стр. 1
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ISSN 1382–4368

eieeaaa iea 13, ‹ 14 (238), 2005




aONanaceaaa
UiecAa
cOaACaeaaeO aaNAcaO Nau eeAaiaaiuoai CeAoOa




14
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
И АЛГОРИТМЫ
ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
КАРДИОЛОГИЯ




http://www.rmj.ru
РУССКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
iOI 13, ‹ 14, 2005
ISSN 1382–4368

eO‰A?E‡IEA: eee «COI„‡ aA‰E‡»
105066, „. aOOI‚‡,
eO‡?U‡IO‚OI‡? UI, ‰. 16, OU?. 1
iAIAUOI: 101–41–25, U‡IO: 267–31–55
EI‡‚I?E ?A‰‡IUO? IOIA?‡ – uIAIU?OII‡? OO?U‡:
O?OUAOOO? a.a. N‚O?A?IEE postmaster@wolga.msk.ru
WWW ‡‰?AO: http://www.rmj.ru
aaacaoOeaaO eOaeaOcNAnaa ‰I? IO??AOOOI‰AI?EE:
a AaEeeaiao O/O 105064, ‡/? 399
Nau eeA aiaaiuoai CeAoOa редакционная коллегия
„I‡‚I?E ?A‰‡IUO?
A.c. iEU?O‚
aOIU?‡?AO?E? OOOIA ‡·O?U‡
897 I‡U?I?E ?A‰‡IUO?
A.a. N‡‚?‰O‚ U.E. e„‡IAAO‚‡
?A‰‡IUO? – IO??AIUO?
aAE‰UI‡?O‰I?A IIEIE?AOIEA ?AIOIAI‰‡?EE a.C. eUE??I‡
OO ‚A‰AIE? O‡?EAIUO‚ O IA‚‡?EIOAI?IE
902 научные обозреватели
I?O‚OUA?AIE?IE EA ‚A??IE? OU‰AIO‚ e?OU. A.e. AIAUO‚
EAIU‰O?IO–IE?A?IO„O U?‡IU‡ e?OU. A.A. A‡?‡IO‚
e?OU. A.e. EAI?U‡I‰
aAU?OIE‰‡AOI – ‡IUEIEI?O·I?E O?AO‡?‡U e?OU. a.a. N‚O?A?IEE
‰I? IA?AIE? ·‡IUA?E‡I?I?? E O?OUOAOEI??
909 e?OU. O.A. O„O?O‚
EIUAI?EE e?OU. C.i. a‚‡?IEI
e?OU. u.A. a‡?OO‚
O.c. e‡‰AEOI‡? e?OU. C.c. a?‡OIO‚
aIUAI?EOIIOA O·OOU?AIEA ieAa. e?OU. A.e. aOO‡UEI
917 e?OU. O.A. a‡AO
eU?‡UA„E? E U‡IUEI‡ ‡IUE·‡IUA?E‡I?IOE UA?‡OEE e?OU. A.N. a‡I‡?‡?E?
a.a. N‚O?A?IEE e?OU. C.u. a‡?AA‚
e?OU. O.a. c‡OOIO‚
COAIOEIOOUE ‡I‡I?„AAEE ‚ O·?AE O?‡IUEIA
923 e?OU. u.a. e‚?EIIEIO‚
e.C. aOUO‚ e?OU. C.c. e?EIAOOI‡?
e?OU. C.e. e‡‚AI?A‚
iA?‡OA‚UE?AOIEA ‡OOAIU? EOOOI?AO‚‡IE? e?OU. C.u. eAI??UI
IA‚OIO?„AOU?AIOO‰A?E‡?AE ‚IUU?EI‡UO?IOE e?OU. C.c. eA?O‚
928 e?OU. C.a. iA‰O?O‚
OEOUAI? «aE?AI‡»
e?OU. A.E. oU?‡IEI
O.C. eOIO„‡IO‚‡ e?OU. a.A. oAOI?„EI‡
e?OU. c.c. u?IO
eO?U ‚A‰AIE? ‰EOO‡IOA?I?? „EIAIOIO„E?AOIE?
директор по рекламе
·OI?I?? O acE Cae «aE?AI‡»
930 A.a. oUU‡?
i.c. eIO??IO‚‡, e.u. iEI‡UO‚‡,
отдел рекламы
e.c. AUI?AA‚‡, O.C. a?E‚E?EI‡
e.A. AO?UIA‚E?‡
aIEIE?AOI‡? U‡?I‡IOIO„E? A.e. a‡OIAIIEIO‚
?–‡‰?AIO·IOI‡UO?O‚ 932 O.A. eAIE‚‡IO‚‡
O.a. eOOIEI‡
C.E. aUIAO, N.A. e??A‚, N.A. AI‰?AA‚
директор по печати
AI„O?EUI ‰E‡„IOOUEIE E IA?AIE? ·OI?I?? i.u. C‡OEI?A‚‡
O ·OI?? ‚ „?U‰IOE IIAUIA E IO?I‡I?IOE дизайн
939
IO?OI‡?IOE ‡I„EO„?‡IIOE e.A. AAIO‚‡
(I‡?‰E‡I?I?I OEI‰?OIOI i) a.e. NA?UIA?
C.e. eIE?IO‚
C.e. aUO‡IO‚
помощники
AIOI‡UO? ‡I„EOUAIAEIO‚?? ?A?AOUO?O‚ e.C. aUO?O‚‡
944
‚‡IO‡?U‡I (NEO‚‡I®) ‚ IIEIE?AOIOE O?‡IUEIA u.C. eEOI‡?A‚‡
c.C. iAOIO‚‡, O.a. O‚OEIO‚ распространение и PR
O.a. aI‡OO‚OI‡?
iEIEOUA?‡OE? ‰EOOAIEIE?O‚‡IIO„O O.C. oIAIA‚‡
948
IOIO?AIU‡I?IO„O ?‡I‡ a.C. a‡A‡IO‚
c.e. AAOO‚‡ техническая поддержка
и версия в Интернет
eA‚I‡UOE‰I?E ‡?U?EU: ‰E‡„IOOUEI‡ E IA?AIEA
956 a.C. AO„OI‡AO‚
c.a. aO??UIO‚ учредитель
NAU?UAEUOI ‚ IA?AIEE ·OI?I?? «CEIUO? AI?U‡ AC» (cE‰A?I‡I‰?)
O E‰EOO‡UE?AOIOE ‰AU?UAO?IOE
965
„EOA?‡IUE‚IOOU?? eA?‡U?: eee «iEOO„?‡UE? «aAeiOe eOoAia»
O.A. a‡AO, E.E. a?E‚O·O?O‰O‚, a.O. oIOI?IEIO‚ e‡OO?OOU?‡I?AUO? OO OO‰OEOIA
a‡?A„EOU?E?O‚‡IO ‚ aEIEOUA?OU‚A OO ‰AI‡I
e‡?EOI‡I?I‡? U‡?I‡IOUA?‡OE? ·OI?I?? OA?‡UE, UAIA?‡‰EO‚A?‡IE? E O?A‰OU‚
969
„EOA?OI‡AEAE O?OOU‡U? I‡OOO‚?? IOIIUIEI‡?EE ei ea ‹77–1561
a‡ OO‰A?E‡IEA ?AII‡II?? I‡UA?E‡IO‚ ?A‰‡I?E?
C.C. AO?EOO‚ OU‚AUOU‚AIIOOUE IA IAOAU
eOU·IEIO‚‡II?A OU‡U?E IA ‚OA‚?‡?‡?UO?
E ?‚I??UO? OO·OU‚AIIOOU?? ?A‰‡I?EE
aIAIEA ?A‰‡I?EE IA ‚OA„‰‡ OO‚O‡‰‡AU O IIAIE?IE ‡‚UO?O‚
AI‡II OO‰OEOIE – I‡ OU?‡IE?A 963
eOII‡? EIE ?‡OUE?I‡? OA?AOA?‡UI‡ I‡UA?E‡IO‚
·AA OEO?IAIIO„O ?‡A?A?AIE? ?A‰‡I?EE IA ‰OOUOI‡AUO?
AAOOI‡UIO ‰I? IA‰E?EIOIE? U??AE‰AIEE O UOIO‚EAI
O·?A‡UAI?IO„O OAI‡IOIIAIE? O ?‡AIA?AIIOE ?AII‡IOE
EacOaeaeEau




aOIU?‡?AO?E? OOOIA ‡·O?U‡
A.a. N‡‚?‰O‚
e?OUAOOO?

aaA EIAIE a.a. eA?AIO‚‡




А бортом называют любое прерывание беременности до сро- ление плодного яйца с одновременным выскабливанием стенок
ка, при котором она может завершиться преждевременны- полости матки, внутрипузырное введение растворов, стимули-
ми или срочными родами. Самопроизвольное прерывание бере- рующих родовую деятельность, малое кесарево сечение), так
менности, как правило, является трагедией для женщины, в и нехирургические (гомеопатия, иглорефлексотерапия, маг-
то время как искусственный аборт, за исключением медицин- нитная индукция – «магнитный колпачок», медикаментозный
ских показаний, выполняется по ее желанию. Справедливо от- аборт – мифепристон). Несмотря на щадящий характер и отно-
метить, что в большинстве случаев аборт для женщин являет- сительную безопасность некоторых методов прерывания бере-
ся вынужденной мерой, прибегнуть к которой их заставляет менности, аборт всегда является неестественным процессом,
только жестокая необходимость. По данным социологических который характеризует грубое вмешательство в организм бе-
опросов, 43% женщин рассматривали аборт как операцию, на- ременной женщины.
носящую вред здоровью, а 15% связывали с абортом не толь- Аборты оказывают непосредственное влияние на показате-
ко физические, но и психологические страдания. ли материнской смертности – один из важнейших критериев,
Аборт относится к числу старейших проблем медицинской характеризующих здоровье женщины репродуктивного возраста,
этики, а также философии, юриспруденции и теологии. Испо- а также качество медицинской помощи и уровень организаци-
кон веков искусственное прерывание беременности было вне онной работы родовспомогательных учреждений. Всемирная Ор-
закона. Клятва Гиппократа запрещает врачу прерывание бере- ганизация Здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие мате-
менности («Я... не вручу никакой женщине абортивного пес- ринской смертности, как смерть женщины во время беременно-
сария»). Все религиозные концессии запрещали верующим вме- сти или в течение 42 дней после окончания беременности, не-
шиваться в течение беременности, и только ХХ век легализо- зависимо от причин, связанных с протеканием беременности
вал аборты, возведя в ранг методики планирования семьи. или ее ведением, но не связанных с несчастными случаями.
Первым государством, легализовавшим «аборт по просьбе», Данный показатель позволяет оценить все потери беременных
была Советская Россия. Один из создателей советской систе- от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстра-
мы здравоохранения З.П. Соловьев – назвал «историческим до- генитальной патологии в течение всего периода гестации, а
кументом» совместное постановление Наркомздрава и Наркомю- также рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекра-
ста от 18 ноября 1920 г., в котором, в частности, говори- щения беременности. Материнская смертность, являясь интег-
лось: «Допускается бесплатное производство операции по ис- рирующим показателем здоровья женщин репродуктивного воз-
кусственному прерыванию беременности в обстановке совет- раста, отражает итог взаимодействия экономических, эколо-
ских больниц, где обеспечивается максимальная безвред- гических, культурных, социально–гигиенических и медико–ор-
ность». Однако эта была мера, направленная в первую оче- ганизационных факторов.
редь против криминальных абортов. В 2001 году показатель материнской смертности в России
Искусственное прерывание беременности распространено в составил 36,52. Причем материнская смертность среди жи-
наши дни более чем когда–либо в предыдущей истории. Ежед- тельниц сельской местности превышала аналогичный показа-
невно в мире совершается около 100 млн. половых актов, в тель среди городских жительниц в 1,5 раза.
910 тыс. случаев происходит зачатие, которое у 10% женщин Структура причин материнской смертности в Российской
заканчивается искусственным абортом. Как отмечала в 1996 г. Федерации за последние годы практически не изменилась.
Комиссия по народонаселению и развитию ООН, «во многих По–прежнему ведущее место определяется тремя причинами:
странах – как развитых, так и развивающихся – искусствен- абортами, кровотечением, поздними токсикозами. Главной
ному прерыванию беременности общественность уделяет повы- причиной материнской смертности в нашей стране остаются
шенное внимание». При этом озабоченность вызывают как ме- аборты, доля которых составила в 2001 году 21,1% (в мире в
дицинские последствия абортов – материнская заболеваемость целом по оценке ВОЗ – 13%). Из числа женщин, умерших пос-
(нередко приводящая к бесплодию) и смертность, так и мо- ле аборта в 2001 году, 83,2% погибли после аборта, начав-
рально–правовые – проблемы его допустимости на разных сро- шегося вне лечебного учреждения (в 2000 году 68,8%). Безу-
ках беременности и законодательной регламентации. словно, аборты нельзя отнести к непосредственной причине
В настоящее время существуют многочисленные методы ис- смерти, так как женщины умирают не от аборта, а его ослож-
кусственного прерывания беременности – как хирургические нений – сепсиса, кровотечения, развития или усугубления
(ваккум–аспирация или «мини–аборт», инструментальное уда- сложной экстрагенитальной патологии.




897
РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТОМ 13, № 14, 2005
EacOaeaeEau
Осложнения искусственных абортов можно условно разде- острый стресс может инициировать воспалительные реакции в
лить на ранние и поздние. К ранним осложнениям аборта от- некоторых тканях через нейронную активацию периферической
носят: цепи кортикотропин–релизинг гормон – тучная клетка – гис-
– перфорацию матки – наиболее грозное осложнение абор- тамин, а также повлиять на течение инфекционных, аутоим-
та, следствием которой могут быть ранение крупных сосудов, мунных и воспалительных процессов. Более чем у половины
кишечника, мочевого пузыря, перитонит; женщин после аборта развивается нейроэндокринный синдром,
– кровотечение; включающий нарушение генеративной и менструальной функций
– повреждения шейки матки; в сочетании с вегетативно–обменными нарушениями, ведущим
– нарушение свертываемости крови; среди которых является прогрессирующее нарастание массы
– эмболия; тела.
– неполное извлечение плодного яйца; Аборт оказывает влияние на гипоталамо–гипофизарную си-
– инфицирование. стему, вызывая возбуждение гипоталамических структур. Да-
Среди поздних осложнений выделяют: лее на смену фазе возбуждения приходит фаза разрушения,
– воспаление матки и/или ее придатков; обусловливающая тяжелые повреждения структур гипоталамуса,
– гормональные нарушения; которые не всегда имеют обратное развитие. Последствия дан-
– эндометриоз; ного процесса во многом зависят от состояния преморбидно-
– бесплодие; го фонда. У здоровых женщин после аборта постепенно проис-
– невынашивание, в том числе связанное с истмико–цер- ходит нормализация гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковых
викальной недостаточностью; взаимоотношений, восстанавливаются гонадотропная функция
– эктопическая беременность; гипофиза и стероидогенез в яичниках. У женщин с неблаго-
– патологическое течение последующих беременностей и приятным преморбидным фоном или многочисленными абортами
родов. восстановления гипофизотропных функций гипоталамуса и нор-
Кроме этого, увеличивается риск фоновых и злокачест- мализации метаболических сдвигов не происходит, что приво-
венных процессов молочных желез, слизистых шейки и тела дит к развитию нейроэндокринного синдрома.
матки. Учитывая отрицательное влияние искусственного аборта
Анализ факторов, влияющих на частоту осложнений и на репродуктивное здоровье женщин, особое внимание после
смертность после абортов, показал, что количество осложне- прерывания беременности необходимо уделять дальнейшему ре-
ний находится в прямо пропорциональной зависимости от сро- продуктивному поведению женщин. Экспертами ВОЗ определены
ка беременности, а летальность – от возраста. «Доминирую- общие рекомендации по контрацепции для женщин после абор-
щими» причинами летальности являются инфекция, кровотече- та:
ние, травматические повреждения органов малого таза, ане- – все современные методы контрацепции могут быть ис-
стезиологические осложнения, легочная эмболия. Определен- пользованы сразу после неосложненного аборта в 1 тримест-
ную роль играют физиологические особенности иммунитета бе- ре;
ременной. Исследованиями В.Н. Серова и др. (1990) показа- – женщины должны воздерживаться от половых контактов
но, что в течение гестационного процесса иммунитет изменя- до тех пор, пока не остановится кровотечение после аборта
ется волнообразно, снижаясь к 14–26 неделям и восстанавли- и/или пока не будут излечены осложнения;
ваясь к сроку родов. – естественные методы планирования семьи не рекоменду-
Некоторые авторы считают, что неосложненных абортов не ются до восстановления регулярного менструального цикла.
существует, поскольку любое внутриматочное вмешательство В таблице 1 представлены методы контрацепции, рекомен-
(тем более аборт) – это стресс, который следует рассматри- дуемые ВОЗ после прерывания беременности в зависимости от
вать в качестве иммунносупрессора. Как известно, стресс по- сроков гестации.
давляет клеточный иммунитет и усиливает гуморальный имму-
нитет, следовательно, на фоне стресса блокируется иммунная Гормональная контрацепция
система. Это было доказано различными эффектами гормонов
стресса (глюкокортикоидов и катехоламинов) на Th1/Th2 Препараты гормональной контрацепции:
клетки и продукцию цитокинов тип 1 и тип 2. Кроме того, – Комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

Oaaeeoa 1. Iaoiau eiio?aoaioee iinea aai?oa
Состояние/заболевание Категория Комментарии
Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (< 35 мг этинилэстрадиола)
A) 1 o?eiano? 1 EIE ii?ii ia?eiaou i?eiaiyou
A) 2 o?eiano? 1 n?aco iinea i?iaaaaiey aai?oa
A) iinea naioe?aneiai aai?oa 1 aey i?aaioa?auaiey iaoeyoee
«Чистые» прогестагены
A) 1 o?eiano? 1
A) 2 o?eiano? 1 I?eiaiaiea i?iaanoaaaiia n?aco iinea aai?oa aaciianii
A) iinea naioe?aneiai aai?oa 1
Внутриматочные контрацептивы
A) 1 o?eiano? 1 AIN ii?ii aaiaeou n?aco iinea eneonnoaaiiiai aai?oa
A) 2 o?eiano? 2 Nouanoao?o iianaiey a nayce n ?eneii yenioeunee AIN
A) iinea naioe?aneiai aai?oa 4 Nouanoaoao cia?eoaeuiue ?ene eioaeoee



898 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 13, № 14, 2005
– оральные контрацептивы (ОК), содержащие только прогестаген (мини–пили);
– препараты пролонгированного действия (импланты и инъекции прогестагенов);
– гормоновыделяющие ВМС.
Особенность применения гормональных средств после аборта заключается в том, что их прием следует начинать в день
производства аборта или на следующий день после него. Гормональные препараты позволяют организму легче перенести стресс,
связанный с прерыванием беременности. Если после аборта женщине был рекомендован короткий курс антибиотиков, использо-
вание КОК в течение первых 7 дней следует сочетать с дополнительными средствами контрацепции (барьерными).
Почти во всех современных КОК в качестве эстрогенного компонента используется этинилэстрадиол. Прогестагенный ком-
понент большинства КОК представлен производными 19–нортестостерона:
– 1 поколение прогестагенов – норэтинодрел; норэтистерон, этинодиол диацетат, норэтинодрон, линестренол (эстраны);
– 2 поколение – левоноргестрел, норгестрел (гонаны);
– 3 поколение – дезогестрел, гестоден, норгестимат (гонаны);
а также, производными 17a–гидроксипрогестерона – ципротерона ацетат.
Сравнительно недавно появились новые соединения с гестагенной активностью: диеногест («гибридный» прогестаген, про-
изводное 19–норстероидов) и дроспиренон, являющийся одним из компонентов высокоэффективного контрацептивного препарата
«Ярина».
Дроспиренон (производное антагониста альдостерона – 7a–спиронолактона) обладает выраженным прогестагенным эффектом
и одновременно мягкой антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью. Дроспиренон снижает способность эстроге-
нов стимулировать действие альдостерона, который вызывает задержку натрия и воды в организме. Благодаря указанным осо-
бенностям уменьшается частота развития мастодинии, отеков, выраженности предменструального синдрома, проявлений акне и
себореи (однако он противопоказан женщинам с заболеваниями почек, печени и надпочечников, поскольку может приводить к
повышению уровня калия).
Ярина (этинилэстрадиол + дроспиренон) имеет высокий скорректированный индекс Перла (0–0,07), сопоставимый с анало-
гичными показателями других КОК. Ярина хорошо переносится, обеспечивает оптимальный контроль менструального цикла, ока-
зывает лечебное воздействие на угревую сыпь, себорею и состояние кожи. В ряде клинических исследований показано, что
препарат полезен при лечении предменструального синдрома и благоприятно влияет на общее самочувствие и качество жизни
женщин. При использовании Ярины не изменяется масса тела, уменьшается тяжесть предменструального синдрома, улучшается
состояние кожи и волос. Высокая контрацептивная надежность препарата, отсутствие его отрицательного влияния на сверты-
вающую систему крови и состояние органов малого таза, положительный лечебный эффект антиминералокортикоидной и антиан-
дрогенной активности дроспиренона позволяют рекомендовать низкодозированный монофазный комбинированный оральный контра-
цептив Ярина широкому кругу пациенток.
Начинать прием гормональных препаратов через 5 дней после аборта нецелесообразно. В этом случае начало приема гор-
монов следует отложить до первого дня следующей менструации, а до этого момента использовать барьерные методы в соче-
тании со спермицидами.
КОК нельзя использовать женщинам, которым противопоказан прием эстрогенов (женщины с ожирением, с гипертонической
болезнью, тромботическими осложнениями, эстрогензависимыми опухолями, сахарным диабетом, а также курящим женщинам стар-
ше 35 лет). Для таких женщин приемлемы мини–пили. Их также начинают принимать либо в день аборта, либо на следующий
день после него.
Инъекцию гормонального препарата пролонгированного действия можно сделать не позднее 7–го дня после аборта. В пос-
ледующем инъекции следует делать регулярно – в зависимости от используемого препарата. Инъекции гормонов – удобный и
высокоэффективный метод предохранения от нежелательной беременности.
Использование имплантов требует от врача определенных технических навыков. Их можно вводить в течение первой не-
дели после аборта. Контрацептивное действие импланта наступает незамедлительно и длится 5 лет.
Согласно «Критериям приемлемости ВОЗ» абсолютным противопоказанием к использованию ВМС служат имеющиеся в анамне-
зе воспалительные процессы в области малого таза. К группе относительных противопоказаний относятся: анемия, наличие
более одного сексуального партнера, перенесенная внематочная беременность. Также не рекомендуется вводить ВМС после
аборта, сделанного при сроке беременности больше 10 недель. При отсутствии вышеуказанных противопоказаний введение ВМС
после аборта оправдано: женщина предварительно обследована, имеются соответствующие операционные возможности.
Барьерные методы в сочетании со спермицидами показаны женщинам, которым по каким–либо причинам противопоказано ис-
пользование гормональных и внутриматочных средств.
Для женщин, которым категорически противопоказана повторная беременность, наиболее приемлемым методом контрацепции
является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС). В соответствии с законодательством условиями для ДХС являются:
– возраст старше 35 лет;
– состоят в браке;
– наличие двух и более детей.
Вне зависимости от того, каким контрацептивным методом женщина будет пользоваться после аборта, она должна пройти
консультацию у специалиста сразу после первой менструации. В последующем обследование должно быть повторено через 3
мес., затем – через 6 и 12 мес.
Использование современных методов контрацепции в послеабортном периоде позволяет восстановить фертильность в сроки
от 1 до 20 мес., сохранить репродуктивное здоровье женщин, значительно снизить количество повторных абортов. Использо-
EacOaeaeEau
вание Ярина необходимо для коррекции и лечения различных
проявлений нарушения менструальной функции у женщин после
аборта.




Литература
1. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция
как профилактика борта и лечение его осложнений. Гинеколо-
гия, 2002, т.4, №3
2. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контра-
цепция. Москва, «Триада–Х», 1998
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. Современ-
ные методы контрацепции. «Медицина», 1997
4. Шарапова О.В., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. Современные
методы профилактики абортов. МЗ РФ, 2004
5. Brechin S. Prolonged use of oral contraception before a
planned pregnancy is associated with a decreased risk of
delayed conception. J. Hum. Reprod., 2002, 17, 2754–2761
6. Nelson A.L. Extended–cycle oral contraception: a new
option for routine use. Treat Endocrinol., 2005, 4, 3,
139–145
7. Newton J.R. Classification and comparision of the con-
traceptives containing new generation progestagens. Human
Reprod., 1995, 1, 3, 231–263
8. Shulman L.P. Advances in female hormonal contraception:
current alternatives to oral regimens. Treat Endocrinol.,
2003, 2, 4, 247–256
9. WHO. Improving Access to Quality Care in Family
Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive
Use Second edition




900 РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ ТОМ 13, № 14, 2005
EAeieeuciOeeaeEau

aAE‰UI‡?O‰I?A IIEIE?AOIEA ?AIOIAI‰‡?EE
OO ‚A‰AIE? O‡?EAIUO‚ O IA‚‡?EIOAI?IE
I?O‚OUA?AIE?IE EA ‚A??IE? OU‰AIO‚
EAIU‰O?IO–IE?A?IO„O U?‡IU‡
К ровотечения из верхних отделов желудочно–кишечного and Endoscopy) [4]. Организаторы конференции и небольшие
тракта (ЖКТ) представляют большую клиническую и эконо- рабочие группы разрабатывали отдельные темы для обсуждения
мическую проблему. Частота их развития составляет пример- и представляли их в электронном виде [21,22]. По каждой те-
но 170 случаев на 100000 в год [1], а суммарные затраты в ме на согласительной конференции проводилось обсуждение,
США составляют порядка 750 млн. долларов в год [2]. В пересмотр существующих положений, рекомендации принимались
50–70% случаев причиной неварикозных кровотечений из верх- путем голосования.
них отделов ЖКТ являются пептические язвы [3,4]. Несмотря
на проводимую терапию летальность остается неизменной и ко- Подготовительная работа
леблется от 6 до 8% [1,2,5]. Это может быть объяснено тем,
что пациенты старше и у них больше сопутствующих заболе- С помощью базы данных MEDLINE и ручного поиска был вы-
ваний, а также недостаточным применением методов эндоско- полнен обзор доступной литературы на английском языке за
пичесого гемостаза. период с 1966 по 2002 г. Мы исследовали следующие темы:
За исключением руководства Британского общества гаст- кровотечения из верхних отделов ЖКТ неварикозного генеза,
роэнтерологов [9], последняя публикация практического ру- руководства, мета–анализ, назогастральная интубация, стра-
ководства состоялась более 10 лет назад [11,12]. С момен- тификация (определение) степени риска, рецидивы кровотече-
та публикации руководства Британского общества гастроэнте- ния, летальность, хирургия, эндоскопия, повторные исследо-
рологов появилось много новых данных, систематических об- вания, сгусток крови, стигмы, инъекция,термокоагуляция,
зоров и мета–анализов, которые вошли в данные рекомендации лазер, гемостатические клипы, ингибиторы протонной помпы,
[13,14]. блокаторы гистаминовых рецепторов, соматостатин и октрео-
тид. Мы изучили все обзоры, мета–анализы и консенсусные со-
Методы общения, начиная с 1992 года. Были изучены данные относи-
тельно распространенности, патогенеза, риска рецидивирова-
Разработка рекомендаций проводилась в соответствии с ния и лечебных стратегий при кровотечениях из верхних от-
общеприянтыми стандартами [15,16]. С помощью 7–шагового делов ЖКТ. Для выработки рекомендаций 1, 2, 3 и 18 мы ис-
подхода была оценены 37 критериев обоснованности [16–20].
1. Ii?aaaeaiea iaiaoiaeiinoe a ?oeiaianoaa.
Процесс разработки Рекомендаций представлен на рисунке.
Iaci? nouanoao?uae eeoa?aoo?u
Состав консенсусной группы

2. Oi?ie?iaaiea niaeaneoaeuiie a?oiiu.
Auai? niaoeaeenoia a ?acee?iuo iaeanoyo
Организационный комитет состоял из 25 экспертов в об-
ласти ведения пациентов с неварикозными желудочно–кишечны-
ми кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тра-
3. Ii?aaaeaiea eeeie?anee aa?iuo aii?inia.
кта, специалистами по доказательной медицине и постдиплом- I?iecaiaeony ia iniiaa aaiiuo eeoa?aoo?u
e eeeie?aneiai iiuoa
ному медицинскому обучению. Группа включала канадских и ме-
ждународных специалистов по гастроэнтерологии, эндоскопии,
хирургии, семейной медицине, фармакологии, эпидемиологии
4. Iiaaioiaea aaiiuo.
(с методологией и экономикой здравоохранения) и клиниче- Auiieiaiea nenoaiaoe?aneeo iaci?ia
e iaoa–aiaeecia

стр. 1
(общее количество: 13)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>