<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Гидроксимочевина Ламивудин + абакавир**
Не рекомендуются:
недостаточно данных
Ритонавир + ампренавир Ламивудин + тенофовир **
Ритонавир + нелфинавир

Саквинавир (Инвираза) Зальцитабин + диданозин
Настоятельно не
рекомендуются
Зальцитабин + ставудин
Зальцитабин + ламивудин
Зидовудин + ставудин

* Не следует назначать комбинацию диданозина и ставудина беременным ввиду риска гепатотоксичности и
лактацидоза.
** Недавно полученные данные свидетельствуют о возможности включения этой комбинации в категорию
схем выбора (авторы).


Таблица 4-6. Схемы лечения первого ряда: IAS-USA (JAMA 2002; 288:222)
Предпочтительно:
2 НИОТ + 1 ИП ± ритонавир в малой дозе
2 НИОТ + 1 ННИОТ
3 НИОТ
В некоторых случаях:
1ИП (± ритонавир в малой дозе) + ННИОТ ± 1-2 НИОТ




50
Таблица 4-7. Схемы первого ряда для применения в условиях ограниченных ресурсов:
рекомендации ВОЗ (апрель 2002)

Комбинация Комбинация с ИП
ННИОТ (без ИП) трех НИОТ (без ННИОТ)
(без ИП и ННИОТ)
Беременность или Зидовудин + ламивудин + Зидовудин + ламивудин* +
возможность беременности: абакавир Индинавир/ритонавир 800/100 мг
зидовудин + ламивудин* + не- два раза в сутки
вирапин Лопинавир/ритонавир 400/100 мг
Беременность невозможна: два раза в сутки
зидовудин + ламивудин* + ли Саквинавир/ритонавир 1000/100 мг
бо невирапин, либо два раза в сутки
ифавиренц
Нелфинавир 1250 мг два раза в сутки

* Другие приемлемые комбинации нуклеозидов: ставудин + ламивудин, ставудин + диданозин и
зидовудин + диданозин.

Таблица 4-8. Схемы для начальной терапии: рекомендации авторов
ВААРТ, основанная на ННИОТ: ифавиренц + либо зидовудин + ламивудин,
Схемы выбора
либо ставудин + ламивудин, либо тенофовир + ламивудин
ВААРТ, основанная на ИП: лопинавир/ритонавир + либо
зидовудин + ламивудин, либо ставудин + ламивудин, либо
тенофовир + ламивудин
ВААРТ, основанная на НИОТ: зидовудин + ламивудин+ абакавир, либо
зидовудин + ламивудин + абакавир + тенофовир
Альтернативные ВААРТ, основанная на ННИОТ: невирапин + 2 НИОТ
схемы ВААРТ, основанная на ИП: индинавир/ритонавир (800/100 мг 2 раза в сутки
или 400/400 мг 2 раза в сутки) + 2 НИОТ*, либо ампренавир/ритонавир
(1200/200 мг ежедневно или 600/200 мг 2 раза в сутки) + 2 НИОТ*, либо
саквинавир/ритонавир (Фортоваза или Инвираза) 1000/100 мг 2 раза в сутки
или 400/400 мг 2 раза в сутки** + 2 НИОТ*, либо нелфинавир + 2 НИОТ*
Исходная вирусная нагрузка: >100 000 копий/мл: назначить схему ВААРТ,
Особые случаи
включающую ифавиренц или лопинавир/ритонавир
Беременность: если нет непереносимости, следует назначить схему,
содержащую зидовудин; не назначать ифавиренц, диданозин и ставудин
Возможность наступления беременности: не назначать ифавиренц
Метадоновая терапия: не назначать ифавиренц и невирапин или увеличить
дозу метадона; может понадобиться увеличить дозу диданозина
Туберкулез (латентный): применять изониазид; рифампин и пиразинамид
можно назначить, только если пациент получает схему ВААРТ, включающую
ифавиренц, или содержащую только НИОТ
Лечение туберкулеза (активной формы): схема ВААРТ, включающая
ифавиренц, или саквинавир/ритонавир, или содержащая только НИОТ
Схемы лечения типа «прием лекарств один раз в сутки»:
тенофовир + ламивудин + ифавиренц или
диданозин + ламивудин + ифавиренц; возможно, абакавир или невирапин,
хотя режим приема один раз в сутки ни одного из этих препаратов не одобрен
FDA
АРТ без НИОТ: саквинавир/ритонавир, индинавир + ифавиренц ± саквинавир,
лопинавир/ритонавир + ифавиренц, лопинавир/ритонавир + саквинавир
Не рекомендуется Зальцитабин
назначать Ставудин + диданозин, ставудин + зидовудин
Инвираза без ритонавира
Делавирдин
Гидроксимочевина
* Пары НИОТ: зидовудин + ламивудин, тенофовир + ламивудин, абакавир + ламивудин,
ставудин + ламивудин, диданозин + ламивудин. Можно также рассмотреть возможность применения
комбинации зидовудин + ламивудин + абакавир с добавлением четвертого препарата, особенно у
пациентов с высокой вирусной нагрузкой.
** Предпочтительнее Инвираза/ритонавир 1000/100 мг два раза в сутки.

51
Таблица 4-9. Преимущества и недостатки АРВ препаратов и их комбинаций

Препараты Преимущества Недостатки
2 НИОТ + 1 ИП
Ампренавир Минимальная Менее обширный опыт применения
зависимость от приема Необходимость приема большого
пищи количества таблеток (капсул)
Резервирует ННИОТ на Капсулы большого размера
будущее Часто вызывает сыпь
Тошнота
Перекрестная резистентность с
лопинавиром/ритонавиром (кодон I50V)
Токсичен, как и все препараты класса ИП
Индинавир Долгосрочный опыт Необходимость коррекции режима и
применения указывает на рациона питания
продолжительный Необходим прием большого количества
благоприятный эффект жидкости
Получены данные о Прием каждые 8 ч
клинических результатах Вызывает нефролитиаз
Резервирует ННИОТ на Неблагоприятное действие на кожу и
будущее волосы
Эффективность ниже при вирусной
нагрузке >100 000 копий/мл
Перекрестная резистентность к ИП
Токсичен, как и все препараты класса ИП
Нелфинавир Обычно хорошо Диарея
переносится Необходимость приема большого
Обширный опыт количества таблеток (капсул) (до
применения появления таблеток по 625 мг)
Нет перекрестной Возможно, его антиретровирусная
резистентности к ИП при активность ниже, чем у других ИП
мутации D30N Эффективность ниже при вирусной
Обширный опыт, нагрузке >100 000 копий/мл
доказывающий Зависимость от состава пищи
безопасность применения (всасывание улучшается при приеме
при беременности жирной пищи)
Резервирует ННИОТ на Мутация L90M вызывает перекрестную
будущее резистентность к другим ИП
Токсичен, как и все препараты класса ИП

Саквинавир Резервирует ННИОТ на Необходимость приема большого
(Фортоваза) будущее количества таблеток (капсул)
Плохая переносимость со стороны ЖКТ
Необходимость коррекции режима и
рациона питания
Перекрестная резистентность к ИП
Токсичен, как и все препараты класса ИП
Ритонавир Коррекции режима или Обширное лекарственное
рациона питания не взаимодействие
требуется Плохая переносимость со стороны ЖКТ
Резервирует ННИОТ на Необходимость приема большого
будущее количества таблеток (капсул)
^ гиперлипидемия
^ гепатотоксичность
Перекрестная резистентность к ИП
Токсичен, как и все препараты класса ИП




52
Таблица 4-9. Преимущества и недостатки АРВ препаратов и их комбинаций (продолжение)

Препараты Преимущества Недостатки
2 НИОТ + ИП, усиленный ритонавиром
Саквинавир Обширный опыт Необходимость приема большого
применения количества таблеток (капсул)
Можно применять с Побочные эффекты со стороны ЖКТ
рифампином (меньше при применении Инвиразы)
Коррекции режима или Токсичен, как и все препараты класса ИП
рациона питания не
требуется
Есть лекарственная
форма для приема один
раз в сутки (не
утверждена FDA)
Резервирует ННИОТ на
будущее
Нелфинавир Резервирует ННИОТ на Минимальное фармакологическое
будущее преимущество
Ограниченные данные
Много побочных эффектов со стороны
ЖКТ
Токсичен, как и все препараты класса ИП
Ампренавир Имеется форма для Большой размер капсул
приема раз в сутки Сыпь
(утверждена FDA)
Тошнота
Коррекции режима и
Токсичен, как и все препараты класса ИП
рациона питания не
требуется
Резервирует ННИОТ на
будущее
Индинавир Коррекции режима и Доза 400/400 мг: плохая переносимость
рациона питания не со стороны ЖКТ
требуется Доза 800/100 мг: ^ нефролитиаз
Есть лекарственная Необходимо обеспечить прием большого
форма для приема 2 раза количества жидкости
в сутки
Токсичен, как и все препараты класса ИП
Резервирует ННИОТ на
будущее
Есть комбинированные
Лопинавир Тошнота, диарея
лекарственные формы Необходимость коррекции режима и
Высокая эффективность рациона питания
подтверждена Токсичен, как и все препараты класса ИП
исследованиями
Столь же эффективен при
вирусной нагрузке >100
000 копий/мл
Не дает перекрестной
резистентности к ИП при
неэффективности
начальной схемы терапии
Резервирует ННИОТ на
будущее



53
Таблица 4-9. Преимущества и недостатки АРВ препаратов и их комбинаций (продолжение)

Препараты Преимущества Недостатки

2 НИОТ + ННИОТ

Ифавиренц Высокая эффективность Токсичное действие на ЦНС:
подтверждена неврологические и психические
исследованиями нарушения
Столь же эффективен при Сыпь
вирусной нагрузке >100
Противопоказан при беременности или
000 копий/мл
при возможности наступления
Прием один раз в сутки беременности
Одна капсула в сутки Перекрестную резистентность ко всему
классу препаратов обеспечивает
Нет зависимости от
точечная мутация
приема пищи
Взаимодействие с метадоном
Резервирует ИП на
будущее Снижает концентрации ИП

Невирапин Обычно хорошо Гепатотоксичность вплоть до некроза
переносится печени с летальным исходом
беременными
Часто вызывает сыпь вплоть до
Необходимость приема угрожающей жизни реакции
небольшого количества гиперчувствительности
таблеток
Перекрестную резистентность ко всему
Резервирует ИП на классу препаратов дает точечная мутация
будущее
Взаимодействие с метадоном
Возможен прием один раз
Уменьшает концентрации ИП
в сутки (не утвержден
FDA) Эффективность может быть ниже, чем у
ифавиренца
Минимальные изменения
уровня липидов Эффективность может быть ниже при
высоких исходных вирусных нагрузках

Делавирдин Увеличивает Минимальные данные об эффективности
концентрации ИП
Прием три раза в сутки
Резервирует ИП на
Сыпь
будущее
Перекрестную резистентность ко всему
классу препаратов дает точечная мутация

3 НИОТ

Зидовудин + Обширный опыт Эффективность ниже при вирусных
ламивудин + применения нагрузках >100 000 копий/мл
абакавир
Необходимость приема Реакции гиперчувствительности к
небольшого количества абакавиру
таблеток (капсул)
Побочные эффекты зидовудина (см.
Резервирует ИП и ННИОТ графу таблицы «2 НИОТ»)
на будущее
Есть комбинированные
лекарственные формы



54
Таблица 4-9. Преимущества и недостатки АРВ препаратов и их комбинаций (продолжение)

Препараты Преимущества Недостатки

2 НИОТ (как компонент схемы ВААРТ)

Зидовудин + Обширный опыт Побочные эффекты (зидовудин)
ламивудин применения Анемия и нейтропения (зидовудин)
Необходимость приема МРАТ с формированием перекрестной
небольшого количества
устойчивости к НИОТ, приводящей к
таблеток (капсул) длительной неэффективности лечения
Есть комбинированные
лекарственные формы
Нет зависимости от
приема пищи
Мутация в кодоне M184V
(резистентности к
ламивудину) замедляет
развитие резистентности
к зидовудину

Тенофовир + Необходимость коррекции режима
Прием один раз в сутки
ламивудин питания и рациона
Оба эффективны против
вируса гепатита В Противопоказан при почечной
недостаточности
Хорошо переносятся
Нет данных о долгосрочном эффекте
Необходимость приема
небольшого количества Нет данных о резистентности после
таблеток (капсул) вирусологической неудачи: риск
перекрестной устойчивости к абакавиру и
Не вызывают МРАТ
диданозину
Риск развития
митохондриальной
дисфункции невелик

Обширный опыт
Диданозин + Противопоказаны при беременности
применения
ставудин Относительно часто вызывают
Необходимость приема лактацидоз, периферическую
небольшого количества нейропатию, панкреатит и липоатрофию
таблеток (капсул) Необходимость коррекции режима
Есть лекарственная питания и рациона
форма для приема один Повышенный риск возникновения МРАТ и
раз в сутки
мутаций полинуклеозидной
(не утверждена FDA) резистентности
Гиперлипидемия (ставудин)
Восходящий паралич (ставудин)

Зидовудин + Побочные эффекты
Обширный опыт
применения
диданозин Анемия и нейтропения (зидовудин)
Необходимость приема Повышенный риск возникновения МРАТ и
небольшого количества мутаций полинуклеозидной
таблеток (капсул) резистентности
Сложный режим приема (зидовудин
лучше переносится при приеме во время
еды, диданозин принимается натощак)



55
Таблица 4-9. Преимущества и недостатки АРВ препаратов и их комбинаций (продолжение)

Препараты Преимущества Недостатки

Диданозин + Прием один раз в сутки Минимальные данные
ламивудин Необходимость приема Панкреатит
небольшого количества Нейропатия (диданозин)
таблеток (капсул)
Необходимость коррекции режима
Не вызывают МРАТ питания и рациона
Нет данных о резистентности после
вирусологической неудачи: риск мутации
в кодоне K65R с перекрестной
устойчивостью к абакавиру и тенофовиру

Хорошая краткосрочная
Ставудин + Лактацидоз
переносимость
ламивудин Восходящий паралич, нейропатия,
Действие мало зависит от липоатрофия, гиперлипидемия (ставудин)
режима питания и МРАТ с формированием перекрестной
рациона
устойчивости к НИОТ, приводящей к
Необходимость приема длительной неэффективности лечения
небольшого количества
таблеток (капсул)
Мутация в кодоне M184V
(резистентности к
ламивудину) замедляет
развитие резистентности
к ставудину

Абакавир + Нет зависимости от Ограниченные данные
ламивудин режима питания и Реакции гиперчувствительности к
рациона
абакавиру
Есть форма для приема
Нет данных о резистентности после
один раз в сутки (не вирусологической неудачи: риск
утверждена FDA) перекрестной устойчивости к тенофовиру
Необходимость приема и диданозину
небольшого количества
таблеток (капсул)
Хорошо переносится
Не вызывают МРАТ
Таблица 4-10. Препараты для приема один раз в сутки

Возможно эффективны
Класс Утверждены FDA
(на основании фармакологических
свойств)
НИОТ Диданозин 400 мг Абакавир 600 мг

<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>