<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

10, 32, 46, 47, 54, I50V приводит к перекрестной
Ампренавир 50V, 84
73, 90 резистентности к лопинавиру.
?6 мутаций приводят к снижению
10, 20, 24, 32, 33,
Лопинавир/ 73
46, 47, 50V, 53, 54, чувствительности; количество мутаций
ритонавир
63, 71, 73, 82, 84, может быть и не больше 4. I50V
90 (возникающая при лечении ампренавиром)
снижает чувствительность к лопинавиру.
32, 46, 54, 71, 82, 50L и 71 в случае, если это первый ИП,
Атазанавир 50L
84, 88, 90 принимаемый пациентом; у пациентов,
принимавших ранее другие ИП, создает
условия для возникновения мутаций в
кодонах 54 и 84.
?4 или 5 мутаций обычно приводят к
Полирезистентность к 46, 82, 84, 90 10, 54
ИП полирезистентности к ИП.
Ингибиторы слияния
Мутация резистентности в гене,
Энфувиртид (Т20)
кодирующем гликопротеин оболочки gp41,
в кодонах 36–45.

* Деление мутаций на первичные и вторичные для НИОТ и ННИОТ было отменено экспертной комиссией
Международного общества борьбы со СПИДом; такая классификация мутаций оставлена для ИП, но
теперь мутации подразделяются на «большие» и «малые».

** Большие мутации развиваются первыми и/или способствуют снижению эффективности лекарственных
препаратов или снижению вирусной активности; они изменяют фенотипические резистентные свойства
вируса.

*** Малые мутации появляются позже и сами по себе существенно не влияют на фенотипическую
резистентность.

Скрининговые методы исследования
Стандартный перечень скрининговых тестов, рекомендуемый для пациентов с установившейся
ВИЧ-инфекцией, приведен в таблице 2-8 (Clin Infect Dis 1995; 21 [suppl 1]:S13).

Клинический анализ крови
Очень важно выполнить полный клинический анализ крови, поскольку у 30–40% пациентов
наблюдаются анемия, лейкопения, лимфопения и тромбоцитопения (J Acquir Immune Defic Syndr

26
1994; 7:1134; J Acquir Immune Defic Syndr 2001; 28:221). Анализ крови повторяют через каждые
3-6 месяцев, в том числе потому, что он необходим для отслеживания количества лимфоцитов
CD4. При наличии симптомов угнетения функции костного мозга, на фоне приема препаратов,
угнетающих кроветворение (например, зидовудина), и при выявлении показателей, соот-
ветствующих нижней границе нормы и ниже нормы, клинический анализ крови следует повторять
чаще.

Биохимический анализ крови
Приведенный перечень исследований рекомендуется проводить при первичном обследовании
ВИЧ-инфицированных из-за высокой распространенности гепатита (J Infect Dis 2002; 186:231) для
того, чтобы точнее определить стадию заболевания, получить исходные показатели состояния
пациентов, у которых с большой вероятностью имеются полиорганные нарушения, и лечение
которых потребует применения нескольких лекарственных препаратов с различной токсичностью.
Исследования, в которых изучались результаты первичного обследования ВИЧ-инфицированных
пациентов, показали, что повышенные уровни трансаминаз выявляются примерно в 75% случаев,
у 20% пациентов обнаруживаются серьезные отклонения лабораторных показателей, и примерно
у половины пациентов повышен уровень ЛДГ (J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7:1134).
Таблица 2-8. Стандартный перечень лабораторных исследований для пациентов с
бессимптомным течением ВИЧ-инфекции
Исследование Стоимость* Частота обследования и пояснения
Серологические тесты
10–15 долл.
Антитела Рекомендуется для пациентов с низкой степенью риска (не
класса IgG к принадлежащих к МСМ или ПИН); среди взрослого населе-
ЦМВ ния США антитела к ЦМВ обнаруживаются у 50–60% людей;
у МСМ и ПИН в ?90% случаев.
Гепатит HAV HAV: скрининг на антитела к HAV для выявления показаний к
вакцинации.
20–30 долл.
HBV HBV: скрининг на анти-HBc и анти-HBs для выявления
показаний к вакцинации; стоимость скрининга на HBsAg
10–15 долл.
(хронический гепатит В) составляет 20–25 долл.
тИФА на HCV HCV: Скрининг методом тИФА; подтверждать положительные
результаты необходимо с помощью качественного теста на
25 долл.
РНК HCV за 150 долл.
60–80 долл. При повышенной активности трансаминаз проводят
«скрининг на гепатит»: анти-HAV IgM, анти-HCV и HBsAg.
ВИЧ 30–60 долл. Повторить тестирование на ВИЧ пациентам с положи-
тельным результатом предыдущего тестирования и 1) если
неизвестны результаты подтверждающего теста; 2) отрица-
ющих наличие каких-либо факторов риска; 3) если тестирова-
ние на ВИЧ проводилось не с помощью стандартных
серологических методов; 4) при отсутствии каких-либо
симптомов; 5) при наличии других причины для сомнений в
диагнозе ВИЧ-инфекции, например при неопределяемом
уровне вирусной нагрузки и нормальном количестве
лимфоцитов CD4. При получении неопределенных
результатов тестирование повторяют через 3–6 месяцев.
5–16 долл.
Сифилис (VDRL Пациентов, ведущих активную половую жизнь, обследуют
или RPR) ежегодно.
Токсоплазмоз 12–15 долл. Назначать всем пациентам; повторно обследовать серонега-
тивных, у которых количество лимфоцитов CD4 ?100 мкл-1,
есть симптомы токсоплазменного энцефалита, и при этом
пациенты не принимают ТМП-СМК для профилактики
пневмоцистной пневмонии. Предпочтительны
агглютинационные тесты на IgG. Тесты на IgM в данном
случае бесполезны.


27
Таблица 2-8. Стандартный перечень лабораторных исследований для пациентов с
бессимптомным течением ВИЧ-инфекции (продолжение)
Биохимический анализ крови
10–15 долл.
Стандартный Повторять каждый год или чаще при наличии отклонений и
биохимический при назначении гепатотоксических или нефротоксических
анализ крови препаратов.
Г-6-ФД 14–20 долл. Обследовать: 1) возможных носителей соответствующего
гена: врожденная недостаточность Г-6-ФД (сцепленный с
Х-хромосомой рецессивный признак) встречается преиму-
щественно у мужчин — афро-американцев, итальянцев,
сефардских евреев, арабов и уроженцев Индии и Юго-
Восточной Азии; 2) тех, кто принимает препараты, обладаю-
щие выраженными окислительными свойствами, особенно
дапсон и примахин; 3) тех, у кого есть типичные симптомы
дефицита Г-6-ФД; далее определять активность Г-6-ФД
регулярно, наблюдая за ее восстановлением. Некоторые
специалисты рекомендуют обследовать всех пациентов.
20–40 долл.
Липидный Рекомендуется определять регулярно пациентам,
спектр и сахар принимающим антиретровирусные схемы с ИП или ННИОТ;
крови (натощак) обследование проводят перед началом терапии и через
3–6 месяца, частота дальнейших обследований зависит от
исходных результатов и степени риска.
Анализы крови
6–8 долл.
Полный Повторять через 3–6 мес. При низких показателях и при
клинический назначении препаратов, токсичных для костного мозга,
анализ крови анализ проводят чаще.
60–150 долл.
Общее и Повторять каждые 3–6 мес. При получении результатов,
процентное которые свидетельствуют о необходимости принятия важных
содержание решений (касающихся АРВ терапии и профилактики
лимфоцитов оппортунистических инфекций) или не соответствуют
CD4 ожидаемым, обследование немедленно повторяют.
Регулярное обследование пациентов, у которых количество
лимфоцитов CD4 <50 мкл-1, практически не имеет смысла, за
исключением наблюдения за эффективностью АРТ.
Другие
40–140 долл.
Рентген грудной Показан при наличии клинических проявлений заболевания
клетки легких или впервые выявленном положительном результате
туберкулиновой пробы.
Пап-мазок 25–40 долл. Повторить через 6 месяцев, затем проводить ежегодно при
нормальных результатах. Если мазок непригоден для иссле-
дования, его следует повторить. При обнаружении измене-
ний, указывающих на атипию или более глубокие изменения
по шкале Бетесда, следует направить пациентку к гинекологу.
1 долл.
Туберкулиновая Регулярно: рекомендуется проводить ежегодно пациентам с
проба отрицательным результатом туберкулиновой пробы и риском
туберкулеза; также следует повторить пробу, если до начала
терапии был получен отрицательный результат, а потом
благодаря ВААРТ количество лимфоцитов CD4 превысило
200 мкл-1.
60–100 долл.
Анализ мочи Рекомендуется как маркер поведения высокого риска (необ-
методом АНК ходим для подробного консультирования), используется для
на лечения и прослеживания контактов. Пациентов, ведущих
N.gonorrhoeae и активную половую жизнь, обследуют ежегодно. Используется
метод амплификации нуклеиновой кислоты (АНК).
C. trachomatis

* Типичные цены приведены на основании прейскурантов пяти лабораторий.



28
Серологическое обследование на сифилис (MMWR 2002; 51[RR-6]:19)
Поскольку немало больных одновременно инфицировано ВИЧ и сифилисом, следует при первом
обращении выполнить нетрепонемный тест на сифилис (VDRL или RPR) и повторять его
ежегодно (MMWR 2002; 51[RR-6]:19). Примерно у 6% ВИЧ-инфицированных нетрепонемные тесты
дают ложноположительные результаты. К факторам риска ложноположительных результатов
относятся потребление инъекционных наркотиков, беременность и ВИЧ-инфекция (Clin Infect Dis
1994; 19:1040; J Infect Dis 1992; 165:1124; J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7:1134; Am J Med
1995; 99:55). Нетрепонемные тесты показывают титр антител, который коррелирует с активностью
заболевания. Положительные результаты скринингового обследования на сифилис необходимо
подтвердить другими методами: реакцией абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемам
или методом агглютинации латексных частиц. У многих пациентов положительные результаты
трепонемных тестов сохраняются в течение всей жизни, но результаты VDRL или RPR обычно
становятся отрицательными или же остаются положительными, показывая низкий титр антител. У
некоторых ВИЧ-инфицированных наблюдаются «нетипичные результаты серологических тестов
на сифилис», когда получают необычно высокие или необычно низкие или переменные титры
антител, но «у большинства ВИЧ-инфицированных пациентов серологическое обследование
достаточно точно и надежно позволяет диагностировать сифилис и оценить эффективность
терапии» (MMWR 2002; 51[RR-6]:19). Люмбальная пункция показана 1) пациентам с
неврологическими симптомами (когнитивные нарушения, двигательные и сенсорные рас-
стройства, нарушения зрения и слуха, параличи черепных нервов или менингеальные симптомы);
2) пациентам, лечение которых оказалось неэффективным (сохраняющиеся симптомы заболе-
вания или отсутствие снижения титра антител в 4 раза при обследовании через 6 и 12 месяцев);
3) при третичном сифилисе (аортит, гумма или ирит) и 4) всем пациентам с поздним латентным
сифилисом (более года) или латентным сифилисом неизвестной продолжительности (MMWR
2002; 51[RR-6]:19). При первичном и вторичном сифилисе у ВИЧ-инфицированных некоторые
специалисты рекомендуют проводить исследование СМЖ через 6–12 месяцев после начала
терапии. Настоятельно рекомендуется исследовать СМЖ, если нетрепонемные тесты показывают
отсутствие снижения титра антител в 4 раза через 6–12 месяцев (MMWR 2002; 51[RR-6]:24).
Интерпретация результатов исследования СМЖ может быть затруднена по причине наличия
изменений, обусловленных ВИЧ-инфекцией, в том числе мононуклеарного плейоцитоза и
повышенного содержания белка. Рецидивы сифилиса возникают часто, несмотря на проведение
лечения, поэтому рекомендуется определять титры антител методом VDRL через 3, 6, 9, 12 и
24 месяца после лечения первичного и вторичного сифилиса и через 6, 12, 18 и 24 месяца после
лечения латентного сифилиса.

Анализ мочи на N. gonorrhoeae и C. trachomatis
У ВИЧ-инфицированных часто выявляются эти возбудители инфекций, передающихся половым
путем (AIDS 2000; 14:297), причем ИППП часто протекают бессимптомно как у мужчин, так и у
женщин (STD 2001; 28:33). Рекомендуется обследовать на N. gonorrhoeae и C. trachomatis всех
ВИЧ-инфицированных пациентов, ведущих активную половую жизнь, при первичном обследо-
вании, а затем ежегодно. Обычно проводится анализ мочи на N. gonorrhoeae и C. trachomatis
методом амплификации нуклеиновой кислоты, который относительно недорог, неинвазивен,
достаточно чувствителен и специфичен (MMWR 2002; 51[RR-15]:10). В большинстве клинических
лабораторий стоимость теста на оба возбудителя составляет 80–100 долл. Цель этого обследо-
вания — выявить принадлежность к группе высокого риска (которая может быть не очевидна), для
проведения более подробного консультирования, прослеживания контактов и лечения.

Рентгенография грудной клетки
Распространенность легочных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов остается высокой
даже в эпоху ВААРТ (Am Rev Respir Crit Care Med 2001; 164:21; Chest 2001; 120:1888). CDC реко-
мендует выполнять рентгенографию грудной клетки при первичном обследовании всем ВИЧ-ин-
фицированным (MMWR 1986; 35:448) для выявления бессимптомного туберкулеза и для получе-
ния исходных показателей у пациентов с высоким риском заболеваний легких. Однако лонгиту-

29
динальное (продольное) исследование, включавшее 1 065 пациентов с различными стадиями
ВИЧ-инфекции, которым выполнялась рентгенография грудной клетки при первичном обследо-
вании и затем через 3, 6 и 12 месяцев (Arch Intern Med 1996; 156:191), показало, что патологи-
ческие изменения были выявлены только на 123 (2%) рентгенограммах из 5263. Ни у кого из
пациентов с отрицательными результатами туберкулиновой пробы и отсутствием симптомов не
было выявлено активного туберкулеза, и только у одного из 82 пациентов с положительными
результатами туберкулиновой пробы были обнаружены патологические изменения на рентгено-
грамме. Авторы пришли к выводу, что проведение рентгенографии грудной клетки всем ВИЧ-
инфицированным пациентам с отрицательными результатами туберкулиновой пробы не оправ-
дано. DHHS рекомендует проводить рентгенографию грудной клетки «при наличии клинических
показаний» (MMWR 1998; 47[RR-1]:38).

Кожная туберкулиновая проба
CDC рекомендует проводить реакцию Манту (кожную туберкулиновую пробу) с использованием
5 ТЕ очищенного туберкулина (PPD) ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых в прошлом не
было положительной реакции на туберкулин. Туберкулиновую пробу повторяют ежегодно, если
пациент принадлежит к какой-либо из групп высокого риска по туберкулезу (например, заключен-
ный, потребитель инъекционных наркотиков или бездомный), при условии отрицательных резуль-
татов предыдущих туберкулиновых проб. Туберкулиновую пробу также следует повторять после
восстановления клеток иммунной системы, когда количество лимфоцитов CD4 повышается до
>200 мкл-1 (Рекомендации USPHS/IDSA по профилактике оппортунистических инфекций 2002 года
(MMWR 2002; 51[RR-6])). Проба считается положительной, если через 48–72 часов после введе-
ния туберкулина обнаруживается уплотнение >5 мм в диаметре. Тест на анергию проводить не
рекомендуется.

ПАП-мазок
CDC и AHCPR рекомендуют проводить гинекологический осмотр, включающий влагалищное об-
следование и мазок по Папаниколау, при первичном обращении, через 6 месяцев и затем еже-
годно (MMWR 2002;517[RR-6]:59; JAMA 1994; 271:1866; MMWR 1999; 48[RR-10]:31); в таблице 2-9
приведены рекомендации по ведению пациенток в зависимости от результатов осмотра. Более
тщательное обследование рекомендуется в связи с многократным увеличением распространен-
ности изменений плоского эпителия (SIL) (33–45% у ВИЧ-инфицированных по сравнению с 7–14%
у не инфицированных ВИЧ женщин) и увеличением заболеваемости молодых ВИЧ-инфициро-
ванных женщин раком шейки матки в 1,7 раза (Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154:127; Obstet
Gynecol Clin N Am 1996; 23:861). При разрушении иммунной системы возрастают как общий риск
развития дисплазии, так и риск усугубления степени тяжести дисплазии. Существует тесная связь
между ВИЧ-инфекцией и персистирующей ВПЧ-инфекцией, причем типами ВПЧ, способными
вызывать рак шейки матки (16, 18, 31, 33 и 35); эта способность усиливается по мере снижения
иммунитета (Clin Infect Dis 1995; 25 [suppl 1]:S121; N Engl J Med 1997; 337:1343; J Infect Dis 2001;
184:682).
МЕТОДИКА. Соскоб с шейки матки берут шпателем Эйра или изогнутой щёточкой, вращательным
движением; можно взять также материал из заднего свода влагалища. Материал для эндоцерви-
кального мазка берут смоченным в физрастворе ватным тампоном или прямой эктоцервикальной
щёточкой; материал наносят на предметное стекло и немедленно фиксируют этиловым эфиром в
95% растворе этилового спирта или только 95% раствором этилового спирта. Щеточкой удается
взять в 7 раз больше клеток. Чтобы получить информативный мазок, нужно соблюсти следующие
правила:
Материал для мазка берут перед бимануальным исследованием.
Не следует применять увлажняющие средства, чтобы не загрязнить материал.
Сначала проводят забор материала для цитологического исследования, а потом — для вы-
явления возбудителей инфекций, передающихся половым путем.


30
При обильных выделениях из половых путей перед исследованием их удаляют большим
тампоном.
Сначала берут соскоб с шейки матки, а потом — из цервикального канала.
Небольшие кровянистые выделения не влияют на результат цитологического исследования, но
при обильном кровотечении исследование лучше отложить.
Полученный материал равномерно распределяют по предметному стеклу, чтобы не было
комков, и тут же фиксируют, пока мазок еще не высох. При использовании фиксирующих
аэрозолей головку распылителя следует держать на расстоянии не менее 25 см от предмет-
ного стекла, чтобы не нарушить расположение клеток.
Если при осмотре в зеркалах видны язвенные дефекты или экзофитный рост ткани, характерные
для инвазивного рака, пациентку следует направить к специалисту, который определит
целесообразность биопсии.
Новые технологии приготовления тонкослойных цитологических мазков методом жидкостной
цитологии (материал помещается в специальный стабилизирующий раствор), обеспечивают
повышенную чувствительность, снижают вероятность приготовления мазков, непригодных для
исследования, позволяют проводить анализ на ВПЧ и повышают вероятность распознавания
неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия (ASCUS).
Анализ на ДНК ВПЧ: результаты скрининга мазков по Папаниколау на ДНК наиболее онкогенных
типов ВПЧ (в том числе 16, 18, 31, 33 и 35) сравнили с результатами стандартных тонкослойных
мазков по Папаниколау, в которых была выявлена интраэпителиальная неоплазия (CIN 3 степени)
или рак (JAMA 2002; 288:1749). Анализ на онкогенные типы ВПЧ показал более высокую
чувствительность (91% против 61%), но меньшую специфичность (73% против 82%).
Таблица 2-9. Рекомендованная тактика ведения пациенток в зависимости от результата
мазка по Папаниколау (MMWR 2002; 51[RR-6]:58; JAMA 1989; 262:931; JAMA
2002; 287:2114)

Результаты Дальнейшая тактика
Обследовать на инфекции; повторить мазок,
Выраженное воспаление
лучше в ближайшие 2–3 месяца.
Атипия, неклассифицируемые атипичные Обследование на ВПЧ: если обнаружен вирус
клетки плоского эпителия (ASCUS) группы «высокого» риска (16, 18, 31, 33 или
35 типа) – кольпоскопия. При невозможности
ASC-US (неклассифицируемые атипичные
обследования на ВПЧ мазки следует брать
клетки)
регулярно. При отсутствии кольпоскопии мазки
ASC-H (нельзя исключить изменения плоско- берут каждые 4–6 месяцев в течение 2 лет,
го эпителия высокой степени злокачествен- пока три подряд не дадут отрицательный
ности). ASC-H — это промежуточный резуль- результат. Если во втором мазке обнаружи-
тат между ASCUS и HSIL (изменения ваются ASCUS, сделать кольпоскопию.
плоского эпителия высокой степени
злокачественности)

Кольпоскопия ± биопсия или повторные мазки
Изменения плоского эпителия низкой степени
злокачественности (LSIL) каждые 4–6 месяцев, как указано выше, с
кольпоскопией и биопсией, если в повторных
мазках обнаруживаются патологические
изменения.*
Направление на кольпоскопию ± биопсию
Изменения плоского эпителия высокой
степени злокачественности (HSIL) (рак in situ)
Кольпоскопия с биопсией или конизацией;
Инвазивный рак
хирургическое вмешательство или лучевая
терапия.
* Большинство гинекологов рекомендуют обследование при обнаружении любых патологических
изменений эпителия из-за высокой распространенности изменений плоского эпителия различной степени
злокачественности.

31
АНАЛЬНЫЙ МАЗОК ПО ПАПАНИКОЛАУ У МСМ
Рак прямой кишки во многом похож на рак шейки матки, в том числе по своей вирусной природе
(ВПЧ). Несколько типов ВПЧ являются, по всей видимости, онкогенными; поражения низкой
степени тяжести часто прогрессируют до тяжелых, и мазок по Папаниколау в данном случае
является эффективным скрининговым методом (Am J Med 2000; 108:674). Распространенность
ВПЧ среди МСМ составляет от 60% до 75% (J Infect Dis 1998; 177:361), и частота рака прямой
кишки в этой группе в 80 раз выше, чем среди населения в целом. Некоторые специалисты
рекомендуют брать анальный мазок по Папаниколау у МСМ каждые 3 года; экономическая
эффективность такого скрининга сравнима со скринингом рака шейки матки (Am J Med 2000;
108:634). Анальный мазок по Папаниколау сравним с цервикальным по чувствительности, но
менее точно показывает степень злокачественности патологических изменений. Поэтому при
обнаружении патологии в анальном мазке следует направить пациента на аноскопию и биопсию.

Серологическое обследование на гепатит А
Восприимчивость к гепатиту А определяется методом обнаружения антител к HAV (анти-HAV
IgG). Цель этого обследования — выявить показания к вакцинированию против HAV, включая
больных хроническим гепатитом С, потребителей инъекционных наркотиков, МСМ, людей с
нарушениями свёртываемости крови и хроническими заболеваниями печени и тех, кто планирует
посещение HAV-эндемичных территорий (MMWR 1996; 45[RR-15]:1). Некоторые специалисты
считают, что все ВИЧ-инфицированные, восприимчивые к гепатиту А, должны быть вакцини-
рованы. Восприимчивыми считаются лица, у которых отсутствуют антитела к HAV. Антитела к
HAV обнаруживаются у 62% ПИН и 32% МСМ (Clin Infect Dis 1997; 25:726; MMWR 1999; 48:[RR-
12]:1). Для диагностики острого гепатита предпочтительнее определять анти-HAV класса IgM.
Анти-HAV класса IgG начинают определяться через 8–16 недель.

Серологическое обследование на гепатит В
Не привитые от гепатита В ВИЧ-инфицированные пациенты, у которых отсутствуют антитела к
HBV, должны быть вакцинированы. Пациентов, у которых обнаружен HВsAg, необходимо обсле-
довать на HВeAg и ДНК HBV, чтобы определить активность репликации вируса гепатита В и
наличие показаний к лечению. Влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на течение
вирусного гепатита В изучено недостаточно (J Acquir Immune Defic Syndr 2000; 24:211; JAMA 2000;
283:74). Эта инфекция также относится к числу заболеваний, которые можно предотвратить.
В «Руководстве USPHS/IDSA по профилактике оппортунистических инфекций» 2002 года реко-
мендуется проводить скрининг на антитела к антигену нуклеокапсида («сердцевинному» антигену)
вируса гепатита В (анти-HBc) (MMWR 2002; 51[RR-6]:63) и вакцинировать от гепатита В всех
восприимчивых лиц. Скрининг на антитела рекомендуется проводить лицам из групп высокого
риска, чтобы избежать расходов на ненужную вакцинацию. Антитела к HBV обнаруживаются у
35–80% МСМ, у 60–80% ПИН, у 60–80% больных гемофилией, у 5–20% лиц, имеющих множество
гетеросексуальных партнеров, и у 3–14% населения в целом. CDC рекомендует проводить серо-
логическое обследование на анти-HBs ВИЧ-инфицированным пациентам через 1–2 месяца после
введения третьей дозы вакцины, чтобы удостовериться в эффективности вакцинации (MMWR
1999; 48:33). Вакцинация считается эффективной, если уровень анти-HВs ?10 МЕ/мл (MMWR
2001; 50[RR-1]). При отсутствии защитного титра антител показана ревакцинация по стандартной
схеме введения трех доз вакцины (Ann Intern Med 1982; 97:362; MMWR 2002; 51[RR-6]:64).
ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых повышена активность трансаминаз, необходимо
обследовать на хронический вирусный гепатит с помощью тестов на поверхностный антиген HBV
(HBsAg) и на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). У пациентов с низкими уровнями лимфо-
цитов CD4 иногда наблюдаются ложноотрицательные результаты серологических тестов на
анти-HBc или анти-HCV.

Обследование на гепатит С
(Лечение хронического гепатита С. AHRQ, отчет о достижении консенсуса NIH, научно-
обоснованный отчет 60, опубликован 27.08.02; http://consensus.nih.gov/cons/116cdc_intro.htm)

32
Антитела к вирусу гепатита С обнаруживаются у 1,8% населения в целом, у 4–6% МСМ и у
70–90% ПИН и больных гемофилией. В «Руководстве USPHS/IDSA по профилактике оппортунис-
тических инфекций» 2001 года рекомендуется обследовать на антитела к HCV всех ВИЧ-инфи-
цированных пациентов методом тИФА. У третьего поколения тест-систем, основанных на методе
тИФА, при обследовании лиц с сохранной функцией иммунной системы чувствительность и специ-
фичность превышают 99%, но при тяжелой иммуносупрессии, как, например, при количестве
лимфоцитов CD4 <100 мкл-1, возможны ложноотрицательные результаты (J Acquir Immune Defic

<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>