<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 6)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

При стенокардии по- легчавший состояние, почти не уменьшает болей или
коя, нередко возникаю- оказывает лишь кратковременный эффект. В разгар болей
щей ночью или рано больной становится бледным, его пульс — слабым и час-
утром, когда больной находится в полном покое, большая тым, подъем артериального давления сменяется его паде-
роль отводится фактору сосудистого спазма (одного из нием. Это самый опасный период болезни. Необходимо
участков коронарной артерии) Как правило, такие спазмы немедленное вмешательство врача. Только путем введения
возникают у больных артериальной гипертонией или с по- специальных лекарственных средств врачу скорой или
раженными атеросклерозом коронарными артериями. неотложной помощи удается справиться с приступом, а
В последние годы широкое распространение получил иногда приходится срочно госпитализировать боль-
термин «нестабильная стенокардия». Он противопостав- ного.
ляется определению «стабильная стенокардия», под ко- Если у человека впервые возник приступ стенокардии
торой понимается состояние, характеризующееся при- или развился приступ болей в груди, сопровождающийся
вычными больному приступами кратковременных загру- слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, голово-
динных болей, наступающих при определенных ситуациях кружением или кратковременной потерей сознания, край-
(быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при не важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоя-
волнениях и др). Больному стабильной стенокардией нии оценить особенности тех или иных проявлений болез-
должно проводиться систематическое лечение Показаний ни и назначить дополнительные исследования, по резуль-
к его срочной госпитализации нет. Иное дело, если стено- татам которых можно поставить точный диагноз, решить
кардия появилась впервые в жизни или ее приступы вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать
участились, если наряду со стенокардией напряжения правильное лечение.
появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже сни- Все больные, у которых предполагается инфаркт мио-
маться нитроглицерином, стали более резкими или более карда, должны находиться в стационаре, где существует
длительными. Такую стенокардию называют нестабиль- возможность тщательного обследования, наблюдения и
'интенсивного лечения. В специализированных отделениях
ной. Больных нестабильной стенокардией следует взять
имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых
под особое наблюдение, резко ограничить им физические
больных, чтобы установить за ними постоянный электро-
и эмоциональные нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить
лечение сосудорасширяющими средствами. В большинст- кардиографический контроль, усиленное наблюдение вра-
ве же случаев таких больных надо госпитализировать для чебного и среднего медицинского персонала и, в итоге,—
проведения интенсивного наблюдения за ними и актив- своевременно распознать и лечить такие осложнения ин-
15
14
фаркта миокарда, которые еще 10—15 лет назад счита- порки коронарных артерий у больных, умерших от при-
лись несовместимыми с жизнью. ступа грудной жабы (стенокардии).
У некоторых больных инфаркт миокарда развивается Русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в
внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажуще- 1909 г. создали современное представление о клинической
гося полного здоровья. Однако, если провести обследова- картине и природе острых коронарных поражений сердца.
ние таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то Учение о коронарной болезни стало развиваться особен-
у подавляющего большинства их можно обнаружить те но стремительно с внедрением в клинические исследова-
или иные признаки атеросклероза сосудов сердца или ния метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 г. X. Пар-
нарушений обмена веществ, которые развились задолго ди продемонстрировал характерные для инфаркта мио-
до инфаркта. карда изменения ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ-метод стал широко
Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает применяться в передовых кардиологических клиниках
нелегко. Распознать болезнь помогают электрокардио- всего мира. В наше время электрокардиологическое ис-
грамма, результаты исследования клеточного и биохими- следование в 12—15 отведениях стало неотъемлемым
ческого состава крови и данные других вспомогательных методом диагностики болезней сердца не только в стацио-
диагностических методов. нарных, но и амбулаторных условиях. По результатам
Во многих странах мира проводится профилактическое ЭКГ-обследования людей во время физических нагрузок
обследование населения для выявления скрыто протека- нередко можно выявить скрытые коронарные нарушения.
ющей ИБО и лежащего в ее основе атеросклероза коро- Совершенствуются другие тонкие методы диагностики
нарных артерий. Но пока такие осмотры не повсеместные. инфаркта миокарда по данным определения активности
Подобные обследования в последние годы широко ведутся некоторых ферментов сыворотки крови, например креатин-
в Советском Союзе. фосфокиназы и др.
Чтобы доказать, что необходима активная профилак- ВСоветском Союзе большой вклад в изучение инфарк-
та миокарда внесли выдающиеся клиницисты Г. Ф. Ланг,
тика инфаркта миокарда, мы приведем некоторые сведе-
Д. М. Гротель, А. Л. Мясников, П. Е. Лукомский,
ния о распространении ИБС и некоторых ее осложнений.
Б. В. Ильинский, Е. И. Чазов, 3. И. Янушкевичус, И. Е. Га-
нелина и др.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ , Таким образом, можно с уверенностью сказать, что
инфаркт миокарда появился отнюдь не в середине XX века.
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Тем не менее существует комплекс причин, приведших к
широкому распространению этой болезни в наше время.
Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в
давние времена. Так, атеросклеротические поражения Многие не представляют себе всей опасности резкого
сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохра- учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так
нившихся древних рукописях египтян, в библии описаны как психология человека перестраивается постепенно.
сердечные боли, сходные с болями при стенокардии. Между тем есть неоспоримые статистические данные,
О случаях закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Инте- свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «ко-
ресны описания суженных, извилистых отделов сосудов, ронарные катастрофы» стали главной причиной смерти
которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, населения большинства наиболее экономически развитых
стран.
что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых
людей и предположил, что они вредно отражаются на Эксперты Всемирной организации здравоохране-
питании тканей. ния пришли к заключению, что в 70-х годах XX века
С XVIII века итальянские анатомы стали описывать смертность от сердечно-сосудистых болезней среди муж-
случаи разрыва миокарда у умерших, при жизни страдав- чин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На
ших болями в сердце. Известна переписка английских международном симпозиуме в Вене в 1979 г. сообщалось,
что. из 2 млн. смертельных исходов, ежегодно регистри-
ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (70-е годы XVIII сто-
летия), в которой Е. Дженнер приводил примеры заку- рующихся в США, более половины обусловлены сердечно-
16 17
в 1976 г. умерли 514,4 тыс. человек, в 1977 г.— 529,9 тыс.
человек. По данным Центрального статистического управ-
ления СССР за 1981 г., смертность от сердечно-сосудистых
болезней в нашей стране стабилизировалась, а в некото-
рых союзных республиках наметилась тенденция к ее
снижению.
Недавно завершено популяционное обследование
больших групп жителей самых крупных городов нашей
страны — Москвы, Ленинграда и Киева — с целью вы-
явления распространенности среди них ИБС и факторов,
способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать,
отмечено закономерное нарастание распространенности
ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди
мужчин гор. Ленинграда в возрасте 20—29 лет распростра-
ненность ИБС менее 1 %, 30—39 лет — 5%, 40—49 лет —
9%, 50—59 лет — 18 % и в возрасте 60—69 лет — 28 %.
В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина
50—59 лет и каждый четвертый мужчина 60—69 лет
гор. Ленинграда страдают ИБС. Среди женщин распро-
страненность ИБС оказалась примерно такой же, как и
среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них встречались
реже. По данным медицинской статистики многих стран,
женщины в доклимактерический период заболевают ин-
фарктом миокарда несравненно реже мужчин. Поэтому
главное внимание уделялось профилактике этой болезни
среди мужской части населения, хотя, как свидетельству-
ют результаты проведенных в СССР популяционных ис-
следований, необходимо проводить соответствующие пре-
дупредительные мероприятия и среди женщин.
Выше уже отмечалось, что ИБС и инфаркт миокарда
Рис. 7. Смертность м у ж ч и н 35—74 лет от различных болезней возникают на основе атеросклеротического поражения
на 100 тыс. жителей в разных странах
коронарных артерий сердца. Современная медицинская
литература полна описаний так называемых факторов
риска ИБС, способствующих возникновению и прогрес-
сосудистыми болезнями, в том числе более трети прихо-
сированию этой болезни. Но прежде всего мы постараемся
дится на долю ИБС. В США от ИБС умирает около 650
рассказать, что такое атеросклероз и в чем его сущность.
тыс. человек ежегодно.
Показатели смертности населения от сердечно-сосу-
дистых болезней, в том числе от ИБС, для ряда стран АТЕРОСКЛЕРОЗ И ЕГО СВЯЗЬ
приведены на рис. 7. С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
В целом в высокоразвитых странах из десяти человек
старше 40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых Слово «атеросклероз» сейчас знакомо всем. Это объ-
болезней. В ФРГ ежегодно регистрируется около 250 тыс. ясняется исключительно широким распространением
случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой данной патологии и ее клинических проявлений — ише-
болезни с 1952 по 1974 г. увеличилось в 5 раз. В Совет- мической болезни сердца, мозгового инсульта, перемежа-
ском Союзе от атеросклеротического поражения сердца ющейся хромоты и др.
19
18
Термин «атеросклероз», введенный в обиход в 1904 г.,
образован из двух греческих слов, означающих «кашице-
образное содержимое» и «уплотнение». Этим ученые хо-
тели подчеркнуть, что атеросклероз — болезнь артерий,
при которой в сосудистой стенке появляются очаги каши-
цеобразной массы, окруженной уплотненной капсулой.
Кашицеобразная масса состоит из жироподобных ве-
ществ, сложных углеводов, элементов крови и солей каль-
ция. Из перечисленных компонентов массы больше всего
в ней содержится жироподобных веществ, прежде всего
холестерина. Как правило, жироподобные вещества от-
кладываются в артериях среднего и крупного калибра
с хорошо развитым эластическим слоем: в аорте, коро-
нарных артериях, артериях мозга и др.
Почти все компоненты кашицеобразной массы посту-
пают в артериальную стенку из плазмы крови. Что ка-
сается уплотненной капсулы, то она образуется в самой
артериальной стенке и ее назначение заключается в том,
чтобы изолировать кашицеобразную массу от окружаю-
щих тканей. Именно кашицеобразная масса и окружаю-
щая ее плотная соединительнотканная (фиброзная) кап-
сула являются основными элементами атеросклеротиче-
ского поражения — так называемой бляшки.
Образовавшиеся бляшки могут быть плоскими или
выпуклыми. Выбухая в просвет сосуда, атеросклероти-
ческие бляшки суживают и затрудняют кровоток (рис. 8).
Пораженные атеросклерозом артерии уплотняются и те-
ряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому,
что такие артерии не могут расширяться и сужаться адек-
ватно функциональным потребностям органов и тканей.
Более того, если пораженная атеросклерозом артерия
и сузилась под воздействием, например, импульсов цент-
ральной нервной системы, то после прекращения потока
этих импульсов она из-за потери эластичности возвра-
щается к прежнему состоянию с трудом. Артерия остается,
как говорят, в спазмированном состоянии. Если сузилась
одна из коронарных артерий, то нередко развивается
приступ стенокардии и больной вынужден принимать ко-
ронарорасширяющие препараты (нитроглицерин и др.).
На шероховатой, а иногда изъязвленной поверхности
бляшек создаются условия для формирования пристеноч- Рис. 8. Уменьшение просвета левой коронарной артерии
сердца человека вследствие атеросклеротического по-
ного тромба, который также может резко сузить или даже ражения:
полностью закупорить просвет артерии. сверху просвет артерии сужен более чем на половину; снизу просвета
Как развивается атеросклероз? Как сообщал журнал почти нет.
Увеличение в 60 раз
Всемирной организации здравоохранения «Здоровье ми-
21
20
ра» в 1970 г., история изучения причин возникновения вследствие проникновения из плазмы крови в интиму
атеросклероза начинается с экспериментов «молодых ис- и накопления в ней холестерина и других липидов.
следователей из Петербурга», имена которых в журналь- Накопление липидов в артериальной стенке, особенно
ной статье не упоминались. Этими исследователями были холестерина, приводит к ответной реакции сосудистой
Н. Н. Аничков, С. С. Халатов, А. И. Игнатовский, Н. В. стенки. Вокруг холестеринового «ядра» образуется соеди-
Стуккей, С. С. Салтыков, Д. Д. Крылов, Л. М. Старока- нительнотканная (фиброзная) капсула, изолирующая
домский, Н. В. Веселкин, Л. В. Соболев. холестерин и остатки других липидов от окружающих
В 1908 г. А. И. Игнатовский, работавший в Петербург- тканей, так как для многих тканей эти вещества явля-
ской военно-медицинской академии (ныне Ленинградская ются сильным раздражителем, особенно когда их много.
военно-медицинская академия им. С. М. Кирова), под Сформировавшаяся таким путем фиброзная бляшка вы-
впечатлением идей выдающегося отечественного ученого ступает в просвет сосуда и создает препятствие крово-
И. И. Мечникова, согласно которым постоянное потре- току: сначала небольшое, но затем все более значительное
бление мясной пищи сокращает жизнь человека, решил и опасное.
проверить, не вызовет ли длительное кормление мясом Атеросклеротические бляшки, в первую очередь, по-
кроликов (травоядных животных) каких-либо изменений являются в тех отделах аорты и артерий, где механические
в их внутренних органах. И вот неожиданный результат: воздействия на сосудистую стенку, например удар пульсо-
А. И. Игнатовский обнаружил у кроликов атеросклеро- вой волны, завихрения тока крови в местах ответвления
тические поражения аорты! крупных боковых артерий, наибольшие. Бляшки бывают
Двумя годами позднее Н. В. Стуккей опубликовал различными по размеру — от величины булавочной голов-
результаты своих опытов, в которых ему удалось полу- ки до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда они
чить атеросклеротические поражения аорты у кроликов сливаются.
путем длительного скармливания им другого, не свойст- Бляшка часто увеличивается, изъязвляется, связывает
венного рациону этих животных пищевого продукта — на своей измененной поверхности кровяные элементы и
яичных желтков. сгустки крови и пропитывается солями кальция. Такая
В 1912 г. Н. Н. Аничков и С. С. Халатов предположили, бляшка получила название осложненной. Она особенно
что причиной развития атеросклероза у кроликов в опытах опасна, так как на ней может образоваться пристеночный
А. И. Игнатовского и Н. В. Стуккея был холестерин, со- тромб. Нередко атероматозное содержимое бляшки по-
державшийся в мясе и я и ч н ы х желтках. В своих опытах, падает в кровяное русло и становится причиной закупорки
ставших теперь классическими, Н. Н. Аничков и С. С. Ха- артерий мозга и других органов со всеми вытекающими
латов показали, что после добавления к обычному корму последствиями.
кроликов холестерина у этих животных образуются ате- Атеросклеротическое поражение артерий, пока не на-
росклеротические бляшки в стенке аорты, очень напоми- ступило значительного сужения их просвета, протекает,
нающие таковые у человека. Позднее К. Г. Волкова и как правило, незаметно, но у некоторых больных его мож-
Т. А. Синицына, сотрудницы Н. Н. Аничкова, обнаружили но обнаружить путем специального исследования — ан-
у кроликов бляшки не только в аорте, но и в коронарных гиографии (введения контрастного вещества в сосуд и
артериях после введения кроликам холестерина. последующей рентгенографии). Если в результате суже-
В ноябре 1985 г. исполнилось 100 лет со дня рожде- ния коронарной артерии атеросклеротической бляшкой
ния Н. Н. Аничкова. Научная общественность всего мира значительно нарушилось кровоснабжение сердечной мыш-
отметила эту дату и по достоинству оценила большой цы, появляются клинические признаки атеросклеротиче-
вклад Н. Н. Аничкова и его школы в учение об атероскле- ского поражения, сначала во время физической нагрузки,
розе. Н. Н. Аничков показал, что атеросклероз — обо- а затем и в покое.
собленная болезнь, а не следствие старения организма, На рис. 9 показано, как обнаруживается и проявляет
как представляли некоторые ученые. Н. Н. Аничков и его себя атеросклероз коронарной артерии сердца.
сотрудники установили, что при атеросклерозе прежде Атеросклероз — хроническая, длительная болезнь,
всего поражается внутренняя оболочка артерий (интима) развивающаяся в течение десятилетий, а может быть, и
22 23
соединение, сочетающее свойства жироподобных веществ
и спиртов. В кристаллической форме холестерин напо-
минает жемчужные пластинки, воскообразные на ощупь.
Нерастворимы в воде.
Природные воскообразные свойства холестерина по-
зволяют ему выполнять функцию клеточного «скелета»
в организме человека и животного. Каждая клетка нашего
тела содержит холестерин и нуждается в нем, чтобы под-
держивать свою форму. Кроме того, входя в состав мем-
браны клеток, холестерин вместе с другими важными
л и п и д а м и — фосфолипидами — и белками обеспечивает
избирательную проницаемость мембраны для веществ,
входящих и выходящих из нее.
Из холестерина в нашем организме образуются поло-
вые гормоны и гормоны коры надпочечников, а также
желчные кислоты. Холестерин необходим для роста орга-
низма и для деления клеток. Если новорожденных крысят
Рис. 9. Проявления ишемической болезни сердца в зависимости
кормить молоком, л и ш е н н ы м холестерина, то они будут
от степени сужения просвета коронарной артерии
отставать в росте, особенно же затормозится развитие
всей жизни человека. Вместе с тем для него характерна их нервной системы. У новорожденного человека низкое
волнообразность течения, в котором выделяются фазы содержание холестерина в крови (в 3—3,5 раза меньше,
прогрессирования, стабилизации и даже регрессирования чем у взрослых). Поэтому в первые недели после рожде-
(удаления липидов из области поражения). ния ребенок нуждается в пищевом холестерине, который
По современным представлениям, развитие атероскле- он получает главным образом с молоком. Однако зави-
роза связано с проникновением в артериальную стенку
симость организма от пищевого холестерина кратко вре-менна. Через н
не одного холестерина, как думали раньше, а комплекса
липидов, находящихся в составе липопротеидов плазмы органов и тканей ребенка приобретают способность синте-
крови. Поэтому мы расскажем о липидах и липопроте- зировать холестерин и сохраняют ее в течение всей жизни.
идах плазмы крови подробнее. Собственная «фабрика» клетки по синтезу холестерина
работает, однако, не всегда на полную мощность, так как
очень часто потребность организма в этом веществе по-
РОЛЬ Л И П И Д О В крывается холестерином, поступающим с пищей.
Существует своеобразная регуляция синтеза холесте-
И Л И П О П Р О Т Е И Д О В ПЛАЗМЫ КРОВИ
рина по принципу так называемой обратной связи: если
В Р А З В И Т И И АТЕРОСКЛЕРОЗА
холестерина в организме достаточно, то клетки не син-
К липидам, как уже отмечалось, относят жиры и жиро- тезируют его или синтезируют медленно, и наоборот,
подобные вещества. Среди них для нас наибольший ин- клетки начинают усиленно создавать холестерин, как
терес представляют холестерин, триглицериды (или нейт- только его количество в организме снижается.
ральные жиры) и содержащие фосфор и азот соединения, В теле взрослого человека содержится около 140 г
которые называются фосфолипидами. холестерина; более половины этого количества (примерно
Несмотря на то что со времени открытия холестерина 80 г) подвергается постоянному обновлению. Период об-
прошло около 250 лет, об этом веществе и сейчас говорят новления холестерина продолжается 80 дней, то есть
и пишут очень много. Что же представляет собой холе- ежедневно заменяется приблизительно 1 г холестерина.
стерин? За сутки около 450 мг холестерина организм человека
В химическом отношении это жировой спирт, то есть окисляет в желчные кислоты, почти такое же его количе-
24 25
3 3Быть или ненебыть инфаркту
Быть или быть инфаркту
Вместе с тем триглицериды могут откладываться «про
ство удаляется из организма с фекалиями, около 100 мг
запас», например в жировой ткани в качестве энергети-
выделяется сальными железами кожи и около 40 мг холе-
ческого резервного материала. У тучных людей такие за-
стерина используется для образования гормонов.
пасы жира бывают громадными.
Чтобы пополнить эти потери, организм синтезирует
Физиологическая роль триглицеридов не исчерпывает-
в сутки около 700 мг холестерина и примерно 300 мг по-
ся только тем, что они являются транспортной формой
лучает с пищей. В принципе холестерин образуется в
жирных кислот и важным субстратом для окислительных
клетках почти всех органов и тканей, однако в больших
процессов, обеспечивающих организм энергией. В под-
количествах — в печени и стенке тонкой кишки. Именно
кожной жировой клетчатке триглицериды выполняют
отсюда основная масса синтезированного холестерина
термозащитную роль, а также предохраняют внутренние
идет «на экспорт», то есть транспортируется в другие
органы и ткани от возможных механических повреждений.
органы и ткани.
Входящие в состав триглицеридов жирные кислоты
Итак, в организме взрослого человека за сутки в
отличаются разнообразием, и общее число индивидуаль-
среднем образуется 700 мг холестерина. Такое же коли-
ных жирных кислот, обнаруживаемых в триглицеридах
чество холестерина мы вводим в организм, если употре-
человека, превышает 20. Среди них находятся так назы-
бляем в пищу всего лишь два с половиной куриных яйца.
ваемые незаменимые жирные кислоты — линолевая, ли-
А если мы съедаем три яйца и более и, кроме того, другую
ноленовая и арахидоновая, в молекулах которых есть две и
пищу, содержащую холестерин? В таком случае мы по-
более ненасыщенных (двойных) связей. Незаменимые
лучаем с пищей холестерина больше, чем в нем нужда-
жирные кислоты крайне необходимы организму. При не-
ется организм. Если потребление пищевого холестерина
достатке их в пище возникают грубые нарушения обмена
в больших количествах продолжается долго, то он начи-
веществ и появляются признаки болезни (поражения
нает накапливаться в организме и содержание холестери-
на в крови повышается. Повышенное содержание холе- кожи, выпадение волос и др.). По этой причине незаме-
нимые жирные кислоты иногда называют витамином Р.
стерина в крови называют гиперхолестеринемией.
Триглицериды или нейтральные жиры, находящиеся Витамина F много в растительных маслах.
Особо следует остановиться на арахидоновой кислоте.
в крови, ближе всего подходят к обычному определению
Эта 20-углеродная кислота содержит четыре двойные
«жир», например к жиру сливочного или растительного
масел. В химическом отношении триглицериды предста- связи. Она является главным предшественником биологи-
чески активных соединений, объединяемых термином
вляют сложные эфиры, образованные глицерином и тремя
«простагландины». При окислении простагландинов в
частицами высших жирных кислот. Именно это и пред-
определило название «триглицериды». Как и холестерин, организме образуются два других биологических актив-
ных соединения — тромбоксан (в кровяных пластинках —
триглицериды нерастворимы в воде. Часть триглицеридов
тромбоцитах) и простациклин (в сосудистой стенке). Эти
синтезируется в кишечной стенке из продуктов распада
соединения влияют на агрегацию (образование конгло-
пищевых жиров, другая часть в печени, а затем уже
поступает в кровь. мератов) и адгезию (прилипание к внутренней оболочке —
После приема жирной пищи всегда хотя бы кратко- эндотелию — сосудов) тромбоцитов, причем по-разному:
временно (на несколько часов) повышается уровень три- тромбоксан ускоряет агрегацию и адгезию, а проста-
глицеридов в крови. циклин тормозит эти процессы. Поэтому соотношение
По существу триглицериды являются формой хране- тромбоксана и простациклина во многом определяет усло-
ния и транспорта жирных кислот. В животном организме вия образования тромбов на поверхности эндотелия.
эти соединения легко подвергаются окислению после фер- По строению фосфолипиды близки к триглицеридам,
ментативного расщепления на глицерин и жирные кисло- но отличаются от последних тем, что в их молекуле одна
ты. Из всех веществ, содержащихся в пище, триглицери- из трех частиц жирной кислоты заменена фосфорной
ды — самый калорийный материал: при окислении 1 г кислотой (отсюда и название «фосфолипиды»), связан-
триглицеридов освобождается 9,3 ккал, тогда как при ной с азотистым основанием. Фосфолипиды содержатся
окислении 1 г углеводов — всего 4,1 ккал. не только в крови, но и в мембранах всех клеток.
26 27
частицы (содержат до 45% холестерина). Они самые
В клеточной мембране фосфолипиды вместе с холесте-
атерогенные из всех липопротеидов. Диаметр этих частиц
рином выполняют роль «несущих конструкций» и ответст-
колеблется от 17 до 25 нм. Они проникают в артериальную
венны за физическое состояние мембраны, точнее, за ее
стенку и в ней накапливаются. Из млекопитающих всех
вязкость. От вязкости мембраны зависит активность мем-
видов у человека в крови наиболее высокий уровень бета-
бранных ферментов и скорость переноса веществ через
липопротеидов. Уже этим одним человек поставлен в
мембрану, другими словами, зависит функциональная
крайне невыгодные условия в отношении склонности к
активность клетки в целом.
развитию атеросклероза. Уровень бета-липопротеидов
Все упомянутые выше жиры и жироподобные вещества
(а параллельно и холестерина) может резко повышаться
находятся в плазме крови не в свободном состоянии, а в
при нарушениях липопротеидного обмена, особенно на-
соединении с белками — в виде так называемых белково-
следственных. Кроме того, он повышается после приема
липидных комплексов, или липопротеидов. Липопротеиды,
пищи, богатой холестерином.
в отличие от липидов, хорошо растворимы в воде и служат
В 1965 г. сотрудники Института экспериментальной
транспортной формой липидов в организме.
медицины АМН СССР (гор. Ленинград) вызвали у здо-
Существует несколько классов липопротеидов, отли-
ровых кроликов экспериментальный атеросклероз аорты,
чающихся между собой по размерам, по количественному
коронарных артерий и артерий мозга путем ежедневного
соотношению в них различных липидов и белка и другим
внутривенного введения им в течение 6—8 месяцев бета-
признакам. Опишем липопротеиды четырех основных
и пребета-липопротеидов, выделенных из плазмы крови
классов.
других кроликов, у которых предварительно был получен
1. Хиломикроны — самые большие липопротеидные
атеросклероз по классическому методу Н. Н. Аничкова
частицы. Их диаметр более 120 нм. Они образуются в
(добавлением в пищу кроликов холестерина). Таким
стенке кишечника и по лимфатическим сосудам поступа-
образом, удалось прямым путем показать атерогенность
ют в грудной лимфатический проток, а из последнего —
бета- и пребета-липопротеидов (А. Н. Климов и др.).
в кровеносную систему. Хиломикроны содержат до 87 %
Неудивительно поэтому, что липопротеиды упомянутых
триглицеридов, около 5 % холестерина, столько же фосфо-
классов стали называть атерогенными.
липидов и совсем немного (2 %) белка. Они появляются

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 6)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>