<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

руясь на менее продолжительные возрастные периоды - по десятилетиям - в надеж-
де более четко определить возрастные границы начала существенных изменений
допплерометрических характеристик почечного кровотока. Учитывая тенденцию к
увеличению продолжительности жизни человека и ее активного периода, мы вклю-
чили в исследование и старческий возраст. Кроме того, ввиду неизученности возра-
стных изменений венозного звена почечного кровотока и уродинамики методом
допплерографии, мы сочли необходимым воссоздать единую ультразвуковую кар-
тину в результате комплексного исследования состояния почек (см. гл. 3), почечного
кровотока и уродинамики верхних мочевых путей.
Были исследованы 70 здоровых лиц возрастом от 20 до 89 лет, которые были
разделены на 7 возрастных групп по 10 человек в группе (20 почек) соответ-
ственно десятилетиям (I-V11 группы). Среди них было 52 мужчины и 18 жен-
щин. Обращалось внимание на уровень артериального давления, который удов-
летворял возрастным нормам, и отсутствие заболеваний предстательной желе-
зы у мужчин. Исследование проводили посредством ультразвуковых аппаратов
с ЦДК HD1 1500 и Logiq-400 MD с использованием конвексных датчиков 3,5 МГц.
Выполняли допплерометрию почечных артерий и вен в области ворот почек, а
также интраорганных сегментарных, междолевых и дуговых артерий. ЦДК и
допплерометрию мочеточнико-пузырных выбросов (МПВ) проводили в физио-
логических условиях без предшествующей водной нагрузки при наполнении мо-
чевого пузыря 180-250 мл. Датчик располагали в лобковой области. Подсчи-
тывали количество выбросов мочи из каждого мочеточника в мочевой пузырь
за 10 минут и вычисляли частоту выбросов в 1 минуту. По спектральной кривой
определяли максимальную, среднюю скорость потока мочи и длительность
выброса (см. гл. 5).


78
Результаты исследования кровотока в почечной артерии и ее ветвях у людей
различных возрастных групп, полученные методом ультразвуковой допплеро-
графии, отражены в таблице 4.5 и на рис. 4.1, 4.2, 4.3. Показатель Vps кровотока
в почечной артерии достоверно уменьшался в VI возрастной группе по сравне-
нию с V, VII по сравнению с VI группой, достоверное уменьшение показателя
Ved начиналось в V возрастной группе, оставаясь в предыдущих возрастных
группах примерно на одинаковом уровне. Достоверное уменьшение этих показа-
телей в сегментарных и междолевых артериях выявлялось лишь в VII возраст-
ной группе. В исследованиях других авторов [17], в которых возрастные группы
имели более широкие пределы, достоверные возрастные изменения пиковой си-
столической скорости кровотока не определялись.

Таблица 4.5
Допплерометрические показатели почечных артерий и их ветвей у здоровых лиц раз-
личных возрастных групп
Рис. 4.2. Допплерометрические показатели кровотока в почечной вене в зрелом воз-
расте: Vvmax 0,27 м/с, Д/В 1,30, ОДС 1,98.

Индекс резистентности почечной артерии в I-IV возрастных группах (20-59 лет)
находился в пределах 0,59-0,62, в V группе (60-69 лет) достоверно увеличивался и
достигал границы, которая обычно принимается за границу нормы - 0,70. Далее с
возрастом IR продолжал увеличиваться, о чем свидетельствует достоверное отли-
чие между V и VII возрастными группами, достигая в возрасте 80-89 лет в среднем
0,76, что на 25% больше, чем в самой молодой группе зрелого возраста. Аналогич-
ным изменениям были подвержены PI и S/D почечной артерии (диагр. 4.1).
Такие же, но менее выраженные, изменения IR, PI и S/D отмечались в сегментар-
ных и междолевых артериях (диагр. 4.2). В сегментарных артериях достоверное уве-
личение IR, PI и S/D наблюдалось в V возрастной группе (60-69 лет) по отношению
к предыдущим группам, что совпадает с данными других авторов, которые сообща-
ли о достоверном увеличении IR и PI на 7-м десятилетии [52]. В междолевых арте-
риях IR был достоверно больше в VII группе по отношению к I (р<0,01) и V груп-
пам, S/D - в VI и VII группах по отношению к I (р<0,05), увеличение PI в V и VII
группах не было достоверным. Возможно, что при увеличении объема выборки эта
тенденция проявилась бы достоверными изменениями, аналогичными наблюдае-
мым в сегментарных артериях. В дуговых артериях в группах I-IV показатели из-
менялись незначительно: Vps от 0,23±0,01 м/с до 0,24±0,25 м/с, Ved от 0,10±0,01 м/с
до 0,11±0,01 м/с, IR от 0,57±0,01 в I и II группах до 0,58±0,01 в III и 0,59±0,01 в IV
группе, PI от 0,93±0,01 в I до 0,97±0,02 в IV группе, S/D от 2,26±0,04 в I до 2,45±0,06
в IV группе. В пожилом и старческом возрасте статистический анализ показателей
кровотока в дуговых артериях проведен не был, однако отдельные исследования
выявляли, наряду с повышением скорости кровотока, снижение допплерометричес-
ких индексов, что, возможно, связано с юкстамедуллярным артерио-венозным шун-
тированием крови (рис. 4.3г).
Сравнение значений скоростных допплерометрических показателей между раз-
личными звеньями ветвления почечной артерии позволило определить уменьшение


81
Vps и Ved между магистральными почечными и сегментарными, сегментарными и
междолевыми артериями при высоком уровне достоверности (р<0,01). В отличие от
данных литературы [17], достоверное отличие нами наблюдалась не только в более
молодых возрастных группах, но и в возрастных группах старше 70 лет.
Таким образом, во всех возрастных группах отмечено достоверное отличие IR
между почечными и междолевыми артериями (р<0,05). Невзирая на то, что почти во
всех возрастных группах имело место уменьшение средних значений IR в сегмен-
тарных артериях по сравнению с почечными и в междолевых артериях по сравне-
нию с сегментарными, оно в подавляющем большинстве случаев не было статисти-
чески значимым. Наибольшее различие средних значений IR между смежными зве-
ньями ветвления почечной артерии наблюдалось в пожилом и старческом возрасте -
4-8%, тогда как в I-II группах - 1,5%, в III-IV - до 3%. Возможно, что более выра-
женное убывание скорости кровотока и допплерометрических индексов с возрас-
том отражает уровень артерио-венозного шунтирования крови в почках у людей
преклонного возраста. По данным [17] отличие 1R в смежных сосудах не было дос-
товерным, хотя его средние значения убывали по мере разветвления почечной арте-
рии, и в аркуатных сосудах в большинстве возрастных групп были достоверно мень-
шими, чем в почечной артерии. По другим данным [28] различие IR между сегмен-
тарными и междолевыми артериями отсутствовало. Учитывая, что в 72% почек
мы наблюдали уменьшение значений IR между почечными и сегментарными арте-
риями и в 71% - между сегментарными и междолевыми артериями, необходимо
признать факт снижения этого показателя по мере разветвления почечной артерии,
которое в младших возрастных группах менее выражено и увеличивается у пожи-
лых людей. Р1 и S/D между почечными и междолевыми артериями достоверно умень-
шались (р<0,05). Достоверное уменьшение S/D между почечными и сегментарны-
ми артериями было зарегистрировано в 5 из 7 возрастных групп, PI - в 3 из 7 (р<0,05).
Достоверного отличия PI и S/D между сегментарными и междолевыми артериями
выявлено не было. Мы не можем согласиться с мнением о том, что различие 1R в
магистральном стволе и ветвях почечной артерии непременно свидетельствует о
почечной патологии [28], так как некоторое различие 1R в смежных сосудах на эта-
пах ветвления у лиц зрелого возраста (в пределах 1-5%), в пожилом возрасте (до
10%) наблюдается и в почках здоровых людей.
Минутный объем почечного кровотока с возрастом постепенно уменьшался, но
эти изменения в возрастных группах от 20 до 59 лет не были достоверно значимыми
(р>0,05). Существенное уменьшение минутного объема кровотока начиналось пос-
ле 60 лет (в V возрастной группе достоверно меньше, чем в I и II). В старческом
возрасте (VII гр.) минутный объем кровотока уменьшался почти на 45%. Необходи-
мо отметить, что данные ультразвукового исследования согласовываются с данны-
ми, полученными радиоизотопным методом [50].
При исследовании почечных вен и мочеточнико-пузырных выбросов сравне-
ние значений допплерометрических показателей в V, VI и VII возрастных группах
проводили с дополнительно образованной VIII группой из 10 лиц возрастом 20-49
лет, у которых исследовали, помимо артериального, венозный кровоток и уродина-

85
мику (таблица 4.6, рис. 4.2, 4.3). Максимальная скорость кровотока Vvmax в почеч-
ных венах Vvmax в пожилом и старческом возрасте (V-VII гр.) достоверно не отли-
чалась от таковой у лиц зрелого возраста (VIII гр.), хотя и была несколько большей.
Скорость кровотока во внутрипочечных венах убывала соответственно их калибру
(рис. 4.4.).
Таблица 4.6
Допплерометрические показатели почечных вен и мочеточнико-пузырных выбросов
оазличных возоастных rovnn




р - между смежными группами, р1 - между V и VII группами (указано только достовер-
ное различие).

Во время анализа результатов исследования было обращено внимание на то, что
в одних случаях значение Ved почечной артерии превосходило Vvmax почечной вены,
а в других - наоборот. Причем в VIII возрастной группе это отношение всегда пре-
вышало 1,0, в V группе по средним значениям превышало 1,0, но в 35% случаев
равнялось или было менее 1,0, в VI и VII группах почти во всех исследованиях было
менее 1,0. Это отношение мы обозначили как Д/В. Если в норме в зрелом возрасте
сопоставить декременты (падение) скорости потока крови: S/D разделить на Д/В,
то результат в среднем равняется 2,0, а в V-VII возрастных группах прогрессивно
увеличивается. Этот показатель был назван отношением декрементов скоростей -
ОДС (см. гл. 2). Известно, что у пожилых людей кортикальный кровоток умень-
шается на 40%, а юкстамедуллярный на 15% [49]. Происходит юкстамедуплярный сброс
крови, что объясняет относительное повышение скорости кровотока в почечной вене
при сниженной артериальной доставке. Возрастные изменения Д/В и ОДС могут ха-
рактеризовать уровень дисбаланса между кортикальным и юкстамедуллярным кро-
вотоком более четко, чем скоростные характеристики потока крови в почечной вене.
Оценка некоторых аспектов уродинамики посредством ЦДК и ИД (см. гл. 5)
позволила определить достоверное уменьшение частоты МПВ в норме между ли-
цами зрелого возраста и V-VII возрастными группами, а также между лицами 7-го
и 8-го десятилетий. Частота выбросов мочи на 7-м десятилетии (V гр.) уменьша-
лась в среднем на 30%, после 70 лет - на 42-43%. Максимальная скорость потока
мочи у 20-49-летних составляла 0,30±0,04 м/с, средняя скорость - 0,18±0,01 м/с,
длительность выброса - 2,98±0,20 с, тогда как у лиц старше 70 лет - значительно
меньше: 0,17-0,20 м/с, 0,11-0,13 м/с и 1,7-2,3 с соответственно.

86
Таким образом, проведенное исследование позволило сделать нам следующие
выводы оносительно общих закономерностей почечного кровотока и их возрастной
динамики, установленных методом допплерографии:
• По мере ветвления почечной артерии скорость кровотока достоверно умень-
шается; IR, PI и S/D также уменьшаются, достоверное уменьшение их наблюдается
между почечной и междолевыми артериями.
• Уменьшение значений IR в смежных сосудах по мере ветвления почечной ар-
терии у лиц зрелого возраста на 1-5%, в пожилом возрасте до 10% не является пато-
логическим и наблюдается в почках здоровых людей.
• Предложенные показатели отношения минимальной скорости кровотока в по-
чечной артерии в диастолу к максимальной скорости кровотока в почечной вене
(Д/В) и отношения S/D к последнему (ОДС) могут характеризовать степень юкста-
медуллярного артерио-венозного шунтирования крови.
• В пожилом и старческом возрасте происходит естественное ухудшение почеч-
ного кровотока.
• На 7-м десятилетии в возрасте 60-69 лет скорость кровотока (Vps, Ved) в по-
чечных артериях и их ветвях в норме достоверно меньше, чем у лиц зрелого возра-
ста. Достоверное уменьшение Ved начинается в возрасте 50-59 лет.
• На 7-м десятилетии IR, PI, и S/D в почечных артериях и их ветвях увеличива-
ются. IR достигает 0,70 - уровня, который обычно считается верхней границей нор-
мы, и, далее увеличиваясь с возрастом, на 9-м десятилетии в среднем равняется
0,76.
• В пожилом и старческом возрасте уменьшение скорости кровотока и доппле-
рометрических индексов IR, PI и S/D по мере ветвления почечной артерии возраста-
ет, различие этих показателей между магистральным стволом и периферическими
ветвями увеличивается.
• Минутный объем почечного кровотока с возрастом постепенно уменьшается,
в старческом возрасте в среднем на 45%.
• У лиц старше 70 лет отмечено уменьшение Д/В менее 1,0 и увеличение отно-
шения ОДС более 3,0.
Для воссоздания целостной картины возрастных изменений, включая эхо-
структуру почек, приводим выводы, сделанные на основании данных таблицы
3.2 (см. гл. 3):
• Линейные размеры и объем почек в норме начинают существенно уменьшать-
ся в конце периода зрелого возраста, в пожилом и старческом возрасте уменьшение
линейных размеров составляет 8-15%, объема - около 40%.
• Толщина паренхимы почки с возрастом постепенно уменьшается, существен-
ное уменьшение происходит на 7-м десятилетии - до 15-16 мм, на 8-м и 9-м десяти-
летии - в среднем до 13-14 мм.
• Структурный индекс почки до 70-летнего возраста остается относительно ста-
бильным - в среднем около 0,68, на 8-м десятилетии он возрастает до 0,72, на 9-м -
до 0,76 и увеличивается его вариабельность. Увеличение структурного индекса про-
исходит вследствие относительного увеличения размеров почечного синуса.

87
С возрастом также отмечены изменения уродинамики. Частота МПВ на 7-м
десятилетии уменьшается на 30%, а в возрасте 70-89 лет - более чем на 40% отно-
сительно зрелого возраста. Наблюдается уменьшение скоростных характеристик
потока мочи и длительности выбросов.
Полученные возрастные нормы показателей ИД почечных артерий, вен и МПВ
необходимо учитывать при интерпретации результатов обследования больных в прак-
тической работе.

Воспроизводимость данных при ультразвуковой допплеро-
метрии почечных артерий
Как всякие функциональные параметры, показатели допплерометрии обладают
определенной лабильностью и имеют доверительные пределы их колебаний. Учи-
тывая, что в практической работе нередко возникает необходимость динамического
сонографического наблюдения больных, а также необходимость сравнения резуль-
татов исследования, проведенного с помощью различных ультразвуковых аппара-
тов, мы сочли необходимым изучить воспроизводимость результатов исследования.
Этот вопрос ранее уже подлежал исследованию, однако он нашел отражение лишь в
единичных работах. Мнение исследователей о ценности метода при использовании
его различными специалистами-сонологами оказалось неоднозначным. Так, одни
авторы считают, что при допплерометрии почечных артерий повторение получен-
ных данных достигаемо с трудом, ибо на полученные результаты влияет опыт врача,
который выполняет исследование [56]. По другим данным при допплерометрии со-
судов отмечена высокая воспроизводимость максимальной скорости кровотока в си-
столу, минимальной скорости кровотока в диастолу и средней скорости кровотока,
недостаточная воспроизводимость получена при определении таких показателей,
как время ускорения и индекс ускорения [57].
В связи с этим мы поставили задачу выяснить, каково различие измерений, полу-
ченных при допплерометрии почечных артерий врачами с различным профессио-
нальным опытом на одной и той же группе здоровых лиц с применением одних и
тех же диагностических аппаратов, с применением различных аппаратов, воспроиз-
водимость измерений одним и тем же врачом на ультразвуковых аппаратах разных
поколений с серым и цветным картированием и существенность влияния различий
на точность исследуемого метода.
Под наблюдением находилось 66 здоровых лиц (132 почечные артерии) возраст-
ной группы 21-35 лет, проходивших профилактические осмотры. Из них 13 лиц
(26 почечных артерий) - I группа, исследовались тремя врачами с различным
опытом допплерографических исследований на одном ультразвуковом аппарате -
Combizon-320-5, Doppler-300 с датчиком 5 МГц. 27 человек (54 почечные арте-
рии) - II группа, были исследованы с помощью разных ультразвуковых аппара-
тов. В III группе из 26 человек (52 почечные артерии) проверена воспроизводи-
мость показателей допплерометрических исследований почечных артерий од-
ним и тем же врачом на аппаратах различных поколений с соответствующими
техническими возможностями: серошкальном аппарате Combizon-320-5,

88
Doppler-ЗОО датчиком 5 МГц и Siemens Sonoline Sienna с цветовым картированием
сосудов конвексным датчиком 3,5 МГц.
Двое операторов имели опыт работы по ультразвуковой допплерометрии сосудов
9 лет, один - 5 лет. Каждый из них не был информирован о результатах предыдуще-
го исследования коллегой.
Исследование начинали с проведения сонографии почек, надпочечников, моче-
вого пузыря, брюшной аорты, почечных артерий. Подтвердив отсутствие патологи-
ческих изменений, проводили допплерометрию почечных артерий. Для оценки по-
чечного кровотока врачи последовательно, друг за другом, регистрировали кривые
скорости кровотока в почечных артериях на аппаратах Siemens Sonoline Sienna и
Combizon-320-5, оборудованных цветным и серым дуплексными допплеровскими
блоками.
Допплерометрические данные почечной гемодинамики в группе I представлены
в таблице 4.7.
Таблица 4.7
Допплерометрические показатели почечного кровотока, полученные разными врачами
(операторами) на аппарате Combizon 320-5




Р1 - между данными, полученными I и II операторами; Р2 - между данными, полученны-
ми I и III операторами; РЗ - между данными, полученными II и III операторами.


Между врачами с опытом работы 9 лет не было достоверных различий при ис-
следовании ни в одном из показателей. Между ними и врачом с опытом работы 5
лет достоверных различий Vps и Ved отмечено не было. При сравнении других по-
казателей (IR, PI, S/D) было установлено достоверное различие (р<0,05). Причем
изменение этих показателей было в сторону уменьшения от 4% до 18% у оператора
с меньшим опытом работы. Наибольшее отличие было при определении PI - 1,09±0,03
и 0,89±0,03 соответственно. Различие в значениях других показателей было не бо-
лее 8%. Коэффициент вариации показателей IR, PI, S/D был не более 12%, что сви-
детельствует о незначительном рассеянии их при идентичных условиях. Наимень-
ший коэффициент вариации был отмечен при определении IR и равнялся у одного
из врачей 6,7%. Полученные данные свидетельствуют, в первую очередь, о том, что

89
с увеличением опыта врача различие в результатах измерений при допплерометрии
значительно уменьшается. Наши данные подтвердили факт, что IR является наибо-
лее стабильным показателем и на его изменения при патологических состояниях
следует обращать главное внимание. Вместе с тем, проведенный корреляционный
анализ полученных допплерометрических показателей между I и II врачами пока-
зал их низкую корреляционную связь, коэффициент корреляции составил 0,19 (IR);
0,22 (PI); 0,51 (S/D); 0,37 (Vps); 0,07 (Ved) соответственно. Учитывая это, на наш
взгляд, целесообразно при работе на диагностических ультразвуковых аппаратах без
цветового картирования сосудов обязательно выполнять несколько измерений с пос-
ледующим использованием средних количественных показателей. Коэффициенты
вариации уголнезависимых показателей (IR, PI, S/D) при допплерометрии почечных
артерий в известной мере являются критерием профессионализма исследователя.
Ими можно пользоваться в начале и конце курса усовершенствования врачей во
время информационных циклов по допплерографии сосудов как одним из показате-
лей овладения методикой допплерометрии. В последующем врач может пользоваться
ими для периодического самоконтроля.
При исследовании допплерометрических показателей почечных артерий во II
группе (табл. 4.8) отмечено достоверное различие (р<0,05) всех показателей.
Таблица 4.8
Допплерометрические показатели почечного кровотока при исследовании на разных
ультразвуковых аппаратах




Наибольшее отличие было в показателях Vps и Ved - 14% и 27% соответствен-
но. Показатели, независимые от угла сканирования почечных артерий, - IR, PI, S/D
различались на 9,4%, 5,5% и 7,3% соответственно. Наименьший коэффициент вари-
ации 6,7% IR был отмечен при исследовании одним из врачей. По нашему мнению,
полученное различие данных не является существенным для анализируемого мето-
да. Однако следует заметить, что исследование больного на одном аппарате в од-
ной клинике предотвращает исключение многих вопросов в толковании допплеро-
метрических данных.
При повторных исследованиях одних и тех же пациентов одними и теми же врачами
на ультразвуковых аппаратах разных систем (табл. 4.9) достоверного различия при ана-
лизе между группами не выявлено, за исключением Ved на аппарате Combizon-320-5.

90
Таблица 4.9
Допплерометрические показатели почечного кровотока при повторном исследовании
одних и тех же пациентов на ультразвуковых аппаратах разных систем одними и теми
же врачами (операторами)




В результате проведения корреляционного анализа повторных измерений IR, PI,
S/D, Vps, Ved на аппарате Combizon-320-5 получены индексы корреляции 0,22; 0,89;
0,28; 0,84; 0,72, на аппарате Siemens Sonoline Sienna с цветовым картированием сосу-
дов-0,88; 0,83; 0,83; 0,70; 0,57 соответственно. Полученные результаты свидетель-
ствуют о высокой воспроизводимости данных при допплерометрии почечных арте-
рий на ультразвуковых допплерометрических системах с цветовым картированием
сосудов.
Резюмируя результаты исследования, можно сделать следующие выводы:
• Ультразвуковая допплерометрия представляет собой сложный операторзави-
симый метод исследования, который нуждается в достаточном опыте врача и тща-
тельном выполнении исследования. Только при таких условиях достигается высо-
кая воспроизводимость результатов.
• На аппаратах с цветовым допплеровским картированием сосудов достигает-
ся большая воспроизводимость полученных результатов.
• При проведении допплерометрии почечных артерий одних и тех же больных
на разных ультразвуковых аппаратах возможно расхождение в получаемых показа-
телях IR, PI, S/Одо 10%.
• При динамическом допплерометрическом контроле за пациентами желатель-
но все исследования проводить на одном и том же ультразвуковом аппарате.

Литература

1. Клппчна допплер1вська ультрасонограф1я / За ред. П.Л. Аллана, П.А. Даббшса,
М.А. Позняка, В.Н. МакДжкена / Пер. з англ. - Льв1в: Медицина свпу, 2001. -
293 с.
2. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики ультразвукового ис-
следования сосудов / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.
/ Под ред. В.В. Митькова. - М : Видар, 1997. - С. 185-220.

91
3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное вре-
мя, 1999.-С. 102-116.
4. Квятковський G.A., Хархота В.Б., Корягш В.М. Вщтворювашсть даних при уль-
тразвуковш допплерометри ниркових артерш // Уролопя. - № 3. - С. 47-50.
5. Воз1анов О.Ф., Пирогов В.О., Зеляк М.В., Романенко В.А., Сокрута В.В. Оцшка
внутр1шньонирково1 гемодинампси за допомогою дуплексно!' сонографи //Украш-
ський радюлопчний журнал. - 1995. - № 3. - С. 345-348.
6. Schwerk W.B., Restrepo Т.К., Prinz H. Semiquantitativen Analysen intrarenaler
arterieller Dopplerflusspektren bei gesunden Erwachsenen // Ultraschall in der
Medizin. - 1993. - Bd. 14, N 3. - S. 177-179.
7. Пыков М.И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической
практике: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994.
8. Brkljacic В., Sabljar-Matovinivic M., Putarec К., Soldo D. at al. Renal vascular
resistance in autosomal dominant poly cystic kidney disease. Evaluation with color
Doppler ultrasound // Acta radiologia. - 1997. - V. 38, N 5. - P. 840-846.
9. Platt J.F., Rubin J.M., Ellis J.M. Acute renal obstruction: evaluation with intrarenal
duplex Doppler and conventional US // Radiology. - 1993. - V. 186. - P. 685-688.
10. Karadeniz Т., Topskal M., Eksioglu A., Ariman A., Basar D. Renal hemodinamics in
patients with obstructive uropathy evaluated by color Doppler sonography // Eur.
Urology. - 1996. - V. 29, N 3. - P. 298-301.
11. Глазун Л.О., Петричко М.И., Полухина Е.В., Езерский Д.В. Допплерографичес-
кая оценка степени выраженности хронической почечной недостаточности у боль-
ных хроническим гломерулонефритом // Эхография. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 165-170. ,
12. Toledo L.S., Asensio T.M., Cabtijas R.C. Doppler-duplex ultrasound in renal colic //
Eur. J. Roentg. - 1996. - V. 23, N 2. - P. 143-148.
13. Буйлов В.М., Борисанов А.В., Карпов Н.Р. Допплерография почечных артерий
при острой обструкции мочеточника конкрементом // IV Международная кон-
ференция и школа АНГИДОП-97. Современное состояние методов неинвазив-
ной диагностики в медицине / Труды конференции. - Ялта-Гурзуф, 1997. - С. 72.
14. Rodgers P.M., Bates J.A., Irving H. С. Intrarenal Doppler ultrasound studies in normal
and acutely obstructed kidneys // Brit. J. Radiology. - 1996. - V. 65. - P. 207-212.
15. Барт Б.Я., Овчинникова Н.А., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой доп-
плерографии почечных артерий для диагностики вазоренальной гипертензии
на поликлиническом этапе // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. -
№ 5-6. - С. 20-22.
16. Salih M., Baltaci S., Kilie S. et al. Color flow Doppler sonography in the diagnosis of
vesicoureteric reflux // Eur. Urol. - 1994. - V. 26, N 1. - P. 93-97.
17. Дуган I.B. Комплексы ультразвуков! дослщження в д1агностищ i диференщальнш
дiaгнocтицi злояюсних пухлин нирок: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Кшв,
1999.-20 с.
18. Petersen L.J., Petersen L.S.D., Mehisen J., Jensen H.A. Pulsatility index and resistance
index in renal arteries of patients with hypertension and cronic renal insufficiency //
Nephrology, Dialysis, Transplantation. - 1995. - V. 10, N 11. - P. 2060-2064.

92

<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>