<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Б. По морфологии:
1. Персистирующий (ПГ). 2. Агрессивный (АГ). 3. Холестатический.
55
B. По клинике:
1. Активный: а) с преимущественно печеночными проявлениями; б) с преимуществен­
но внепеченочными проявлениями (волчаночный, аутоиммунный).
2. Вялотекущий, доброкачественный (сюда включается также реактивный гепатит).

Диагностические критерии
П р и х р о н и ч е с к о м а к т и в н о м г е п а т и т е: 1) болевой синдром и чувство
тяжести в правом подреберье; 2) диспепсический синдром (горечь во рту, отрыжка, вздутие
живота, неустойчивый стул); 3) холестатический синдром (желтуха, кожный зуд); 4) общий
синдром (снижение работоспособности, повышенная раздражительность, головные боли); 5)
накожные изменения (иктеричность кожи, склер, телеангиоэктазии — сосудистые звездочки,
эритема ладоней, красный язык); 6) гепатомегалия, иногда спленомегалия; 7) постоянная или
периодическая лихорадка; 8) нарушение функций печени (положительные биохимические
синдромы цитолиза, холестаза, поликлональной гаммапатии, недостаточности синтетиче­
ской функции печени, печеночной гиперазотемии); 9) положительные исследования на серо­
логические маркеры вирусной инфекции; 10) нарушение иммунной реактивности организма;
11) нарушение поглотительно-экскреторной функции печени (положительная проба с бром­
сульфалеином или вофавердином); 12) положительные симптомы при радиоизотопном и
ультразвуковом исследованиях; 13) характерные морфологические изменения печени.
П р и х р о н и ч е с к о м п е р с и с т и р у ю щ е м г е п а т и т е: 1) общий симптом
(слабость, понижение трудоспособности); 2) диспепсический синдром; 3) чувство тяжести и
давления в области правого подреберья; 4) нерезкое увеличение размеров и уплотнение кон­
систенции печени; 5) иногда наличие кожных печеночных знаков и повышение температуры
тела; 6) незначительное повышение содержания трансаминазы, осадочных реакций, содержа­
ния билирубина, изменение содержания белков и белковых фракций; 7) морфологические из­
менения, свойственные хроническому персистирующему гепатиту.
П р и х р о н и ч е с к о м х о л е с т а т и ч е с к о м г е п а т и т е: 1) холестатический
синдром (желтуха разной степени выраженности, выраженный зуд кожи, иногда мучитель­
ный, с расчесами на коже); 2) боли в области печени; 3) повышение температуры тела; 4)
диспепсический синдром; 5) общий синдром (слабость, недомогание, ухудшение аппетита,
плохой сон, суставные боли); 6) наличие ксантелазм; 7) положительные биохимические син­
дромы; 8) морфологические изменения, характерные для холестатического гепатита.

Примеры клинического диагноза
1. Хронический активный гепатит, умеренная степень активности.
2. Хронический персистируюший гепатит.
3. Хронический холестатический гепатит.
4. Хронический инфекционный (постботкинский), активный гепатит с преимуществен­
но печеночными проявлениями, тяжелая степень нарушения функций печени.
5. Хронический алкогольный вялотекущий (доброкачественный) гепатит с легкой сте­
пенью функциональных нарушений.


ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
— хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрастанием соедини­
тельной ткани, патологической регенерацией ткани печени и перестройки структуры орга­
нов, проявляющееся выраженными в разной степени признаками функциональной недоста­
точности печени и портальной гипертензии.

Основные клинические проявления
Ноющие боли в правом подреберье, иногда желтуха, слабость, снижение работо­
способности, диспепсические симптомы, накожные проявления («сосудистые звездочки»,

56
ладонная эритема), темная пигментация кожи, гинекомастия, гепатомегалия (85 %), сп­
леномегалия, видимые подкожные венозные коллатерали, клинические признаки порталь­
ной гипертензии.

Классификация циррозов печени
(Акапулько, Мексика, 1974)
I. По морфологии: а) крупноузловые (макронодулярные); б) мелкоузловые (микронодуляр­
ные); в) смешанные.
II. По этиологии:
1. Врожденные (геморрагическая телеангиоэктазия — болезнь Рендю-Ослера-Вебера;
галактоземия, болезни накопления гликогена (амилопектиноз); тирозиноз; врожденная не­
переносимость фруктозы; дифицит I-антитрипсина; талассемия; гиперметионинемия, бо­
лезнь Вильсона-Коновалова; гемахроматоз.
2. Неполный билиарный цирроз на почве кистозного фиброза.
3. Вызванный медикаментами и химическими веществами.
4. Алкогольный цирроз.
5. После инфекции: вирусный гепатит типа В, вирусный гепатит типа А, врожденный
сифилис.
6. Нутритивные нарушения (после операций кишечных анастомозов по поводу ожире­
ния).
7. Последствия обтурации желчных путей; вторичный билиарный цирроз.
8. Вторичный цирроз при пассивном венозном застое.
9. Неизвестной этиологии: криптогенный цирроз, первичный билиарный цирроз.
III. По клиническому течению:
кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; печеночная прекома и
кома; асцит; гепаторенальный синдром; трансформация в цирроз-рак; тромбоз воротной
вены; гиперспленизм.

Диагностические критерии
1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром; 3) общий синдром; 4) холестатиче­
ский синдром; 5) гепатомегалия и спленомегалия; 6) синдром портальной гипертензии; 7) по­
ложительные биохимические синдромы; 8) нарушение обменных процессов (белкового, жи­
рового, углеводного, электролитического и др.); 9) нарушение иммунологической реактивно­
сти; 10) изменение гормональной активности; 11) положительные радиоизотопные и ультра­
звуковые исследования; 12) морфологические изменения, характерные для определенного
вида цирроза печени.
Степень выраженности функциональной недостаточности печени: легкая, средняя сте­
пени тяжести и тяжелая.
Легкая степень (компенсированная) характеризуется незначительным снижением рабо­
тоспособности, умеренным увеличением содержания гамма-глобулинов; увеличением содер­
жания связанного билирубина за счет моноглюкоронида (при билиарном циррозе), при от­
сутствии уробилина в моче; незначительной гиперферментемией; положительной бромсуль­
фалеиновой пробы ( + ).
Среднетяжелая степень (субкомпенсированная) характеризуется адинамией, диспепси­
ческими явлениями (снижением аппетита, кожным зудом, головной болью, более выражен­
ным увеличением содержания гамма-глобулинов (+ +), положительными осадочными про­
бами (+ +), гипербилирубинемией, значительной ги-перферментемией, повышением содер­
жания цианкобаламина (витамина В12) и железа в крови; гипоальбуминемией; снижением со­
держания протромбина и холестерина, положительной бромсульфалеиновой пробы ( + + ).
Тяжелая степень (декомпенсированная) характеризуется признаками тяжелой интокси­
кации, адинамии, прекомы, комы, значительно выраженными синдромами иммунного воспа­
ления и холестаза, резко выраженным синдромом цитолиза, а также более выраженным син­

57
дромом печеночно-клеточной недостаточности, положительной бромсульфалеиновой про­
бой ( + + +), иногда с признаками выраженного геморрагического диатеза.

Степени выраженности портальной гипертензии
(4 стадии) (по Е. С. Рыссу, 1983)
Первая стадия (с начальными клиническими проявлениями) характеризуется тяжестью
в правом подреберье и животе, умеренным метеоризмом и общим недомоганием.
Вторая стадия (с выраженными клиническими проявлениями) характеризуется чув­
ством тяжести и болями в верхней половине живота, в правом подреберье, сопровождается
метеоризмом, диспепсическими явлениями, гепатомегалией и спленомегалией.
Третья стадия (с резко выраженными клиническими проявлениями) характеризуется
наличием «головы медузы», асцита, расширения вен пищевода, желудка, геморроидальных
вен, при отсутствии выраженных кровотечений.
Четвертая стадия (осложненная) характеризуется огромным, плохо поддающимся
терапии асцитом; массивным, повторяющимся кровотечением из варикозно расширенных
вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочные).

Примеры клинического диагноза
1. Постботкинский цирроз печени, без признаков портальной гипертензии, с тяжелой
степенью функциональных нарушений.
2. Мелкоузловой алкогольный цирроз печени, с выраженными явлениями портальной
гилертензии (II стадия), с нарушениями функций печени средней тяжести (субкомпенсиро­
ванный).
3. Первичный билиарный цирроз печени с выраженными проявлениями холестаза, жел­
тухой, легкой степенью портальной гипертензии (I стадия).


ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
— хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функцио­
нальными нарушениями (дискинезией и дисхолией).

Основные клинические проявления
Ноющие, давящие или колющие боли в правом подреберье, возникающие после приема
жирной, острой и жареной пищи, иррадиирующие в правую руку и поясничную область,
сопровождающиеся диспепсическим (тошноты, реже рвота, горечь во рту), воспа­
лительным (повышение температуры, познабливание в период обострения), кишечным
(чаще запоры), холе-статическим (умеренная желтушность склер, мягкого неба в период
обострения) симптомами. При пальпации живота отмечается болезненность в точке
проекции желчного пузыря, положительные симптомы Менделя, Лепене, Ляховицкого, Пе­
карского, Йонаша, Грекова — Ортнепа и др.

Классификация
(по П. С. Федышину, Г. А. Токаревой, 1981)
I. Калькулезный. 2. Бескаменный.
По состоянию желчной секреции: нормохолия; гиперхолия; гипохолия.
По функциональному состоянию: нормотония желчного пузыря, гипертония желчного
пузыря, гипотония желчного пузыря, атония желчного пузыря.
По фазам заболевания: обострение, ремиссия

Формы хронического некалькулезного холецистита
(по В. А. Галкину, 1986)


58
I. Неосложненный некалькулезный хронический холецистит; в сочетании с гипотонусом
желчного пузыря; в сочетании с гипертонусом желчного пузыря.
II. Осложненный некалькулезный хронический холецистит (с сопутствующими заболевания­
ми смежных органов или перихолециститом):
в сочетании с панкреатитом;
в сочетании с реактивным гепатитом;
в сочетании с паразитарными заболеваниями;
перихолецистит.

Классификация калькулезного холецистита
(по А. А. Шалимову, 1975)
I.Первично-хронический холецистит.
II. Хронический рецидивирующий, неосложненный.
III. Хронический рецидивирующий, осложненный:
а) нарушением проходимости желчных протоков, стенозирующий папиллит, холедохо­
литиаз;
б) панкреатитом;
в) гепатитом и бил-иарным циррозом печени;
г) водянкой желчного пузыря,
д) склерозированием желчного пузыря;
е) околопузырным хроническим абсцессом,
ж) хронической эмпиемой желчного пузыря.

Диагностические критерии
1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром (тошнота, ре-же рвота, горечь во рту,
отрыжка); 3) воспалительный синдром (повышение температуры); 4) кишечный синдром (на­
рушение стула с преобладанием запоров), 5) холестатический синдром; 6) симптомы обмен­
ных нарушений; 7) изменение физико-химических свойств желчи; мицеллярных свойств
желчи; 8) нарушение функций желчного пузыря и выделительных протоков, наличие конкре­
ментов (рентгенологически, при ультразвуковом и томографическом исследованиях); 9) на­
рушение функционального состояния желчного пузыря, желчевыделительных протоков и
сфинктеров (при многомоментном хроматографическом дуоденальном зондировании); 10)
изменение иммунной реактивности организма.

Примеры клинического диагноза
1. Хронический бескаменный холецистит с преобладанием воспалительных явлений,
фаза обострения с упорным, часто рецидивирующим течением; гипертонус желчного пузыря
и сфинктера Одди.
2. Хронический бескаменный холецистит с преобладанием дискинетических явлений,
фаза затухающего обострения, монотонного течения, гипотония и гипокинезия желчного пу­
зыря.
3. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения с упорным, часто рециди­
вирующим течением; приступ желчной колики; холицисто-кардиальный синдром.
4. Хронический бескаменный холецистит, холангит, фаза обострения, средней тяжести,
перемежающегося течения; гипертонус сфинктера Люткинса, гипотония желчного пузыря;
хронический реактивный гепатит.


ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
— нарушения желчевыделительной функции, связанные с холецистэктомией, зависящие от
послеоперационных осложнений и сопутствующих поражений других органов.


59
Классификация постхолецистэктомического синдрома
(по А. А. Шалимову, 1988)
I. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, некорригированными
при холецистэктомии
а) стенозирующий папиллит;
б) стеноз желчных протоков, в том числе камни внутрипеченочных желчных протоков;
в) резидуальный холедохолитиаз;
г) тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита;
д) механические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки на почве высо­
кого дуоденального изгиба и артериомезентеральной непроходимости;
е) кисты желчных протоков;
ж) паразитарные заболевания желчных протоков.
II. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, возникшими в ре­
зультате оперативных вмешательств:
а) ятрогенные повреждения желчных протоков;
б) рубцовые стриктуры и деформация желчевыводящих протоков с нарушением оттока
желчи;
в) деформация двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации ее содержимого;
г) остаточный желчный пузырь;
д) инородные тела желчных протоков (нити, иглы, фрагменты дренажей);
е) рефлюкс-холангит после трансдуоденальной сфинктеропластики и холедоходуодена­
стомии;
ж) невриномы пересеченных нервов общего желчного протока.
III. Поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанные с длительным заболе­
ванием холециститом и не устраненные холецистэктомией;
а) хронический холангиогепатит;
б) хронический панкреатит;
в) перихоледохеальный лимфаденит;
г) внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы;
д) холангиогенный сепсис;
е) опухоли печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
IV. Органические и функциональные заболевания желчного пузыря:
а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
б) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
в) хронический гастродуоденит; колит;
г) опухоли желудка и кишечника;
д) нефроптоз;
е) почечно-каменная болезнь и хронический пиелонефрит;
ж) солярит;
з) диэнцефальный синдром;
и) астеновегетативный синдром;
к) абдоминальный ишемический сяндром;
л) деформирующий спондилоартроз.
V. Нервно-кинетические нарушения желчных протоков и двенадцатиперстной кишки:
а) дискинезия желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
б) гипотония большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
в) гипертензия большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
г) гипокинезия двенадцатиперстной кишки;
д) рефлюкс-гастрит.




60
Диагностические критерии
1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром; 3) холестатический синдром; 4) воспали­
тельный симптом; 5) симптомы нарушения функционального состояния органов пищеваре­
ния.

Примеры клинического диагноза
1. Постхолецистэктомический синдром; хронический панкреатит; дискинезия желчных
протоков.
2. Постхолецистэктомический синдром: синдром культи пузырного протока, солярит,
мезентериальный лимфаденит.
3. Постхолецистэктомический синдром: хронический энтероколит с преобладанием эн­
терита, пищевая аллергия, дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков.
4. Постхолецистэктомический синдром: спаечный процесс, стенозирование общего
желчного протока, послеоперационные рубцы и грыжи, хронический реактивный гепатит.


Хронический панкреатит
— хроническое прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание железистой
ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости его протоков, приводящее к скле­
розу паренхимы органов с утратой его эндокринной и экзогенной функции.

Основные клинические проявления
Приступообразные или постоянные изнуряющие боли в эпигастральной области в левом
подреберье, носящие опоясывающий характер, усиливающиеся в положении на спине, по­
сле приема жирной, сладкой, горячей или холодной пищи, алкоголя. Отмечаются симпто­
мы интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, раздражительность,
недомогание), нарушение аппетита, иногда умеренная желтуха, снижение массы тела,
болезненность в надчревной области и левом подреберье при пальпации живота: положи­
тельные симптомы Мейо-Робсона, Савощенко, Воскресенского, Катча, Кэрте и др.

Классификация
(по Марсельской, 1963)
а) Рецидивирующий хронический панкреатит:
б) безболевой с экзокринной и (или) эндокринной недостаточностью;
в) с постоянной болью.
По состоянию пищеварения: а) компенсация; б) декомпенсация.

Классификация
(по А. А. Шалимову, 1988)
1. Хронический фиброзный панкреатит без нарушения проходимости главного панкре­
атического протока.
2. Хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреа­
тического протока, дилатацией протоков поджелудочной железы и гипертензией панкреати­
ческого сока.
3. Хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.

Марсельско-Римская класификация (1989)
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит
2. Хронический обструктивный панкреатит
3. Хронический фиброзно-индуративный панкреатит
4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы


61
Классификация
(по А.С.Логинову)
1. Хронический рецидивирующий панреатит (частые рецидивы, напоминающие клини­
ку острого панкреатита)
2. Хронический панкреатит с болевым синдромом
3. Латентный, безболевой хронический панкреатит (преимущественное нарушение эк­
зокринной функции поджелудочной железы)
4. Псевдотуморозный хронический панкреатит


Диагностические критерии
1) Воспалительно-деструктивный синдром (симптомы: болевой, интоксикации, дис­
пепсический, холестатический); 2) синдром нарушения внешней секреции: (потеря массы,
обменные нарушения, трофические расстройства, диспепсический симптом); 3) синдром на­
рушения внутренней секреции (клинические проявления сахарного диабета, развитие ги­
погликемического состояния).

Примеры клинического диагноза
1. Хронический рецидивирующий панкреатит с умеренным нарушением внешнесекре­
торной функции поджелудочной железы в стадии ремиссии.
2. Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и нарушением внешне­
секреторной функции в стадии обострения.
Список рекомендуемой литературы: 1. Белоусов А. С Дифференциальная диагностика болезней орга­
нов пищеварения М.: Медицина, 1984. 287 с. 2. Белый И. С., Десятерик В.И., Валтангишвили Р. Ш. Деструктив­
ный панкреатит. К.: Здоровье, 1986. 127 с. 3 Бенол Е. А., Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты. М.:
Медицина, 1975. 320 с. 4. Богер М. М. Язвенная болезнь. Новосибирск: Наука, 1986. 257 с. 5. Бурчинский Г. И.
Клиническая гастроэнтерология. К.: Здоровье, 1978. 639 с. 6. Галкин В. А. Хронический калькулезный холеци­
стит. М.: Медицина, 19§6. 125 с. 7 Гастроэнтерология. 4.3. Толстая кишка /Пер в англ; Под ред. Дж. Алексан­
дера-Вильямса, Дж. Биндера. М.: Медицина, 1988. 320 с. 8. Гастроэнтерология. 4.2. Тонкая кишка /Пер. с
англ.: Под ред. В. С. ЧаДвика, С. Ф. Филлипса. М.: Медицина, 1988. 384 с. 9. Гастроэнтерология /Под ред Дж.
X Барона, Ф. Т. Муди. М.: Медицина, 1982. 293 с. 10 Григорьев П. Я. Диагностика и лечение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. 223 с. 11. Губергриц А Я. Хронические болезни
поджелудочной железы К: Здоровье, 1984 127 с. 12 Дегтярева И. И., Кушнир В. Е Язвенная болезнь. К.: Здоро­
вье, 1983. 288 с. 13 Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина,
1983. 174 с 14. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина,
1981. 341 с. 15. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368
с. 16. Логинов А. С., Блок Ю Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1984. 480 с. 17. Масе­
вич И. Г., Рысс С М. Болезни органов пищеварения. Л.: Медицина, 1975. 688 с. 18. Неспецифичесчий язвенный
колиг /Ю. В. Балайтис, В. Е. Кушнир, А. И. Корсуновский, В. А Жельман, Ю. Г. Лукь-яненко К.: Здоровье,
1986. 192 с 19. Серов В. В., Лапши К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М.: Медицина, 1989.
336 с. 20. Скуя Н. А. Заболевание холангиодуоденопанкре-агической зоны. Рига: Зинатяе, 1982. 218 с. 21. Соче­
тание заболевания органов дуоденохоледопанкреатической системы / Ф И. Комаров, В. А. Галкин, А. И. Ива­
нов, В. А. Максимов. М: Медицина, 1983. 255 с. 22. Фшизон-Ршс Ю. И., Рысс Е. С. Гастро-дуоденальные язвы.
Л.: Медицина, 1978. 229 с. 23. Фролькис А. Ф. Хронический энтероколит. М.: Медицина, 1975. 500 с. 24. Хаза­
нов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Медицина, 1988. 302 с.


БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Определения, основные клинические проявления,
классификации и диагностические критерии




62
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Острый гломерулонефрит — острое диффузное заболевание почек, развивающееся на
иммунной основе и первично локализующееся в клубочках.
Хронический гломерулонефрит — хроническое диффузное заболевание почек, развива­
ющееся преимущественно на иммунной основе, характеризующееся первичным поражением
клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и про­
грессирующим течением, в результате которого развиваются нефросклероз и почечная недо­
статочность.

Клиническая классификация
1. Острый гломерулонефрит: а) моносимптомный вариант (только мочевой синдром);
б) нефротический вариант (выраженные отеки, олигурия, частое повышение артериального
давления); в) развернутый вариант (высокая артериальная гипертензия, умеренно выражен­
ные отеки, недостаточность кровообращения).
2. Хронический гломерулонефрит: а) латентный (изолированный мочевой синдром,
иногда умеренная артериальная гипертензия); б) гематурический (постоянная гематурия с
эпизодами макрогематурии), в) гипертонический (преимущественно гипертонический син­
дром); г) нефротический (преимущественно нефротический синдром); д) смешанный (соче­
тание нефро-тического синдрома с артериальной гипертензией); е) подострый (злокачествен­
ный) — сочетание нефро-тического синдрома и артериальной гипертензии с быстрым появ­
лением почечной недостаточности.

Основные клинические синдромы
1. Мочевой, Появление в моче: а) белка (протеинурия), б) форменных элементов (ге­
матурия, лейкоцитурия), в) цилиндров (цилиндрурия).
2. Гипертонический. Повышение артериального давления в результате: а) задержки
натрия и воды;

<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>