<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

19. Краснова Т.В., Митьков В.В., Хитрова А.Н., Калеко В.Г., Виноградов В.Р., Лит-
ваков Ю.П. Значение допплерографических методов исследования в диагности-
ке гемодинамических нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагности-
ка. - 1999. - № 4. - С. 29-39.
20. Круглов Б.А., Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике обструктивных
уропатий // Урология и нефрология. - 1998. - № 4. - С. 48-51.
21. Фокас В.А., Есилевский Ю.М. Эходопплерография почечных сосудов // Российс-
кий медицинский журнал. - 1992. - № 4. - С. 24-27.
22. Cramer M. Color flow scanning for abdominal and peripheral arterial disease // Mills
Cramer. Sonograhy / Accuson Education Course. - London, 1995.
23. Arima M. // Diagnostic Ultrasound in Urology and Nephrology / Education Watanade. -
Tokyo, 1981.-P. 211-221.
24. Квятковська Т.О., Квятковський С.А., Коробка П.В. Ехоструктура нирок та уль-
тразвукова допплерометр1я ниркових судин у л к ш х людей / В кн.: Актуальш пи-
тання валеологп, екологп, традицшно!' та нетрадицшно1 медицини. - Дншропет-
р о в с ь к . - 2 0 0 3 . - С . 12-14.
25. Пономаренко I.A. Значения комплексно! доплерометрп ниркового, матково-пла-
центарного i плодового кровооб!гу у д)агностищ гестащйного шелонефриту //
Медичш перспективи. - 1999. - № 1. - С. 64-68.
26. Kurjak A., Vidovic M.I., Velemir D., Zalud I. Renal arterial index resistive in pregnant
and nonpregnant women // J. Perinatal Med. - 1992. - V. 20, N 1. - P. 11-14.
27. Пыков М.И., Ватолин К.В. Допплерографическое исследование сосудов почек у
детей / IV Международная конференция и школа АНГИДОП-97. Современное
(

состояние методов неинвазивной диагностики в медицине / Труды конферен-
ции. - Ялта-Гурзуф, 1997. - С . 70-71.
28. Детская ультразвуковая диагностика / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. -
М.:Видар, 2001.-668 с.
29. Gilbert R., Garra В., Gibbons M.D. Renal duplex Doppler ultrasound: an adjunct
in the evaluation of hydronephrosis in the child // J. Urology. - 1993. -V. 150. -
P. 1192-1194.
30. Папкевич И.И., Бегун И.В. Гемодинамическое обеспечение единственной поч-
ки у детей с нефробластомой // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 2. -
С. 79-83.
31. Ольхова Е.Б., Крылова Е.М., Пачес О.А., Никитина С Ю . Ультразвуковое ис-
следование почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Эхография. -
2000.-№ 2 . - С . 201-211.
32. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной не-
достаточности у детей. Пособие для врачей. - М., 2001. - 40 с.
33. Ольхова Е.Б., Казанская И.В., Киселев Д.А., Бабанин И.Л., Мизерия А.А. Эхо-
графическая оценка почек при обструктивном мегауретере у детей // Ультразву-
ковая и функциональная диагностика. - 2003. - № 2. - С. 64-74.
34. Vade A., Subbaiah P., Kaebhen C.L., Ryva J.C. Renal resistive indices in children //
J. Ultrasound Medicine. - 1993. - V. 12, N 11. - P. 655-658.

93
35. Shoker A.A., Provoost A.P., El-Azab M., Dawaba M., Nijman R.J.M. Renal Doppler
ultrasound in children with obstructive uropathy: effect of intravenous normal saline
fluid load and furosemide // J. Urology. - 1996. - V. 156. - P.1455-1458.
36. Сакалош Л.П. Ультразвуков! методи дослщження ниркового кровотоку у
д1тей. Характеристики ниркового кровотоку у HopMi // Украшський медич-
ний часопис. - 2001. - № 3. - С. 140-141.
37. Усачева Ю.А., Филиппов Ю.В., Горемыкин И.В., Куликова Т.Н. и др. Роль доп-
плерографии в диагностике гидронефроза у детей // Детская хирургия. - 2002. -
№ 3 . - С . 48-50.
38. Квятковський G.A., Хархота В.Б. BiKoei змши ниркового кровооб1гу за даними
ультразвуково"1 доплерометрп ниркових артерш // Новини науки Придншров'я. -
1999.-№ 1.-С. 71-73.
39. Куцяк Т.Л., Квятковський G.A., Квятковська Т.О. Комплексна оцшка стану нир-
KOBOI гемодинамши та уродинамши верхшх сечових шлях1в методом допле-
рографп у здорових дггей // Променева дiaгнocтикa, променева терашя. - 2002. -
№ 2 . - С . 111.
40. Куцяк Т.Л., Квятковська Т.О., Квятковський G.A. Можливост1 ультразвукового
методу в д1агностищ пдронефрозу // Уролопя. - 2002. - № 3. - С. 36-41.
41. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и им-
пульсная допплерография абдоминальных сосудов // Ультразвуковая допплеров-
ская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Тру-
ханова. - М.: Видар, 1998. - С. 297-330.
42. Квятковська Т.О., Квятковський G.A., Куцяк Т.Л., Коробка П.В. BiKOBi особли-
BOCTi ниркового кровотоку у зршому, похилому та старечому вщ1 за даними уль-
тразвуково'1 допплерометрп // Украшський радюлопчний журнал. - 2003. — Т. 11.—
№ 3 . - С . 267-272.
43. Пыков М.И., Гуревич А.И., Николаев С.Н., Севергина Э.С., Голоденко Н.В., Ле-
витская М.В. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорож-
денных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003.-№ 1.-С. 68-75.
44. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей //
Детская хирургия. - 1999. - № 5. - С. 27-31.
45. Краснова ТВ., Митьков В.В., Хитрова А.Н., Калеко В.Г. и соавт. Значение
допплерографических методов исследования в диагностике гемодинамичес-
ких нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагностика. - 1999. -
№ 4 . - С . 29-39.
46. Doi Т., Mistani Т., Ishikawa M. et al. Measurement of renal venous blood flow by the
pulsed -doppler system in patients with chronic renal diseases // Ultrasound in Med.
and Biol. - 1994. - V. 20, N 1. - P. 245.
47. Buteman G.A., Cuganesan R. Renal vein Doppler sonography of obstructive uropathy
// Am. J. Roentgenol. - 2002. - V. 178, N 4. - P. 921-925.
48. Дворяковский И.В., Найдина Т.К., Сугак А.Б., Сухарева В.К. и соавт. Возраст-
ные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования // Уль-
тразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 1. - С. 30-35.

94
49. Нефрология: Руководство для врачей. Т.1. / Под ред. И.Е. Тареевой / РАМН. -
М.: Медицина, 1995. - 496 с.
50. Козыменко Т.Н., Бирюкова Л.Н. Возрастные особенности почечного кровообра-
щения и функции почек у здоровых и больных гипертонической болезнью // Вра-
чебное дело. - 1990. - № 9. - С. 44-47.
51. Маркосян А.А. Основы патологии детей и подростков. - М.: Медицина, 1969. -
574 с.
52. Mastorakou J., Lindsell D.R., Pipoli M., Adamopoulos S., Ledingham J.G. Pulsatility
and resistance indices in intrarenal arteries of normal adults // Abdominal Imaging. -
1994.-V. 19, N 4 . - P . 369-373.
53. Дуган И.В., Галицкая М.А., Ковтун З.Н. Нормальная почечная гемодинамика по
данным импульсной допплерографии // Современные аспекты военной медици-
ны: Сб. научных трудов. Вып. 4. - Киев, 1999. - С. 136-139.
54. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в
оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме //
Терапевтический архив. - 1995. - Т. 67, № 4. - С. 39-41.
55. KeoganM.T., Kliwer M.A., HertzbergB.S. atal. //Radiol. - 1996.-Vol. 199.-P. 165-169.
56. Mikkonen R.H., Kreula J.M., Virkkunen P.J. Reproducibility of Doppler ultrasound
measurement // Acta Radiologica. - 1996. - V. 37, N 4. - P. 545-550.
57. Jmuta N., Kinoshita N., Etani H. et al. The reproducibility of color Doppler duplex
sonography in the measurement of renal arterial blood velocity // Ultrasound in Medicine
Biology. - 1997. - V. 23, N 6. - P. 813-819.




95
1


5. Ультразвуковая допплерография мочеточнико-
пузырных выбросов

Обоснование применения допплерографии для исследо-
вания уродинамики верхних мочевых путей
Эвакуаторная функция верхних мочевых путей обеспечивается следующими ос-
новными факторами:
• автоматизмом, обеспечивающим регулярность возникновения биоэлектричес-
ких потенциалов в миоцитах;
• модуляцией биопотенциалов посредством адрено-холинэргического нервного
и нейрогуморального механизма;
• сократительной способностью миоцитов мышечной оболочки верхних моче-
вых путей;
• гидростатическим давлением мочи, зависящим от мочевыделительной функ-
ции почки и эвакуаторной функции нижних мочевых путей.
Местом зарождения спонтанных волн возбуждения, характеризующихся ритмич-
ностью возникновения, является наиболее проксимальная часть почечной лоханки,
откуда они распространяются по мочеточнику с нарастающей амплитудой, скорос-
тью и декрементом частоты следования [1]. При низком и обычном диурезе не все
волны возбуждения, возникшие в области водителя ритма, реализуются в виде со-
кращения мочеточника. При высоком диурезе сокращения мочеточника становятся
более ритмичными и приближаются к частоте возбуждения водителя ритма (пейс-
мекера) [1]. Следует согласиться с мнением, что в условиях нормального диуреза
мочеточник перистальтирует, а при повышенном диурезе образует цистоиды [1,2].
Тесная рефлекторная связь между различными отделами верхних мочевых путей
обеспечивает механизм регуляции сократительной функции каждого отдела. С воз-
растом происходит снижение двигательной активности верхних мочевых путей:
нарушение ритмичности возникновения биоэлектрических потенциалов пейсмекер-
ной зоны, уменьшение их амплитуды, ухудшение способности лоханочно-мочеточнико-
вого сегмента к воспроизведению ритма потенциалов, задаваемых пейсмекером [1].
Появление ультразвуковой медицинской аппаратуры для регистрации потоков крови
в сосудах организма методами ЦДК и импульсной допплерографии вызвали есте-
ственный интерес у исследователей уродинамики. Привлекательность метода за-
ключается в его неинвазивности, вследствие чего исключается занос инфекции в
мочевые пути, безвредности, относительной простоте, возможности многократно-
го применения с целью мониторинга. Метод ЦДК дает неоценимую информацию о
раздельной функции верхних мочевых путей с каждой стороны. Важным преиму-
ществом является возможность одномоментной комплексной оценки почечной ге-
модинамики и уродинамики верхних мочевых путей при обследовании больных с
почечной патологией.
Зафиксировать методом ЦДК движение мочи по мочеточнику не представляет-
ся возможным. Однако получить характеристику мочеточниковых выбросов (ureteric

96
jet) в мочевом пузыре, заполненном мочой, и на этом основании составить сужде-
ние о состоянии мочевыделения и уродинамики верхних мочевых путей, является
вполне реальной задачей. Если в В-режиме ультразвукового исследования не всегда
удается зафиксировать мочеточнико-пузырные выбросы (МПВ), то в режиме ЦДК
они регистрируются практически во всех случаях.
Первые сообщения о применении ультразвукового исследования для регистра-
ции потоков мочи из терминальных отделов мочеточников относятся к первой поло-
вине 80-х годов [3, 4], когда был выявлен эффект визуализации МПВ в В-режиме в
виде направленных слабоэхогенных потоков. Было сделано предположение о том,
что этот феномен является результатом вихревого движения мочи, выделяемой при
сокращении мочеточника в резервуар со статически неподвижной жидкостью, ка-
ким является мочевой пузырь. В дальнейшем предпринимались попытки объяснить
происхождение феномена с помощью экспериментальных исследований. В качестве
экспериментальной модели мочевого пузыря был использован резиновый шар, за-
полненный изотоническим раствором [5]. МПВ имитировали путем парциального
введения в камеру жидкости с тем же удельным весом, однако изображение выбро-
сов получено не было. При введении жидкости с удельным весом, отличающимся
хотя бы на 0,01 г/мл, появилась возможность регистрации выбросов на экране аппа-
рата. На основании полученных данных был сделан вывод о том, что решающим
моментом является не факт движения жидкости внутри камеры или турбулентность
потока, а разность удельного веса статической и вводимой жидкости. Исходя из это-
го наблюдения, было предложено назначение всем пациентам пероральной водной
нагрузки перед обследованием. Аналогичный эффект достигался использованием
вместо водной нагрузки диуретиков или контрастных веществ [6]. Прежде всего,
метод начали применять при обструктивных уропатиях, вызванных камнями мочеточ-
ников [7], и стали рассматривать его как альтернативный экскреторной урографии [8].
С появлением возможности цветового допплеровского кодирования потока дви-
жущейся жидкости, которое вначале нашло применение для изучения кровотока в
сосудистом русле, решение задачи упростилось. Поскольку принцип метода осно-
ван на эффекте Допплера, интенсивность окрашивания потока и его визуализация
зависят от скорости течения жидкости, а не от разницы удельной плотности мочи,
поступающей из мочеточника, по отношению к моче, находящейся в мочевом пузы-
ре. В результате применения ЦДК практически не стало необходимости в каких-
либо дополнительных условиях для регистрации выбросов мочи из терминальных
отделов мочеточников, в частности - в пероральной водной нагрузке. Появилась
возможность определения точной локализации устьев мочеточников, направления
потока, его интенсивности, а также частоты выбросов в связи с уверенностью в их
почти стопроцентной идентификации. Вместе с тем, возникла проблема, какие именно
параметры МПВ использовать в качестве диагностических критериев. Одни счи-
тали необходимым измерять длину и ширину выбросов [4, 9], другие утверждали,
что эти параметры зависят от многих факторов, без учета совокупности которых
величина погрешности измерений настолько велика, что утрачивает свою информа-
тивность [10].

97
т
I
Поскольку исследование МПВ методом ЦДК может быть дополнено импульс- !
ной допплерографией (ИД), стало возможным расширить информацию о выбросах
мочи за счет количественных показателей спектральной допплеровской кривой. Были
предложены различные параметры для оценки выбросов: продолжительность вы-
броса, продолжительность интервалов между выбросами, количество выбросов в
минуту, максимальная и средняя скорость выброса, ускорение потока, время уско-
рения потока [11-16]. Помимо традиционного проведения ультразвукового исследо-
вания через переднюю брюшную стенку, для регистрации МПВ у женщин был ис-
пользован трансвагинальный доступ [17, 18].
В немногочисленных работах по данной тематике, в связи с относительной но-
визной изучаемой проблемы, продолжает дискутироваться вопрос методики прове-
дения исследования и параметров оценочных показателей [19-21].
Для оценки уродинамики, наряду с показателями, упомянутыми выше, В.В. Мить-
ковым и соавт. [19] были применены объемные показатели мочевых потоков: объем-
ный поток, минутный объем, объем одного выброса. Однако для определения объем-
ного потока мочи была представлена формула с линейными значениями вместо
объемных. Диаметр сечения потока мочи, выбрасываемой из мочеточника в моче-
вой пузырь, определяли по ширине ламинарной части потока вблизи устья мочеточ-
ника, в среднем в норме он составил 0,2-0,4 мм. В режиме импульсной допплерогра-
фии контрольный объем устанавливали максимально близко к устью мочеточника.
Показатели скоростей потока определяли на том же уровне, что и его диаметр.
Исследование проводили через 20 минут после стандартной водной нагрузки 10 мг
на 1 кг массы тела. Отрабатывая методику допплерометрии МПВ, исследование
выполняли при различной степени наполнения мочевого пузыря. Максимальные зна-
чения количественных показателей были получены при наполнении мочевого пузы-
ря от 150 мл до 350 мл, в этом случае выбросы регистрировались в виде пиков. При
малом наполнении мочевого пузыря (60-100 мл) выбросы мочи не регистрирова-
лись или были единичными, допплерографическая кривая имела пологий вид, а рас-
четный общий объем мочевого пузыря был явно меньше реального. При перерастя-
жении мочевого пузыря (500-1000 мл) и повышении в нем давления (25-40 см вод. ст.)
выше нормального (15-20 см вод. ст.) определялись очень редкие выбросы в виде
остроконечных пиков в форме частокола. При резком увеличении диуреза, несмотря
на оптимальное наполнение мочевого пузыря, появлялся «венозный спектр» в виде
монофазной низкоамплитудной кривой. Достоверных различий между допплеромет-
рическими показателями МПВ у мужчин и женщин получено не было, асимметрия
была минимальной.
СВ. Капустин и СИ. Пиманов [22] привели данные допплерографии выбросов
мочи из мочеточников в условиях обычного и форсированного диуреза и указали на
различие как частоты выбросов, так и скоростных показателей потоков мочи, кото-
рые при форсированном диурезе были выше. При расчете объема одного выбросай
минутного диуреза во внимание принималась не величина диаметра ламинарной
части струи выброса, измеренная максимально близко к устью при ЦДК, а условное
значение диаметра устья мочеточника, равное 1 мм.


98
Исследования МПВ у детей представлены единичными работами. ЦДК и
допплерографию проводили через 15-20 минут после водной нагрузки из расче-
та 10-15 мл/кг массы тела [9, 23-24] или через 20-30 минут после кормления детей
до 1 года. Пыков и соавт. [24] при обследовании детей возрастом от 7 до 15 лет
сочли оптимальным объем наполнения мочевого пузыря 150-300 мл, при обследо-
вании новорожденных и детей грудного возраста - 50-60 мл [25]. Наше исследова-
ние МПВ у детей 9-14 лет было выполнено в физиологических условиях без приме-
нения водной нагрузки при наполнении мочевого пузыря 230±64 мл [26].

Методика допплерографических исследований мочеточни-
ко-пузырных выбросов
Для исследования МПВ целесообразно использование конвексного датчика, ко-
торый устанавливают над лобковым сращением в горизонтальной плоскости скани-
рования и наклоняют в кранио-каудальном направлении. Получают поперечный срез
мочевого пузыря (см. рис. 3.8). Вначале в В-режиме оценивают состояние стенки
мочевого пузыря, определяют ее толщину, обращают внимание на ровность конту-
ра, наличие дивертикулов, объемных образований, конкрементов. В ряде случаев в
области мочепузырного треугольника удается получить изображение устьев моче-
точников в виде небольших бугорков, выступающих в просвет мочевого пузыря. В
режиме ЦДК в мочевом пузыре визуализируются выбросы мочи, что позволяет чет-
ко определить расположение устьев мочеточников. Обращают внимание на симмет-
ричность расположения устьев. Латерализация устья может наблюдаться при урете-
роцеле, нейрогенном мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При
последнем устье мочеточника у детей, как правило, располагается более чем на 11 мм
латеральнее срединной линии мочепузырного треугольника [9]. Для хорошей визуа-
лизации наполнение мочевого пузыря должно быть физиологическим. Мы считаем
наиболее оптимальным наполнение 150-250 мл. При небольшом наполнении моче-
вого пузыря (до 100 мл) мочеточниковые выбросы, в связи с особенностями мето-
да, практически не регистрируются. При увеличении наполнения мочевого пузыря
свыше 500 мл и перерастяжении его происходит замедление опорожнения мочеточ-
ников, выбросы становятся редкими, вплоть до исчезновения.
В В-режиме выбросы мочи из мочеточников определяются при появлении на фоне
анэхогенной полости мочевого пузыря эхогенного потока, расширяющегося в дис-
тальном направлении, наподобие хвоста кометы или следа реактивного двигателя.
В режиме ЦДК мочеточниковые выбросы окрашены в красный цвет (рис. 5.1). В
центре потока, где скорость выше, тон может быть более светлый (рис. 5.2). Каче-
ство визуализации зависит от разрешающей способности аппарата.
Далее приступают к оценке пассажа мочи. Исследование проводят в течение
10-20 минут. Наблюдают за окрашиванием цветовых потоков, их направлением и
формой. Выбросы обычно направлены косо в сторону противоположной стенки мо-
чевого пузыря. Длина, ширина, интенсивность цветового потока весьма вариабель-
ны. Они зависят от степени наполнения мочевого пузыря, диаметра и формы устья
мочеточника, двигательной активности верхних мочевых путей, объема порции мочи.

99
После выброса происходит постепенное рассеивание порции мочи в виде расшире-
ния и фрагментирования цветового потока с постепенным исчезновением окраши-
вания. При обычном диурезе выбросы из правого и левого мочеточников осуществ-
ляются попеременно, реже могут перекрываться во времени, что учащается при
повышении диуреза. Подсчитывают общее количество выбросов из каждого моче-
точника в течение периода наблюдения и вычисляют среднее их количество за одну
минуту.
Затем проводят регистрацию выбросов в спектральном допплеровском режиме.
Для этого контрольный объем подводят максимально к устью мочеточника. Глубина
контрольного объема должна составлять 3-4 мм. Получают спектрограммы выбро-
сов, используя минимальный допплеровский фильтр.

Нормативные показатели допплерографии мочеточнико-
пузырных выбросов
Качественный анализ окрашенных цветовых потоков и полученных спект-
рограмм осуществляют следующим образом. Обращают внимание на форму МПВ
(рис. 5.3), угол направления потока относительно линии, соединяющей устья
мочеточников (или параллельной дну мочевого пузыря), который в норме состав-
ляет 30°-70°. При патологических состояниях этот угол может отклоняться в ту или
иную сторону от нормы. Вертикальное направление струи выброса мочи, когда дан-
ный угол составляет 80°-100° или, реже, горизонтальные выбросы, когда угол мень-
ше 20°, может наблюдаться при патологических состояниях, таких как пузырно-
мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, уретероцеле, кисты моче-
вого протока и некоторых других, или после операций на тазовом отделе мочеточ-
ника и мочевом пузыре (рис. 5.3-5.6).
Выброс мочи считается нормальным, когда сигнал идет по направлению к датчи-
ку и окрашен красным и желтым цветом. Турбулентным считается выброс, в кото-
ром появляются потоки с направлением от датчика, что регистрируется в виде появ-
ления оттенков синего цвета (рис. 5.4). Турбулентные выбросы могут наблюдаться
при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, инфекции мочевых путей, обструктивных
уропатиях, дивертикулах мочевого пузыря, уретероцеле, после операций на моче-
вом пузыре и тазовом отделе мочеточника. В норме турбулентность по периферии
выброса может наблюдаться после удара выброса о мочепузырную стенку, а также
на месте двух пересекающихся выбросов из разных мочеточников.
К количественным показателям выбросов мочи из мочеточниковых устьев,
которые определяют при ЦДК, относятся:
• количество выбросов в минуту (частота выбросов);
• индекс асимметрии выбросов из правого и левого мочеточников;
• соотношение времени систолы и диастолы выбросов;
• диаметр ламинарной части потока мочи максимально близко к устью моче-
точника.
Нормативные показатели, полученные при ЦДК мочевых выбросов. Часто-
та выбросов мочи. Показателем, который наиболее просто фиксируется и несет

100
Рис. 5.6. ЦДК. Уретероцеле с двух сторон. МПВ из левого мочеточника под прямым уг-
лом по отношению к условной линии, соединяющей устья мочеточников.
основную информацию, является частота выбросов мочи в мочевой пузырь из тер-
минальных отделов мочеточников. Количество МПВ справа и слева различные ав-
торы фиксируют в течение 5, 10, 15 или 20 минут и находят среднее значение в
минуту. Мы считаем достаточным наблюдение в течение 10 минут, при патологи-
ческом состоянии, сопровождающимся редкими выбросами - 15 минут. По данным
Т. Matsuda и М. Saitoh [27] у 23 наблюдаемых при нормальном диурезе среднее
количество выбросов составило 1,2±0,5 в минуту. U. Patel и MJ. Kellet [28] у 15
здоровых лиц наблюдали 0,5-4 выброса в минуту. СВ. Капустин и СИ. Пиманов [22]
отмечают, что количество выбросов при заполнении мочевого пузыря 150-250 мл в
условиях нормального диуреза составляет 1-2 в минуту. При форсированном диурезе
количество выбросов увеличивается до 3-4 в минуту. Другие авторы сообщают о сред-
ней частоте 2,6±0,2 [29], 4-5 [16], 4-6 [30] выбросов в минуту в условиях нормы.
В.В. Митьков и соавт. [19] в качестве нормы описали частоту МПВ от 2 до 4 в
минуту. По их данным минутный объем мочеточниковых выбросов в норме состав-
ляет 9,3 мл мочи. С учетом того, что в дневное время выделяется 75% мочи [31],
суточный диурез, исходя из этих данных, должен составлять около 15 литров мочи,
тогда как в норме выделяется 1 -1,2 л (не более 2 л) мочи в сутки. Однако необходимо
учесть, что всем пациентам за 20 минут до исследования проводилась пероральная
водная нагрузка из расчета 10 мл/кг массы тела. Таким образом, были получены
показатели работы почки не в нормальных физиологических условиях, а при вод-
ной нагрузке. Эти данные скорее следует расценивать как результаты функциональ-
ной пробы, проведенной у пациентов с нормальной функцией почек. В 91% случаев
в группе нормы было зарегистрировано от 2 до 4 выбросов мочи из устьев мочеточ-
ника в минуту. Вместе с тем, при таком инвазивном вмешательстве, как цистоско-
пия по Гагману, наблюдается 2-3 МПВ за одну минуту [32]. Следует заметить, что
катетеризация мочевого пузыря оказывает влияние на функцию почки. Так, имеют-
ся сообщения о том [33, 34], что после введения в мочевой пузырь катетера или
цистоскопа происходит повышение диуреза. В эксперименте на животных была ус-

103
I

i
тановлена тесная рефлекторная связь между верхними мочевыми путями и моче-
вым пузырем [1]. Раздражение мочевого пузыря электрическими стимулами со-
провождалось увеличением частоты сокращений мочеточника более чем в 1,5 раза.
В то же время ультразвуковое исследование является неинвазивной процедурой. |
В этой связи мы поставили перед собой задачу на основании собственных иссле-
дований определить в норме количество выбросов мочи в минуту из устьев мо-
четочников при цистоскопии и провести последовательно определение количе-
ства выбросов мочи в минуту методом ЦДК, а затем при цистоскопии.
Цистоскопия была выполнена 24 лицам, из них 10-ти последовательно выполняли
ЦДК, а затем цистоскопию, ЦДК проведено 23 лицам [35]. Исследования выполне-
ны на ультразвуковом аппарате Logiq 400-MD (США) с применением конвексного
датчика с частотой 3,5 МГц. Для цистоскопии использовали смотровой цистоскоп с
волоконным световодом ЦиС-ВС-1.
Цистоскопию проводили пациентам с нормальной эхографической картиной по-!
чек при отсутствии изменений в мочевом пузыре и предстательной железе у муж-
чин, вызывающих какие-либо нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Ис-
следования выполняли у больных с хроническим циститом в стадии ремиссии, с |
начальными проявлениями недержания мочи при напряжении, после ТУР мочевого \
пузыря по поводу папиллом, не ранее чем через год после операции и при отсут- \
ствии рецидива. Достоверных различий полученных данных между мужчинами и j
женщинами нами не обнаружено, в связи с чем они были объединены в единые i
группы. В соответствии с классификацией возрастных периодов выделены две воз-;
растные группы обследованных: 36-60 лет, 61 год и старше. В первой группе обсле- {
довано 13 пациентов, во второй - 11. В первой группе количество выбросов мочив \
минуту из правого устья мочеточника составило 2,46±0,06, а из левого устья -
2,02±0,05, в возрастной группе 61 год и старше-2,30±0,10 и 2,18±0,08 соответствен-

<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>