<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 6)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>



А
12.5--16,2
16.3--19.4
19,5--25,0

М
1.27--1,61
1,62--2.03
2,04--2,63

G
71,2--86,3
86,4--106,5
106,6--151,2


Пример формулировки диагноза
1. Первичный подострый инфекционный эндокардит, стафилококковой
этиологии, активность III степени. Недостаточность аортального клапана. НцБ.
2. Вторичный затяжной септический эндокардит, стрептококковой
(зеленящий стрептококк) этиологии, активность II степени. Ревматический
порок сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. НпА стадии.
9. Классификация перикардитов (423--424) (по Е. Е. Гогину, 1979 г.)
1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного
возбудителя.
1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие
микробные, вызываемые "газовой инфекцией", при ранениях и травмах.
1.2. Туберкулезный перикардит.
1.3. Ревматический перикардит.
1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных
заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный бруцеллезный,
сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратноти-фозный, сифилитический и
т. д.).
1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и
риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Кокса-ки; при
инфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кан-дидоз), при
протозойной инвазии (амебиаз, малярия).
2. Асептические перикардиты.
2.1. Аллергические перикардиты.
2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани
(системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением
(травматический, эпистенокардический)
2.4. Аутоиммунные (альтерогенные перикардиты) -- постинфарктный,
посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.
2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах,
лучевой болезни.
2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.
2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями
(уремический, подагрический).
3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).
Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда
1. Острые формы.
1.1. Сухой или фибринозный.
1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):
-- с тампонадой сердца;
-- без тампонады.
1.3. Гнойный и гнилостный.
2. Хронические формы.
2.1. Выпотной.
2.2. "Бессимптомный".
2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
2.5. С экстраперикардиальными сращениями.
2.6. Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма) выраженная
стадия (форма), дистрофическая стадия.
3. Диссеминация воспалительных гранулем ("жемчужница").

Примеры формулировки диагноза
1. Пневмония крупозная, левосторонняя, нижнедолевая, пневмококковая.
Перикардит пневмококковый серозно-фибриозный, Нп А.
2. Перикардит туберкулезный адгезивный. Констриктивный перикардит,
дистрофическая стадия; Нш, фиброз печени, асцит.

10. Классификация и номенклатура приобретенных пороков сердца
(394--398)
(по Н. М. Мухарлямову, Г. И. Кассирскому, В. В. Соловьеву, 1978 г.)

Происхождение

Анатомическая
характеристика

Степень выраженности
Осложнения

А. Органические пороки: ревматизм, бактериальный эндокардит,
коллагено-зы, атеросклероз, сифилис, травма и ДР.

Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки
трикуспидального клапана. Порок клапана легочной артерии.
Митрально-аортальные.
I - незначительная
II - умеренная
II - резкая
Недостаточность кровообращения (НI, HII, HIII), сердечная астма,
нарушение ритма сердца, тромбозы и тромбоэмболии.

Б. "Относительные" неорганические пороки: пролапс (выбухание) створки,
относительная недостаточность или стеноз клапана при измененных объемах
полостей сердца и магистральных сосудов, нарушение тонуса папиллярных мышц.

Митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные пороки,
а также их сочетание с недостаточностью клапана легочной артерии.




Примечание: в соответствии с данной классификацией в диагнозе порока
сердца необходимо отражать его этиологию, анатомическую характеристику,
степень выраженности клапанного порока, функциональное состояние
сердечно-сосудистой системы и имеющиеся осложнения.

11. Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК)
(428)
(по Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко)
1. Классификация ХНК
I стадия - (начальная, скрытая). В покое отсутствие субъективных и
объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при
физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление а нередко и
сердцебиение). Кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или
тоногенная дилятация того или другого отдела сердца.
П-А стадия - (выраженная, длительная). Недостаточность правого или
левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после
соответствующего режима и лечения; нарушения функции некоторых органов и
нарушения обмена веществ выражены слабо 1ак, например, печень увеличена,
болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к
утру исчезают
П-Б стадия -- недостаточность и правого, и левого сердца. Явления
застоя и нарушения обмена и функций других органов выражены сильнее; печень
большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки.
Ш стадия -- (конечная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца,
выраженные явления застоя, значительные нарушения обмена веществ и функции
других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с
исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени.
2. Классификация хронической недостаточности (ХСН) (по Мухарлямову Н.
М., 1978 г.)
1. По происхождению.
1.1. Перегрузка давлением.
1.2. Перегрузка объемом.
1.3. Первично-миокардиальная (метаболическая)
2. По сердечному циклу.
2.1. Систолическая недостаточность.
2.2. Диастолическая недостаточность.
2.3. Смешанная недостаточность.
3. Клинический вариант.
3.1. Преимущественно левожелудочковая.
3.2. Преимущественно правожелудочковая.
3.3. Тотальная.
3.4. Гиперкинетическая.
3.5. Коллаптоидная.
3.6. Сохраненный синусовый ритм; брадикардия
4. По стадиям.
1 -- период А; период Б.
II -- период А; период Б.
III -- период А (частично необратимая стадия);
период Б (полностью необратимая стадия).
3. Классификация ХСН ("Нью-Йоркская", американская ассоциация
кардиологов)
I класс -- компенсированная СН, в которой выделяют два подкласса:
I А -- гипертрофия миокарда при нормальном МО сердца, отсутствии
циркуляторных расстройств в покое, выявляемая при специальном
инструментальном исследовании в условиях нагрузки.
I Б -- приходящего характера циркуляторные растройства в условиях
нагрузки.
II класс -- частично декомпенсированная СН.
III класс -- частично необратимая.
IV класс -- полностью необратимая.
Примечания.
Подкласс I А -- ранняя предзастойная стадия СН, характеризуется
отсутствием жалоб или нарушений гемодинамики в покое, но физические и
эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления наполнения в левом
желудочке и диастолического давления в легочной артерии и снижению
сердечного выброса на 10--20%.
Подкласс I Б -- соответствует I стадии НК по классификации Стражеско Н.
Д. и Василенко В. X., т. е. характеризуется появлением преходящего застоя в
малом круге в условиях физической нагрузки.
II класс -- соответствует НК -- II А стадии.
III класс -- соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая
стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и
малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация
полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными
средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных,
уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.
IV класс -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии
классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.
12. Легочное сердце (415--416) (принята симпозиумом в г. Минске, 1964
г.)
1. По течению.
1.1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).
1.2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).
1.3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).
2. По преимущественному происхождению.
2.1. Васкулярное (при сужении общего русла малого круга кровобра-щения
и затруднении кровотока в нем).
2.2. Бронхолегочное (при абсолютном или относительном уменьшении
легочной вентиляции из-за нарушения бронхиальной проходимости, при
уменьшении дыхательной поверхности легких, при нарушении проницаемости
альвеолярно-капиллярной мембраны).
2.3. Торакодиафрагмальное (при абсолютном или относительном уменьшении
легочной вентиляции из-за нарушения участия в акте дыхания костно-мышечных
структур грудной клетки и диафрагмы или ин-нервирующего их аппарата).
3. По состоянию сократительной способности миокарда.
3.1. Компенсированное.
3.2. Декомпенсированное, т. е. правожелудочковая или тотальная
недостаточность сердца.
4. По степени правожелудочковой или тотальной недостаточности сердца.
I -- набухание вен шеи, небольшое увеличение печени, преходящие отеки
на ногах.
II -- увеличение печени, периферические отеки.
III -- застойный цирроз печени, анасарка, полостные отеки,
недостаточность трехстворчатого клапана.
Острое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению:
1.1. Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных
ветвей (тромбоэмболия кровяная, жировая, газовая, опухолевая), клапанном
пневмотораксе, пневмомедиастинуме, бурно нарастающем экссудативном плеврите,
бурно нарастающем гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после
операции)
1.2. Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравлении
фосфо-рорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе,
распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами (хлорит, п.).
1.3. Торакодиафрагмальное: при остром отравлении препаратами морфина,
барбитуратами, никотином, кураре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите
(паралитическая стадия), острой форме дермато-миозита (синдроме
Вагнера-Унферрихта).
2. По состоянию сократительной функции миокарда:
Декомпенсированное (в диагнозе специально не оговаривается).
Подострое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболиях легочной артерии
(тромбоэмболия кровяная, эмболия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов
при серповидноклеточнои анемии), узелковом пери-артериите респираторной
формы (синдром Вегенера).
1.2. Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной
астмы, раковом линфангиите легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гиповентиляции легких
центрального или периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите,
миастении.
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
2.1. Компенсированное.
2.2. Декомпенсированное.
Хроническое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах
легочной артерии, резекции легкого.
1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических
бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе
различной этиологаи), рестриктивных процессах в легких (фиброзах,
гранулезах), поликистозе легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночника и грудной клетки
с ее деформацией, плевросклерозе (облитерации плевры, плевральных швартах),
хронической форме дерматомиозитов (синдроме Петжеса-Клета), склеродермии,
ожирении (Пиквикском синдроме).
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
а) компенсированное;
б) Декомпенсированное.
Примеры формулировки диагноза
1. Острое легочное сердце. Тромбофлебит глубоких вен левой голени.
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
2. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит, обострение.
Хроническое компенсированное легочное сердце.
II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985
г.)
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390--392).
2. Ревматоидный артрит (714).
3. Ювенильный артрит (714.3).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).
5. Системные васкулиты (447.6).
6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).
7. Реактивные артриты (716).
8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра (712).
9. Деформирующий остеоартроз (738.8).
10. Другие болезни суставов (718).
11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).
12. Болезни костей и остеохондропатии (732).
13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).
2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (390--398)

Фаза болезни
Клинико- атомическая характеристика поражения


других систем и органов
Характер течения
Состояние кровообращения


сердца
других систем и органов



Активная (I, II и III степени)



1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.
Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный синдром).
Острое, по-дострое, за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее,
латентное
НО -- нет недостаточности кровообращения.
Н1 -- недостаточность I стадии.


2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).
Хорея, энцефалит, менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты,
нервно-психи ческие расстрой ства.


НII -- недостаточность II стадии.


3. Ревматизм без явных сердечных изменений.
Нефрит, гепа тит, пневмония поражения кожи ирит, иридоцик
лит,тирсоидит.

НIII -- недостаточность III стадии.

Неактивная


1. Миокардиосклероз ревматический.
Последствия и остаточные явле ния перенесенны) внесердечных по ражений.





2. Порок сердца (какой).








Примечание: по возможности следует уточнить ведущую локализацию
поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, ко-ронариит) и
указать количество ревматических атак.
Характеристика степеней активности ревматизма (по Насоновой В. А., 1978
г.)
III (выраженная) степень активности
Клинические критерии
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки,
преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах
(острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая
пневмония и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного
воспаления с той или иной преимущественной локализацией.
ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса
могут выявляться значительно, умеренно или слабо выраженные симптомы
воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели
Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В
крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ -- 40 мм/ч и выше,
С-реактивный протеин 3--4 плюса, соответственное нарастание уровня
фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина. Характерны
высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.
II (умеренная) степень активности
Клинические критерии
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной
лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления
в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к
множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого
диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в зависимости
от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).
Лабораторные показатели
Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса
умеренные. То же относится и к показателям противострепто-коккового
иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ -- 20-- 40 мм/ч.
Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная) степень активности
Клинические критерии
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо.
Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в
органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер воспалительных
поражений.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Выражены слабо. Нет указаний на экссудативные изменения в легких и
серозных оболочках.
Лабораторные показатели
Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.
Основные варианты течения ревматизма
1. Острое -- иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое
обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл
развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2--3 месяца.
2. Подострое -- ярко или умеренно выраженные начальные проявления
болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие
клинических симптомов (длительность атаки 3--6 месяцев) с наклонностью к
обострению ревматического процесса.
3. Непрерывно-рецидивирующее -- начало обычно острое, чаще на фоне уже
сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более
6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных обострении и неполных
ремиссий.
4. Затяжное -- развитие клинических симптомов обычно быстрое, ярко
выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей
в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий.
Длительность атаки свыше 6 мес.
5. Латентное -- начальные клинические проявления болезни могут
обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический процесс
эволюционирует в хроническую, клиническую и лабораторно невыявленную форму.
Первично латентный ревмокардит можно диагностировать только ретроспективно в
случаях, когда начальные неопределенные признаки ревматического процесса

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 6)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>