<< Пред. стр.

стр. 38
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

каждые 6–8 часов

Схема Пириметамин + лейковорин (в Пириметамин + лейковорин +
третьего ряда вышеуказанных дозах) + один из второй антимикробный препарат
перечисленных препаратов: в такой же дозе
атоваквон 1500 мг внутрь 2 раза в сутки
азитромицин 900–1200 мг/сут
кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза
в сутки
дапсон 100 мг/сут внутрь
миноциклин 150–200 мг 2 раза в сутки


Первичная профилактика: пириметамин 50 мг в неделю внутрь + дапсон 50 мг/сут внутрь +
лейковорин 25 мг в неделю, или пириметамин 75 мг в неделю + дапсон 200 мг в неделю и
лейковорин 25 мг в неделю, или атоваквон 1500 мг/сут ± пириметамин 25 мг/сут + лейковорин
10 мг/сут.

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: хорошо всасывается.
Т1/2: 54–148 часов (в среднем 111 часов).
Выведение: исходное вещество и метаболиты выводятся с мочой.
Коррекция дозы при почечной недостаточности: не требуется.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: обратимое угнетение костного мозга вследствие исчерпания запасов
фолиевой кислоты, сопровождающееся дозозависимой мегалобластической анемией, лейкопе-
нией, тромбоцитопенией и агранулоцитозом; для профилактики и лечения применяется
фолиниевая кислота (лейковорин).
Расстройства ЖКТ: состояние улучшается при снижении дозы или при приеме препарата во
время еды.
Неврологические: дозозависимая атаксия, тремор или припадки.
Гиперчувствительность: наиболее часто наблюдается при применении пириметамина в
комбинации с сульфадоксином (Фанзидаром); ее вызывает сульфаниламидный компонент
терапии.
Лекарственные взаимодействия: лоразепам — гепатотоксичность.
БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. В экспериментах на животных выявлены тератогенные свойства.


271
РЕБЕТОЛ (Rebetol) — см. Рибавирин (Ribavirin)

РЕТРОВИР (Retrovir) — см. Зидовудин (Zidovudine, AZT, ZDV)

АНТИ-D-ИММУНОГЛОБУЛИН (Rho (D) Immune globulin)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: ВинРо (Univax).
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ: флаконы: 600 МЕ — 103 долл., 1500 МЕ — 324 долл.
Стоимость иммуноглобулина для в/в введения (1000 мг/кг): 3570–4569 долл. (Med Letter 1996;
38:8). Стоимость ВинРо (СОЦ) составляет 972 долл. за 4500 единиц.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ. Идиопатическая тромбоцитопе-
ническая пурпура у резус-положительных больных. Преимущества по сравнению с иммуногло-
булином для в/в введения: короткое время инфузии, несколько меньшая стоимость и, в некоторых
случаях, большая доступность. Обычная доза: 50 мкг/кг или 3500 МЕ (70 кг). При уровнях
гемоглобина <100 г/л назначают по 25–50 мкг/кг для уменьшения тяжести анемии. Недостатком
является медленное развитие лечебного эффекта.
Примечание: препарат эффективен для лечения ИТП только у лиц с положительным Rh-фак-
тором и сохранной селезенкой.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ. Начальная доза — 50 мкг/кг в/в, вводится в течение 3–5 минут. Можно
повторить введение через 3–4 дня и увеличить дозу до 80 мкг/кг. Большинству пациентов
требуется поддерживающая терапия в дозе 25–60 мкг/кг.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Этот препарат был создан для профилактики резус-конфликта у резус-
отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом. После введения анти-D-
иммуноглобулина резус-положительным больным с ИТП он соединяется с D-антигенами
эритроцитов; селезенка частично переключается с разрушения покрытых антителами
тромбоцитов на разрушение покрытых антителами эритроцитов (Trans Med Rev 1992; 6:17).

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ. Среднее увеличение количества тромбоцитов, в том числе у
больных с ВИЧ-ассоциированной ИТП, составляет 50 000 мкл-1 (Am J Hematol 1986; 22:241; Blood
1991; 77:1884). Реакция на введение препарата развивается несколько позже по сравнению с
внутривенным иммуноглобулином. Продолжительность лечебного эффекта в среднем составляет
3 недели.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Гемолиз со снижением гемоглобина ?2 г/дл в 5–10% случаев. Необходим
контроль показателей клинического анализа крови. Лихорадка и озноб через 1–2 часа после
инфузии (вероятно, из-за гемолиза) в 10% случаев; избежать появления этих симптомов или
уменьшить их интенсивность можно при помощи ацетаминофена, Бенадрила или преднизона, а
также увеличив продолжительность инфузии до 15–20 минут. Не допускается встряхивание
флакона в связи с возможным повреждением белка или образованием конгломератов.
БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С.

РИБАВИРИН (Ribavirin)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Ребетол и Ребетрон (комбинированная форма Ребетол + Интрон А)
(Schering-Plough).
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ. Капсулы: 200 мг — 9,83 долл. Стоимость при 5-разовом приеме в
сутки в течение 6 месяцев составляет 8260 долл. Рибавирин также выпускается в форме Therapy
Pak (Ребетрон) в комбинации с интерфероном (Интроном); стоимость 84 капсул (6 капсул/сут)
Ребетрона + 6 флаконов Интрона составляет 888,76 долл.; 70 капсул (5 капсул/сут) Ребетрона
+ 6 флаконов Интрона — 804,32 долл. Относительная стоимость лечения больного с массой тела
70 кг в течение 48 недель в соответствии со средней оптовой ценой составляет: пегинтерферон
альфа-2b + рибавирин — 28 608 долл.; интерферон + рибавирин — 19 296 долл.

272
ПРИМЕЧАНИЕ. Применять с осторожностью на фоне терапии зидовудином, диданозином или
ставудином в связи с усилением митохондриальной токсичности. После получения сведений о
24 случаях панкреатита и/или лактацидоза, FDA опубликовало предупреждение о возможности
развития панкреатита и лактацидоза при одновременном применении рибавирина и диданозина
(от 25.09.02). Необходимо избегать одновременного приема диданозина и рибавирина.
ПОКАЗАНИЯ (утвержденные FDA): рибавирин в комбинации с интерфероном рекомендован для
лечения хронического гепатита С у ранее не лечившихся пациентов с компенсированным
течением заболевания, а также больным, у которых возникло обострение гепатита после
монотерапии интерфероном.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ. 400 мг внутрь 2 раза в сутки или дозирование в соответствии с весом
пациента (предпочтительнее):

Таблица 6-37. Режим применения рибавирина

Вес Рибавирин

<75 кг 2 х 200 мг капсулы в первой половине дня
3 х 200 мг капсулы во второй половине дня

>75 кг 3 х 200 мг капсулы 2 раза в сутки


КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ. В нескольких испытаниях проводилось сравнение эффективности
комбинации рибавирина и интерферона с монотерапией интерфероном при лечении вирусного
гепатита С. Результаты свидетельствуют о том, что устойчивое снижение вирусной нагрузки было
достигнуто у примерно 56% пациентов, получавших комбинированную терапию (N Engl J Med
2000; 343:1677; Gastroenterol 1999; Lancet 2001; 358:958; N Engl J Med 2002; 347:975). Ни в
одно из этих больших испытаний не были включены больные ВИЧ с сопутствующим вирусным
гепатитом С, однако предварительные данные указывают на достижение устойчивого
вирусологического ответа в 41% случаев у таких больных (HIV Clin Trials 2002; 3:99).

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: 64%; всасывание увеличивается при приеме с жирной пищей.
Т1/2: 30 часов.
Выведение: метаболизируется путем фосфорилирования и дерибозилирования; лекарст-
венные взаимодействия, основанные на изменении функции цитохрома Р-450, незначительны
или отсутствуют. Метаболиты выводятся с мочой. Не следует применять препарат при тяжелой
почечной недостаточности.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Около 6% пациентов, получающих рибавирин и интерферон, прекращают
терапию из-за возникновения побочных реакций. Основными побочными реакциями являются
анемия, кашель и диспепсия. Гемолитическая анемия развивается в первые 1–2 недели лечения,
и обычно наблюдается стабилизация состояния к 4 неделе. По данным клинических испытаний
среднее снижение уровня гемоглобина составляет 30 г/л, и у 10% больных содержание
гемоглобина было <100 г/л. Пациентам с уровнем гемоглобина <100 г/л или снижением этого
показателя на ?20 г/л, имеющим сердечно-сосудистое заболевание в анамнезе, следует изменить
режим лечения, а именно, назначить рибавирин 600 мг/сут + интерферон 1,5 млн. единиц 3 раза в
неделю. Прием препарата необходимо прекратить, если гемоглобин падает до ?85 г/л или
постоянно находится на уровне <120 г/л у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для
лечения анемии можно назначить эритропоэтин (40 000 единиц подкожно каждую неделю) (Am J
Gastro 2001; 96:2802). Рибавирин, являясь нуклеозидом, обладает митохондриальной
токсичностью, особенно при одновременном приеме с НИОТ, применяемыми для лечения ВИЧ-

273
инфекции; сообщалось о 15 случаях лактацидоза при применении подобной комбинации (Lancet
2001; 357:280). С приемом рибавирина связывают появление других побочных реакций —
лейкопении, гипербилирубинемии, гиперурикемии и одышки.
ПРИМЕЧАНИЕ. О побочных эффектах интерферона см. «Интерферон».

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Рибавирин, вероятно, взаимодействует с тимидин-
фосфорилированными нуклеозидными аналогами, такими как зидовудин и ставудин; установлен
их антагонизм in vitro (Science 1987; 235:1376; Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:1231; AIDS
1998; 14:1661); значимость такого взаимодействия неизвестна. При одновременном приеме с
диданозином происходит усиление токсичности последнего ввиду ингибирования митохондри-
альной гамма-ДНК-полимеразы, что приводит к развитию панкреатита и лактацидоза (Antimicrob
Agents Chemother 1987; 31:1613; Lancet 2001; 72:177). Следует избегать применения подобной
комбинации или соблюдать крайнюю осторожность при ее использовании.
БЕРЕМЕННОСТЬ: категория Х. Сильное тератогенное действие. Следует назначать с
осторожностью женщинам детородного возраста и их половым партнерам мужского пола.
Обязательно применение надежных средств контрацепции.

РИФАБУТИН (Rifabutin)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Микобутин (Pharmacia).
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ: капсулы 150 мг — 5,72 долл.
ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ: 800-242-7014.
КЛАСС: полусинтетическое производное рифампина В, полученное из Streptomyces mediterranei.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ:
Профилактика инфекции, вызываемой M. аvium: 300 мг внутрь 1 раз в сутки.
Эффективность установлена (N Engl J Med 1993; 329:828); обычно предпочтительнее
применять азитромицин или кларитромицин.
Лечение инфекции, вызванной M. аvium: иногда комбинируют с кларитромицином или
азитромицином и этамбутолом, используя дозу 300 мг/сут, за исключением пациентов,
получающих ИП или ННИОТ, для которых рекомендуется изменить дозу (см. ниже).
Туберкулез: для одновременного применения с большинством ИП или ННИОТ
предпочтителен рифамицин (MMWR 2000; 49:185). Для профилактики и лечения туберкулеза
обычно используют дозу 300 мг/сут, однако при одновременном назначении ИП и/или ННИОТ
необходимо корректировать дозу: см. таблицу 6-38.
АКТИВНОСТЬ: активен в отношении большинства штаммов M. аvium и чувствительных к
рифампину M. tuberculosis; часто наблюдается перекрестная резистентность M. tuberculosis и
M.аvium к рифампину и рифабутину.

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: 12–20%.
Т1/2: 30–60 часов.
Выведение: метаболиты выводятся в основном с мочой и желчью.
Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Частые: оранжево-коричневая окраска выделений — мочи (30%),
слезной жидкости, слюны, пота, кала — и кожи. Нечастые: сыпь (4%), расстройства ЖКТ (3%),
нейтропения (2%). Редкие: гриппоподобная реакция, гепатит, гемолиз, головная боль,
тромбоцитопения, миозит. Риск развития увеита, который проявляется покраснением и


274
болезненностью глаз, нечеткостью зрения, светобоязнью или слезотечением, зависит от дозы;
обычно наблюдается при применении доз, превышающих 450 мг/кг или при приеме стандартной
дозы (300 мг/кг), но в комбинации с препаратами, увеличивающими концентрации рифабутина:
большинством ИП, кларитромицином и флуконазолом (N Engl J Med 1994; 330:868). Увеит лечат
кортикостероидами и мидриатиками местно. Такие пациенты должны быть осмотрены
офтальмологом.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Рифабутин индуцирует микросомальные ферменты
печени (систему цитохрома Р-450), хотя в меньшей степени, чем рифампин. Одновременное
применение с рифабутином снижает уровни ампренавира (на 14%), кумадина, барбитуратов,
бензодиазепинов, бета-блокаторов, хлорамфеникола, клофибрата, оральных контрацептивов,
кортикостероидов, циклоспорина, диазепама, дапсона, дигиталиса, доксициклина, галоперидола,
пероральных гипогликемических средств, вориконазола, кетоконазола, метадона, фенитоина,
хинидина, теофиллина, триметоприма и верапамила. Препараты, которые ингибируют цитохром
Р-450 и увеличивают период полувыведения рифабутина: ИП и делавирдин, эритромицин,
кларитромицин (увеличение на 56%) и азолы (флуконазол, итраконазол и кетоконазол). При одно-
временном применении рифабутина и флуконазола уровни рифабутина значительно возрастают,
что увеличивает вероятность побочных реакций рифабутина (увеит, тошнота, нейтропения), а
также увеличивает его эффективность (Clin Infect Dis 1996; 23:685).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:
Рифампин и рифабутин близки по химической структуре, но активность in vitro и результаты
клинических испытаний свидетельствуют о преимуществе рифабутина при лечении инфекции
M. avium, а рифампина — при лечении инфекции M. tuberculosis.
Комбинация кларитромицина с этамбутолом без рифабутина может быть предпочтительна для
лечения диссеминированной инфекции, обусловленной M. avium, в связи с наличием
лекарственного взаимодействия между кларитромицином и рифабутином.
Лекарственные взаимодействия рифабутина и рифампина с другими препаратами похожи,
однако рифабутин в меньшей степени индуцирует микросомальные ферменты печени.
При возникновении увеита следует немедленно прекратить прием препарата и направить
пациента на консультацию офтальмолога.
Для всех ИП и ННИОТ требуется коррекция доз, если их назначают вместе с рифабутином,
исключением является невирапин (см. таблицу 6-38).




275
Таблица 6-38. Лекарственные взаимодействия рифабутина и коррекция доз при
одновременном применении антиретровирусных препаратов (Рекомендации
DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков,
MMWR 2002; 51[RR-7]:1)

AUC для
Препарат Коррекция режима дозирования
АРВ
препарата Рифабутина

Применяют стандартные дозы †
Нуклеозиды Не изменяется Не изменяется

Ампренавир v на 15% ^ на 193% Ампренавир — в стандартной дозе;
рифабутин — 150 мг/сут или 300 мг
2–3 раза/неделю

Делавирдин v на 80% ^ на 100% Противопоказано

Ифавиренц* Не изменяется v на 35% Ифавиренц — в стандартной дозе;
рифабутин — 450 мг/сут или 600 мг
3 раза в неделю

Индинавир v на 32% ^ в 2 раза Индинавир — 1000 мг каждые 8 часов;
рифабутин — 150 мг/сут или 300 мг
2–3 раза в неделю

Невирапин* v на 16% v Невирапин — 200 мг 2 раза в сутки;
рифабутин — 300 мг 2–3 раза в неделю

Нелфинавир v на 32% ^ в 2 раза Нелфинавир — 1000 мг 3 раза в сутки;
рифабутин — 150 мг/сут или 300 мг
2–3 раза в неделю

Ритонавир Не изменяется ^ в 4 раза Ритонавир — в стандартной дозе;
рифабутин — 150 мг через день

Саквинавир v на 40% * Не рекомендуется
(Фортоваза)

Саквинавир + Саквинавир v ^ в 3 раза Саквинавир + ритонавир — в
ритонавир* Ритонавир не стандартной дозе;
изменяется рифабутин — 150 мг 2–3 раза в неделю

Лопинавир/ Не изменяется ^ в 3 раза Лопинавир/ритонавир — в стандартной
ритонавир дозе; рифабутин — 150 мг через день

* Опыт применения ограничен

Режимы с приемом препаратов 2–3 раза в неделю: назначают 3 раза в неделю пациентам с CD4 <100 мкл-1
из-за риска развития резистентности к рифампину (Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1319).




276
БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. При применении препарата в высоких дозах наблюдались
аномалии скелета у кроликов; данные для человека отсутствуют.

РИФАМАТ (Rifamate) — см. Изониазид (Isoniazid) или Рифампин (Rifampin)
(Ann Intern Med 1995; 122:951)

РИФАМПИН (Rifampin)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Рифадин (Aventis) или генерическое; комбинация с изониазидом:
Рифамат или Рифатер (Aventis).
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ. Капсулы: 150 мг, 300 мг — 1,61 долл. Рифамат: капсулы,
содержащие 150 мг изониазида + 300 мг рифампина. Рифатер: таблетки, содержащие 50 мг
изониазида + 120 мг рифампина + 300 мг пиразинамида — 1,90 долл. Порошок для приготовления
раствора для в/в введения во флаконах: 600 мг — 79,38 долл.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ: туберкулез (с изониазидом,
пиразинамидом и стрептомицином или этамбутолом).
Дозы: 10 мг/кг/сут (максимальная доза 600 мг/сут)
DOT: 600 мг 2–3 раза в неделю (ВИЧ-инфицированные пациенты с количеством лимфоцитов
CD4 <100 мкл-1 не должны получать рифампин <3 раз в неделю по причине высокого риска
формирования резистентности возбудителя к рифамицинам. Высокая частота развития
резистентности была продемонстрирована в клинических испытаниях с участием ВИЧ-инфи-
цированных пациентов, больных туберкулезом, с количеством лимфоцитов CD4 <100 мкл-1,
которые принимали рифапентин 1 раз в неделю или рифабутин 2 раза в неделю, каждый в
комбинации с изониазидом (Lancet 1999; 343:1843; MMWR 2002; 51:214).
Профилактика (монотерапия или в комбинации с пиразинамидом или этамбутолом):
10 мг/кг/сут (максимальная доза 600 мг/сут).
Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия: рифамицины должны быть включены в
любую схему лечения активного туберкулеза. Возможные схемы ВААРТ:
Рифампин (стандартная доза) в комбинации с ифавиренцем, ритонавиром или
ритонавиром+саквинавиром. При комбинации с ифавиренцем дозу ифавиренца необходимо
увеличить до 800 мг/сут.
Рифабутин в комбинации с индинавиром, ампренавиром, нелфинавиром,
лопинавиром/ритонавиром, саквинавиром или любой схемой, усиленной ритонавиром, где
доза ритонавира ?200 мг 2 раза в сутки.
Рассмотреть возможность отложить начало антиретровирусной терапии.
Лечение латентных форм туберкулеза: комбинация рифампина (600 мг/сут) с
пиразинамидом (20 мг/кг/сут, максимальная доза 2 г/сут) в течение 2 месяцев была признана
схемой выбора для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с положительной туберкули-
новой пробой, поскольку по эффективности она сопоставима с эффективностью терапии
изониазидом в течение 12 месяцев, а по степени соблюдения режима лечения она
превосходит терапию изониазидом ввиду меньшей продолжительности курса лечения. В
2001 г. СDС сообщил о 6 летальных исходах среди пациентов, принимавших эту схему
лечения, вследствие гепатотоксичности, причем ни у одного пациента не было выявлено ВИЧ-
инфекции (Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1319). Эта схема до сих пор рекомендуется для
лечения ВИЧ-инфицированных пациентов в случаях, когда проведение 9-месячного курса
терапии изониазидом представляется затруднительным. Рекомендуется: 1) назначать
препарат только на 2 недели за один раз; 2) пиразинамид в дозе ?20 мг/кг/сут, максимальная
доза 2 г/сут; 3) клинические осмотры через 2, 4, 6 и 8 недель; 4) контроль показателей
функции печени: в начале лечения, через 2, 4 и 6 недель; 5) прекратить лечение, если уровень


277
АЛТ в 5 раз превышает верхнюю границу нормы при отсутствии симптомов, при любом
повышении уровня АЛТ при наличии клинических симптомов или при любом повышении
уровня билирубина. Не следует назначать комбинацию рифампина и пиразинамида
пациентам, у которых ранее наблюдались проявления гепатотоксичности, связанные с
приемом изониазида, или имеется прогрессирующее заболевание печени.
Дозы Рифатера:
<65 кг — 1 таблетка/10 кг.
>65 кг — 6 таблеток/сут.
Рифампин: для лечения инфекций, вызванных S. aureus (в комбинации с ванкомицином,
фторхинолонами или пенициллином, устойчивым к действию пенициллиназы): 300 мг внутрь
2 раза в сутки.

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ: M. tuberculosis, M. kansasii, S. аureus, H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella
и многие анаэробы.

ФАРМАКОКИНЕТИКА:
Биодоступность: 90–95%, снижается при приеме во время еды. Абсорбция у пациентов с
симптоматической ВИЧ-инфекцией снижена на 30%; клиническая значимость этого не
установлена (Ann Intern Med 1997; 127:289).
Т1/2: 1,5–5,0 часов, в среднем 2 часа.
Выведение: метаболизируется и выводится с мочой (33%).
Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ:
Наиболее частые: оранжево-коричневое окрашивание мочи, кала, слез (контактных линз),
пота, кожных покровов.
Менее частые: расстройство ЖКТ; гепатит, обычно с явлениями холестаза, возникает в
первый месяц лечения (при комбинации с изониазидом риск развития гепатита не
увеличивается); желтуха (как правило, проходит при снижении дозы или при продолжении
приема препарата); реакция гиперчувствительности, в частности, появление зуда ± сыпи (3%);
гриппоподобная реакция при приеме 2–3 раза в неделю, проявляющаяся одышкой,
стридорозным дыханием, геморрагической сыпью, лейкопенией.
Редкие: тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, повышение уровня мочевой
кислоты и азота мочевины крови. Побочные реакции, требующие отмены препарата, возникают
в 3% случаев.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Рифампин индуцирует микросомальные ферменты
цитохрома Р-450; его не следует применять одновременно со всеми препаратами классов ИП и
ННИОТ, за исключением ритонавира, ритонавира/саквинавира и ифавиренца. К препаратам,
ингибирующим ферменты цитохрома Р-450 и увеличивающим период полувыведения рифампина,
относятся: индинавир, ритонавир, лопинавир, кларитромицин, эритромицин и азолы (флуконазол,
итраконазол и кетоконазол). Ифавиренц не влияет существенным образом на уровни рифампина,
но рифампин снижает уровни ифавиренца на 20–26%; можно назначить ифавиренц в дозе 800 мг
перед сном.

БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. В экспериментах на животных было выявлено дозозависимое
повышение частоты возникновения врожденных пороков развития. Зарегистрированы отдельные
случаи возникновения внутриутробных пороков развития плода у людей, частота не установлена.
Масштабные ретроспективные исследования не выявили повышения риска развития
внутриутробных пороков; сообщалось о дефектах развития нервной трубки и недоразвитии

278
конечностей (Clin Infect Dis 1995:21[suppl 1]: S24). При назначении в последние недели
беременности препарат может вызвать постнатальное кровотечение у матери и новорожденного.
Необходимо назначать с осторожностью.

РИФАТЕР (Rifater) — см. Изониазид (Isoniazid) или Рифампин (Rifampin)
(Ann Intern Med 1995; 122:951)

РИТОНАВИР (Ritonavir)
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Норвир (Abbott Laboratories).
ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ: 100 мг в мягких желатиновых капсулах — 2,14 долл.; суспензия для
приема внутрь 600 мг/7,5 мл — 360 долл за 240 мл.
ПРОГРАММА ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ: 800-659-9050.
КЛАСС: ингибиторы протеазы.
ДОЗЫ: 600 мг 2 раза в сутки при использовании в качестве единственного ИП или 100–400 мг
2 раза в сутки в комбинации с другими ИП. Прием во время еды улучшает переносимость

<< Пред. стр.

стр. 38
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>