<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

а) сухой перикардит: в острой фазе часто обычная рентгенологическая картина; при
сращении листков перикарда — ослабление пульсации сердца в месте сращения; при сраще­
нии перикарда с окружающими органами — зазубренность контуров сердца, деформация

24
срединной тени, частичное или полное отсутствие смещаемости сердца при дыхании и пере­
мене положения тела больного;
б) выпотной перикардит: треугольная или шаровидная форма сердца; поперечный раз­
мер сердца больше его вертикального размера; на контурах сердца неразличимы отдельные
дуги сердца; пульсации сердца неразличимы, а пульсации аорты заметны; при перемене по­
ложения тела больного из вертикального в горизонтальное заметно изменяются форма и раз­
меры сердца;
в) панцирный перикардит: нормальные или умеренно увеличенные размеры сердца;
краевая кальцинация контура сердца.

Диагностические признаки синдрома перикардиальной констрикции
1. Жалобы: жажда, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, вздутие и
увеличение живота, отеки.
2. Данные осмотра: акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен с наполне­
нием их на вдохе, набухание шейных вен при надавливании на печень, увеличение печени,
наличие жидкости в брюшной полости, преобладание в картине болезни признаков порталь­
ного застоя (большая печень, асцит и небольшие отеки на ногах), увеличение селезенки при
хроническом течении болезни, наличие парадоксального пульса (уменьшение или исчезнове­
ние пульсовой волны на вдохе), снижение пульсового давления.

Примеры формулировки диагноза
1. Острый неспецифический серозно-фибринозный перикардит без тампонады сердца.
2. Хронический туберкулезный экссудативно-адгезивный перикардит.


ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Клиническая классификация наиболее часто
встречающихся врожденных пороков сердца
I группа. Врожденные пороки сердца с первичным цианозом.
1. Пороки с ранним цианозом и недостаточностью кровотока в малом круге: триада,
тетрада и пентада Фалло; атрезия правого желудочка.
2. Пороки с первичным цианозом от момента рождения и гиперволемией или гиперто­
нией малого круга: артериовенозный легочный свищ; не полностью компенсированная
транспозиция сосудов.
II группа. Врожденные пороки сердца бледного типа.
1. Со вторичным цианозом (с гипертонией малого круга): комплекс Эйзенаденгера;
синдром Лютембаше; компенсированная транспозиция сосудов.
2. Без цианоза (с гиперволемией малого круга):
открытый артериальный проток; дефект межжелудочковой перегородки; дефект меж­
предсердной перегородки; порочное впадение легочных вен в правое предсердие.
3. С наличием изолированных шлюзов сердца: стеноз клапанного отверстия легочной
артерии; стеноз клапанного отверстия аорты.

Ведущие симптомы некоторых врожденных пороков сердца следующие.


КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание у места прикрепления II — III
ребра к грудине слева; грубый систолический шум у места прикрепления II — III ребер к
грудине слева; электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка; фоно­
кардиографически — интенсивный ромбовидный систолический шум во II межреберье слева

25
от грудины; рентгенологически — обеднение сосудистой сети малого круга кровообраще­
ния, постстенотическое расширение ствола легочной артерии, расширение правого желудоч­
ка; по данным зондирования сердца — резкое повышение давления в правом желудочке при
низком давлении в легочной артерии; на ангиокардиограммах — резкое расширение ствола
легочной артерии.


ТРИАДА ФАЛЛО
(Сужение клапанного отверстия легочной артерии, незаращение межпредсердной перегород­
ки, гипертрофия правого желудочка): умеренный постоянный диффузный цианоз; усилен­
ный сердечный толчок и систолическое дрожание во II — III межреберьях слева у грудины;
грубый систолический шум у места прикрепления II — III ребер к грудине слева; электро­
кардиографические признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, фоно­
кардиографически — высокоамплитудный систолический шум во II межреберье слева у гру­
дины; рентгенологически — расширение основного ствола легочной артерии, обеднение со­
судистого рисунка в малом круге кровообращения, расширение правого желудочка; по дан­
ным зондирования сердца — умеренное повышение давления в правом предсердии и значи­
тельное — в правом желудочке, низкое давление в легочной артерии, повышение насыщения
крови кислородом в правом предсердии только в зоне открытого овального окна, на ангио­
кардиограмме — переход контрастного вещества из правого предсердия в левое, расширение
легочной артерии, малое поступление контрастного вещества из правого желудочка в легоч­
ную артерию.


ТЕТРАДА ФАЛЛО
(Сужение клапанного отверстия легочной артерии, незаращение межпредсердной перегород­
ки, гипертрофия правого желудочка, транспозиция аорты с расположением ее над дефектом
в перегородке); резко выраженный цианоз губ, слизистых оболочек, кончиков пальцев, паль­
цы типа «барабанных палочек»; пароксизмальные «цианотические» приступы; усиленный
сердечный толчок, систолическое дрожание у места прикрепления II — III ребер к грудине
слева; грубый систолический шум по левому краю грудины, не проводится на сонные арте­
рии; данные аускультации подтверждает фонокардиография (высокоамплитудный систоли­
ческий шум оваловидной формы по левому краю грудины); электрокардиографически —
признаки гипертрофии правого желудочка; рентгенологически — «западение» второй дуги
слева (тень легочной артерии), узость сосудистого пучка, правостороннее расположение аор­
ты, расширение правого желудочка; ангиокардиографически — узость легочной артерии, за­
медление кровотока по малому кругу кровообращения, расширение начальной части аорты и
ее транспозиция, переход контрастного вещества из одного желудочка в другой через дефект
в межжелудочковой перегородке.


ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК
Систолическое или систолодиастолическое сердечное дрожание во II межреберье слева у
грудины; систолодиастолический шум в той же зоне; высокое пульсовое давление; электро­
кардиографически — признаки гипертрофии миокарда правого желудочка; фонокардиогра­
фически — систолодиастолический шум с максимумом в конце систолы и в начале диасто­
лы, с зоной максимальной выраженности во II межреберье слева у грудины; рентгенологиче­
ски — расширение тени легочной артерии, ангиокардиографически — расширение ствола и
ветвей легочной артерии, повторное контрастирование аорты.



26
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
(Систолическое дрожание в месте прикрепления III — IV ребер к грудине слева; грубый си­
столический шум в той же зоне, имеющий на фонокардиограмме лентовидную конфигура­
цию; электрокардиографически — гипертрофия миокарда обоих желудочков; рентгено­
логически — увеличение обоих желудочков; при зондировании полостей сердца удается про­
никнуть зондом в правый желудочек.


КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Артериальная гипертония верхней половины туловища, артериальная гипотензия нижней по­
ловины, межреберные анастомозы; систолический шум над аортой, иррадиирующий в меж­
лопаточное пространство, рентгенологически — расширение тени аорты, ее выхождение
прямо вверх, усиление тени восходящей и ослабление тени нисходящей аорты, узуры ребер;
электрокардиографически — прямая визуализация коарктации с уточнением ее топики.


ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Приобретенные пороки сердца всегда поражают клапаны, поэтому называются клапан­
ными. В основе их лежит либо недостаточность клапана (атриовентрикулярного или маги­
стрального сосуда), либо стеноз устья (венозного или артериального), либо сочетание обоих
пороков на одном или двух, реже нескольких клапанах и устьях.
Все клинические проявления любого приобретенного порока сердца могут быть сведе­
ны в три синдрома:
1. Синдром клапанного поражения:
а) прямые (клапанные) симптомы: изменение тонов, появление шумов и добавочных
тонов, пальпаторные данные—«систолическое» и «диастолическое» дрожание:
б) непрямые (косвенные) симптомы, обусловленные развивающейся компенсаторной
гипертрофией и дилатацией различных отделов сердца, а также нарушением кровотока
(ослаблением или усилением) в различных сосудистых областях.
2. Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца (ревматиче­
ский процесс, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис).
3. Синдром нарушения системного кровообращения, который развивается в результате
перегрузки миокарда с последующим развитием «синдрома изнашивания миокарда», об­
острения кардита, недостаточности коронарного кровообращения, расстройств сердечного
ритма.
Ведущие симптомы некоторых приобретенных пороков сердца следующие (звездочкой
отмечены решающие симптомы, позволяющие считать диагноз достоверным).


НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1. Жалобы: а) одышка, сердцебиение; б) кардиалгический синдром.
2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) смещение верхушечного толчка влево; б) припод­
нимающийся верхушечный толчок.
3. Аускультация: а) * систолический шум на верхушке; убывающий или нарастающий
ко II тону, может проводиться в подмышечную впадину и на основание сердца; б) ослабле­
ние I тона на верхушке; в) акцент II тона над легочной артерией.
4. Фонокардиография: а) * пансистолический или убывающий шум лентовидной фор­
мы на верхушке, начинающийся с I тоном; б) * снижение амплитуды I тона на верхушке.
5. Электрокардиография: а) гипертрофия и перегрузка левого желудочка; б) * гемоди­
намическая перегрузка левого предсердия.

27
6. Рентгенологические данные: а) * митральная форма сердца; б) * увеличение левого
предсердия, в) * увеличение левого желудочка; г) симптом систолической экспансии (регур­
гитация крови из левого желудочка в левое предсердие); д) увеличение правого желудочка;
е) венозное полнокровие легких; ж) уменьшение аорты.


СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
1. Жалобы: а) одышка, сердцебиение; б) кардиалгический синдром.
2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) моложавость лица, цианотический румянец —
«митральное лицо»;
б) пульсация легочной артерии в III межреберье слева от грудины; в) разлитой сердеч­
ный толчок; г) расширение границ сердца вверх и вправо; д) диастолическое дрожание на
верхушке.
3. Аускультация: а) * диастолический шум с пресистолическим усилением и эпицен­
тром на верхушке, может проводиться в точку Боткина; б) * щелчок открытия митрального
клапана; в) хлопающий I тон на верхушке, г) раздвоение II тона на легочной артерии; д) ак­
цент II тона на легочной артерии.
4. Фонокардиография: а) * средненизкочастотный диастолический шум после не­
большого интервала от II тона с эпицентром на верхушке; б) * щелчок открытия митрального
клапана; в) увеличение II тона на легочной артерии; г) расщепление II тона на легочной арте­
рии.
5. Электрокардиография: а) * синдром гипертрофии или гемодинамической перегрузки
левого предсердия; б) * синдром гипертрофии правого желудочка.
6. Рентгенологические данные: а) * митральная форма сердца; б) * увеличение левого
предсердия (удлинение ушка левого предсердия, заметный сквозь тень сердца правый край
предсердия, приблизившийся сзади к правому атриовазальному углу); в) увеличение правого
желудочка (удлинение и выбухание ствола легочной артерии, выбухание правого предсер­
дия, правый атриовазальный угол приподнят); г) левый желудочек обычный или уменьшен;
д) изменение сосудов малого круга кровообращения; е) отклонение контрастированного пи­
щевода по дуге малого радиуса.


НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ
1. Жалобы: а) шум и пульсация в голове; б) сердцебиение.
2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) бледность кожных покровов; б) пульсация крупных
артерий; в) капиллярный пульс; г) приподнимающийся верхушечный толчок; д) расширение
границ сердца вниз и влево; е) * повышение систолического и снижение диастолического
давления.
3. Аускультация: а) * диастолический шум с эпицентром во II межреберье справа от
грудины; б) систолический шум относительного стеноза устья аорты с эпицентром во II меж­
реберье справа от грудины; в) ослабление I тона на верхушке; г) ослабление II тона на аорте;
д) пресистолический шум Флинта (шум относительного митрального стеноза); е) убы­
вающий систолический шум на верхушке, связанный с относительной недостаточностью
митрального клапана; ж) двойной шум Виноградова — Дюрозье на крупных сосудах.
4. Фонокардиография: а) * высокочастотный диастолический шум убывающей формы,
начинающийся непосредственно с II тоном; б) систолический шум на аорте; в) снижение ам­
плитуды I тона на верхушке; г) снижение амплитуды II тона на аорте.
5. Электрокардиография: а) гипертрофия левого желудочка; б) гемодинамическая пере­
грузка левого предсердия; в) патологический зубец Q в стандартных или левых грудных от­
ведениях, свидетельствующий об объемной перегрузке левого желудочка.

28
6. Рентгенологические данные: а) * аортальная форма сердца; б) * увеличение левого
желудочка; в) * расширение восходящей аорты; г) глубокая и быстрая пульсация левого же­
лудочка и аорты.


СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
1. Жалобы: а) головокружение и обмороки; б) приступы стенокардии.
2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) бледность кожи и слизистых; б) приподнимающий
верхушечный толчок, смещенный вниз и влево; в) систолическое дрожание во II межреберье
справа от грудины; г) малый, медленный пульс; д) снижение систолического давления,
уменьшение пульсового.
3. Аускультация: а)* грубый систолический шум на аорте, проводящийся на сонные ар­
терии, в межлопаточное пространство и яремную ямку; б) ослабление I тона на верхушке;
в)* ослабление или исчезновение II тона на аорте.
4. Фонокардиография: а) средневысокочастотный ромбовидный систолический шум на
аорте; б) снижение амплитуды II тона на аорте; в) снижение амплитуды I тона на верхушке.
5. Электрокардиография: * синдром гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
6. Рентгенологические данные: а)* аортальная форма сердца; б) увеличение левого же­
лудочка; в) ограниченное постстенотическое расширение аорты; г)* медленная напряженная
пульсация левого желудочка.


НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
1. Жалобы: жажда, боли в правом подреберье (связаны с развитием застоя в малом кру­
ге кровообращения).
2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) набухание шейных вен с систолической. пульсаци­
ей; б) выраженный акроцианоз; в) увеличение границ сердца вправо; г) отеки на ногах, ас­
цит.
3. Аускультация: * убывающий систолический шум с эпицентром в IV-V межреберьях
справа или слева от грудины, усиливающийся в конце вдоха.
4. Фонокардиография: * среднечастотный систолический шум с эпицентром в IV-V
межреберьях слева от градины. На вдохе амплитуда и длительность увеличиваются.
5. Электрокардиография: а) гемодинамическая перегрузка правого предсердия; б) ги­
пертрофия правого желудочка; в) блокада правой ножки пучка Гиса.
6. Рентгенологические данные; а) митральная форма сердца (частое осложнение мит­
рального стеноза); б)* резкое увеличение правого предсердия; в)* увеличение правого желу­
дочка; г) расширение верхней полой вены.

Примеры формулировки диагноза
1. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз, относительная недостаточность
трикуспидального клапана. Нк.II-а степени.
2. Ревматизм, неактивная фаза. Митрально-аортальный порок: митральный стеноз, сте­
ноз устья аорты. Нк. II-а степени.
3. Инфекционный эндокардит, затяжное течение. Оперированный поток аортального
клапана с преобладанием недостаточности. Протезирование аортального клапана (21.12.89)
шариковым протезом. Нк II-а степени.




29
КАРДИОМИОПАТИИ
— поражение миокарда неизвестной или неясной этиологии, при которой доминирующими
признаками являются кардиомегалия и сердечная недостаточность, исключая процессы пора­
жения клапанов, системных и легочных сосудов.

Клиническая классификация
1. Застойная (конгестивная) кардиомиопатия, или первичная миокардиальная болезнь.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия: а) без обструкции путей оттока (диффузная сим­
метричная гипертрофия); б) с обструкцией путей оттока (локальная асимметричная гипер­
трофия, идиопатический гипертрофический субаортальныи стеноз).
3. Облитерирующая кардиомиопатия (эндомиокардиальный фиброз, фибропластиче­
ский эозинофильный эндокардит Леффлера, африканская кардиомиопатия, болезнь Беккера).
4. Констриктивная (рестриктивная) кардиомиопатия.

Диагностические критерии
Достоверных клинических критериев кардиомиопатий нет. Доминирующими признака­
ми являются проявления сердечной недостаточности. В ряде случаев диагноз устанавливает­
ся только при патологоанатомическом исследовании.
Среди инструментальных методов исследования наиболее ценным является эхокардио­
графия. При гипертрофической кардиомиопатии выделяют симптом систолического выбуха­
ния передней створки митрального клапана, при застойной кардиомиопатии траектория дви­
жения митрального клапана приобретает форму «рыбьего рта».

Примеры формулировки диагноза
1. Застойная кардиомиопатия; относительная недостаточность митрального клапана;
мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Нк.II-а степени.
2. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз. Политопная желудочко­
вая экстрасистолия. Нк. II-а степени.


ДИСТРОФИИ МИОКАРДА
— невоспалительное заболевание миокарда, в основе которого лежит нарушение метаболиз­
ма в сердечной мышце.

Клиническая классификация
1. Анемические.
2. Эндокринные и дисметаболические (тиреотоксикоз, микседема, акромегалия, син­
дром Иценко-Кушинга, ожирение, сахарный диабет, феохромоцитома).
3. Токсические (фосфор, фосген, хлороформ, окись углерода).
4. Алкогольные.
5. При перенапряжениях.
6. При системных, нервно-мышечных заболеваниях (миастения, миотония прогрессив­
ная мышечная дистрофия).
7. Алиментарные (полное или неполное голодание, авитаминозы).
8. Особые формы (при закрытых травмах грудной клетки, воздействии вибрации и др.).

Диагностические критерии миокардиодистрофии
Абсолютным критерием синдрома является морфологический.
Относительные критерии — возникновение в рамках какого-то внесердечного заболе­
вания; невыраженная дилатация сердца; малые признаки застойной сердечной недостаточно­


30
сти; «диффузные» изменения ЭКГ — низкие зубцы Т, в части случаев — уменьшение
вольтажа зубца; исключаются иные формы некоронарогенных повреждений миокарда.

Примеры формулировки диагноза
1. Диффузный зоб II степени с явлениями тнреотоксикоза средней тяжести. Дистрофия
миокарда. Политопная экстрасистолия. Нк. I степени.
2. Хронический алкоголизм. Дистрофия миокарда. Мерцательная аритмия, тахисисто­
лическая форма. Нк. II-а степени. Жировой гепатоз.


НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют изменения частоты сердечных
сокращений выше или ниже нормального предела колебаний (60— 90 в минуту) и локализа­
ция источника возбуждения (водителя ритма), т. е. любой несинусовый ритм; не­
регулярность ритма сердца любого происхождения; нарушение или полное прекращение
проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы серд­
ца.

Классификация аритмий сердца

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА
Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии)
1. Синусовая тахикардия: увеличение числа сердечных сокращений до 90—160 в мину­
ту (укорочение интервалов R–R); сохранение правильного синусового ритма (правильное че­
редование зубца Р и комплекса QRST).
2. Синусовая брадикардия: уменьшение числа сердечных сокращений до 59—40 в ми­
нуту (увеличение длительности интервалов R—R), сохранение правильного синусового рит­
ма.
3. Синусовая аритмия: колебания продолжительности интервалов R—R, превышающие
0,15 с и связанные с фазами дыхания; сохранение всех электрокардиографических признаков
синусового ритма.
4. Синдром слабости синусового узла: стойкая синусовая брадикардия; периодическое
появление эктопических (несинусовых) ритмов; наличие синоаурикулярной блокады; син­
дром брадикардии-тахикардии.

Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма, экто­
пических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные: отрицательные зубцы РII и РIII и следующие за ними неизменные
комплексы QRS;
б) из атриовентрикулярного соединения: отсутствие зубца Р, сливающегося с обычным
неизмененным комплексом QRS, или отрицательные зубцы Р, расположенные после обыч­
ных неизмененных комплексов QRS;
в) желудочковые: медленный желудочковый ритм (менее 40 ударов в минуту); наличие
расширенных и деформированных комплексов QRS; отсутствие закономерной связи
комплексов QRS и зубцов Р.
2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма: постепенное, от цикла к циклу, из­
менение формы и полярности зубца Р; изменение продолжительности интервала Р—Q в за­
висимости от локализации водителя ритма; нерезко выраженные колебания продолжитель­
ности интервалов Р—Р.


31
3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) — неприступооб­
разное постепенное учащение ритма до 90—140 в минуту:
а) предсердные: наличие перед каждым неизмененным желудочковым комплексом
QRS деформированных зубцов Р — низких, двухфазных, сглаженных или отрицательных;
б) из атриовентрикулярного соединения: наличие отрицательных зубцов Р, располо­
женных после неизмененных комплексов QRS или сливающихся с ними;
в) желудочковые: наличие деформации и расширения (более 0,12 с) комплекса QRS и
дискордантное основному зубцу комплекса QRS расположение сегмента S—T и зубца Т.

Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением авто­
матизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.)
1. Экстрасистолия:
а) предсердная: преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за
ним комплекса QRS; деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; наличие
неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на
обычные нормальные комплексы QRS синусового происхождения; наличие неполной
компенсаторной паузы.
б) из атриовентрикулярного соединения: преждевременное внеочередное появление
неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы
QRS синусового происхождения; отрицательные зубцы Р в отведениях II, III, aVF после экс­
трасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS); наличие не­
полной компенсаторной паузы.
в) желудочковая: преждевременное внеочередное появление измененного желудочко­
вого комплекса QRS; расположение сегмента S—T и зубца Т экстрасистолы дискордантно
направлению основного зубца комплекса QRS; отсутствие перед желудочковой экстра­
систолой зубца Р; наличие в большинстве случаев полной компенсаторной паузы.
2. Пароксизмальная тахикардия
а) предсердная: внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учаще­
ния сердечных сокращений до 140—250 в минуту при сохранении правильного ритма; на­
личие перед каждым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или от­
рицательного зубца Р, нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие
на комплексы QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа (за исключением ред­
ких случаев с аберрацией желудочкового проведения); в некоторых случаях ухудшение
атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II сте­
пени.
б) из атриовентрикулярного соединения: внезапно начинающийся и внезапно прекра­
щающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—220 в минуту при сохранении

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>