<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

г) энтерогенный синдром;
д) постгастрорезекционная астения;
е) хронический пострезекционный панкреатит.
II. Органические нарушения:
а) пептическая язва анастомоза;
б) синдром приводящей петли механической природы);
в) рубцовая деформация и су.жение анастомоза.
III. Сочетанные расстройства (функциональные и органические) .

Классификация постгастрорезекционных расстройств
(Г. Д. Билявин, Б. Д. Бердов, 1975)
1. Органические поражения:
пептическая язва анастомоза и культи желудка; рубцовые деформации и сужение ана­
стомоза; желудочно-ободочный свищ.
2. Функциональные заболевания:
демпинг-синдром;
энтерогенный синдром;
гипогликемический синдром; с
индром приводящей петли;
постгастрорезекционная астения.
3. Сочетанные поражения:
демпинг-синдром и пептическая язва анастомоза;
демпинг-синдром и рубцовая деформация анастомоза.

Классификация постгастрорезекционного синдрома
(М. А. Самсонов, Т. И. Поранская, А. П. Нестерова, 1984)
1. Синдромы связанные с нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности же­
лудочно-кишечного тракта:
демпинг-синдром;
синдром гипогликемии;
синдром приводящей петли функциональной природы;
поствагогомические расстройства.
2. Синдромы, связанные с нарушениями функциональной деятельности органов пище­
варения и их компенсаторно-приспособительной перестройкой в ответ на резекцию желудка:
нарушение гепатобилиарной системы;
кишечные нарушения, включая синдром мелабсорбции;
нарушение культи желудка;
нарушение функциональной деятельности поджелудочной железы;
рефлюкс-эзофагит.

48
3. Органические поражения:
рецидивы язвенной болезни;
перерождение слизистой оболочки культи желудка (полипоз, рак культи желудка).
4. Сочетанные нарушения.

Классификация постваготомических расстройств
I. Функциональные расстройства:
а) демпинг-синдром (I, II, III, IV степени);
б) недостаточность пищеводно-желудочного перехода;
в) дискинезия двенадцатиперстной кишки;
г) гастроплегия;
д) диарея — постоянная, транзиторная; е) гипертонус ваготомированного желудка;
II. Органические расстройства:
а) рецидив язвы (незажившая и рецидивная язва двенадцатиперстной кишки, пептиче­
ская и рецидивная пептическая язва двенадцатиперстной кишки, пептическая и рецидивная
пептическая язва анастомоза, вторичная язва анастомоза, вторичная язва желудка);
б) рубцовый стеноз пилородуоденального канала, анастомоза (гастростеноз механиче­
ской природы);
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
г) рефлюкс-эзофагит, рубцовая стриктура пищевода
III. Сочетанные расстройства (функциональные и органические) .

Диагностические критерии
1. Демпинг-синдром, различают три степени тяжести:
легкую — непереносимость сладкого, молока и легкоусвояемой пищи; наблюдается
слабость, тошноты, головокружения, легкая потливость, побледнение кожных покровов, вы­
раженная сонливость; появляется после еды, продолжается 20—30 мин и сопровождается ва­
зомоторными и кишечными симптомами.
средней тяжести — выражается резче, после еды появляется резкая слабость, чувство
тяжести в подложечной области, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах, тошнота,
похолодание конечностей; затем наблюдается чувство жара, тахикардия, головокружение,
побледнение кожных покровов, цианоз слизистых оболочек; отмечается понижение или по­
вышение артериального давления, увеличение периферического кровенаполнения; продол­
жается от 30 до 60 мин, отмечается дефицит массы, нарушение функции внешней секреции
поджелудочной железы
тяжелая форма — приступы слабости возникают после приема любой пищи, продолжи­
тельностью от 1,5 до 2 ч, сопровождаются повышением артериального давления, сердцебие­
нием, заканчиваются полуобморочным или обморочным состоянием.
2. Гипогликемический синдром характеризуется сонливостью, слабостью, чувством го­
лода, потливостью, двигательным беспокойством, дрожью, судорогами; наблюдается резкое
снижение уровня сахара в крови; наблюдается амнезия, афазия, потеря сознания и коматоз­
ное состояние; дыхание и пульс ускоряются, зрачки расширены, глазные оболочки на­
пряжены, развиваются вазомоторные расстройства, отмечаются непроизвольные мочеиспус­
кания, дефекация.
3. Синдром приводящей петли (легкой, средней, и тяжелой степени): при легкой степе­
ни появляются периодические распирающие боли в области правого подреберья, сопрово­
ждающиеся рвотой или срыгиванием желчью, облегчающей боль, иногда тошнотами, отрыж­
кой пищи, чувством тяжести в эпигастральной области; при средней тяжести — боли в эпи­
гастральной области появляются чаще, уменьшаются после рвоты желчью, уменьшается мас­
са тела; тяжелая форма проявляется частыми приступами болей с обильной рвотой желчью,
истощением.


49
4. Постваготомный синдром проявляется рецидивом язвенной болезни, расширением
желудка, диареей, дисфагией, демпинг-синдромом.

Примеры клинического диагноза
1. Состояние после резекции желудка по способу Гофмейстера-Финстерера, демпинг-
синдром средней тяжести, гипермоторная дискинезия толстой кишки, астеноневротический
синдром.
2. Состояние после резекции желудка по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперст­
ной кишки, демпинг-синдром тяжелая форма, гипохромная анемия, дискинезия кишечника,
дефицит массы тела, выраженный астеноневротический синдром.


БОЛЕЗНИ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК


Хронический дуоденит
— воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки.

Классификация хронического дуоденита
По причине возникновения: первичный, вторичный;
по морфологии: хронический дуоденит без атрофии; хронический атрофический дуоде­
нит;
по активности: период обострения, период ремиссии.

Диагностические критерии
1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка воз­
духом, нарушение стула); 3) болезненность при пальпации в правой половине живота на
уровне пупка без четкой локализации болевых ощущений; 4) повышение секреторной функ­
ции желудка; 5) рентгенологические и эндоскопическиесимптомы.

Пример клинического диагноза
Хронический первичный атрофический дуоденит в стадии обострения.


Хронический энтероколит
Энтероколит — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой
или толстой кишок, приводящее при хроническом течении к атрофии их слизистой оболоч­
ки.

Основные клинические проявления
Боли в мезогастральной области и по всему животу (ноющие, давящие, колющие), уси­
ливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, сопровождающиеся нарушением сту­
ла (поносы, запоры, чередование поносов с запорами); отмечаются похудание, при пальпа­
ции живота болезненность в мезогастральной области, по ходу толстого кишечника, в об­
ласти пупка, урчание кишечника.

Классификация хронического энтероколита
(по А. В. Фролькису, 1975)
1. По этиологии:
а) постинфекционные (после дизентерии, сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции и
др.);

50
б) постпаразитарные (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз, глистные инвазии);
в) токсические;
г) медикаментозные;
д) аллергические;
е) механические (колоноптоз, спланхноптоз, долихосигма, спаечная болезнь брюшной
полости и др.);
ж) алиментарные;
з) лучевые;
и) вторичные (гастрогенного, панкреатогенного, биллиарного генеза и др. этиологии);
к) недостаточно изученной этиологии (тропическая и нетропическая спру, болезнь
Уиппля, врожденные энзимопатии и др.);
л) смешанные.
2. По преобладающей локализации патологического процесса:
а) с преимущественным поражением тонкой кишки;
б) состоянние пищеварения — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация;
в) тяжесть течения — легкая, средняя, тяжелая;
г) фаза течения: обострение, неполная ремиссия, ремиссия.
3. Состояние кишечной микрофлоры и паразито-фауны: дисбактериоз — выраженный, невы­
раженный.

Диагностические критерии
1) Болевой синдром; 2) энтеральный симптом; 3) общий синдром (похудание, повы­
шенная утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита); 4) гиповитами­
нозный синдром; 5) синдром экссудативной энтеропатии; 6) синдром полигландулярной эн­
докринной недостаточности; 7) анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, стеаторея, креа-
торея, амилорея; 8) рентгенологические и эндоскопические симптомы; 9) парциальная или
субтотальная атрофия ворсинок слизистой кишок.
По течению различают три степени тяжести хронического энтероколита:
I — легкое течение — клинически проявляется местными кишечными симптомами;
II — среднетяжелое течение — характеризуется кишечным и общим синдромами;
III — тяжелое течение—преобладают общие симптомы и страдает общее состояние
больных.

Примеры клинического диагноза
1. Хронический энтероколит, паразитарный, средней тяжести с преимущественным по­
ражением тонкого кишечника, еюнит, с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией, с
преобладанием синдрома недостаточности кишечного пищеварения и всасывания в фазе об­
острения.
2. Хронический постинфекционный энтероколит с преимущественным поражением
толстой кишки, течение средней тяжести, с явлениями дисбактериоза в фазе обострения.


НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
— заболевание с преимущественным поражением толстой кишки, с изъязвлением слизистой
оболочки.
Классификация (по Ю. В. Балтайтису и соавт., 1986)
1. Форма течения: острая,, хроническая, рецидивирующая, непрерывная.
2. Развитие заболевания: интермиттирующее, ремиттирующее.
3. Степень тяжести течения заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
4. Распространенность поражения: проктит, прокто-сигмоидит, субтотальное, тоталь­
ное поражение.


51
5. Активность воспаления (по данным ректороманоскопии): минимальная, умеренная,
выраженная.
6. Наличие осложнений: местные, системные.

Диагностические критерии
1) Диарея с кровью или без нее; 2) снижение массы тела; 3) боли в животе; боли в пря­
мой кишке, 4) лихорадка; 5) общая слабость; 6) запоры, сменяющиеся поносами, тенезмы; 7)
слизистые, гнойные или кровянистые выделения из ануса; 8) анорексия, тошнота, рвота, вз­
дутие живота; 9) кишечные кровотечения; 10) рентгенологические и эндоскопические симп­
томы

Примеры клинического диагноза
1. Хронический неспецифический язвенный колит, рецидивирующая форма, течение
средней тяжести.
2. Хронический неспецифический язвенный колит в стадии обострения, тяжелая форма
течения, осложнившийся кишечным кровотечением.
3. Хронический неспецифический язвенный колит, непрерывное течение, тяжелая фор­
ма.
4. Хронический неспецифический язвенный колит в фазе обострения с поражением ле­
вой половины толстой кишки, течение средней тяжести.


БОЛЕЗНЬ КРОНА
— неспецифический инфекционный воспалительный и гранулематозно-язвенный процесс,
поражающий различные отделы пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки.
По локализации процесса различают: грануле-матозный — эзофагит, гастрит, энтерит,
илеоколит, колит; регионарный илеит, терминальный илеит. Чаще поражается тонкая и тол­
стая кишка.

Классификация
Единой общепринятой классификации болезни Крона нет. А в нозологической класси­
фикации хронических заболеваний кишечника болезнь Крона рассматривается в зависимо­
сти от локализации патологического процесса (А. Р. Златкина, А. В. Фролькис, 1985).
1. Болезнь Крона (регионарный энтерит);
1.1. Болезнь Крона подвздошной кишки (терминальный илеит);
1.2. Болезнь Крона толстой кишки (ободочной, прямой).
По клиническому течению: острая, хроническая форма.
По фазе течения: обострение, ремиссия.
По тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По характеру осложнений: свищевая форма, перитонит, стеноз кишки.

Диагностические критерии:
1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром (частые расстройства стула); 3) общие
симптомы (лихорадка, похудание); 4) синдром нарушенного всасывания (в тяжелых
случаях); анемия; 5) пальпация опухолевидного образования в месте локализации процесса;
6) рентгенологические, эндоскопические, гистологические симптомы.

Примеры клинического диагноза
1. Болезнь Крона, подострое течение, средней тяжести.
2. Болезнь Крона подвздошной кишки (терминальный илеит), хроническая форма, сред­
нетяжелое течение.


52
3. Болезнь Крона (регионарный энтерит), хроническая форма, тяжелое течение, ослож­
ненное стенозом кишки.


ДИВЕРТИКУЛЫ КИШЕЧНИКА
— слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка любого отдела
кишечника, сообщающиеся с его просветом.

Классификация дивертикулеза толстой кишки
(принята на Всесоюзном симпозиуме по проблеме дивертикулеза толстой кишки, Саратов,
1979)
1. По клиническому течению: а) без клинических проявлений; б) с клиническими про­
явлениями (боль, нарушение функции кишечника)
2. По наличию осложнений: дивертикулит, перфорация, кровотечение, кишечная не­
проходимость, внутренние и наружные кишечные свищи

Диагностические критерии
1) Боли в животе разнообразного характера; 2) диспепсический синдром (нарушение
стула с преобладанием запоров); 3) субфебрильная температура (периодически); 4) лейкоци­
тоз.
Специфический вид истинного дивертикулита — дивертикул Меккеля, локализующий­
ся в тонком кишечнике и проявляющийся клинически при развитии осложнений (воспале­
ния, изъязвления, кишечная непроходимость, перфорации, кровотечения).

Примеры клинического диагноза
1. Дивертикул толстой кишки, осложненный дивертикулитом, состояние после кишеч­
ного кровотечения.
2. Дивертикул тонкой кишки, осложненный кишечной непроходимостью.


ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
— опухолевидные образования, исходящие из слизистого, или кишечного, или серозного
слоев кишечника с экспансивным ростом, которые остаются в виде основного узла, сдавли­
вают, но не разрушают ткани и не дают метастазов.
Классификация
A. Эпителиальные:
I группа. Полипы (одиночные, групповые):
а) железистые и железисто-ворсинчатые; б) гиперпластические; в), кистозно-гранули­
рующие; г) фиброзные полипы анального канала; д) редкие неэпителиальные полиповидные
образования.
II группа. Ворсинчатые опухоли.
III группа. Диффузный полипоз:
а) истинный (семейный); б) вторичный псевдополипоз.
Б. Соединительно-тканные и мышечные: 1) фиброма; 2) липома, 3) тиома.
B. Сосудистые и лимфатические: 1) гемангиома; 2) лимфома
Г. Неопухолевые образования:
1. Воспалительные полипы, гранулемы.
2. Специфические разрастания при сифилисе, туберкулезе.
3. Псевдополипы при дизентерии, амебиазе, регионарном колите.
Д. Кисты:
По характеру роста: 1) растущие в просвет кишки, 2) растущие наружу.

53
ПОЛИПЫ
— доброкачественные эпителиальные опухоли на ножке, растущие из слизистой оболочки.
Классификация полипоза толстой кишки
(по В Л. Ривкину, 1969)
I группа. Полипы: а) одиночные; б) групповые
1. Железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы);
2. Гиперпластинчатые (милиариые).
3. Кистогранулирующие.
4. Редкие неэпителиальные полиповидные образования.
II группа. Ворсинчатые опухоли.
III группа. Диффузный полипоз: истинный (семейный, вторичный (псевдополипоз).

Диагностические критерии
1) Диспепсические симптомы; 2) кишечные симптомы; 3) болевой синдром (иногда по
типу кишечной колики); 4) симптомы кишечной непроходимости (при эндофитном росте); 5)
кишечные кровотечения; 6) рентгенологические и эндоскопические симптомы.

Примеры клинического диагноза
1. Полип в области проксимального отдела толстой кишки, железистый, с изъязвлени­
ем, осложненный кровотечением.
2. Фиброма в области илеоцекального изгиба, осложненная кишечной непроходимо­
стью.
3. Киста прямой кишки, растущая в просвет кишки (на высоте 2,5 см), осложненная ки­
шечной непроходимостью.


ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
— это обладающие автономным (не всегда) прогрессирующим необратимым характером ро­
ста патологические разрастания атипичных клеток, которые замещают и инфильтрируют
нормальную ткань.

Классификация
Стадии рака
1 стадия — опухоль небольших размеров, локализуется в толще слизистой или подслизи­
стом слое, без метастазов;
2 стадия: а) опухоль больших размеров, но не более полуокружности кишки, не выходит за
ее пределы, без метастазов; б) опухоль тех же размеров с единичными метастаза­
ми в регионарные лимфоузлы;
3 стадия: а) опухоль занимает более полуокружности просвета кишки, прорастает всю ее
стенку или брюшину, без метастазов в регионарные лимфоузлы; б) опухоль любо­
го размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфоузлы;
4 стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными мета­
стазами в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

Диагностические критерии
При опухолях тонкого кишечника: плохой аппетит; диспепсический синдром; сниже­
ние работоспособности, приступы обшей слабости и недомогания.
При высоко расположенных опухолях: тошнота, рвота, упорные поносы.


54
При низко расположенных опухолях: спастические боли; метеоризм; частичная кишеч­
ная непроходимость, асимметрия живота; видимая перистальтика.
Клинические формы течения рака толстой кишки: токсико-аллергическая; энтероколи­
тическая; диспепсическая; обтурационная; псевдовоспалительная; опухолевая атипическая.

Примеры клинического диагноза
1. Рак поперечно-ободочной кишки Па стадии (Т2, N1, М0).
2. Рак прямой кишки (Т2, N1, М0).


ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
— воспалительное заболевание печени любой этиологии, продолжающееся без улучшения
не менее 6 мес, потенциально переходит в цирроз печени.

Основные клинические проявления
Боли, чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические явления (снижение
аппетита, нарушение стула), похудание, раздражительность, иногда желтуха, накож­
ные изменения (розовые губы, малиновый язык, ксантомы, эритема ладоней, сосудистые
«звездочки») гепатомегалия, умеренная спленомегалия.

Классификация диффузных заболеваний печени
(Акапулько, Мексика, 1974)
I. Гепатиты:
острый вирусный гепатит;
Тип А;
Тип В;
обусловленные системной вирусной или вирусноспособной инфекцией (при желтой ли­
хорадке; при инфекционном мононуклеозе; вызванный цитомегаловирусом; человече­
ским вирусом герпеса I; вирусами коксаки, паротита; врожденный оспенный гепатит;
алкогольные гепатиты; медикаментозные гепатиты, обусловленные прямым токсиче­
ским действием медикаментов; развивающиеся в результате идиосинкразии к медика­
ментам).
II. Хронический гепатит:
а) хронический персистирующий гепатит;
б) хронический активный гепатит.

Классификация (по С. Д. Подымовой, 1975)
По этиологии: вирусный (A, B), токсический: токсико-аллергический (лекарственный),
алкогольный, неспецифический, неспецифический реактивный, вторичный билиарный гепа­
тит при внепеченочном холестазе.
По морфологическим изменениям: агрессивный, персистирующий, холестатический.
По клиническому течению: хронический активный, липоидный (аутоиммунный), вяло­
текущий (доброкачественный), холестатический.
По функциональному состоянию печени: компенсированный, декомпенсированный.

Классификация хронических гепатитов
(принята в 1976 г. на VI Всероссийском съезде терапевтов)
A. По этиологии:
1. Инфекционный (чаще острый вирусный гепатит).
2. Токсический. 3. Токсико-аллергический (лекарственный). 4. Алкогольный.

<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>