет проследить ветвление почечной артерии вплоть до подкапсульных
отделов. Среди ультразвуковых контрастов наибольшее распространение получили
средства в форме инкапсулированных микропузырьков, которые, попав в кровенос-
ное русло, усиливают отражение ультразвука от крови. Большинство контрастов
представляют собой инкапсулированные в альбуминовой или липидной оболочке пу-
зырьки воздуха размерами от 2 мкм до 5 мкм. Микропузырьки резонируют с часто-
той посылаемых ультразвуковых сигналов и значительно отличаются по акустичес-
кой плотности от окружающей крови, благодаря чему и достигается усиление отра-
женного сигнала. Пузырьки свободно проникают через капилляры легких и циркули-
руют в кровеносном русле от 2-3 до 30 минут. Разработаны также контрасты, на-
пример эхоген, которые переходят из жидкого состояния в газообразное после попа-
дания в кровеносное русло.
В спектральном допплеровском режиме положение допплеровского луча и
окна опроса должно соответствовать локализации просвета изучаемого сосуда, за-
нимая не менее 2/3 диаметра на равном удалении от стенок. Угол инсонации (доп-
плеровский угол) должен составлять 30-60° между вектором направления потока и
направления лучей. Масштаб шкалы устанавливают таким образом, чтобы полу-
ченный спектр занимал большую часть поля. При изучении артериального кровото-
ка базовую линию устанавливают в крайнее нижнее положение, при изучении веноз-
ных сосудов уровень базовой линии устанавливают выше (в срединное положение).
У тучных пациентов, при исследовании глубоко залегающих и труднодоступных со-
судов увеличивают мощность сигнала на передаче. Во избежание артефактов при-
меняют усиление сигнала на приеме.
Учитывая, что при исследовании почек сканируют сосуды со средне- и низкоам-
плитудными скоростными параметрами, для получения более качественных спек-
трограмм при допплерометрии этих сосудов применяют опцию логарифмического
сжатия. Его возрастание приводит к увеличению динамического диапазона и возра-
станию в спектре низко- и среднескоростных составляющих, однако, при дальней-
шем расширении динамического диапазона частот в анализ включаются и шумы.
При исследовании мелких ветвей почечных артерий необходимо подобрать опти-
мальное соотношение шум/низкоскоростные потоки. Для отсечения ненужных шу-
мовых эффектов повышают уровень фильтра. При исследовании магистральных
почечных сосудов постобработку допплеровского спектра проводят таким обра-
зом, чтобы вклад низкоскоростных потоков был более низким, а при исследовании


43
внутриорганных ветвей используют такое значение опции, при которой, напротив,
снижается вклад высоких скоростей.
Используя различные способы оптимизации изображения для улучшения каче-
ства и повышения достоверности исследования почечного кровотока не следует
забывать, что на результат может влиять физиологическое состояние пациента: воз-
буждение, физическая нагрузка, температура тела, питьевой режим, курение и т.п.

Физическое и психогенное воздействие эхографии и доп-
плерографии на пациента
Рассматривая вопросы ультразвукового исследования почек и почечных сосудов,
в том числе допплерографию и допплерометрию почечных артерий, вен и их внут-
рипаренхиматозных ветвей, несколько удлиняющих процедуру исследования, мы
считаем необходимым остановиться на вопросах физического и психогенного воз-
действия эхографии на пациента.
Внедрение ультразвуковой аппаратуры в медицинскую практику с диагностичес-
кой целью сопровождалось изучением последствий этого воздействия. Исследова-
ния отдаленных результатов диагностического использования ультразвука прово-
дятся и в настоящее время. Их анализ свидетельствует о безопасности ультразвуко-
вых диагностических исследований для пациентов, в том числе детей, беременных
женщин, а также плодов, при соблюдении установленных гигиенических норм [7,
16-20]. Для иллюстрации этого положения приведем заключение Американского
института ультразвука в медицине (1993): «Никогда не сообщалось о подтвержден-
ных биологических эффектах у пациентов или лиц, работающих на приборе, выз-
ванных облучением (ультразвуком), интенсивность которого типична для современ-
ных ультразвуковых диагностических установок. Хотя существует возможность, что
такие биологические эффекты могут быть выявлены в будущем, современные дан-
ные указывают, что польза для больного при благоразумном использовании диагно-
стического ультразвука превышает потенциальный риск, если таковой вообще су-
ществует».
Расширение границ диагностических возможностей врача в различных сферах
медицины способствовало появлению новых заболеваний - «информационных ят-
рогений», связанных с воздействием на психоэмоциональное состояние пациента
[21]. Врач ультразвуковой диагностики, выполняя исследование и вглядываясь в
экран, не должен забывать, что в это время пациент, иногда ожидающий результат
ультразвукового исследования, как вынесение приговора, вглядывается в его лицо и
улавливает все его движения. Еще более важно то, что сонолог не должен брать на
себя миссию лечащего врача, владеющего всей полнотой клинической картины, и
безапелляционно ставить заключительный диагноз заболевания, а тем более назна-
чать лечение. В результате действий сонолога, считающего себя достаточно эруди-
рованным врачом и ставящего диагноз без консультации со специалистом, доверив-
шимся ему, пациент может быть подвергнут необоснованным вмешательствам, в
том числе и инвазивным, а врач ультразвуковой диагностики стать виновником не-
правильного лечения или самолечения больного. В этой связи врач-сонолог при уль-
тразвуковом обследовании больного должен соблюдать следующие требования:
• Контролировать свое поведение и настроение.

44
• Понимать, что сонолог является консультантом для лечащего врача, а не для
пациента.
• Формулировать заключение ультразвукового исследования не в виде безапел-
ляционного диагноза, а в виде максимально полного и точного описания визуализи-
руемой картины.
• Учитывая специфичность допплерографического исследования сосудов, по-
мимо его описания, дать функциональную характеристику кровотока, чтобы обес-
печить эффективное использование результатов исследования лечащим врачом.
• Помнить, что ультразвуковое исследование является вспомогательным мето-
дом и окончательный диагноз ставит лечащий врач, владеющий всей полнотой кли-
нических данных.
• Давая заключение ультразвукового исследования, учитывать данные преды-
дущих заключений.
Вместе с тем, оптимальным вариантом для пациента является возможность .про-
ходить обследование и лечение у лечащего врача, узкого специалиста, владеющего
знаниями и навыками ультразвуковой диагностики в своей области.
Лечащий врач, в частности уролог, должен в достаточной степени ориентиро-
ваться в вопросах ультразвуковой диагностики, чтобы четко определять показания к
ультразвуковому исследованию и правильно интерпретировать его результаты. В
своих публикациях [22] мы обращали особое внимание на необходимость знания
урологами эхографической картины при урологической патологии, а также совре-
менных диагностических возможностей ультразвукового исследования. Это позво-
ляет правильно ориентироваться в заключении врача-сонолога, особенно, если он
проводит такие дополнительные исследования, как допплерография сосудов почки.
Присутствие уролога при проведении ультразвукового исследования с согласия вра-
ча-сонолога позволяет вносить коррективы в процессе исследования и ставить до-
полнительные диагностические задачи.
На наш взгляд, исходя из собственного многолетнего опыта, наиболее целесооб-
разным, как для пациента, так и для врача, является проведение ультразвукового
исследования непосредственно врачом-урологом. Это позволяет повысить качество
диагностического процесса и оптимизировать его проведение. Нами было высказа-
но мнение о целесообразности и необходимости изучения ультразвуковой диагнос-
тики урологических заболеваний врачами-урологами на факультетах усовершенство-
вания врачей [22]. Мы надеемся, что в перспективе появится возможность оснаще-
ния кабинетов амбулаторных урологов ультразвуковыми диагностическими аппара-
тами.

Литература

1. Fischer M., Wuppermann Т. Einffihrung in die Doppler Sonographie. - Munchen, 1985. -
99 S.
2. Zwiebel W.J. Introduction to vascular ultrasonography. - Philadelphia: W.B. Saunders
Co, 1992.-423 p.
3. Фокас В.А., Есилевский Ю.М. Эходопплерография почечных сосудов // Рос-
сийский медицинский журнал. - 1992. - № 4. - С. 24-27.

45
mm


4. Taylor К.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical Applications of Doppler Ultrasound. -
New York: Raven Press, 1995. - P. 150-198.
5. Dubbins P. Urogenital Ultrasound: A Text Atlas. - London: Martin Dunits, 1998.
6. Гуч А.А., Дынник О.Б., Сухарев И.И. Этюды современной ультразвуковой диаг-
ностики. Вып. 1. - Киев: Укрмед, 2000. - 192 с.
7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового
исследования сосудов / Клиническое руководство по ультразвуковой диагности-
ке / Под ред. В.В. Митькова. Т.4. - М.: Видар, 1997. - С. 185-220.
8. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - Москва: Реальное время,
1999.-С. 102-116.
9. Юишчна допплер1вська ультрасонограс|ля / За ред. Пола Л. Аллана, Пола А. Даб-
бшса, Мирона А. Позняка, В. Нормана МакДшена / Пер. з англ. - Льв1в: Меди-
цина свпу, 2001. -293 с.
10. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых за-
болеваний. - Новосибирск, 1997. - 155 с.
11. Halpern E.J., Deane C.R., Needleman L. et al. Normal renal artery spectral Doppler
Waveform: a closer look // Radiol. - 1995. - V. 196, N 3. - P. 667-673.
12. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Шарипова Л.В. Допплерометрия почечной арте-
рии и ее значение в терапии новорожденных // Ультразвуковая диагностика. -
1999. - № 1.-С. 56-60.
13. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. - М.: Мир,
1981.-624 с.
14. Квятковська Т.О., Квятковський С.А., Куцяк Т.Л., Коробка П.В. BkoBi особли-
BOCTi ниркового кровотоку у зршому, похилому та старечому Biu,i за даними уль-
тразвуково'1 допплерометри // Украшський радюлопчний журнал. - 2003. - Т. 11,
№ 3 . - С . 267-272.
15. Квятковська Т.О., Квятковський С.А., Куцяк Т.Л. Cnoci6 визначення стану нир-
кового кровотоку, переважно при обструктивних уропат1ях / Декларацшний
патент № 60158 А, 15.09.2003.
16. Baker D.W., Dorster F.K., Daigle R.E. Doppler principles and techniques in ultrasound
// It's application in medicine and biology / Ed. Fry F.J. Amsterdam: Elsevier, 1978. -
P. 161-287.
17. Kremkau F. W. Safety and longterm effects of ultrasound: What to tell your patients.
In: Platt L.D. ed. Perinatal Ultrasound // Clin. Obstet.Gynecol. - 1984. - V. 27. -
P. 169-275.
18. Bioeffects Conference Subcommittee. Bioeffects and Safety of Diagnostic Ultrasound.
Laurel, MD, American Institute of Ultrasound in Medicine, 1991.
19. Fish P.J., Hoskins P.R., Moran C, McDicken W.N. Developments in cardiovascular
ultrasound: Part I: Signal processing and instrumentation // Med. Biol. Eng. Comput. -
1997.-V. 35, N 6 . - P . 561-569.
20. Про удосконалення оргашзацп служби променево*1 дiaгнocтики та променевсм
терапп. Наказ МОЗ Украши вщ 28.11.97, № 340.

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>