<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

но. Достоверных различий между количеством выбросов из правого и левого устьев
мочеточников внутри групп не обнаружено (р>0,05). Также не было достоверных
различий полученных показателей и между возрастными группами.
У 10 человек последовательно проводилось определение количества выбросов
мочи в минуту с помощью ЦДК мочеточниковых выбросов и цистоскопии. Перед
ультразвуковым исследованием больные 3 часа воздерживались от мочеиспускания.
При этом объем мочи в мочевом пузыре составлял 180-200 мл. ЦДК мочеточнико-
вых выбросов проводили в течение 10 минут, после чего рассчитывали среднее ко-
личество выбросов в минуту. При ЦДК мочеточниковых выбросов получено
0,93±0,06 выброса в минуту, при цистоскопии - 2,3±0,08 выброса в минуту. Раз-
личие по критерию Стьюдента достоверно (р<0,001).
Для определения количественных показателей ЦДК мочеточниковых выбросов
нормальной почки обследовано 23 человека без урологической патологии возрас-
том 25-60 лет. Достоверной разницы полученных показателей между мужчинами и
женщинами обнаружено не было, что позволило объединить их в единую группу.
Исследование проводили в течение 10 минут. Количество выбросов мочи из ус-
тьев мочеточников в норме у взрослых при обычном водном режиме в сред-

104
нем составило 1,00±0,07 в минуту (от 0,4 до 1,7 в мин) (табл. 5.1). Минутный
объем выбросов в среднем составил 1,48±0,12 мл за минуту. Если произвести рас-
чет суточного диуреза, то получаем 2,3 литра мочи, что хотя и имеет некоторую
погрешность, но приближается к цифрам нормального диуреза. Таким образом, ЦДК
мочеточниковых выбросов позволяет получить более объективные данные об их
количестве и характере уродинамики в целом, чем цистоскопия, и имеет преимуще-
ства, являясь неинвазивным методом. Доказана тесная корреляция частоты МПВ и
результатов нефросцинтиграфии [36]. Использование ЦДК, в отличие от цистоско-
пии, позволило установить, что в преклонном возрасте частота МПВ досто-
верно снижается. При исследовании 10 лиц возрастом 60-69 лет частота МПВ
была 0,66±0,06 в мин, 10 лиц возрастом 70-79 лет - 0,50±0,05 в мин, достоверно
ниже (р<0,05), чем в зрелом возрасте.
Применение водной нагрузки при работе на современных ультразвуковых аппа-
ратах с ЦДК не является непременным условием для визуализации МПВ и может
использоваться в качестве функциональной нагрузочной пробы с соблюдением ус-
ловий стандартной пероральной водной нагрузки из расчета 10 мл/кг массы тела и
началом исследования через 20 минут после приема жидкости.
Индекс асимметрии частоты выбросов. Морфологическая и функциональ-
ная симметрия является одним из основных принципов строения организма. В диаг-
ностике заболеваний парных органов имеет значение выяснение пределов физиоло-
гической асимметрии, определяющей уровень приспособительных реакций, за гра-
нью которых находится патологическая асимметрия. Учитывая, что функциональ-
ные показатели являются весьма лабильными, количество МПВ из правого и лево-
го мочеточников в норме могут существенно отличаться. Поэтому для диагности-
ки заболеваний почек и мочеточников имеет значение выяснение пределов отличий,
которые могут расцениваться как состояние нормы.
U. Patel и M.J. Kellet [28] наблюдали асимметрию 1-3 выброса в минуту.
СВ. Капустин и СИ. Пиманов [22] отметили, что количество выбросов из правого и
левого мочеточников одинаково, указав, что вариабельность выбросов из правого
мочеточника 18%, из левого- 10%. А.Г. Дыбунов и соавт. [23] в 91% случаев наблю-
дали попеременные и в 9% одновременные выбросы из каждого мочеточника.
В.В. Митьков и соавт. [19] считают, что асимметрия выбросов мочи в норме мини-
мальна, при патологии, в частности при обструктивной уропатии, по различным
показателям МПВ асимметрия в среднем составляет 0,62-1,79.
Нами проведены исследования асимметрии мочеточнико-пузырных выбро-
сов в норме у различных категорий обследуемых [37]. Исследования были выпол-
нены у 23 здоровых лиц мужского и женского пола возрастом 25-60 лет (из них 12
женщин), 12 женщин 19-38 лет в состоянии нормально протекающей беременности
сроками 23-34 недели и 10 здоровых детей 9-14 лет. ЦДК и допплерометрию МПВ
проводили с помощью ультразвукового аппарата Logiq 400-MD (США) конвексным
датчиком с частотой 3,5 МГц. Определяли количество выбросов за 10 минут наблюде-
ния и рассчитывали частоту выбросов в 1 мин. Помимо определения асимметрии
частоты выбросов мы проанализировали и некоторые другие допплерометрические


105
показатели: время выброса (с), среднюю скорость (см/с) и минутный объем потока
мочи (мл за 1 минуту). Поэтому сочли возможным привести их в этом разделе. В
каждом случае определяли индекс асимметрии (ИА) по соотношению показателей
правой стороны к левой, а также величину различия в процентах, принимая большее :
значение за 100%, после чего рассчитывали средние значения по каждому показателю.
Результаты асимметрии различных допплерометрических параметров, харак-
теризующих уродинамику, представлены в табл. 5.1. Существенных отличий пара-
метров между правым и левым мочеточниками не прослеживалось (р>0,05), асим-
метрия у детей была более выражена, чем у взрослых, и еще более возрастала у
беременных женщин. Наибольшие количественные различия параметров наблюда-
лись при определении объемных показателей потока мочи, по ним коэффициент ва-
риации достигал 60%. Для сравнения приведем наши данные ИА при некоторых
патологических состояниях. При почечной колике ИА по частоте, времени и сред-
ней скорости МПВ составлял 0,65; 0,62; 0,77, при пиелонефрите беременных - соот-
ветственно 0,40; 0,60; 0,46. Отличие относительно параметров контралатеральных
мочеточников достигало 50-250%. В норме ИА у здоровых взрослых людей и детей (
колебался в значительно меньших пределах (0,87-1,08), различие индивидуальных !
параметров в среднем не превышало 35%. У беременных женщин с нормально про-
текающей беременностью ИА колебался отО,69до1,10,а различие параметров пра-
вого и левого мочеточников возрастало до 30-47%, выбросы мочи из правого моче-
точника были менее эффективны. У беременных женщин по отношению к конт-
рольной группе женщин наблюдалось достоверное снижение количества выбросов
в минуту и времени выброса (р<0,05).
Приведенные данные возможных колебаний асимметрии МПВ в норме необходимо
учитывать при диагностике патологических состояний почек и верхних мочевых путей.
Соотношение времени систолы и диастолы выбросов. Мы не вполне со-
гласны с терминами «систола» и «диастола» [22], несмотря на их краткость, и счи-
таем более уместным определение: продолжительность МПВ и интервал между
ними. Соотношение времени систолы и диастолы выбросов мочи при нормальном
диурезе 0,1:0,3 [22]. При водной нагрузке интервал между выбросами варьирует в
широких пределах 5-42 с, а время выброса составляет 4-6 с [23], по другим данным -
2-150 с и 15 с соответственно [16]. Более точно продолжительность выбросов и
интервал между ними оценивается не по визуальной регистрации выбросов при ЦДК,
а при обработке допплерограмм. |
Диаметр ламинарной части потока мочи определяют максимально близко к "
устью мочеточника (рис. 5.16). Сам по себе этот показатель не имеет особого ин-
формационного значения, однако учитывается при расчете объемного потока, ми-
нутного объема выброса и объема одного выброса мочи. Он составляет 2-4 мм [19].
По нашим данным диаметр ламинарного потока жидкости, регистрируемый мето-
дом ЦДК, в среднем составил 2,3±0,1 мм (от 2 до 3 мм). 1
Следующим этапом является расшифровка допплерограмм МПВ. К каче-
ственным и полуколичественным показателям, относятся форма спектральной
кривой, наличие, степень выраженности и количество пиков. Форма спектральной


^
юб
I
допплеровской кривой зависит от количества выбрасываемой мочи и двигательной ак-
тивности мочеточника. Как в норме при различных функциональных состояниях,
так и при патологии могут наблюдаться одногорбые и многогорбые кривые - до 4-х
горбов (рис. 5.7, 5.8, 5.9). Резко остроконечные пики с большим ускорением и кратким
временем выброса регистрируются при перерастяжении мочевого пузыря. При спас-
тическом сокращении его стенки пик имеет вид «частокола». При наполнении мочево-
го пузыря меньше 100 мл кривая имеет сглаженный низкоамплитудный вид. При
резком усилении диуреза, когда моча выделяется постоянно, не в виде отдельных выбро-
сов, а почти непрерывным потоком малой интенсивности, допплерограмма напоминает
спектр, регистрируемый в венозных сосудах, она представлена монофазной низкоам-
плитудной кривой с мало изменяющимися скоростными характеристиками и названа
«венозным спектром» (рис. 5.10, 5.11) [19]. В условиях повышенного диуреза при пер-
оральной водной нагрузке «венозный спектр» наблюдали у взрослых в 4% случаев [19].

107
исходя из размеров диаметра ламинарной его части. Коэффициент был получен на
основании моделирования условий выделения мочи из мочеточников в мочевой
пузырь и сопоставления реального объема жидкости и объема, вычисленного с
помощью ЦДК выбросов жидкости и их допплерографии. Модель мочевого пу-
зыря представляла собой открытую каучуковую камеру в виде чаши с приводя-
щими эластичными трубками различного диаметра, имитирующими мочеточ-
ники, через которые с помощью шприца впрыскивали жидкость.
Однако такой способ моделирования не отвечает реальным условиям осуществ-
ления МПВ. Камера недостаточно эластична, давление в ней равно атмосферному,
поскольку она открыта сверху. Тогда как давление в мочевом пузыре в состоянии
покоя равно 15-20 см вод. ст., во время мочеиспускания у женщин - 30-50 см вод. ст.,
у мужчин - 60-90 см вод. ст. [39]. Трубки, через которые впрыскивалась жидкость,
не имели замыкательного механизма, присущего внутристеночной части мочеточ-
ника: косое положение, ход в подслизистом слое, особая форма устья, соотношение
длины интрамурального отдела мочеточника и его диаметра. Датчик для ультразву-
кового исследования соприкасался с поверхностью жидкости, находящейся в каме-
ре-чаше, положение его по отношению к выбросам жидкости как объекту сканиро-
вания также не соответствовало реальным условиям.
Для того чтобы приблизить условия моделирования к реальному процессу осу-
ществления МПВ с целью уточнения эмпирического коэффициента, нами была
предложена модель на основе натурального анатомического препарата мочево-
го пузыря с тазовыми отделами мочеточников и начальным отделом мочеис-
пускательного канала при условии первоначального спавшегося состояния моче-
вого пузыря с небольшим количеством мочи [21]. Перед исследованием анатоми-
ческий препарат тщательно отмывали через мочеиспускательный канал, а затем за-
полняли физиологическим раствором до объема 150-300 мл. С помощью системы,
включающей манометр и датчик звукового контроля, срабатывающий при превы-
шении заданного уровня давления, осуществляли контроль давления в мочевом пу-
зыре. При необходимости избыток жидкости (физиологического раствора) в моче-
вом пузыре удаляли через катетер, находящийся в мочеиспускательном канале,
снимая наложенный на него зажим. Впрыскивание контрольных объемов физраствора
через мочеточник осуществляли шприцем через эластичную канюлю, по диаметру
соответствующую внутреннему диаметру мочеточника, введенную в его надпузыр-
ную часть до начала интрамурального отдела, фиксированную лигатурой на моче-
точнике и соединенную с манометром. При введении шприцем физраствора в моче-
точник следили за тем, чтобы давление в нем было близким к реальному во время
сокращения мочеточника - 70-80 см вод. ст. (для сравнения - в состоянии покоя
давление в мочеточнике в среднем составляет 10 см вод. ст.) [39]. Датчик, заклю-
ченный в латексную оболочку, смазанную гелем, располагали непосредственно на
мочевом пузыре, уложив его и мочеточники в правильное анатомическое положе-
ние, соответствующее положению пациента лежа на спине. При осуществлении ска-
нирования датчик перемещали по передне-верхней поверхности мочевого пузыря.
Исследования были проведены на 10 анатомических препаратах мочевого пузыря

114
(20 мочеточников), взятых в день смерти мужчин возрастом 45-60 лет, погибших от
травм и не имеющих заболеваний почек и мочевых путей [21]. Регистрацию вы-
бросов жидкости осуществляли с помощью аппарата Logiq 400-МD конвексным дат-
чиком 3,5 МГц методом ЦДК и допплерометрии. Как показали исследования, необ-
ходимости в различии концентрации солевого раствора, находящегося в мочевом
пузыре и впрыскиваемого через мочеточники, для регистрации выбросов не было.
Проведено 400 исследований дозированного введения физиологического раствора
через мочеточники в мочевой пузырь. Вводили 1; 1,5; 2; 3; 4 мл физиологического
раствора. В каждом мочеточнике введение каждого дозированного объема жидко-
сти повторяли 5 раз. Форма цветового изображения выбросов жидкости из моче-
точников в мочевой пузырь и спектральные кривые были получены такими, как у
пациентов в клинических условиях. Определяли среднее значение расчетных объе-
мов жидкости и сравнивали их с реально введенными. Объем одного выброса по
данным ЦДК и допплерограмм определяли по формуле 5.2 без учета эмпирического
коэффициента, коэффициент рассчитывали для каждого впрыскивания жидкости,
исходя из соотношения реального и расчетного объемов вводимой жидкости.
О том, что условия моделирования были близки к истинному протеканию про-
цесса мочевыведения, свидетельствовали средние параметры выбросов: диаметр
ламинарной части потока вблизи устья мочеточника равнялся 2,9±0,1 мм, время
выбросов - 2,68±0,11 с, средняя скорость потока - 22,3±1,8 см/с. В экспериментах от-
мечено некоторое нарастание скорости и продолжительности выбросов по мере увели-
чения объема. Это было связано с необходимостью улучшения визуализации выбросов.
Были получены следующие результаты. Расчетные величины объема превыша-
ли истинные. Среднее значение эмпирического коэффициента для дозированных объе-
мов вводимой жидкости оказалось зависимым от ее объема. Чем меньше был объем
вводимой жидкости, тем больше была погрешность. Было установлено, что для
дозированного объема 1 мл, соответствующего условиям нормального дневного ди-
уреза в спокойном состоянии пациента, коэффициент был равен 0,548±0,031 (˜0,5),
при условии дозированного объема 1,5 мл, соответствующего более активному нор-
мальному диурезу - 0,654±0,()35, в среднем для этих двух дозированных объемов
эмпирический коэффициент оказался равным 0,601 ±0,026. Для условий форсирован-
ного диуреза, соответствующего водной нагрузке (2, 3 и 4 мл на один выброс), эмпи-
рический коэффициент в среднем равнялся 0,746±0,014 (˜0,7). Если подходить более
дифференцированно к условиям форсированного диуреза, то при объеме выбросов 2 мл
коэффициент был равен 0,687±0,022, 3 мл - 0,760±0,023,4 мл - 0,786±0,024.
На основании проведенных исследований мы пришли к следующему заключе-
нию. Предложенный метод моделирования МПВ вполне адекватен и может исполь-
зоваться для отработки различных методических моментов их ультразвуковой ре-
гистрации. При допплерометрии МПВ в условиях обычного нормального
диуреза без водной нагрузки и в спокойном состоянии пациента в форму-
лах расчета объемных показателей можно использовать коэффициент 0,5,
при повышенном диурезе и водной нагрузке - 0,7. Уточним, что эти коэффи-
циенты применимы в том случае, когда среднюю скорость потока мочи определяют

115
автоматически по методу расчета ТАМх. Избежать погрешности, связанной, глав-
ным образом, с определением площади сечения потока мочи, представляется весь-
ма сложным, так как искажение меняется в зависимости от уровня диуреза, кото-
рый и определяется объемными показателями. Поэтому резонным является пред-
ложение использовать индекс мочеточникового выброса (UJI), представляющий
собой линейную величину, не имеющую физического обоснования, однако дающую
представление об уровне уродинамики, избегая погрешностей, связанных с определе-
нием площади сечения потока мочи в месте выхода из мочеточника (формула 5,6) [38].

Допплерометрия мочеточнико-пузырных выбросов при нор-
мально протекающей беременности
Особый интерес представляет исследование МПВ методом ЦДК у беремен-
ных женщин, так как в силу неинвазивности и безвредности ультразвуковое иссле-
дование в большинстве случаев является единственно возможным и решающим в
диагностике заболеваний почек и верхних мочевых путей, в частности обструктив-
ных уропатий, у этой категории пациентов. Однако известные данные ЦДК моче-
точниковых выбросов при нормально протекающей беременности весьма разнятся.
Т. Asrat и соавт. [40] проводили исследование 125 беременных женщин со сроком
гестации 13,4-37,7 недель (II-III триместры) без какой-либо патологии мочевой сис-
темы в анамнезе. Исследование начинали через 2 часа после приема около 1 л воды.
Частоту МПВ определяли, проводя наблюдение в течение 5 минут от момента реги-
страции 1-го выброса. У беременных женщин с отсутствием визуализации ЧЛС и с
небольшой ее дилатацией (диаметр лоханки 6-10 мм) частота выбросов мочи в сред-
нем была 2,94 в минуту справа и 3,32 - слева, с умеренной дилатацией (диаметр
лоханки 11-15 мм) - 3,10 справа и 4,22 слева. У 4-х женщин выбросы мочи зарегис-
трировать не удалось. Авторы пытались ответить на вопрос, является ли дилатация
ЧЛС физиологической или она является следствием нефролитиаза. Был сделан вы-
вод, что появление физиологических уродинамических изменений, связанных с из-
менением гормонального фона у беременных, не отражается на частоте и симмет-
ричности выбросов. У пациенток с расширением почечной лоханки не было выяв-
лено достоверного изменения числа МПВ. Указанные изменения сочли физиологи-
ческими, связанными с повышением концентрации прогестерона, что приводит к
снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевых путей и способствует дилатации
лоханки, а также с увеличением и декстрапозицией тела матки. Соотношение дила-
тации ЧЛС справа и слева составило 85% и 15% соответственно на протяжении
всей беременности. B.J. Burke и T.L. Washowich [41] во II и III триместрах нормаль-
но протекающей беременности у 26 женщин в течение 5 минут наблюдали частоту
выбросов 5,5 в минуту с асимметрией 42%, у 4-х женщин выбросы с одной стороны
не регистрировались. В контрольной группе, состоящей из 3-х небеременных жен-
щин и 3-х мужчин, частота выбросов мочи была 7,6 в минуту, асимметрия - 11%.
Отличия между беременными женщинами и контрольной группой были достоверными.
Результаты наших исследований, проводившихся без водной нагрузки, представ-
лены в табл. 5.1. МПВ исследованы у 12 женщин 19-38 лет с нормально протекаю-

116
щей беременностью сроком 23-34 недели (II-III триместры) и, для сравнения, у •
12 здоровых небеременных женщин 25-48 лет. Частоту МПВ определяли, учитывая
выбросы в течение 10 минут наблюдения, она колебалась от 0,1 до 1,3 выбросов в
минуту. В 71% случаев частота выбросов была меньше 0,7 в минуту, в 54% случаев -
меньше 0,5 в минуту. В среднем справа частота выбросов была меньше, чем слева.
Максимальная скорость потока колебалась в пределах 17-42 см/с и в среднем была
почти одинаковой справа (29,4±2,7 см/с) и слева (28,7±2,3 см/с), также, как и сред-
няя скорость (18,8±2,1 см/с и 17,6±1,7 см/с сответственно, с колебаниями 6-28 см/с).
Несмотря на выраженные колебания значений скорости потока мочи, в среднем она
существенно не отличалась от таковой у небеременных женщин. Однако время вы-
бросов у беременных женщин было значительно меньше, чем у небеременных:
1,99±0,15 с справа и 2,19±0,13 с слева. Минутный объем выбросов также был сни-
жен: 0,82±0,13 мл справа и 0,98±0,16 мл слева. Различие допплерометрических по-
казателей между правым и левым мочеточником достигало 30-47%, тогда как у
небеременных женщин оно составляло 14-3 1 %.
Таким образом, у женщин во II-III триместрах беременности происходит
уменьшение тонуса и двигательной активности верхних мочевых путей.
Снижение эффективности мочевыведения более выражении в правом мо-
четочнике. Имеющиеся данные о нормативных показателях мочеточнико-пузыр-
ных выбросов у беременных женщин необходимо учитывать при диагностике уро-
литиаза, гестационного пиелонефрита и других уропатий, протекающих с сопутству-
ющей дилатацией верхних мочевых путей.

Литература

1. Квятковская Т.А. Клинико-эксперимснталыюс обоснование патогенетического
лечения нарушений уродипамики верхних мочевых путей: Автореф. дисс. ... докт.
мед наук. - К., 1990. - 2 9 с.
2. Murnaghan G.F. Electro-ureterography: an experimental study // Brit. J. Urology. -
1961 -V. 33, N 3.-P. 251-260.
3. Dubbins P., Kurtz A., Darbi J., Goldberg B. Urctcric jet effect: the echogenic appearance
of urine entering the bladder //Radiology. - 1981. - V. 140. - P. 513-515.
4. Elejalde B.R., Mersedes de Elejalde M. Ureteral ejaculation of urine visualized by
ultrasound // J. Clin. Ultrasound. - 1983. - V. 142. - P. 475-476.
5. Kremer H., Dobrinski W., Mikyska M., Baumgartner M., Zollner N. Ultrasonik in vivo
and in vitro studies on the nature of the ureteral jet phenomenon. - Radiology. - 1982. -
V. 142.-P. 175-177.
6. Prise C.I., Adler R.S., Rubin J.M. Ultrasound detection of differences in density:
explanation of the ureteric jet phenomenon and implications for ultrasound applications.
Invest. Radiology. - 1989. - V. 24. - P. 876-883.
7. Burge H.G., Middleton W.D., McGlennan B.L., Hiildebolt G.F. Ureteral jets in healthy
subjects and in patients with unilateral ureteral calculi: comparison with color Doppler
ultrasound // Radiology. - 1991. - V. 180. - P. 437-442.

117
8. Lang F.C., Jeffrey R.B., Wing V.W. Ultrasound versus excretory urography in evaluating
acute flank pain // Radiology. - 1984. -V. 152. - P. 147-150.
9. Jecquier S.J., Harriet P., Lafortune M. Urcterovesical jets in infant and children: duplex
and Doppler US studies. - Radiology. - 1990. - V. 175. - P. 349-353.
10. Cox I.H., Erickson S.J., Foley W.D., Dewire D.M. Ureteric jets: evaluation of normal flow
dynamics with color Doppler sonography//Amer. J. Roentg. -1992.- V. 158.-P. 1051-1055.
11. Baker S.M., Middleton W.D. Color Doppler sonography of ureteral jets in normal
volunteers: impotance of the relative specific gravity of urine in the ureter and bladder
// Amer. J. Roentgenology. - 1992. - V. 159. - P. 773-775.
12. Weston M.J., Dubbins P.A. The diagnosis of obstruction: color Doppler ultrasonography
ofrenal blood flow and ureteric jets // Current Opinion in Urology.- 1994.- N4.-P. 69-74.
13. MatsudaT., Saitoh M. Detection of the urine jet phenomenon using Doppler color flow
mapping // Intern. J. Urology. - 1995. - V. 2, N 4. - P. 232-234.
14. Deyoe L.A., Cronan J.J., Breslaw M.S. New techniques of ultrasound and color Doppler
in the prospective evaluation of acute renal obstruction: do they replace the intravenosus
urogram? // Abdominal Imaging. - 1995. - V. 20, N 1. - P. 58-63.
15. Taylor K.J.W., Burrs P.N., Wells P.N.T. Clinical Applications of Doppler Ultrasound. -
N.Y.: Raven Press, 1995. - P. 329-330.
16. Catalano O., SenaG., Nunziata A. Color Doppler in evaluation of ureteral jet at the
patients with urinary colic//Radiolog. Medica. - 1998.-V. 95, N 6.-P. 614-617.
17. Lang F., Benson C, Disalvo D., Brown D., Frates M., Longhlin K. Distal ureteral
calculi: detection with vaginal US // Radiology. - 1994. - V. 192. - P. 545-548.
18. Timor-Tritsch I.E., Rubinstein N., Monteagudo A., Lemer J.P., Murphy K.E.
Transvaginal color Doppler sonography of the ureteral jets: a method to detect ureteral
potency // Obstetrician Gynecology, 1997. - V. 89. - P. 113-117.
19. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю., Герасимова Н.П., Наумович Е.Г.
Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретероли-
тиаза и сопутствующих нарушений уродинамики // Ультразвуковая диагностика. -
1998. - № 1.-С. 63-74.
20. Квятковський С.А., Хархота В.Б., Куцяк Т.Л., Квятковська Т.О. Комплексне до-
слщження нирково\' гемодинамжи i уродинамжи у хворих на ниркову кольку за
даними ультразвуково'1 доплерометрп // Уролопя. - 1999. - № 4. - С. 45-50.
21. Квятковська Т.О., Куцяк Т.Л., Квятковський С.А., Квятковський О.С. Cnoci6 мо-
делювання викщпв ceni i3 сечовод1в у сечовий Mixyp. Декларащйний патент на
винахщ № 55924 А - Бюл. № 2, 17.02.03.
22. Капустин СВ., Пиманов СИ. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря,
мочеточников и почек. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - 128 с.
23. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В., Зоркий СН. Оценка мочеточнико-пузырного
выброса у здоровых детей методом допплерографии // Ультразвуковая диагнос-
тика. - 2000. - № 1. - С. 73-78.
24. Пыков М.И., Коровина Н.А., Шмиткова Е.Н. Допплерография дистальных отде-
лов мочеточника у здоровых детей // Ультразвуковая и функциональная диагно
стика. - 2001. - № 2. - С. 63-66.

118
25. Пыков М.И., Гуревич А.И., Шмиткова Е.В. и др. Допплерографическая оценка
уродинамики при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста // Ультра-
звуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 71-76.
26. Куцяк Т.Л., Квятковський G.A., Квятковська Т.О. Комплексна оцшка стану нир-
KOBoi гемодинамжи та уродинамжи верхшх сечових шлях1в методом допплеро-
графи у здорових дгтей // Променева д1агностика, променева терашя. - 2002. -
№ 2 . - С . 111.
27. Matsuda Т., Saiton M. Detection of the urine phenomenon using Doppler color flow
mapping // International J. Urology. - 1995. - V. 2, N 4. - P. 232-234.
28. Patel U., Kellct M.J. Urcteric drainage and peristalsis after stenting studied using color
Doppler ultrasound // Brit. J. Urology. - 1996. - V. 77, N 4. - P. 530-535.
29. Abulafia O., Sherer D.M., Lee P.S. Postoperative color Doppler flow ultrasonographic
assessment of ureteral patency in gynecologic oncology patients // J. Ultrasound in
Med. - 1997. - V. 16, N 2 . - P . 125-129.
30. Рощин Ю.В., Резников Д.Б., Федоришин Р.П. Значение цветного допплеровского
картирования и частотной допплерографии в диагностике острой обструкции верх-
них мочевых путей // Сборник трудов конференции, посвященной 10-летию вне-
дрения метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. - Донецк,
2000. - С. 39-40.
31. Справочник по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1978. - С . 38.
32. Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. - М.: Медгиз, 1954. - 161 с.
33. Milles B.E., dc Wardener H.E., Swinfy R.R. Renal function during emotional diuresis //
Amer. J. Med. - 1952. - N 12. - P. 569.
34. Schuck O., Stribma J., Kofatco J., Pacovsky V.I., Fabian F. Zmeny ledvinnych funkci
pri cevkovanf mocoveho mechyre // Cas. Lee. Ccs. - 1958. - V. 97. - P. 1217.
35. Куцяк Т.Л., Квятковький С.А., Квятковська Т.О., Хархота В.Б. Застосування кольо-
рового доплер1вського картування i доплеромстрп для оцшки стану уродинам1-
ки верхн1х сечових шлях'хъ II Уролопя. - 2003. - № 1. - С. 77-79.
36. Blomley M.J., Ramsey СМ., Cosgrove D.O. The ureteric jet index: a novel measure
of divided renal function // Clin. Radiol. - 1997. - V. 52, N 10. - P. 771 -774.
37. Квятковская Т.А., Куцяк Т.Л., Квятковский Е.А. Морфофункциональная асим-
метрия мочеточников и ее значение в диагностической допплерометрии моче-
точниковых выбросов // Материалы IV международного конгресса по интегра-
тивной антропологии. - Санкт-Петербург, 2002. - С . 165-167.
38. Chiu N.T., Wu С.С, Yao W.J. at al. Evaluation and validation of ureteric jet index by
glomerular filtration rate // Invest. Radiol. - 1999. - V. 34, N 8. - P. 499-502.
39. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. - М:
Высшая школа, 1986. - 270 с.
40. Asrat Т., Roossin М.С., Miller E.I. Ultrasonographic detection of ureteral jets normal
pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - V. 178, N 6. - P. 1194-1198.
41. Burke B.J., Washowich T.L. Ureteral jets normal second- and thid-trimester pregnancy
// J. Clin. Ultrasound. - 1998. - V. 26, N 9. - P. 423-426.


119
Раздел II
Допплеровская ультрасонография в исследовании
почечной гемодинамики и уродинамики при
заболеваниях почек

6. Гидронефроз

Эхоструктурные изменения почек и верхних мочевых путей
при гидронефрозе
Гидронефроз - это врожденное или приобретенное патологическое состояние,
обусловленное нарушением оттока мочи в верхних мочевых путях, приводящее к
стойкому прогрессирующему расширению ЧЛС с постепенной атрофией почечной

<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>