<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

21. Кицова Л.В., Данчин Н.М. Эхография как причина психогенных ятрогений во
врачебной практике // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -
2001.-Т. 4, № 6 . - С . 46.
22. Квятковский Е.А. Необходимость овладения урологом ультразвуковой диагнос-
тикой и личное участие при ультразвуковом исследовании больных // Актуаль-
ные вопросы клинической и экспериментальной урологии и нефрологии. - Днеп-
ропетровск, 1989.-С. 20-21.


46
ний со стороны передне-боковой стенки живота (рис. 3.1а). Развернув датчик на
90°, получают поперечные срезы (рис. 3.16). Перемещая датчик в область средней
подмышечной линии, можно получить практически фронтальные срезы почки (см.
рис. 2.4а). При сканировании почек в положении пациента на спине печень и селе-
зенка служат акустическим окном, однако помехой могут быть кишечные газы.
У тучных пациентов, у которых сканирование со стороны спины и живота за-
труднено, а также при необходимости хорошего обзора ворот почки на продольном
срезе, целесообразен боковой доступ на продолжении средней подмышечной ли-
нии. Больной находится в положении на боку. Смещая датчик кпереди и кзади, по-
лучают изображение фронтальных срезов почки, переходя затем к поперечным сре-
зам, развернув датчик на 90°.
У детей младшего возраста Е.Б. Ольхова [5] рекомендует исследование органов
мочевой системы начинать в положении ребенка на спине с исследования области
мочевого пузыря, так как прикосновение к коже прохладного датчика может выз-
вать мочеиспускание и дальнейшее исследование мочевого пузыря и органов мало-
го таза будет невозможным. Вначале почки сканируют в области подреберий со сто-
роны передней брюшной стенки, затем переходят к исследованию боковым досту-
пом. Для новорожденных и детей первого полугодия жизни используют датчики
частотой 5-8 МГц, младшего и среднего возраста - 3-5 МГц. Учитывая это обстоя-
тельство, при обследовании детей целесообразно применение мультичастотных дат-
чиков [5].

Эхотопография и морфометрия почек
Эхотопография почек. Правая почка прилегает к висцеральной поверхности
печени, которая определяется рядом с почкой во всех проекциях - со стороны спи-
ны, передней брюшной стенки и сбоку - и по эхогенности сопоставима с эхогенно-
стью почки. Иногда рядом с верхним полюсом правой почки визуализируется желч-
ный пузырь, чаще в последних двух проекциях, а кнутри от ее медиального края -
двенадцатиперстная кишка. При сканировании левой почки со стороны спины в
области ее верхнего полюса можно увидеть хвост поджелудочной железы, латераль-
нее ее наружного контура - селезенку. Селезенка визуализируется также при скани-
ровании через передне-боковую стенку живота в положении на боку. По форме она
напоминает полумесяц, по эхогенности паренхимы несколько превышает эхоген-
ность почки и имеет мелкозернистое внутреннее строение. Надпочечники, прилега-
ющие к верхним полюсам почек, имеют вид перевернутой буквы «V» и в норме у
взрослого человека не всегда четко визуализируются. Их визуализация зависит от
разрешающей способности аппаратуры, осмотр выполняется при задержке дыха-
ния на глубоком вдохе.
При ультразвуковом сканировании почки в сагиттальной плоскости хорошо ви-
ден светлый ровный контур эллипсовидной формы (рис. 3.1а), при сканировании во
фронтальной плоскости - бобовидной формы, образованный интенсивным эхо-
сигналом, отраженным от ее наружной поверхности, соответствующей фиброз-
ной капсуле почки. Околопочечная клетчатка визуализируется в виде эхонега-

48
Рис. 3.1. Эхография почки со стороны передне-боковой стенки живота.
а - сагиттальный срез почки, б - поперечный срез почки на уровне ворот, в - в норме
могут быть хорошо визуализированы гипоэхогенные почечные чашки (сонограмма
Е.С. Откаленко).



49
тивного образования с нитевидными эхопозитивными прослойками, у тучных людей
ее толщина достигает 5-6 см.
Кнутри от гиперэхогенного контура, образованного фиброзной капсулой почки,
располагается нормоэхогенная зона серого цвета, в которой достаточно хорошо про-
слеживается кортико-медуллярная дифференциация. Корковое вещество почки, эхо-
генность которого чуть слабее эхогенного сигнала от печени, имеет толщину 5-8 мм.
Кнутри от него определяются почечные пирамиды в виде менее эхогенных структур
размерами 8-10 мм на 6-8 мм [8]. Толщина мозгового слоя, образованного пирами-
дами, в норме может колебаться и в более широких пределах - 7-12 мм [9]. Линия,
соединяющая вершины пирамид, параллельна внешнему контуру почки. Корковое
вещество образует инвагинации между пирамидами - почечные столбы, высота ко-
торых 5-8 мм, а поперечник в норме может достигать 18-25 мм [8]. У детей эхоген-
ность коркового вещества выше, чем у взрослых.
Центральная часть изображения почки представлена светлой эхогенной зоной с
овальным контуром. Она соответствует почечному синусу, включающему собира-
тельную систему почки и окружающие ее кровеносные и лимфатические сосуды,
нервные элементы, жировую и фиброзную ткань. Высокая эхогенность почечного
синуса обусловлена присутствием жировой ткани. В этой связи у новорожденного
центральный эхокомплекс почек выражен минимально и полностью формируется
только к 10-летнему возрасту [10]. Расширение центральной гиперэхогенной зоны
может наблюдаться при синусном фибролипоматозе возрастного характера у лиц
старше 50 лет, при эндокринных заболеваниях, ожирении, атрофии почечной парен-
химы вследствие мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита и других па-
тологических состояний.
Чашечно-лоханочная система в центральном эхокомплексе у здоровых лиц прак-
тически не визуализируется [11, 12]. По данным А.Н. Хитровой и В.В. Митькова
[12] только у 8% людей с обычным питьевым режимом и средним наполнением мо-
чевого пузыря (до 250 мл) определяются гипоэхогенные почечные чашки диамет-
ром не более 5 мм (рис. 3.1 в). Почечная лоханка иногда может визуализиро-
ваться, однако ее передне-задний размер на поперечном срезе не должен
превышать 25 мм у взрослых и 10 мм у детей [13, 14]. Для визуализации ча-
шечно-лоханочной системы в норме рекомендуют проводить фармакоэхографию с
фуросемидом (0,5 мг на кг массы тела) и водной нагрузкой (около 1 л жидкости)
[12]. В этом случае в центральном гиперэхо генном комплексе появляется гипоэхо-
генная структура ЧЛС.
Ультразвуковая морфометрия почек. В оценке эхографической картины почек
находит применение ультразвуковая морфометрия. В ходе эхографического иссле-
дования определяют размеры почки и почечного синуса: вертикальный (длину),
поперечный (ширину) и передне-задний (толщину). Данные сонографической био-
метрии почек, полученные нами в результате исследования 50 здоровых людей воз-
растом 36-60 лет, а также данные других авторов представлены в таблице 3.1. Неко-
торые отличия данных связаны с характером и величиной выборки, а также с осо-
бенностями метода: разрешающей способностью аппаратуры и субъективным факто-


50
•рр*-




ром - методикой проведения исследования и интерпретацией его результатов. В
этой связи возникает проблема морфометрической стандартизации ультразвуковых
исследований.
Наиболее тривиальным является определение линейных размеров почки. Одна-
ко единообразия в проведении этого исследования нет. Так, одни авторы длину и
ширину почки определяли по сторонам прямоугольника, очерчивающего максимально
длинный фронтальный срез почки [15]. Другие длину почки определяли по наиболь-
шему размеру, полученному на продольном сечении почки при сканировании в са-
гиттальной плоскости со стороны живота, ширину и толщину - по наименьшим попе-
речному и передне-заднему размерам почки при ее сканировании на уровне ворот
[18]. Причем, ширину измеряли соответственно линии, соединяющей наружный край
почки и переднюю губу ворот, а толщину по перпендикулярной к ней линии. Нюан-
сам методики измерения размеров почки не придается особое значение, многие
авторы, указывая размеры почки, не описывают методику их измерения. Однако
для сопоставимости результатов все морфометрические исследования долж-
ны быть стандартизованы.
С точки зрения анатомической обусловленности наиболее целесообразной явля-
ется методика, указанная А.Н. Хитровой и В.В. Митьковым [12], которая должна
использоваться как стандартная методика измерения размеров почки. Вы-
полняется при транслюмбальном сканировании в положении датчика со стороны
спины параллельно длинной оси почки под углом около 15° к оси позвоночника, дат-
чик устанавливается на середину заднего отрезка XII ребра. Учитывая, что ребро
может давать акустическую тень, мы рекомендуем для исследования левой почки
датчик устанавливать в точке пересечения XII ребра и мышцы, выпрямляющей
позвоночник, для исследования правой почки - несколько ниже этой точки, посколь-
ку XII ребро соответствует середине левой почки и отделяет верхнюю треть пра-
вой. Продольный размер почки определяют на максимальном по площади сагит-
тальном срезе. Затем, развернув датчик под углом 90°, при поперечном сканирова-
нии на уровне середины почечных ворот измеряют ширину почки от наружного края
до середины условной линии, соединяющей переднюю и заднюю губы почки, после
чего на этом же срезе измеряют передне-задний размер (толщину) почки соответ-
ственно перпендикулярной линии. Обычно определение размеров почки со спины в
положении пациента лежа на животе или сидя не представляет затруднений, за ис-
ключением очень тучных пациентов.
Аналогичным образом определяют размеры почечного синуса, измеряя цент-
ральный эхокомплекс повышенной эхогенности.
Нами проведены сопоставительные исследования размеров почек и по-
чечных синусов, полученных при сканировании со стороны спины и со
стороны передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости и сбоку во
фронтальной (коронарной) плоскости, которые позволили прийти к заключе-
нию о целесообразности применения в качестве стандартной описанной выше мето-
дики определения размеров почек. На 40 почках здоровых людей (18 женщин и 22
мужчин) проведены сравнительные измерения размеров почек и их синусов при ска-


52
нировании секторным датчиком с различных позиций на аппарате Combizon-320-5.
Максимальные размеры длины почек и их синусов были получены при сагитталь-
ном сканировании почек со стороны спины, которые в среднем составили 107,9±1,6 мм
и 66,8±1,9 мм соответственно. Несколько меньшие размеры, однако, не отличающи-
еся по критерию Стьюдента, были получены при сканировании со стороны живота в
сагиттальной плоскости- 105,8±1,9 мм и 65,9±1,4 мм. Наконец, при сканировании во
фронтальной плоскости по средней подмышечной линии в положении пациента на
боку длина почек и почечных синусов оказалась наименьшей, статистически отлич-
ной от первых двух положений при р<0,01 - соответственно 99,8±2,0 мм и 55,7±3,0 мм.
Передне-задний размер почек не имел достоверных отличий при измерении в раз-
личных позициях, вместе с тем, при сканировании со спины он был наибольшим
(44,2±1,2 мм) и меньшим при сканировании сбоку и со стороны живота (41,6±1,5 мм
и 40,8±1,3 мм). Что касается передне-заднего размера почечного синуса, то наи-
меньшим и статистически отличающимся (р<0,05) от измерений при других положени-
ях датчика он был при сканировании сбоку во фронтальной плоскости (17,4±1,3 мм),
тогда как при сканировании в сагиттальной плоскости со стороны спины составил
22,2±0,8 мм, со стороны передней брюшной стенки - 24,0±3,2 мм. Коэффициент ва-
риации размеров почек и их синусов при сканировании со стороны спины был наи-
меньшим, он колебался от 5% до 17%, сбоку - от 7% до 22%, со стороны живота - от
7% до 45%. Коэффициент вариации размеров почек при сканировании со стороны
спины не выходил за пределы малого рассеяния (10%) и наименьшим был при изме-
рении продольных размеров почек (5%), при измерении размеров почечных синусов
он колебался от 10% до 17%. Таким образом, полученные данные мы расцениваем
как основание для рекомендации проведения измерений размеров почек при транс-
люмбальном сканировании с целью достижения максимальной точности и унифика-
ции исследования. Если не преследовать эту цель, измерения можно производить и
с других позиций с несколько большей погрешностью, однако, проводя динамичес-
кое наблюдение, следует пользоваться одной и той же методикой определения раз-
меров почки.
Важным эхографическим показателем состояния почки является толщина па-
ренхимы (табл. 3.1). В дополнение к табличным данным по другим сведениям [19]
толщина паренхимы почки в норме равна 20-23 мм. И.В. Дуган [20] указаны возра-
стные изменения этого параметра: 18-25 лет-20,0±1,5 мм, 26-55 лет- 19,1±2,1 мм,
56-70 лет - 16,0±1,4 мм, 71 год и старше - 13,6±1,8 мм. Изменяется также ширина
пирамид - в тех же возрастных группах соответственно: 9,0±0,5 мм, 8,5±0,5 мм,
8,0±0,5 мм, 5,8±0,2 мм.
Определяя размеры почек в детском возрасте, следует учитывать особенности
их топографии и расположение продольных осей (см. гл. I). Сравнительный анализ
измерений длины почки у детей, полученных при сканировании в различных плос-
костях, не показал достоверного различия между ними. Однако, по одним данным
наименьшей оказалась длина, измеренная во фронтальной (коронарной) плоскости
[21], по другим - в сагиттальной плоскости в положении пациента лежа на спине
[22]. Различия между размерами почек у детей любого возраста в зависимости от


53
пола не отмечено, не выявлено также достоверной разницы между длиной правой и
левой почек, но длина левой почки была на 1,5% больше [21]. По данным ультразву-
кового исследования у ребенка возрастом до 1 месяца длина правой и левой почек
соответственно равна 45,6±1,6 мм и 47,6±1,1 мм, ширина 21,1±0,4 мм и 22,0±0,4 мм,
у ребенка 10-12 месяцев - длина 62,8±0,7 мм и 64,2±0,7 мм, ширина 26,3±0,6 мм и
27,7±0,4 мм [23]. Для определения размеров почек в соответствии с ростом ребенка
И.В. Дворяковский и О.А. Беляева [24] рекомендуют пользоваться следующими
данными:




Стандартное отклонение по всем параметрам 10 мм.
Отношение толщины почки и толщины паренхимы в среднем сегменте у детей
до 10 лет ростом 140-150 см составило 2,35±0,05, у детей старше 10 лет ростом
выше 150 см - 2,45±0,05 [21]. Хотя в большинстве работ, посвященных изучению
возрастных размеров почек, указывают на самую тесную зависимость длины почки
от роста ребенка, исследование корреляции размеров почки с другими параметра-
ми, такими как вес, площадь поверхности тела, длина туловища, ширина грудной
клетки и таза, длина конечностей, окружность головы, длина и ширина черепа, по-
зволило прийти к заключению, что длина и объем почки имеют самую тесную связь
с шириной таза и длиной конечностей и только потом с ростом ребенка [25].
СМ. Шарков и соавт. [26] также предлагают оценивать параметры структурного
состояния почек в соответствии с ростом ребенка как фактором наибольшей корре-
ляции, используя для этого следующие формулы: длина почки - 2,61+0,059хрост
(см), ширина - 1,76+0,025хрост (см), длина лоханки - 0,48+0,ООЗхрост (см), шири-
на лоханки 0,39+0,004хрост (см). Кроме того, было предложено ввести пиело-ре-
нальный индекс (ПРИ) - отношение площади лоханки к площади почки, не завися-
щий от массо-ростовых показателей ребенка, который в норме равен 0,017±0,007.
Указанное соотношение применялось в рентгенопланиметрии у детей, однако, мо-
жет быть использовано и при ультразвуковом исследовании.
И.В. Дворяковский и соавт. [21] обращают внимание на то, что в практической
работе более удобно использовать нормативные параметры размеров почек у детей
в зависимости от возраста, и приводят табличные данные трех взаимно перепенди-
кулярных размеров почек детей от 4-15 дней до 16 с половиной лет, отмечая рост

54
показателей за последнюю четверть века, особенно длины почек (на 10-12 мм).
Динамика изменений размеров почек у детей в зависимости от возраста по
И.В. Дворяковскому и соавт. [21] приведена на графике 3.1.




График 3.1. Динамика изменений длины, ширины и толщины почек у детей в зави-
симости от возраста.

Естественно, что сведения, полученные в ходе ультразвукового исследова-
ния, будут более полными при измерении трех взаимно перпендикулярных раз-
меров почки и почечного синуса и, исходя из этих величин, вычислении их
объема.
Объем почки у здоровых детей при УЗИ возрастом 1-2 года 31,99±2,50 см3,
3-6 лет - 48,55±10,12 см3, 7-12 лет - 70,02±6,48 см3 [27]. Величина объема почки у
взрослых людей представлена в таблице 3.1.
Различные ультразвуковые аппараты снабжены программами, дающими возмож-
ность определять объем почки в полуавтоматическом режиме с машинным выпол-
нением расчетов. Чаще всего объем определяют двумя способами: по формуле объе-
ма эллипсоида и по сумме площадей множественных поперечных срезов, умножен-
ных на толщину этих срезов. Главной мотивацией определения объема является
получение представления о паренхиматозной массе органа. При значительных мор-
фологических изменениях почки (кисты, опухоли, гематомы и т.п.) погрешность при
подсчете объема увеличивается.

55
Ультразвуковые аппараты с функцией трехмерной реконструкции снабжены про-
граммой вычисления объема структур сложной формы, которая основана на алго-
ритме автоматического обозначения контуров структур при их трехмерной реконст-
рукции.
Наибольшую точность при относительной простоте в вычислении объема почки
дает математическая модель эллипсоида вращения [28, 29]:

х а х b х с, (3.1)
V = K/6


где 7с/6 « 0,523, а - вертикальный размер почки, b - поперечный размер, с - пере-
дне-задний размер. Однако было высказано предположение о возможности ис-
пользования вместо стандартного (л/6) более точного коэффициента для опре-
деления объема почки, выведенного эмпирическим путем [30]. В этом контек-
сте был предложен другой поправочный коэффициент вычисления объема поч-
ки, равный 0,49 [31].
С целью проверки точности расчетов по формуле эллипсоида вращения нами
было проведено экспериментальное исследование по вычислению эмпиричес-
кого коэффициента для определения объема почки, а также ориентировочного
значения массы почки и ее паренхимы. Известна аналогичная работа по опреде-
лению массы селезенки на основе данных ультразвукового исследования с исполь-
зованием эмпирического коэффициента [32]. Прижизненное ориентировочное оп-
ределение массы почки может представлять интерес для оценки процесса компен-
саторной гипертрофии единственной почки после нефрэктомии, компенсаторной
гипертрофии контрлатеральной почки при наличии патологии в одной из почек, из-
менения массы почек плодов и детей в растущем организме, подозрении на удвоен-
ную почку. Имеет значение также возможность расчета почечного кровотока на еди-
ницу массы почки.
На 30 препаратах трупных почек человека нами были проведены анатомо-соно-
графические сопоставления трех взаимно перпендикулярных размеров почек, их объе-
ма и массы [33]. Почки взвешивали, объем выясняли погружением их в градуиро-
ванный сосуд с водой. Эхографию почек выполняли в контейнере с жидкостью с
помощью аппарата Combizon-320-5. Длину почек определяли на сагиттальном мак-
симальном продольном срезе. Ширину и толщину - на уровне середины почечного
синуса при поперечном сканировании. Сравнивая органометрические измерения
анатомических препаратов с результатами эхоморфометрии, мы пришли к заключе-
нию, что погрешность в определении размеров почек невелика. При определении
продольного размера погрешность в среднем оказалась равной 3,9±0,9%, попереч-
ного - 7,1±2,6%, передне-заднего - 7,9±2,8%. По данным, полученным на аппарате
SA 177 (Тошиба), погрешность длины почки составляла 6,5±0,9%, ширины -
11,0±14%, передне-заднего размера- 15,6±1,5% [29]. Таким образом, наиболее точ-
ным является определение продольного размера, наименее точным — передне-зад-
него. Исходя из наших данных, при сонографическом определении поперечного раз-
мера результаты чаще занижены, при определении передне-заднего - завышены,


56
ям (I-VII группы). Среди них было 52 мужчины и 18 женщин. Исследование прово-
дили посредством ультразвуковых аппаратов HDI 1500 и Logiq-400 MD с использо-
ванием конвексных датчиков 3,5 МГц.
Динамика возрастных структурных изменений почек по результатам ультразву-
кового исследования представлена в таблице 3.2.
Таблица 3.2
Структурные изменения почек у здоровых лиц различных возрастных групп по данным
эхографии




р - между смежными возрастными группами, р1 - между I и IV возрастными группами,
р2 - между III и V возрастными группами, рЗ - между IV и VI возрастными группами
(указано только достоверное различие).


Линейные размеры почек, длина почечного синуса, объем почек в I-III возрастных
группах (20-49 лет) были относительно стабильны. Начиная с IV возрастной группы,
определялась тенденция к уменьшению длины почки и почечного синуса с возрастом.
Достоверное уменьшение этих параметров наблюдалось между III и IV и между IV и
V возрастными группами. Достоверного отличия между V и VI, VI и VII возрастными
группами не отмечалось, однако, отличие между IV и VI-VII группами было достовер-
ным. СИ почки, хотя и увеличивался в VI-VII возрастных группах, оставался в грани-
цах нормы, установленной разработчиками этого показателя (0,60-0,79), и достовер-
но не отличался от предыдущих групп. Увеличение СИ связано с преимуществен-
ным уменьшением длины почки относительно длины почечного синуса и отражает
его относительное увеличение. Достоверное уменьшение толщины паренхимы в
среднем отделе почки мы наблюдали у пожилых людей между IV и V, V и VI возра-
стными группами. Постепенное уменьшение толщины паренхимы отмечалось и в
более раннем возрастном периоде, о чем свидетельствует достоверное отличие
между I и IV, III и V, IV и VI возрастными группами, но в этом возрасте оно проис-
ходило более медленно. По отношению к зрелому возрасту (I-III гр.) в пожилом и


59
старческом возрасте (V-VII rp.) линейные размеры почки в среднем уменьша-
лись на 8-15%, толщина паренхимы - на 20-30%, объем почки - на 37-43%.

Методика эхосканирования, эхотопография и морфомет-
рия почечных сосудов
Учитывая, что почка относится к органам, получающим наиболее обильное кро-
воснабжение, и основной структурной единицей нефрона является сосудистый клу-
бочек, состояние кровеносного русла имеет доминирующее значение при многих
заболеваниях почек. Изучение почечного кровотока, в том числе ультразвуковым
методом, дает неоценимую информацию для выяснения функционального состоя-
ния почек.
Поскольку почечные сосуды в составе почечной ножки располагаются впереди
по отношению к почечной лоханке (кпереди и выше от лоханки - почечная артерия,
еще более кпереди и выше - почечная вена), ангиосканирование проводят со сторо-
ны передне-боковой стенки живота.
Сканирование целесообразно начинать в положении больного на спине в попе-
речной плоскости, так как в этой проекции почечные сосуды лучше визуализируют-
ся. Поскольку линия, соединяющая наиболее низкие точки десятых ребер (linea
costarum), соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка, датчик
следует располагать поперечно выше этой линии на уровне хрящей V1II-IX ребер,
примерно на 7-8 см выше пупка, что соответствует телам I и II поясничных позвон-
ков и уровню отхождения почечных артерий (примерно на 2 см ниже уровня отхож-
дения верхней брыжеечной артерии).
Вначале кпереди и слева от позвоночника находят брюшную аорту, которая в
поперечной плоскости сканирования имеет форму круга. Справа от нее в виде не-
правильного овала видна нижняя полая вена, а спереди в виде круга меньшего диа-
метра- верхняя брыжеечная артерия и, еще более кпереди, вытянутый поперек кон-
тур селезеночной вены. Впереди от них визуализируется левая доля печени.
Диаметр супраренального сегмента брюшной части аорты на эхограмме у
взрослых колеблется от 21 мм до 24 мм, ниже почечных артерий уменьшается
до 18-19 мм [37].
Левая почечная артерия обычно отходит от заднс-латеральной или латеральной
части поперечного сечения аорты на 1-2 см выше правой. В месте отхождения по-
чечных артерий контур аорты вытягивается в соответствующую сторону и вниз.
Датчик перемещают вправо от средней линии, наклоняя его влево, находят на-
чальный отдел левой почечной артерии и проводят ее допплерометрию. Затем, из-
меняя угол наклона датчика вправо от перпендикулярного положения на 20°, нахо-
дят правую почечную артерию и регистрируют допплеровский сигнал.
При сканировании со стороны передней брюшной стенки почти у всех обследу-
емых хорошо выявляется начало левой почечной артерии, она прослеживается вплоть
до ворот почки в виде образования трубчатой формы, однако в области ворот арте-
рию не всегда удается визуализировать, так как ворота почки может прикрывать
хвост поджелудочной железы. Эта часть левой почечной артерии хорошо просле-

60
живается при сканировании во фронтальной плоскости в положении больного на пра-
вом боку. В большей части случаев левая почечная артерия образует дугу соответ-
ственно изгибу позвоночника. Кпереди от левой почечной артерии находится две-
надцатиперстная, поперечная ободочная и нисходящая ободочная кишка. Поэтому в
пожилом возрасте при выраженном метеоризме визуализация артерии через пере-
днюю брюшную стенку затруднена или невозможна. Выше артерии визуализирует-
ся левая почечная вена, ход которой определяется лучше благодаря акустическому
окну, образованному левой долей печени. Левая почечная вена проходит между аор-
той и верхней брыжеечной артерией, при компрессии ее наблюдается синдром «аор-
то-мезентериального пинцета», суженная и расширенная часть вены по диаметру
не должна превышать соотношение 1 к 5.

<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>