<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Правую почечную артерию также лучше начинать прослеживать от ее устья, где
она хорошо визуализируется благодаря акустическому окну, образованному правой
долей печени. На всем протяжении правая почечная артерия видна не постоянно, "
поскольку, делая изгиб перед позвоночником, она располагается позади нижней по-
лой вены. Однако у астеничных пациентов удается проследить ее ход вплоть до по-
чечных ворот. Кпереди от правой почечной артерии располагается двенадцатипер-
стная, тонкая, поперечная ободочная кишка, а также у позвоночника, упомянутая
выше, нижняя полая вена. В области ворот правая почечная артерия визуализирует-
ся почти всегда, чаще, чем левая, кпереди от нее здесь располагается нисходящий
отдел двенадцатиперстной кишки. Выше правой почечной артерии находится пра-
вая почечная вена.
По данным А.Р. Зубарева и Р.А. Григоряна [37] диаметр почечных артерий при
эхосканировании у места отхождения аорты равен 5-6 мм, у почечных ворот - 3-4 мм,
по нашим данным [38] у почечных ворот - 5,28±0,12 мм, что несколько меньше
результатов, полученных при анатомических измерениях (см. гл. 1). Диаметр арте-
рии (более точно - ее просвет) определяют, помещая метки курсора перпендику-
лярно ходу сосуда, при ЦДК - по ширине ламинарной части цветового потока.
Нижняя полая вена при поперечном сканировании в супраренальном отделе име-
ет овальную форму, расположена справа и спереди от позвоночника, слева от нее
находится аорта, спереди - продолговатый контур воротной вены и печень. Вены
при эхографическом исследовании характеризуются изменением конфигурации в
связи с дыхательными движениями: на вдохе просвет их уменьшается, на выдохе -
увеличивается. При проведении пробы Вальсальвы просвет нижней полой вены
максимально расширяется. Переднезадний диаметр инфраренального отдела ниж-
ней полой вены на эхограмме равен 16-17 мм.
В поперечной плоскости сканирования правая и левая почечные вены определя-
ются в виде трубчатых структур, идущих от ворот почки до места впадения в ниж-
нюю полую вену. Устье левой почечной вены находится несколько выше, чем
устье правой. По данным А.Р. Зубарева и Р.А. Григоряна [37] диаметр почеч-
ных вен при ультразвуковом исследовании - 5-7 мм, по нашим данным [38] -
6,26±0,13 мм. На сканограмме сзади от левой почечной вены находится аорта и
позвоночник, спереди - верхняя брыжеечная артерия, диаметр которой 7-8 мм,


61
и поджелудочная железа, сзади от правой почечной вены — позвоночник, спере-
ди - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.
В положении пациента на спине при поперечном сканировании легче удается про-
следить ход почечных артерий от устья до почечных ворот у лиц астенического
телосложения и у детей. У пожилых и тучных пациентов исследование сопровожда-
ется значительными техническими трудностями. В этой связи у пожилых людей с
выраженным метеоризмом исследование лучше проводить в первой половине дня
после опорожнения кишечника. Необходима предварительная подготовка кишечни-
ка: бесшлаковая диета, очистительные клизмы, прием карболена или его аналогов.
Особенно сложно получить изображение средних отделов почечных сосудов. В та-
ких ситуациях следует применять прием компрессии датчиком передней брюшной
стенки.
Исследование почечных сосудов в области ворот почки лучше удается выпол-
нить в положении пациента лежа на боку. Датчик устанавливают в подреберье на
средней подмышечной линии, несколько смещая его кпереди и кзади. В этой пози-
ции при ЦДК хорошо прослеживается внутриорганное сосудистое русло почки на
различных уровнях в виде разветвленного дерева (рис. 3.2, 3.3). Проводят измере-
ния диаметров почечных артерии и вены (у ворот почки), сегментарных артерий,
вен почечного синуса, междолевых артерий и вен (на уровне почечных столбов вплоть
до основания пирамид) перпендикулярно оси сосуда соответственно ширине лами-
нарного потока крови, а также дуговых артерий и вен (у основания почечных пира-
мид), определяющихся в виде точек (рис. 3.4, 3.5). На аппаратах с высокой разреша-
ющей способностью удается проследить идущие радиально междольковые артерии
и вены.
Визуализацию и допплерометрию обеих почечных артерий и вен можно выпол-
нить при сканировании в положении пациента на правом боку кзади от средней под-
мышечной линии [39]. В этой плоскости сигнал от левой почечной артерии регистри-
руется недостаточно четко, но хорошо определяются места впадения почечных
вен в нижнюю полую вену.
Иногда при исследовании сосудистого русла почек обнаруживаются добавочные
сосуды (рис. 3.5).
Допплерометрию почечных артерий новорожденных и грудных детей рекомен-
дуют проводить в положении лежа на спине с валиком, подложенным под поясницу
[40]. Датчик помещают справа под реберной дугой по средней подмышечной линии.
Лучшей визуализации удается достичь при сканировании правой почечной артерии.
Нами на 20 коррозионных препаратах почек человека и методом ЦДК на 30 поч-
ках пациентов, не имеющих почечной патологии, возрастом от 23 до 60 лет проведе-
ны анатомо-сонографические сопоставления диаметров почечных артерий,
вен и их внутриорганных ветвей [38].
Измерение внутренних диаметров сосудов велось на полихромных коррозионных
препаратах, полученных путем наливки артериальных и венозных сосудов почек
самотвердеющим метиловым эфиром метакриловой кислоты (см. гл. 1), а также у
пациентов методом ультразвукового дуплексного сканирования с ЦДК с помощью

62
Рис. 3.5. ЦДК, добавочный сосуд у верхнего полюса правой почки.

аппарата Logiq 400-MD конвексным датчиком 3,5 МГц. Данные результатов со-
нологических исследований приведены в табл. 3.3.

Таблица 3.3
Диаметры почечных артерий, вен и их внутриорганных ветвей по данным ультразвуко-
вого сканирования




Различия сонографических и анатомических измерений внутренних диаметров
почечных артерий и их ветвей вплоть до дуговых артерий оказались более выра-
женными по сравнению с органометрическими измерениями размеров почек. Они
колебались от 10% до 20% и были статистически достоверными. В среднем соно-
графические данные были меньше на 15%, на что следует обращать внимание при |
расчете объемного потока крови. Различия в морфометрии почечных вен и их при- I
токов были еще более значимыми и достигали 20-30%.
В детском возрасте диаметр почечных артерий, определяемый эхографическим
методом, изменяется следующим образом: в возрасте 1-2 года - 3,46±0,14 мм; 3-6
лет - 4,06±0,20 мм, 7-12 лет - 4,38±0,20 мм [27].




64
Эхотопография мочевого пузыря и мочеточников
Мочевой пузырь в состоянии физиологического наполнения при эхографии в гори-
зонтальной плоскости (при поперечном сканировании) через передне-боковую стен-
ку живота имеет вид анэхогенного овала, расположенного позади лобкового симфи-
за, с гиперэхогенной стенкой. Толщина стенки мочевого пузыря у взрослых около 5 мм,
у детей немногим более 2 мм. У мальчиков толщина стенки в среднем 2,08 мм, у
девочек несколько больше - 2,18 мм [24]. Область мочепузырного треугольника
определяют, ориентируясь на небольшое воронкообразное углубление, соответству-
ющее шейке мочевого пузыря, которое лучше визуализируется у мужчин. Устья
мочеточников находят благодаря наблюдаемым выбросам мочи, которые наиболее
четко определяются в режиме ЦДК. В В-рсжиме выбросы мочи видны в виде пото-
ков гиперэхогенной взвеси, возникающих с определенной периодичностью. Однако
определить их можно лишь в половине случаев наблюдения. В режиме ЦДК моче-
точниковыс выбросы окрашиваются в красный цвет и визуализируются практичес-
ки во всех случаях наблюдения (см. гл. 5).
При продольном сканировании мочевой пузырь имеет форму, приближающуюся
к грушевидной. Видна шейка мочевого пузыря, являющаяся вершиной мочепузыр-
ного треугольника, в виде воронкообразного углубления. Изменяя положение дат-
чика, при совпадении плоскости сканирования с направлением мочепузырной час-
ти мочеточника, можно его визуализировать в виде щелевидной структуры. Длина
внутрипузырного отдела мочеточника, определяемая при ультразвуковом исследо-
вании, около 2,5 см [18], соотношение длины интрамуральной и подслизистой час-
ти мочеточника 1 к 2 [41J. Если в этом отделе мочеточника или в его устье находится
конкремент, он визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, несмещаемой
при изменении положении тела, с акустической тенью ("дорожкой") (рис. 3.6). В
отличие от нссмещаемого, как бы "висящего" в мочевом пузыре конкремента внут-
рипузырной части мочеточника, конкременты мочевого пузыря смещаются при из-
менении положения тела. При наполнении мочевого пузыря до 150 мл возможна
визуализация тазового отдела мочеточника вплоть до перекреста его с подвздошны-
ми сосудами. Верхняя часть брюшного отдела мочеточника может быть визуализи-
рована в положении больного на боку во фронтальной или близкой к ней косой про-
екции плоскости сканирования. Обнаружение мочеточника в нижней части брюш-
ного отдела наиболее сложно. Ориентироваться необходимо латеральнее магистраль-
ных сосудов (аорты слева и нижней полой вены справа). При обычном диурезе ви-
зуализация мочеточника затруднена, однако при уростазе или форсированном диу-
резе возможна визуализация мочеточника на всем протяжении в виде гипоэхогенной
полосы, шириной 6-8 мм в зависимости от его наполнения.
Эхографические размеры мочевого пузыря определяют измерением его в верх-
не-нижнем (А), поперечном (В) и передне-заднем (В) направлениях (в см), после
чего рассчитывают объем мочевого пузыря (в мл) по формуле:
Рис. 3.6. Камень интрамурального отдела мочеточника. Визуализируется расширенный
мочеточник в виде щелевидной структуры и акустическая тень камня мочеточника.

где А, В, С - размеры мочевого пузыря [24], при наличии соответствующей программы
получают автоматический ответ (рис. 3.7). Для определения объема мочеиспускания ис-
пользуют автоматическую измерительную функцию определения остаточного объема.




Рис. 3.7. Определение размеров и объема мочевого пузыря.

Для определения объема мочевого пузыря у ребенка и определения количества
остаточной мочи А.И. Дергачевым [4] предложены следующие формулы:
Литература

1. Квятковский Е.А. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы в ам-
булаторных условиях // Тезисы докладов XVIII областной конференции моло-
дых ученых. - Днепропетровск, 1986. - С. 32-33.
2. Примшення ультразвуковой д1агностики в уролопчнш практищ / Ц.К. Боряаевсь-
кий, О.О. Строй, G.A. Квятковський та ш.// Методична розробка для курсаштв-
уролопв факультету удосконалення лшар1в i npoBi3opie. - Льв1в, 1994. - 15 с.
3. Дворяковский И.В., Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика.: В кн. Детская
урология. Руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина, А.Г. Пугачева. - М.: Меди-
цина, 1986.-С. 52-60.
4. Эрман М.В., Марцулевич О.И. Ультразвуковое исследование мочевой системы
у детей. - СПб: Издательство "Питер", 2000. - 160 с.
5. Ольхова Е.Б. Эхо графическая оценка состояния почек при острой почечной не-
достаточности у детей. - М.: Видар, 2001. - 40 с.
6. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечни-
ков. Атлас. - М.: Триада-Х, 2003. - 96 с.
7. Квятковский Е.А., Сердюк В.Н. Опыт применения ультразвукового сканирова-
ния почек и мочевого пузыря в амбулаторных условиях // МРЖ. - 1987. - Р. XIX,
№ 3 . - С . 11.
8. Бобрик И.П., Дуган И.В. Анатомия почек человека при ультразвуковом иссле-
довании // Врачебное дело. - 1991. - № 5. - С. 73-76.
9. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических забо-
леваний. - М . : Видар, 1997. - 119 с.
10. Dietrich R.B., Kangarloo H. Kidneys in infants and children: evaluation with MR. //
Radiology. - 1986. - V. 159. - P. 215.
11. Dana A., Oddy В., Peters Ch. Et al. J. Urol. Nephrol. - 1982. - V. 88, N 5. - P.
271-274.
12. Хитрова А.Н., Митьков В.В. Ультразвуковое исследование почек // В кн. Клини-
ческое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 1. / Под ред. В.В. Мить-
кова. - М.: Видар, 1996. - С. 200 - 256.
13. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уро-
нефрологии. - М.: Медицина, 1989. - 112 с.
14. Tsai T.S., Lee Н.С, Huang F.Y. The size of the renal pelvis on ultrasonography in
children // J. Clin. Ultrasound. - 1989. - V. 17. - P. 647-651.
15. Бурых М.П., Акимов А.Б., Степанов Э.П. Эхография почки и чашечно-лоха-
ночного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рентгено-
логического исследований // Архив анат. гистол. эмбриол.- 1989. - № 9. -
С. 82-87.
16. Крюков Н.И., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефри-
та // Урология. - 2000. -№ 2, С. 15-17.
17. Глазун Л.О., Петричко М.И. Ультразвуковые критерии прогнозирования течения
острой почечной недостаточности // Эхография. - 2000. - Т. 1, Т 2. - С. 189-193.

67
18. Капустин СВ., Пиманов СИ. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря,
мочеточников и почек. - Витебск: Белмедкшга, 1998. - 128 с.
19. Туренко I.A. Ультразвуковий метод у д1агностищ пдронефрозу // Украшсь-
кий радюлопчний журнал. - 2001. - № 9. - С 273-276.
20. Дуган I.B. Комплексы ультразвуков! дослщження в д1агностищ i диференщальнш
д1агностищ злояюсних пухлин нирок. - Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Кшв,
1999.-20 с.
21. Дворяковский И.В., Найдина Т.К., Сугак А.Б., Сухарева В.К. и соавт. Возраст-
ные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования // Ульт-
развуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 1. - С. 30-35.
22. De Santis, Connolly S., Bramson R. Effect of patient position on sonographycally
measured renal length in neonates, infants and children // Amer. J. Roentgenol. -
1998.-V. 170.-P. 1381-1383.
23. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Видный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефро-
логии детского возраста. - К.: Книга плюс, 2002. - 348 с.
24. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / Под ред. И.В. Дворяковского,
О.А. Беляевой. - М.: Профит, 1997. - 243 с.
25. Dremsek P., Kritscher H., Bohm G. Kidney dimensions in ultrasound compared to
somatometric parameters in normal children // Pediatr. Radiol. - 1987. - V. 17. -
P. 285-290.
26. Шарков СМ., Цыгина Е.Н., Марков Б.А., Ахмедов Ю.М. Структурные измене-
ния в контрлатеральной почке при различных стадиях одностороннего гид-
ронефроза у детей // Детская хирургия. - 1999. - № 4. - С 30-32.
27. Папкевич И.П., Бегун И.В. Гемодинамическое обеспечение единственной поч-
ки у детей с нефробластомой // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 2. -
С 79-83.
28. Харлап Г.В., Гапченко Н.Д., Пустовитова Т.С., Алоев Р.С. Неинвазивный спо-
соб пределения объема почки (ультразвуковая биометрия) // Вестник рентгенол.
радиол. - 1989. - № 4. - С. 84-86.
29. Акимов А.Б., Бурых М.П. Ультразвуковая морфометрия структур почки // Вест-
ник рентгенол. радиол. - 1990. - № 5-6. - С. 162.
30. Храмова Л.С. Особенности почечной гемодинамики у женщин при неосложнен-
ной беременности по данным допплерометрии // Акушерство и гинекология. -
1 9 9 1 . - № 2 . - С . 40-43.
31. Руководство по урологии: В 3 т. Т. 1. / Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопаткина. -
М.: Медицина, 1998. - 304 с.
32. Бесмельцев С.С, Абдулкадыров К.М. Определение массы селезенки методом
сонографии // Врачебное дело. - 1993. - № 5-6. - С. 110-114.
33. Квятковская Т.А., Квятковский Е.А. Прижизненное определение массы почки
методом ультразвуковой томографии // Вестник проблем современной медици-
ны. - Харьков, 1994.-В. 5 . - С 107-110.
34. Бурых М.П., Акимов А.В., Степанов Е.П. Эхография почки и ее чашечно-
лоханочного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рент-

68
генологического исследований // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. -
1 9 8 9 . - № 9 . - С . 82-87.
35. А.С. 1710003 СССР, МКИ А 61 В 6/00. Способ определения структурного состо-
яния почки / Бурых М.П., Акимов А.Б., Лесовой В.Н. и соавт. - 07.02.1992.
Бюлл. № 5.
36. Воз1анов О.Ф., Пасечшков СП., Люовий В.М. та ш. Критерп ощнки структурно-
го стану нирок на баз1 д1агностичних зображень // Пращ VII пленуму наукового
товариства уролопв Украши. - Кшв, 1993. - С. 238-240.
37. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. - М.: Медици-
на, 1991.- 176 с.
38. Квятковская Т.А., Чернявский Е.Х., Куцяк Т.Л. Анатомо-сонографическое сопо-
ставление морфометрических данных почечных сосудов и их внутриорганных
ветвей // Росс, морфол. ведомости. - 2000. - № 1-2. - С. 201-202.
39. Юпшчна допплер1вська ультрасонограф1я / За ред. П.Л. Аллана, П.А. Даббшса,
М.А. Позняка, В.Н. МакДккена / Пер. з англ. - Льв1в: Медицина свпу, 2001. -
293 с.
40. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Шаринова Л.В. Допплерография почечной арте-
рии и ее значение в терапии новорожденных // Ультразвуковая диагностика в
акуш. гинекол. педиатр. - 1999. - № 1. - С. 56-60.
41. Smith J.S., Lattimer D. Ureter in children. New York, 1981.




69
IP*




4. Ультразвуковая допплерография почечных
сосудов у здоровых людей. Воспроизводимость
исследований

Нормативные показатели допплерометрии почечных
сосудов
В научной литературе накоплены обширные сведения о нормативных значениях
различных показателей допплерометрии почечных артерий [1-3]. Каждый показа-
тель несет конкретную смысловую нагрузку и обладает определенным уровнем ин-
формативности, в комплексе они образуют достаточный диапазон оценочных кри-
териев. Однако на практике одним показателям отдают предпочтение перед други-
ми, иногда используя как диагностический критерий единственный показатель. Так
как состояние почечного кровотока зависит от многих факторов и каждый показа-
тель в норме может отклоняться в довольно широких пределах, только в комплексе
они дают наиболее полную картину происходящих изменений.
Границы значений основных допплерометрических показателей кровотока в по-
чечных артериях у взрослых людей в норме приведены в таблице 4.1, которая со-
ставлена на основании данных, имеющихся в публикациях, указанных в списке ли-
тературы к данной главе, а также собственных данных.

Таблица 4.1
Границы основных показателей допплерометрии почечных артерий взрослого человека
р unnrv/io
Величина IR при патологических состояниях формируется под воздействием двух
противоположных механизмов: склеротических и инфильтративных процессов, по-
вышающих периферическое сопротивление, и механизма артерио-венозного шунти-
рования крови, снижающего периферическое сопротивление артериального крово-
тока. Суммарное воздействие этих механизмов определяет величину IR и, в данном
случае, соответствующее норме значение IR не является свидетельством нормаль-
ного состояния ренального кровотока. Механизм артерио-венозного шунтирования
является средством патологической компенсации повышенного периферического со-
противления. Значительное повышение сопротивления в дуговых артериях, может
свидетельствовать о необратимом поражении клубочков.
О венозном кровотоке почки в научной литературе, посвященной импульс-
ной допплерометрии, имеются крайне скудные сведения, появившиеся в самое пос-
леднее время [45-48]. Не будем далеки от истины, если скажем, что такие данные
практически отсутствуют. Акцент на состоянии артериальной сети почки вполне
понятен, так как получаемый блок информации при ее исследовании, как правило,
оказывается достаточным для решения диагностических проблем и выработки так-
тики лечения. Вместе с тем, не следует забывать, что в генезе многих заболеваний
почки, в том числе воспалительного характера, ведущую роль играет венозный стаз.
Кроме того, одним из механизмов, усиливающих ишемию почечной коры, является
артерио-венозное юкстамедуллярное шунтирование. Мы полагаем, что проведение
допплерометрии почечных вен и их внутриорганных притоков с целью исследования
состояния венозного русла почек является важной задачей, требующей изучения.
Основным показателем, по которому оценивают венозный кровоток методом
импульсной допплерометрии, является максимальная скорость. Находит использо-
вание также показатель средней скорости.
Показатели венозного кровотока у взрослых людей в норме по данным Т.В. Крас-
новой и соавт. [45] следующие: в клиностазе максимальная скорость кровотока в
правой почечной вене22,1±4,5 см/с, в левой-23,9±3,2 см/с, в ортостазе- 18,5±0,9 и
16,0±0,1 см/с соответственно, в венах правого почечного синуса в клиностазе -
23,0±3,8 см/с, в венах левого почечного синуса-26,5±5,2 см/с, в ортостазе-21,2±3,9
и 16,5±0,9 см/с соответственно. При патологических состояниях повышение скоро-
сти кровотока в венах почечного синуса может быть связано с затрудненным отто-
ком крови по почечной вене и ее сужением, включением механизма артерио-веноз-
ного шунтирования, системной гипертензией, увеличением объемного кровотока.
Т. Doi и соавт. [46] использовали показатели скорости венозного кровотока и объем-
ного венозного кровотока для диагностики хронических почечных заболеваний. В
норме последний справа составлял 213±63 мл/мин, слева - 197±65 мл/мин, тогда
как при хронических почечных заболеваниях справа был снижен до 159=Ы08
мл/мин, слева - до 190±174 мл/мин. Несмотря на столь значительные колебания,
объемный венозный кровоток хорошо коррелировал с клиренсом креатинина.
По нашим данным при исследовании кровотока в почечных венах 30 здоровых
взрослых людей максимальная скорость кровотока Vvmax в почечной вене


75
И.В. Дворяковский и соавт. [48] приводят показатели венозного кровотока у здо-
ровых детей в объединенной возрастной группе, вызывающие, однако, некоторое
сомнение. В левой почечной вене со средним диаметром 8,01 ±0,35 мм линейная
скорость кровотока по их данным составила 6,38±0,53 см/с, объемная скорость -
194,38±21,99 мл/мин, в правой почечной вене со средним диаметром 8,50±0,32 мм
линейная скорость кровотока составила 6,80±0,37 см/с, объемная скорость -
270,82±26,60 мл/мин. Возрастных различий выявлено не было.

Ультразвуковая характеристика почек и почечного крово-
тока в зрелом, пожилом и старческом возрасте
С возрастом человека в течение жизни почечный кровоток изменяется, в связи с
чем естественным является изменение и его допплерометрических характеристик.
Как указывалось выше, у детей до 1 года в норме линейные показатели скорости
кровотока меньше, а индексы, характеризующие периферическое сопротивление
сосудов, больше, чем у детей после года. Только после трех лет эти показатели
приближаются к значениям таковых у взрослого человека. Как выяснилось, анало-
гичные изменения допплерометрических показателей, хотя и обусловленные иными
факторами, наблюдаются при старении организма. В этой связи, проводя ультразву-
ковое исследование состояния сосудистого русла почек, непременно следует учи-
тывать возраст обследуемых.
Как известно, с возрастом в почках происходят инволютивные изменения. Вслед-
ствие развития склероза кровеносных сосудов и интерстициальной ткани почки, ди-
строфии канальцев, нарушения гормональной регуляции, процесса мочеобразования
совокупная масса почек с 285 г у молодых людей уменьшается после 80 лет до 180-
210 г [49], почечный кровоток у долгожителей старше 90 лет составляет 30-50% его
уровня у 20-летних [50]. Геронтологические аспекты состояния почек с точки зре-
ния терапевтического обследования пациентов с учетом лабораторных методов
функциональной диагностики изучены достаточно полно, вместе с тем, в научной
литературе имеются лишь единичные работы, посвященные допплерометрии по-
чечных артерий у пожилых людей, указывающие на существенные отличия значе-
ний допплерометрических показателей [17, 24, 38, 42].
Нами были проведены исследования почечного кровотока у 80 здоровых лиц, кото-
рые были разделены на 4 возрастные группы (по 20 человек в группе, поровну мужского
и женского пола) соответственно классификации возрастной периодизации [51]: 16-19
лет (юношеский возраст) - I группа, 20-35 лет (первый период зрелого возраста) - II,
36-60 лет (второй период зрелого возраста) - III, 61-74 года (пожилой возраст) - IV.
Исследование проводили с помощью аппарата Combizon 320-5, Doppler-300 с датчиком
5 МГц. Результаты исследования представлены в таблице 4.4. Достоверных различий
между показателями кровотока в правой и левой почечных артериях выявлено не было
(р>0,05). Не было установлено достоверных различий также между мужчинами и жен-
щинами, что подтвердило имеющиеся по этому вопросу сведения [6, 38, 52, 53].

76
возрастной группы. Практически между всеми смежными возрастными группами
наблюдалось статистически достоверное увеличение значений IR внутриорганных
сосудов почки с увеличением возраста. Различие IR в смежных звеньях сосудисто-
го русла не было достоверным, хотя отмечалась тенденция к уменьшению средних
значений. После 70 лет IR повышался во всех звеньях ветвления почечной артерии
(>0,7), при этом сохранялось уменьшение его по направлению к периферическим
сосудам, которое, однако, не было достоверным.
Вместе с тем, другие авторы отмечали статистически достоверное увеличение IR
во внутрипаренхиматозных артериальных сосудах почки только между наиболее
молодой и самой старшей изучаемой группами: 3-м и 7-м десятилетиями [53], а
также несколько иную, хотя и однонаправленную динамику изменения IR с возрас-
том: в 25 лет 0,56, в 45 лет 0,61, в 65 лет 0,66 [55].
Имея в виду неоднозначность сведений относительно наличия или отсутствия
изменений скорости кровотока в системе почечной артерии, допплерометрических
индексов в ее периферических ветвях, значительную продолжительность сравнива-
емых возрастных периодов, мы поставили перед собой задачу провести исследова-
ние скоростных показателей и наиболее часто используемых допплерометрических
индексов в почечной артерии и ее ветвях, а также в венозном русле почки, ориенти-

<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>