<< Пред. стр.

стр. 35
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Поддерживающая терапия, в которой метадон, принимаемый внутрь, заменяет пациенту
героин и другие морфиноподобные препараты: начальная доза 15–30 мг в зависимости от
интенсивности потребления опиатов, вплоть до 40 мг/сут. В дальнейшем дозу метадона
корректируют в зависимости от состояния пациента. Как правило, поддерживающая доза
составляет 40–100 мг/сут, но иногда требуются более высокие дозы. Большинство штатов
ограничивают максимальную ежедневную дозу до 80–120 мг/сут.
Примечание: в течение первых 3 месяцев и всем пациентам, получающим метадон в дозе
>100 мг/сут, необходимо приходить в клинику 6 раз в неделю для приема препарата под
медицинским контролем. При хорошем соблюдении режима терапии и улучшении состояния,
посещение клиники для приема препарата под медицинским контролем может быть сокращено
до трех раз в неделю, при этом пациенту выдают запас препарата для самостоятельного
приема, достаточного максимум на 2 дня. Спустя 2 года можно сократить количество
посещений клиники до 2 раз в неделю, во время которых выдается трехдневный запас
метадона. Спустя 3 года пациенту можно выдавать уже запас препарата на 6 дней, сократив
количество визитов в клинику до одного раза в неделю.
Купирование болевого синдрома: 2,5–10,0 мг внутрь, подкожно или внутримышечно каждые
3–4 часа или 5–20 мг внутрь каждые 6–8 часов при сильных хронических болях у пациентов с
терминальной стадией ВИЧ-инфекции.

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: всасывается >90%.
Т1/2: 25 часов. Продолжительность действия при повторном введении составляет 24–48 часов.
Выведение: метаболизируется в печени с помощью системы цитохрома P-450
(2B6>2C19>3A4). В неизмененном виде выводится с мочой; скорость выведения
увеличивается при подкислении мочи; метаболиты выводятся с мочой и калом.



248
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ:
Острая токсическая реакция: угнетение ЦНС (ступор или кома), угнетение дыхания, слабость
мышц, холодная кожа, брадикардия, гипотензия.
Лечение: респираторная поддержка ± промывание желудка (даже через несколько часов после
приема, поскольку метадон вызывает пилороспазм) ± налоксон (но действие налоксона может
закончиться раньше, чем восстановится функция дыхательного центра, и налоксон может
спровоцировать развитие острого синдрома отмены).
Хроническое токсическое действие: толерантность/физическая зависимость с синдромом
абстиненции после отмены препарата, который развивается через 3–4 дня после приема
последней дозы. У пациента появляются слабость, тревога, анорексия, бессонница, боли в
животе, головные боли, повышенное потоотделение, чередование ощущений жара и холода.
Лечение: детоксификация.

Таблица 6-30. Лекарственные взаимодействия метадона

Лекарственный Изменения Изменения уровня Комментарии
препарат уровня препарата,
метадона принимаемого
одновременно с
метадоном

v уровней v пика
Абакавир Коррекция дозы?

v на 35% v
Ампренавир Рассмотреть возможность применения
другого АРВ препарата

v на 40–60% Может требоваться ^ дозы диданозина
Диданозин Не изменяются

v на 27%
Ставудин Не изменяются Коррекция дозы не требуется

^
Делавирдин ? Коррекция дозы?

v на 52% Необходимо ^ дозу метадона
Ифавиренц ?

^ на 30%
Флуконазол - Коррекция дозы не требуется

Индинавир Не изменяются - Коррекция дозы не требуется

v на 53%
Лопинавир/ ? Коррекция дозы не требуется
ритонавир

v
Нелфинавир - Коррекция дозы не требуется

v на 53% Необходимо ^ дозу метадона
Невирапин -

vv Необходимо ^ дозу метадона
Рифампин -

Рифабутин - - Коррекция дозы не требуется

v на 37%
Ритонавир - Коррекция дозы не требуется

AUC ^ на 40%
Зидовудин Не изменяются Дозу зидовудина менять не нужно

vv Может потребоваться ^ дозы метадона
Фенитоин -

v
Саквинавир - Коррекция дозы не требуется



249
БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. Не назначать в течение первого триместра, а в течение
последующих триместров применять с осторожностью, в небольших дозах.
МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazole)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Флагил (Pharmacia & Upjohn); Фемазол, Метизол, Метрогель
(Galderma), Метрил, Нео-Трик, Новонидазол, Протостат или генерическое.
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ: таблетки 250 мг — 0,19 долл.; 500 мг — 0,33 долл.; порошок для
приготовления раствора для внутривенных инъекций во флаконах: 24,40 долл. за 500 мг;
вагинальный гель 35,16 долл. за 70 г.
КЛАСС: синтетическое производное нитроимидазола.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ:
Гингивит: 250 мг внутрь 3 раза в сутки или 500 мг внутрь 2 раза в сутки.
Абдоминальный сепсис: 1,5–2,0 г/сут внутрь или в/в, разделить на 2–4 приема.
Амебиаз: 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5–10 дней.
Бактериальный вагиноз: 2 г однократно или 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Трихомониаз: 2 г однократно или 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Колит, вызванный С. difficile: 500 мг внутрь 2 раза в сутки или 250 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 10–14 дней.
Лямблиоз: 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5–10 дней.

АКТИВНОСТЬ: активен против практически всех анаэробов (Antimiсrob Agents Chemother 2001;
45:1238) и отдельных возбудителей кишечных инфекций (E. histolytica, Giardia). Препарат выбора
для лечения большинства анаэробных инфекций, гингивитов, диареи, вызванной С. difficile,
амебиаза, лямблиоза и бактериального вагиноза. При смешанных анаэробно-аэробных
инфекциях необходимо одновременно назначать антибиотик, действующий против аэробных
бактерий, поскольку метронидазол активен только против анаэробов.

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: >90%.
Примечание: метронидазол фактически полностью всасывается при приеме внутрь;
в/в введение показано только в случаях, когда пациент не может принимать препарат внутрь.
Т1/2: 10,2 часа; уровень в сыворотке крови после приема 500 мг составляет 10–30 мкг/мл.
Выведение: метаболизируется в печени; метаболиты выводятся с мочой.
Коррекция дозы при почечной недостаточности не нужна.
Печеночная недостаточность: период полувыведения увеличивается; при тяжелых
заболеваниях печени необходимо уменьшить суточную дозу.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: наиболее частые — расстройства ЖКТ и неприятный привкус во рту.
Менее частые — глосситы, налеты на языке, головные боли, атаксия, крапивница, окрашивание
мочи в темный цвет. Редко — припадки. При длительном применении может развиваться
обратимая периферическая нейропатия; при одновременном приеме с алкоголем развивается
дисульфирам-подобная реакция.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: повышает уровни кумадина и лития. При приеме
алкоголя наблюдаются слабо выраженные дисульфирам-подобные реакции (приливы, головные
боли, тошнота, рвота, мышечные спазмы, повышенное потоотделение). Эти проявления редки и

250
непредсказуемы. Пациентов следует предупреждать о возможности развития такой реакции, и
фирма-производитель настоятельно рекомендует отказаться от приема алкоголя во время
лечения метронидазолом. Одновременное использование вместе с дисульфирамом может
привести к развитию психоза или спутанности сознания; дисульфирам необходимо отменить за
2 недели до начала лечения метронидазолом.

БЕРЕМЕННОСТЬ: категория В. В экспериментах на животных выявлено токсичное действие на
плод. Противопоказан в первом триместре, хотя при анализе 206 случаев приема метронидазола
в течение первого триместра не было выявлено увеличения риска возникновения пороков
развития ииииплода. Применение метронидазола в течение двух следующих триместров
беременности возможно только в случае крайней необходимости. Для лечения трихомоноза CDC
рекомендует назначать 2 г однократно после первого триместра. Для лечения большинства
других инфекций можно назначить другие препараты.

МИЦЕЛЕКС (Mycelex) — см. Клотримазол (Clotrimazole)

МИКОБУТИН (Mycbutin) — см. Рифабутин (Rifabutin)

МИКОСТАТИН (Mycostatin) — см. Нистатин (Nystatin)

НебуПент (NebuPent) — см. Пентамидин (Pentamidine)

НЕЛФИНАВИР (Nelfinavir, NFV)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Вирасепт (Agouron Pharmaceuticals, компания Pfizer)
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ/ Таблетки: 250 мг — 2,52 долл. (159 долл. в нед. при приеме 750 мг
3 раза в сутки или 233 долл. в нед. при приеме 1250 мг 2 раза в сутки). Таблетки 625 мг ожида-
ются в начале 2003 года. Порошок для приема внутрь 50 мг/мл — 66,48 долл. за 144 г.
ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ: 800-777-6637.
КЛАСС: ингибитор протеазы.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ: см. главу 4. 1250 мг 2 раза в сутки
или 750 мг 3 раза в сутки во время еды или легкой закуски (предпочтительна жирная пища).
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Предрегистрационные испытания показали, что лекарственный препарат переносится
хорошо. Из-за побочных реакций из 696 пациентов прекратили лечение 4%. Основной
побочный эффект — диарея (10–30%), которая у 1,6% испытуемых была настолько тяжелой,
что послужила основанием для прекращения лечения нелфинавиром.
В клиническом испытании 511 участвовали 297 ранее не получавших АРТ пациентов,
рандомизированных для приема «тройной терапии» (нелфинавир + ламивудин + зидовудин)
против битерапии ламивудином и зидовудином. Через 52 недели доля пациентов с РНК ВИЧ
<500 копий/мл составляла 75%, а медиана увеличения количества лимфоцитов CD4 составила
220 мкл-1 (AIDS 2001; 15:1971).
В клиническом испытании COMBINE сравнивалась эффективность нелфинавира и
невирапина, каждый из которых назначался в комбинации с зидовудином и ламивудином. В
испытании приняли участие 142 ранее не получавших АРТ пациента. Через 36 недель
вирусологический ответ был значительно лучше у пациентов в группе невирапина, в которой у
67% пациентов уровень вирусной нагрузки снизился до уровня <20 копий/мл, тогда как
аналогичный показатель в группе нелфинавира составил 44% (VIII СROI, Чикаго, Иллинойс,
2001, тезисы 327). Степень соблюдения режима лечения была существенно ниже в группе
нелфинавира, что, возможно, и явилось причиной такого различия.




251
В клиническом испытании ACTG 384 исследовалась эффективность комбинаций двух
нуклеозидов (зидовудин + ламивудин и диданозин + ставудин) с ифавиренцем, нелфинавиром
или обоими препаратами. Для этого 980 ранее не получавших АРТ пациентов были разделены
на 6 групп. Через 160 недель было выявлено значительное превосходство комбинации
ифавиренц + ламивудин + зидовудин над комбинацией нелфинавир + ламивудин + зидовудин.
Эффективность схем, включающих диданозин + ставудин в сочетании с нелфинавиром или
ифавиренцем, была близкой, уступая схеме ифавиренц + ламивудин + зидовудин (XIV
Международная конференция по СПИДу, Барселона, июль 2002, тезисы LB20a).
Комбинации нелфинавира c другими ИП не слишком хорошо изучены и широко не
применяются, поскольку благоприятных лекарственных взаимодействий мало. Комбинация
нелфинавира и саквинавира изучена более широко, но требует приема большого количества
таблеток (капсул). Нелфинавир в минимальной степени взаимодействует с невирапином и
ифавиренцем, что позволяет назначать стандартные дозы в «тройных» схемах либо при
необходимости назначения схем спасения, либо для начальной терапии пациентов с
неблагоприятным прогнозом.
В клиническом испытании ACTG 364 исследовали возможности лечения 195 пациентов,
которые длительно принимали НИОТ. Им назначали один или два новых НИОТ в комбинации
либо с нелфинавиром, либо с ифавиренцем, либо с обоими препаратами. Через 48 недель
уровень вирусной нагрузки <50 копий/мл был зарегистрирован у 22% (нелфинавир), 44%
(ифавиренц), и 67% (нелфинавир и ифавиренц) пациентов.
В клиническом испытании Abbott M98-863 сравнивалась эффективность лопинавира/ритона-
вира и нелфинавира, которые назначались 653 ранее не получавшим АРТ пациентам. Через
48 недель в группе лопинавира/ритонавира уровень вирусной нагрузки достиг <50 копий/мл у
значительно большего количества пациентов (67% против 52%), хотя на результат могло
повлиять недостаточно строгое соблюдение режима приема нелфинавира, который следовало
принимать 3 раза в сутки (New Engl J Med 2002; 346:2039).
Эффективность комбинации нелфинавира и ритонавира изучали у 20 ранее не
получавших АРТ пациентов. Назначали ритонавир в дозе 400 мг 2 раза в сутки в комбинации с
нелфинавиром в дозе либо 500, либо 750 мг 2 раза в сутки. Через 48 недель уровень вирусной
нагрузки <20 копий/мл был достигнут у 4 из 12 пациентов, продолжавших принимать препараты
на момент 48 недель (J Acquir Immune Defic Syndr 2000; 25:322).
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ Основная мутация, отвечающая за резистентность к нелфинавиру — D30N,
которая проявляется фенотипической резистентностью к нелфинавиру, но не к другим ингиби-
торам протеазы (Antimicrob Agents Chemother 1998; 42:2775). Однако может возникать и мутация
L90М, которая, в отличие от D30N, дает перекрестную резистентность к другим ИП. Прочие менее
важные или вторичные мутации возникают в кодонах 10, 36, 46, 71, 77, 82, 84 и 88. Некоторые
специалисты утверждают, что риск развития перекрестной резистентности при приеме
нелфинавира ниже по сравнению с другими ИП, таким образом, назначение других ИП в составе
схем спасения у пациента, принимавшего нелфинавир, будет с большей вероятностью успешным.

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: 20–80% при приеме во время еды. Пища увеличивает всасывание
препарата в 2–3 раза. Жирная пища улучшает всасывание.
T1/2: 3,5–5,0 часов
Проникновение в ЦНС: в СМЖ не обнаруживается (J Acquir Immune Defic Syndr 1999; 20:39).
Выведение: в основном метаболизируется изоферментом CYP3A4 цитохрома P-450.
Ингибирует CYP3A4. Только 1–2% обнаруживаются в моче; до 90% выделяется с калом,
преимущественно в виде гидроксилированного метаболита, обозначаемого М8, который так же
активен против ВИЧ, как и нелфинавир (Antimicrob Agents Chemother 2001; 45:1086).
Условия хранения: при комнатной температуре.

252
Коррекция дозы при почечной или печеночной недостаточности: не требуется, если
пациент получает гемодиализ; при гемодиализе нелфинавир удаляется, поэтому важно
принимать препарат после сеанса диализа (AIDS 2000; 14:89). Препарат не удаляется при
перитонеальном диализе (J Antimicrob Chemother 2000; 45:709). При тяжелых заболеваниях
печени необходимо контролировать уровни препарата. Судя по всему, аутоиндукция
метаболизма нелфинавира притупляется при остром заболевании печени; наблюдается также
снижение уровня активного метаболита М8. При приеме стандартных доз могут
обнаруживаться как высокие, так и низкие уровни препарата в крови.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Сообщалось о том, что у примерно 10–30% из 1500 пациентов,
принимавших нелфинавир, развивалась диарея или профузный понос. Эта диарея секреторного
характера, характеризующаяся сниженной осмолярностью и высоким содержанием натрия в
каловых массах, что, возможно, обусловлено секрецией хлоридов (VII CROI, Сан-Франциско,
Калифорния, 2000, тезисы 62). Стратегии лечения включают применение нескольких недорогих
(4–10 долл. в месяц), отпускаемых без рецепта препаратов, в том числе овсяных отрубей (1500 мг
2 раза в сутки), псиллиума (1 чайная ложка 1–2 раза в сутки), лоперамида (4 мг, затем 2 мг после
каждого жидкого стула, вплоть до 16 мг/сут) или кальция 500 мг 2 раза в сутки. В некоторых
случаях наступает улучшение на фоне приема панкреатических ферментов (1–2 таблетки во
время еды) стоимостью 30–111 долл. в месяц (Clin Infect Dis 2000; 30:908). Побочные реакции,
общие для всего класса препаратов: липодистрофия, повышение уровней триглицеридов и/или
холестерина, гипергликемия с инсулинорезистентностью и сахарный диабет 2 типа, остеопороз и
усиление кровоточивости при гемофилии.
ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ НАЗНАЧАТЬ ОДНОВРЕМЕННО С НЕЛФИНАВИРОМ:
симвастатин, ловастатин, рифампин, астемизол, терфенадин, цизаприд, мидазолам, триазолам,
производные спорыньи и экстракт зверобоя.
ПРЕПАРАТЫ, РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТ КОРРЕКЦИИ ПРИ
ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЕМЕ С НЕЛФИНАВИРОМ:
Оральные контрацептивы: уровни этинилэстрадиола снижаются на 47%; рекомендуется
перейти на другой метод контрацепции или использовать двойной метод предохранения от
беременности.
Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин) могут существенно
снижать уровни нелфинавира; также необходим контроль уровня противосудорожных средств.
AUC силденафила увеличивается в 2–11 раз; не следует превышать дозу 25 мг за 48 часов.
Уровни рифабутина повышаются в 2 раза, а уровни нелфинавира снижаются на 32%; следует
увеличить дозу нелфинавира до 1000 мг 3 раза в сутки и уменьшить дозу рифабутина до
150 мг в сутки или 300 мг 2–3 раза в неделю.
Нелфинавир снижает уровень метадона на 30–50%, но в большинстве случаев коррекции
режима дозирования не требуется (VII CROI, Сан-Франциско, Калифорния, 2000, тезисы 87).
Повышение уровней аторвастатина на 74%; применять с осторожностью.
Нет взаимодействия: кетоконазол.
Данные отсутствуют: кларитромицин.

БЕРЕМЕННОСТЬ: категория А. Тератогенный эффект в экспериментах на животных не выявлен.
Долгосрочные исследования канцерогенности на животных не завершены; проникновение через
плаценту — неизвестно. Накоплен обширный клинический опыт, подтверждающий безопасность
применения препарата при беременности.




253
Таблица 6-31. Комбинации с ИП и ННИОТ

Лекарственный AUC Режим дозирования
препарат
Индинавир 1200 мг 2 раза в сутки +
Индинавир Индинавир ^ на 50%
нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки
нелфинавир ^ на 80%
(данные ограничены)
Ритонавир 400 мг 2 раза в сутки +
Ритонавир Ритонавир без изменений
нелфинавир 500–750 мг 2 раза в сутки
нелфинавир ^ в 1,5 раза
(данные ограничены)
Саквинавир ^ в 3–5 раз Саквинавир (Фортоваза) 800 мг 3 раза в
Саквинавир
(Фортоваза) сутки или 1200 мг 2 раза в сутки +
нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки или
нелфинавир ^ на 20%
750 мг 3 раза в сутки
Нелфинавир 750 мг 3 раза в сутки или
Ампренавир Ампренавир ^ в 1,5 раза
1250 мг 2 раза в сутки + ампренавир
нелфинавир ^ на 15%
800 мг 3 раза в сутки или 1200 мг 2 раза
в сутки (данные ограничены)
Стандартные дозы для обоих
Невирапин Невирапин без изменений
препаратов
нелфинавир ^ на 10%
Стандартные дозы для обоих
Ифавиренц Нелфинавир ^ на 20%
препаратов
ифавиренц без изменений
Нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки +
Делавирдин Делавирдин v на 50%
делавирдин 600 мг (данные ограничены)
нелфинавир ^ в 2 раза
Лопинавир/ Нет данных Нет данных
ритонавир




НЕЙПОГЕН (Neupogen) — см. Г-КСФ (G-CSF)

НЕВИРАПИН (Nevirapine, NVP)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Вирамун (Boehringer Ingelheim).
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ. Таблетки 200 мг — 5,60 долл. (70,56 долл. в неделю).
Суспензия: 50 мг/5 мл.
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ: 800-556-8317.
КЛАСС: ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ: 200 мг внутрь 1 раз в сутки в
течение 2 недель, затем 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Пациентам, у которых на фоне приема
начальной дозы препарата возникла сыпь, не следует увеличивать дозу до полного исчезновения
сыпи. Пациенты, прервавшие лечение на период >7 дней, должны начинать прием препарата с
дозы 200 мг 1 раз в сутки. Необходимо контролировать показатели функции печени, особенно в
течение первых 4–6 недель терапии, когда риск развития гепатотоксичных реакций наиболее
высокий. Фармакокинетические свойства невирапина позволяют принимать его 1 раз в сутки,
например, 400 мг внутрь каждый день (AIDS 2000; 14:F77). Однако, при таком режиме приема
наблюдается более высокий пик концентрации препарата (около 6 нг/мл), что повышает риск
гепатотоксичности (AIDS 2002; 16:290).
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ:
В клиническом испытании INCAS исследовалась эффективность невирапина в комбинации с
зидовудином и диданозином у ранее не получавших АРТ пациентов. Спустя 52 недели у 52 па-



254
циентов уровень вирусной нагрузки был <400 копий/мл (J Acquir Immune Defic Syndr 2000;
15:433; J Acquir Immune Defic Syndr 1999; 22:260).
В многоцентровом клиническом испытании Atlantic Trial приняли участие 235 пациентов,
которые были рандомизированы на группы для приема либо невирапина, либо индинавира,
либо ламивудина в комбинации с диданозином и ставудином. Согласно ITT анализу, через
48 недель у 55–59% пациентов в каждой из трех групп уровень вирусной нагрузки был
<400 копий/мл. Поскольку у пациентов, участвовавших в исследовании, была низкая исходная
вирусная нагрузка (в среднем 15 000 копий/мл), можно сделать лишь ограниченные выводы
об относительной антивирусной активности препаратов, но при приеме невирапина показатели
липидного баланса были лучше, чем при приеме индинавира (AIDS 2001; 15:2407).
В клиническом испытании COMBINE сравнивалась эффективность нелфинавира и
невирапина, каждый из которых назначался в комбинации с зидовудином и ламивудином. В
испытании приняли участие 142 ранее не получавших АРТ пациента, у которых медиана
исходной вирусной нагрузкой составляла 4,8 log10 копий/мл. Согласно ITT анализу, через 36 не-
дель вирусная нагрузка снизилась до уровня <20 копий/мл у 67% пациентов в группе
невирапина и у 44% пациентов в группе нелфинавира (VIII СROI, Чикаго, Иллинойс, 2001,
тезисы 327). Степень соблюдения режима лечения была существенно ниже в группе
нелфинавира, что, возможно, и явилось причиной такого различия.
Комбинацию невирапина и нельфинавира (каждый в полной дозе) применяли в качестве
схемы спасения, при этом у 52% пациентов вирусная нагрузка снизилась до уровня <200 копий/мл
(J Acquir Immune Defic Syndr 2001; 27:124). Невирапин комбинировали также с индинавиром в
схеме спасения после неудачи ВААРТ, основанной на ампренавире, при этом через 48 недель
наблюдалось снижение вирусной нагрузки до уровня <500 копий/мл у 59% пациентов (J Infect
Dis 2001; 183:715).
Смена терапии: переход от ИП-содержащей схемы ВААРТ к невирапин-содержащей из-за
развития липодистрофии характеризуется хорошими вирусологическими показателями и
быстрым улучшением липидного баланса и снижением инсулинорезистентности, но
липодистрофия практически необратима (AIDS 1999; 13:805; J Acquir Immune Defic Syndr 2001;
27:229). В исследовании ATHENA участвовали 125 пациентов, которые перешли к схеме
ВААРТ, основанной на невирапине, и 321 пациент, который продолжал прием ИП-содержащей
схемы ВААРТ. У всех участников, принимавших невирапин, было достигнуто снижение
вирусной нагрузки до уровня <500 копий/мл. Неудача лечения по причине токсичности,
требующей замены схемы лечения (36%), или вирусологическая неудача (6%) чаще
наблюдались в группе, продолжавшей лечение ИП (J Infect Dis 2002; 185:1261).

<< Пред. стр.

стр. 35
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>