<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

язвление слизистой оболочки, дискинезию.

Классификация эзофагитов (пептические, рефлюкс-эзофагиты)
По макроскопическому признаку: катаральный, эрозивный, эрозивно-язвенный.
По степени тяжести (по Skinner, Belsey, 1967):
I — гиперемия и отечность слизистой оболочки пищевода;
II — наличие поверхностных язв и фиброзных наложений на слизистой оболочке пище­
вода;
III — хронические язвы на слизистой оболочке пищевода, фиброз и укорочение пище­
вода;
IV — прогрессирующий фиброз, сопровождающийся сужением пищевода, образование
пенетрируюших язв пищевода.

Диагностические критерии
1) Болевой синдром (надчревная, загрудинная, в области сердца, в зоне Шоффара, в об­
ласти шеи); 2) диспепсический синдром (изжога, отрыжка, срыгивание пищи); 3) дисфагия;
4) псевдостенокардический или псевдокоронарный синдром; бронхопищеводный синдром
обусловливает бронхиты, трахеиты, бронхиальную астму, пневмонии, плевриты.
Эндоскопические симптомы. Отек и артериальная гиперемия слизистой оболочки, оби­
лие слизи; появление одиночных эрозий; значительный отек, гиперемия с очагами эрозиро­
ванной и кровоточащей слизистой оболочки; «плачущая» слизистая оболочка, диффузно эро­
зирована, кровоточащая; «гастрализация» дистального конца пищевода — замена много­
слойного эпителия цилиндрическим эпителием желудка; распространение метаплазии вверх


40
по пищеводу в виде «языков пламени»; скопление большого количества слюны и слизи в пи­
щеводе — пищеводно-слюнный рефлюкс.

Примеры формулировки диагноза
1. Пептический эзофагит I степени тяжести.
2. Эрозивно-язвенный эзофагит II степени тяжести с укорочением пищевода.
3. Рефлюкс-эзофагит I степени тяжести
4. Эрозивный эзофагит IV степени тяжести с прогрессирующим- фиброзом.


ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ПИЩЕВОДА
— разновидность эзофагита, часто сочетается с холелитиазом и гастродуоденальными изъ­
язвлениями, сопровождается недостаточностью кардии, обусловленной чаше всего грыжей
пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностические критерии
1) Боль за грудиной, усиливающаяся после еды, при глотании, в положении лежа; 2)
дисфагия; 3) изжога, отрыжка, срыгивание желудочного содержимого; 4) осложнения: пище­
водные кровотечения, перфорации, развитие стриктуры пищевода.

Примеры формулировки диагноза
1 Пептическая язва пищевода, сочетающаяся с холелитиазом.
2. Пептическая язва пищевода, сочетающаяся с грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы.
3. Пептическая язва пищевода, осложненная кровотечением.
4. Пептическая язва пищевода, осложненная развитием стриктуры.


ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
— смешение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение какого-либо ор­
гана брюшной полости (петель кишечника, абдоминального отрезка пищевода, кардиальной
части желудка и др.)

Классификация (по В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978)
I. Типы грыжи:
1. Фиксированные и нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж)
2. Аксиальная — пищеводная, кардиальная, кар-диофундальная, субтотальная — или
тотально-желудочная.
3. Параэзофагеальная (фундальная, антральная).
4 Врожденный короткий пищевод с грудным желудком (врожденная аномалия разви­
тия).
5. Грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые).
II. Осложнения:
1. Рефлюкс-эзофагит:
а) катаральный, эрозивный, язвенный;
б) пептическая язва пищевода;
в) укорочение пищевода.
2. Острое и хроническое пищеводное кровотечение.
3. Перфорация пищевода
4. Ретроградный пролапс слизистой желудка в пищевод.
5. Рефлекторная стенокардия.

41
6. Ущемленная грыжа (при параэзофагеальных грыжах).

Диагностические критерии
1) Триада Санта: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчно-каменная болезнь
и дивертикул толстой кишки,
2) симптомы, характерные для недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита;
3) изжога, отрыжка, срыгивание желудочного содержимого; 4) дисфагия; 5) загрудин­
ные, коронароподобные боли;
осложнения пищеводно-желудочные кровотечения, пептические стриктуры, рубцово-
воспалительные укорочения пищевода, ущемление.

Примеры формулировки диагноза
1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с дивертикулом толстой киш­
ки.
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с желчно-каменной болез­
нью.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная пищеводно-желудочным
кровотечением.
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагальная).
5. Врожденная аномалия развития пищевода (врожденный короткий пищевод с груд­
ным желудком).


ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
— слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа.


ДИВЕРТИКУЛЫ ЛИНКЕРА
— локализуются по задней стенке глотки и пищевода.

Классификация дивертикулов пищевода, дивертикулита (по Yusbasic, 1961)
По локализации:
1. Фаринго-эзофагиальные (ценкеровские), 2. Бифуркационные. 3. Эпифренальные.
По величине дивертикула:
I стадия — выпячивание слизистой оболочки пищевода через слабые участки мышеч­
ной оболочки,
II стадия — формирование дивертикулярного мешка, распространяющегося книзу и
кзади между пищеводом и позвоночником;
III стадия — увеличение размеров дивертикула, в результате чего он опускается в
средостение.

Диагностические критерии
1) Чувство першения в горле, неловкость при глотании, отрыжка, срыгивание; 2) напря­
жение мышц шеи и движения головы во время приема пищи, чувство остановки пищи; 3) пе­
риодические боли за грудиной, в эпигастральной области, 4) дисфагия, 5) запах изо рта; 6)
ночной кашель; 7) исхудание; 8) субфебрилитет.

Примеры формулировки диагноза
1. Дивертикул пищевода (фаринго-эзофагальный), I стадия.
2. Дивертикул пищевода (бифуркационный), II стадия
3. Дивертикул пищевода (эпифренальный), III стадия

42
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА
— приобретенная неоплазия.

Классификация
1. Солитарные мийомы.
2. Узловато-множественные мийомы.
3. Распространенный лейомиоматоз
4. Полипы: аденомы, липомы и др.
5. Кисты.

Диагностические критерии
Дисфагия, диспепсия; боли по ходу пищевода.

Примеры формулировки диагноза
1. Солитарная мийома пищевода.
2. Узловато-множественные мийомы пищевода.
3. Распространенный лейомиоматоз пищевода
4. Киста пищевода.


ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПИЩЕВОДА
плоскоклеточный рак — 90 % и аденокарцинома — 10%.

Диагностические критерии
1 Местные: боли за грудиной, дисфагия, регургитация, слюнотечение, осиплость голо­
са, рвота.
2. Вторичные: кашель, афония, поперхивание, повышение температуры тела, боли в
грудной клетке, боли в области сердца при нагрузке, одышка, исчезновение II тона у мече­
видного отростка
3. Общие: похудание, потеря аппетита, боли в костях

Примеры формулировки диагноза
1. Плоскоклеточный рак пищевода (Т3, N2, M1)
2. Аденокарцинома пищевода (Т2, N1, М0).


БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА


Хронический гастрит
— хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (диффузное или очаговое), сопро­
вождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия, его атрофией, функцио­
нальной недостаточностью желудка, расстройством секреторной, моторной и нередко инкре­
торной функций желудка

Основные клинические проявления хронического гастрита
Местно появление болей (тупые, без иррадиации), тяжести и давления б подложечной
области, возникающие после еды, отрыжки, срыгивания, тошноты, изредка изжоги, неприят­
ный привкус во рту; урчание и переливание в животе, метеоризм, нарушения стула (неустой­
43
чивый стул, поносы); слабость, раздражительность, потливость. При объективном исследова­
нии наблюдаются похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза (заеды
в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос); обложенность языка
белым налетом, вздутие живота, умеренная болезненность в эпигастральной области (при
хроническом гастрите типа А) и локальная болезненность в пилородуоденальной зоне (при
хроническом гастрите типа В).

Основные клинические проявления хронического гастродуоденита
Язвенно-подобные боли (ранними и поздними, ночными и голодными) в верхней поло­
вине живота, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой, потерей массы тела, запорами, раздра­
жительностью, бессонницей. При пальпации живота — болезненность в подложечной и пи­
лородуоденальной зоне, иногда положительный симптом Менделя. Первичный хронический
гастродуоденит рассматривается как начальная стадия язвенной болезни.

Классификация хронических гастритов
По локализации морфологических изменений и их глубине
1) хронический гастрит типа В, существующий в двух формах — антральной и диффуз­
ной;
2) хронический гастрит типа А;
3) смешанный, атрофический пангастрит А + В. В зависимости от состояния кислото­
продуцирующей функции желудка:
1) хронический гастрит с повышенной и сохраненной (нормальной) секрецией;
2) хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной и выраженной,
включая ахлоргидрию).
Фазы заболевания: обострение; ремиссия.

Уточненная классификация гастрита (гастродуоденита) хронического
(по И. С. Савченко, А. М. Ногаллера, 1966)
1. По клинико-функциональному признаку: а) с сохраненной секрецией; б) с секретор­
ной недостаточностью.
2. По этиологическому признаку: а) алиментарный; б) алкогольный; в) инфекционный;
г) токсический (экзо- и эндогенного характера).
3: По характеру течения: рецидивирующее или монотонное течение.
4. По фазам заболевания: а) ремиссия; б) обострение.
5. По степени тяжести: а) легкая форма; б) средней тяжести; в) тяжелая форма.
6. По морфологическому признаку: а) поверхностный; б) интерстициальный; в) атрофи­
ческий; г) атрофический с явлениями структурной перестройки желез; д) эрозивный; е) поли­
позный.

Диагностические критерии
1) Желудочная диспепсия; 2) кишечная диспепсия; 3) астеноневротический синдром; 4)
демпинг-синдром (иногда); 5) гипополивитаминозный синдром; 6) болезненность при паль­
пации в надчревной области (при хроническом гастрите типа А) и в пилородуоденальной
зоне (при хроническом гастрите типа В); 7) признаки нарушения секреторной, кислотообра­
зующей, пепсинообразующей и ферментообразующей функций желудка; 8) рентгенологиче­
ские признаки гастрита; 9) эндоскопические симптомы (поверхностный, атрофический, зер­
нистый полипозный, эрозивный); 10) морфологические критерии (поверхностный, интерсти­
циальный, атрофический, атрофический с явлениями «перестройки» по пилорическому или
кишечному типу, атрофически-гиперпластический — смешанный, полипозный).




44
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический гастрит, тип В, антральная форма с повышенной секрецией желудка,
фаза обострения.
2. Хронический гастрит, тип А, с умеренной секреторной недостаточностью, фаза ре­
миссии.
3. Хронический атрофический пангастрит А+В (смешанный) с выраженной секретор­
ной недостаточностью, фаза обострения.
4. Хронический гипертрофический (полиаденоматозный) гастрит с секреторной недо­
статочностью, фаза обострения.


ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
— хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, характеризующееся
возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, протекающее циклически и
склонное к прогрессированию.

Основные клинические проявления
Болевой синдром, связанный с приемом пищи и характеризующийся периодичностью и
сезонностью; диспепсический синдром, проявляющийся тошнотами, рвотами, приносящими
облегчение, изжогами, нарушением аппетита, нарушением стула. Болевой синдром зависит
от локализации язвенного процесса, иногда сопровождается иррадиацией в левую половину
грудной клетки, левую лопатку, пояснично-крестцовую область. При глубокой пальпации
живота отмечается локальная болезненность в верхней половине живота В период об­
острения положительные симптомы Менделя, Опенховского, Троицкого, Лаэннена, Удена и
др.

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
(по Г. И. Бурчинскому, В. Н. Кушниру, 1968)
I. Тяжесть течения — легкая, средняя, тяжелая.
II. Фазы болезни:
а) активная: (острые формы и стадии неполной ремиссии после них, хронические фор­
мы в стадиях обострения или неполной ремиссии);
б) неактивная (стадия полной ремиссии после острых форм, хронические формы в ста­
дии полной ремиссии).
III. Формы:
а) острые и рецидивные язвы;
б) хронические—периодически заживающая язва и незаживающая каллезная язва;
в) состояние после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с язвен­
ной болезнью.
IV. Локализация язвы и послеязвенных изменений (желудок — кардия, субкардия, тело же­
лудка (малая, большая кривизна), пилорический канал, двенадцатиперстная кишка).
V. Основные клинические симптомы (указываются при активной фазе болезни), болевой,
диспепсический, скрытое течение.
VI. Осложнения, в том числе перенесенные в прошлом: кровотечение, перфорация, пенетра­
ция, стеноз, малигнизация, болезни оперированного желудка.
VII. Нарушения функционального состояния желудка: моторно-эвакуаторная, кислотообра­
зующая, пепсинообразующая функции.

Диагностические критерии
1) Болевой синдром, 2) диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, на­
рушение аппетита, ситофобия, нарушение стула); 3) клинические симптомы — положитель­
ные в стадии обострения (Менделя, Опенховского, Боаса, Бергмана, Брукнера, Рейхмана,

45
Шлизенгера, Эфелена, Троицкого, Лаэннека, Бенедикта); 4) лабораторные симптомы (поло­
жительная реакция на наличие скрытой крови в кале, гиперсекреция и повышенная кисло­
тообразующая функция желудка); 5) рентгенологические симптомы (ниша, гиперсекреция
натощак, усиление моторной активности желудка, ускорение эвакуации из желудка, вал вос­
палительной инфильтрации, радиарная конвергенция складок, пилороспазм, локальные спаз­
мы); 6) эндоскопические симптомы (локализация, форма, размеры язвы).

Примеры клинического диагноза
1. Язвенная болезнь, активная форма, течение средней тяжести с болевым и диспепси­
ческим синдромом. Язва субкардиального отдела желудка с нормальной кислотообразующей
функцией желудка, осложненная кровотечением.
2. Язвенная болезнь, активная фаза, тяжелая форма, течения с болевым синдромом.
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка,
осложненная стенозом привратника.
3. Язвенная болезнь, активная фаза, тяжелая форма, скрытое течение, хроническая неза­
живающая каллезная язва луковицы двенадцатиперстной кишки с повышенной секреторной
функцией желудка, осложненная кровотечением.


ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
образуются в результате воспалительно-реактивной гиперплазии слизистой. Опухоли
бывают фиброэпителиальные, реже — миомы, фибромиомы, невриномы, ангиомы, липомы,
гемангиомы.
Полипы — условно доброкачественные опухоли, представляют собой одиночные или
множественные образования, располагающиеся преимущественно в антральном отделе же­
лудка.


ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА
Классификация полипов (по П. Г. Харченко, 1957)
I. По патологическим признакам: полипозный гастрит; одиночные и множественные
полипы (доброкачественные, малигнизированные, полипозные раки из полипов); множе­
ственные полипы желудочно-кишечного тракта.
II. По клиническому течению: бессимптомная форма; гастритная анемическая; ослож­
ненная форма (кровоточащие полипы, выпадение полипа в двенадцатиперстную кишку); со­
четанное поражение желудка полипом и раком.

Диагностические критерии
1) Общие симптомы (повышенная утомляемость, снижение работоспособности, чув­
ство переполнения в подложечной области);
2) болевой синдром;
3) диспепсический синдром (тошноты, рвота, нарушение аппетита, стула);
4) снижение секреторной функции желудка, положительная реакция кала на скрытую
кровь, гипохромная анемия;
5) рентгенологические и эндоскопические критерии (подтверждающие наличие опухо­
ли).

Примеры клинического диагноза
1. Полип антрального отдела желудка, хронический гастрит с секреторной недоста­
точностью.


46
2. Множественные полипы пищеварительного тракта, осложненная форма течения с
кровотечением


ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА РАК ЖЕЛУДКА
занимает первое место и составляет около 40 % всех раковых поражений.
Морфологически различают: экзофитные опухоли (растут в просвет желудка и отграни­
чены от здоровых тканей); эндофитные опухоли (обладают инфильтративным ростом и зло­
качественным течением).

Международная классификация рака желудка
Желудок разделяется на три примерно равные части: верхнюю (проксимальный отдел),
среднюю (тело желудка); нижнюю (дистальный отдел).
Для определения особенностей неопластического процесса применяются следующие
обозначения:
Т (tumor) — особенности первичной опухоли;
Т1 — опухоль любых размеров, поражает только слизистую оболочки или вовлекает и под­
слизистую;
T2,3 — опухоли с соответственно большей инвазией;
T4 — опухоли, прорастающие всю толщу желудочной стенки; опухоли, распространяющиеся
на соседние органы.
N (nodulus) — регионарные лимфатические узлы, располагающиеся ниже диафрагмы;
Nx—метафазы отсутствуют;
Nxa— метафазы только в ближайшие узлы;
Nхв—более обширные поражения узлов, которые могут быть удалены;
Nхс—неудалимые узлы по ходу аорты, брыжеечной артерии, подвздошных артерий;
М (metastasio) — отдаленные метастазы;
М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
М1 — отдаленные метастазы имеются.
По течению выделяются 4 стадии рака желудка:
1 — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки и не имеет регионарных метастазов;
2 — опухоль больших размеров, распространяется на все стенки желудка, кроме серозного;
желудок подвижен и не спаян с прилежащими органами; единичные подвижные метастазы
имеются только в ближайших регионарных узлах;
3 — опухоль, прорастающая сквозь все слои стенки желудка, срастающаяся с окружающими
органами, имеющая множественные регионарные метастазы;
4 — опухоль любых размеров и распространения; наличие отдельных метастазов.

Диагностические критерии
Малые диагностические признаки:
1) изменение самочувствия, появление общей слабости, быстрая утомляемость, сниже­
ние трудоспособности; 2) психическая депрессия; 3) стойкое снижение аппетита, иногда пол­
ная его потеря, отвращение к мясной пище; 4) «желудочный дискомфорт»: ощущение пере­
полнения желудка, распирания газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложеч­
ной области; 5) прогрессирующее беспричинное исхудание, анемизация, бледность кожных
покровов.
Диагностические признаки проявления заболевания:
1) пальпация опухолевовидного образования в надчревной области; метастатические
поражения лимфатических узлов (Вирховская железа и др.);
2) наличие метастатических поражений других органов и систем (печени, легких, ко­
стей и др.).


47
Примеры клинического диагноза
1. Рак желудка, стадия I, с преимущественным поражением верхней части (Т1, Nx, M0).
2. Рак желудка, стадия 2, с преимущественным поражением средней части (Т2, Nxa, М0).


БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
включают постгастрорезекционные расстройства в послеоперационном периоде.

Классификация постгастрорезекционных расстройств
I. Функциональные расстройства:
а) демпинг-синдром (I, II, III, IV степени);
б) синдром приводящей петли;
в) гипогликемический синдром;

<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>