<< Пред. стр.

стр. 10
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>


Рис. 77. Решетка для газирования воды в ванне (жемчужная ванна).

Рис. 78. Аппарат для насыщения воды углекислым газом (АН-9). 182

щем утомлении, I стадии гипертонической болезни. Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур.
Искусственные углекислые ванны приготавливаются при помощи насыщения воды углекислотой физическим или химическим методами. В водолечебницах обычно применяется физический метод как более совершенный. Для этого используют аппарат АН-9 (рис. 78), в который подаются углекислый газ из баллона под давлением 2 ат и холодная пресная вода из водопровода. В аппарате происходит насыщение воды газом, после чего она поступает в ванну, заполненную на '/;( горячей водой. Затем в ванну добавляют холодную воду. Итоговая температура воды в ванне должна быть индифферентной (34- 36 °С).
Тело погруженного в углекислую ванну больного покрывается множеством мелких газовых пузырьков. Сплошной покров из пузырьков газа отграничивает поверхность тела от воды. Теплопроводность углекислоты меньше, чем воды, поэтому ванна кажется более теплой, чем пресная ванна той же температуры.
Углекислый газ оказывает химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются, вследствие чего снижается периферическое сопротивление току крови и существенно улучшается кровообращение. Углекислота оказывает также общее резорбтивное действие, всасываясь через кожу и поступая в кровь. Наконец, углекислый газ действует и ингаляционным путем. Рефлекторное и резорбтивное действие углекислого газа оказывает мощное и многостороннее влияние на жизнедеятельность организма человека. Снижается тонус симпатической нервной системы, частота сердечных сокращений уменьшается, а сила их увеличивается; понижается периферическое сопротивление кровеносных сосудов, артериальное давление падает, значительно улучшаются вентиляция легких и поступление в организм кислорода.
Углекислые ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы с преобладанием симпатико-тонии, нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа и начальных стадиях гипертонической болезни, ише-мической болезни сердца в стадии компенсации. При более выраженных нарушениях гемодинамики, в частности реабилитации больных после инфаркта миокарда, могут применяться четырехкамерные углекислые ванны.
183

Продолжительность ванны 6-10 мин, через день. После ванны необходим отдых в течение 30 мин. Курс 12-
14 ванн.
Действующим началом искусственных сероводородных ванн является сероводород, растворенный в пресной воде. Насыщение воды сероводородом осуществляется химическим путем в результате реакции между гидрокабонатом натрия, техническим сульфидом натрия и хлористоводородной кислотой, которые в определенной последовательности и дозировке добавляют в наполненную водой ванну. Содержание сероводорода в ванне составляет от 50 до 100-150 мг/л. Трудности, связанные с использованием едкой хлористоводородной кислоты, обусловливают повышенные требования к соблюдению техники безопасности (необходимость наличия изолированного ванного помещения, вытяжного шкафа, специальной принудительной вентиляции и др.), что ограничивает применение этого физиотерапевтического метода.
Сероводородная ванна вызывает активную гиперемию кожи в результате интенсивного расширения ее мелких сосудов, что способствует улучшению кровообращения и обмена веществ в тканях, уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления, противовоспалительному, рассасывающему, болеутоляющему и десенсибилизирующему действию. Влияние на сердечнососудистую систему аналогично действию углекислых
ванн, но более выражено.
К числу показаний для применения сероводородных ванн относятся те же заболевания сердечно-сосудистой системы, что и для углекислых ванн, а также ревматоид-ный и обменный полиартриты, хронические радикулиты и невриты, гинекологические заболевания воспалительного характера, некоторые заболевания кожи (псориаз, экзема).
Температура воды в ванне 35-37 °С, продолжительность процедуры 5-15 мин, через день. Курс 12-
15 процедур.
Искусственные радоновые ванны - на организм воздействует вода с растворенным в ней радоном. Продукты радиоактивного распада радона оседают на кожу, воздействуя на нее альфа-частицами. Кроме того, всасываясь через кожу, хотя и в небольших количествах, радон оказывает и некоторое резорбтивное действие. Для приготовления радоновой ванны используется концентрированный раствор радона, который получают в кус-
184

товых радоновых лабораториях из раствора солей радия. Концентрированный раствор радона в лаборатории разливают в порционные склянки, рассчитанные на приготовление ванн с заданной концентрацией радона. Раствор выпускают через сифон на дно наполненной водой ванны и осторожно перемешивают.
Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца. Применение их показано при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.
Температура воды в ванне 36-37 °С, содержание радона 30-80 нКи/л, продолжительность процедуры 10- 15 мин, ежедневно или через день. Курс 15-20 ванн.
Кислородные ванны бывают только искусственными. Их приготавливают обычно физическим методом при помощи аппарата для насыщения воды кислородом из баллона с редуктором. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мл/л. Кислород подается в ванну при помощи трубок, соединенных с решеткой, находящейся на дне ванны. Температура воды 35-36 °С, продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур. Кроме обычного седативного влияния пресной, индифферентной по температуре воды, при такой процедуре пузырьки кислорода оказывают легкое механическое воздействие, подобно пузырькам воздуха в жемчужной ванне.
ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Для передачи конвекционного тепла организму, кроме воды, используются физические факторы, оказывающие воздействие путем контактного приложения тепловой энергии. К их числу относятся лечебные грязи, озокерит, парафин, глина, песок. Они являются теплоносителями, или пелоидами, поэтому их применение в лечебных целях называют также пелоидотерапией. Особое и основное место среди пелоидов занимают лечебные грязи. Помимо теплового действия, они оказывают также выраженное химическое действие. Применяются лечебные грязи главным образом в курортных условиях, поэтому они будут рассмотрены в главе 7.
Механизм теплового действия пелоидов основан на их
185

высокой теплоемкости и очень низкой теплопроводности, которая значительно меньше, чем у воды. Поэтому их применение в виде аппликаций хорошо переносится больными даже при относительно высокой температуре. Пелоиды способны длительно удерживать тепло и постепенно в процессе процедуры отдавать его организму. Благодаря этому они обеспечивают интенсивное и равномерное прогревание тканей в месте их наложения. Пелоидотерапевтические процедуры предназначены исключительно для местного применения.
Лечение парафином
Для лечебных целей применяется очищенный белый, хорошо обезвоженный парафин, имеющий температуру плавления 52-55 °С. Его нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу до температуры 65-100 °С. Затем расплавленному парафину дают остыть до нужной температуры.
Наряду с главным тепловым действием парафин оказывает незначительное механическое (компрессионное) действие, производя давление на кожу, усиливающееся по мере остывания и затвердевания парафина.
Нанесение парафина на кожу может производиться при помощи различных методик. По методике наслаивания (рис. 79) расплавленный парафин температуры 55-60 °С наносят на кожу плоской малярной кистью, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом или ватником.
Методика парафиновой ванночки состоит в том, что кисть или стопу после наслаивания парафина больной погружает в клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином более высокой температуры (60-
65°С).
По салфетно-аппликационной методике (рис. 80) на кожу накладывают салфетки (8-10 слоев марли, переложенной ватой), смоченные расплавленным остывающим парафином. Затем накладывают салфетки, пропитанные более горячим парафином (65-70 °С), закрывают клеенкой и укутывают ватником.
По кюветно-аппликационной методике (рис. 81) расплавленный парафин разливают в кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой, выступающей из кювет по краям на 5 см. Остывающий в кювете парафин температуры 50-54 °С вместе с клеен-
186


кой вынимают из кюветы, накладывают на тело больного и затем накрывают ватником.
При любой методике принципиально важно, что непосредственно соприкасающийся с кожей слой парафина имеет относительно низкую температуру (50-55 °С). Он предохраняет поверхность тела от непосредственного контакта с более горячими слоями парафина. Это обеспечивает достаточно длительное воздействие теплоносителя и равномерность прогревания тканей в течение всей процедуры, продолжающейся 30-60 мин. Остывающий и отвердевающий парафин слегка сдавливает ткани, что также способствует их прогреванию. Парафиновые аппликации проводят ежедневно или через день. Курс до 15-20 процедур.
Местное применение парафина оказывает рассасывающее, болеутоляющее, противовоспалительное и антиспастическое действие. Под влиянием процедур улучшаются крово- и лимфообращение в тканях, особенно коже, улучшается трофика кожи, восстанавливается ее эластичность.
Парафинолечение показано при подострых и хронических воспалительных заболеваниях, последствиях травм
187


Рис. 80. Парафинолечение салфетно-аппликационным способом. а - отжимание пропитанной парафином салфетки; б - наложение салфетки.

Рве. 81. Парафинолечение кюветно-аппликационным способом. а - извлечение парафина из кюветы; б - наложение парафина.
18"

суставов, мышц, сухожилий, периферической нервной системы, холецистите, язвенной болезни, хронических воспалительных процессах женской половой сферы.
Перед повторным применением парафин стерилизуют нагреванием до температуры 90-100°С в течение 30- 40 мин. Для восстановления его эластических свойств при каждом повторном нагревании добавляют до 10 % свежего парафина. При появлении ломкости и хрупкости к повторно используемой массе парафина можно добавить вазелиновое масло. Кроме того, использованный парафин необходимо очищать путем фильтрации в расплавленном виде через 2-3 слоя марли.
Лечение озокеритом
Озокерит, иначе называемый горным воском, является естественной горной породой нефтяного происхождения, добывается в нефтеносных районах. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, ас-фальтосмолистых веществ, ряда газообразных углеводородов. По физическим свойствам озокерит представляет гомогенную воскообразную массу черного цвета. Его аппликации хорошо переносятся даже при относительно высокой температуре (температура плавления различных озокеритов находится в пределах 50-86 °С). Озокерит оказывает, подобно парафину, тепловое и механическое (компрессионное) действие. Однако в отличие от парафина он оказывает также и химическое действие за счет содержащихся в нем биологически активных веществ, обладающих ацетилхолиноподобными и эстрогенными свойствами. Проникая через неповрежденную поверхность кожи, эти вещества оказывают как рефлекторное, так и резорбтивное действие, влияют на состояние вегетативной нервной системы, обмен веществ, тканевый крово- и лим-фоток, органы внутренней секреции.
Методика применения озокерита основана на его способности медленно передавать тепло организму, что позволяет использовать довольно высокую начальную температуру этого пелоида (55°С). Общие принципы и частные методики аппликационного применения озокерита подобны таковым при парафинолечении.
При наслаивании на соответствующий участок тела больного плоской малярной кистью наносят расплавленный озокерит температуры 55 °С, затем накладывают более горячий озокерит (до 70-80 °С) и покрывают клеенкой и одеялом. -""
1б7

При салфетно-аппликационной методике участок тела, предназначенный для аппликации, покрывают несколькими марлевыми салфетками, пропитанными расплавленным озокеритом, сначала температуры 50- 55 °С, затем 60-65 °С и укутывают.
При местных озокеритовых ваннах кисть или стопу покрывают при помощи кисти слоем озокерита, погружают в клеенчатый мешок с озокеритом температуры 55-60 °С.
При кюветно-аппликационной методике заранее приготовленную в кювете озокеритовую лепешку температуры 50-60 °С на клеенке накладывают на кожу соответствующего участка тела и укутывают одеялом или ватником.
При озокеритолечении детей, как при парафинолече-нии, применяют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способы.
После озокеритовой процедуры тело не обмывают. Остатки озокерита удаляют с кожи ватными тампонами с вазелином или резиновой губкой. Продолжительность процедуры 30-60 мин ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. В гинекологической практике используются влагалищные тампоны из простерилизованного озокерита температуры 45-50 °С.
Озокерит, как и парафин, нагревают в водяной бане или в специальном нагревателе с электроподогревом в вытяжном шкафу. Для стерилизации озокерит нагревают до 100°С в течение 10-15 мин. При повторном использовании озокерит стерилизуют с добавлением до 25 % озокерита, не бывшего в употреблении.
Озокеритовые аппликации оказывают противовоспалительное, антиспастическое и усиливающее регенерацию тканей действие. Они показаны при хронических воспалительных процессах различной локализации, некоторых заболеваниях кожи, последствиях травм.
Правила техники безопасности при работе с парафином и озокеритом
Парафинонагреватель должен быть заземлен. Вода в его водяной рубашке должна быть залита до необходимого уровня, указанного на трубке с водомерным стеклом. Отверстие для заливания воды не закрывать пробкой. Во время работы во избежание ожогов не прикасаться к наружной поверхности парафинонагревателя. Стол, на
190

котором подогревают и разливают парафин и озокерит, должен быть покрыт огнеупорным материалом. Парафин и озокерит нельзя подогревать на открытом огне, поскольку они легко воспламеняются. В помещении, где с ними работают, должен быть огнетушитель. Для предупреждения попадания влаги в расплавленный парафин и озокерит нагревать их следует в парафинонагревателе, который покрыт крышкой. Необходимо помнить, что капля воды, попадая в расплавленный парафин или озокерит, может вызвать термические ожоги. Наносить озокерит или парафин можно только на сухую кожу (во избежание ожогов).
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Цель занятия: ознакомление с лечебным действием, оказываемым на организм человека тепловым фактором при проведении водо- и теплолечебных процедур.
Задачи занятия: 1) ознакомление с механизмом лечебного действия теплового фактора; 2) ознакомление с устройством и работой водолечебницы и кабинетом парафино-озокеритотерапии; 3) ознакомление с правилами проведения водо- и теплолечебных процедур. \
Учебноевремя - 9ч. Логическая структура темы приведена на схеме 14.
План занятий и распределение времени
1. Рассказ преподавателя и собеседование по теоретическим вопросам темы (механизм лечебного действия тепла и других факторов водо-теплолечения) - 2ч.
2. Показ водолечебницы и кабинета парафино-озокеритотерапии. Правила работы и обязанности персонала - 1ч.
3. Изучение оборудования и методики проведения процедур лечебных душей - 1ч.
4. Изучение оборудования и проведения процедур пресных ванн - 1ч.
5. Проведение ароматических и искусственных газовых ванн - 1ч.
6. Парафинолечение и озокеритотерапия - 2ч.
7. Ингаляционная аэрозольтерапия (см. главу 6) - 1ч.
Тесты на усвоение знаний
1. Какие факторы оказывают лечебное воздействие при водо- и тепло-лечебных процедурах? Укажите неправильный ответ. а. Термический, б. Электрический, в. Механический, г. Химический.
2. Какими путями передается тепло от теплоносителя к телу больного? Укажите неправильный ответ. а. Теплопроводностью, б. Конвекцией, в. Окислением, г. Испарением.
3. Какими свойствами обладает вода как лечебный теплоноситель? а. Высокая теплоемкость и высокая теплопроводность. б. Высокая теплоемкость и низкая теплопроводность.
191



в. Низкая теплоемкость и низкая теплопроводность. г. Низкая теплоемкость и высокая теплопроводность.
4. Какую температуру воды при водолечебных процедурах считают индифферентной? а. Ниже 20 °С. б. 20-33 °С. в. 34-36 °С. г. 37-39 °С. д. Выше 40 °С.
5. Какие из перечисленных ниже процедур к водолечебным не относятся?
а. Ванны, б. Души. в. Аэрогидроионизация. г. Укутывание. д. Обтирание.
6. В каком из душей используется компактная струя высокого давления? а. Душ Шарко. б. Веерный душ. в. Игольчатый душ. г. Восходящий душ.
7. В какой из перечисленных процедур ванны используются по камерному типу?
а. Жемчужные ванны, б. Ванны по Гауффе. в. Сидячие ванны, г. Подводный душ-массаж.
8. Назовите физический фактор, который является основным в механизме действия душевой процедуры. а. Термический, б. Химический, в. Механический.
9. Какие газы применяются для проведения процедур искусственных газовых ванн? а. Углекислота, б. Сероводород, в. Радон, г. Хлор.
10. Какова температура плавления парафина?
а. 95-100°С. б. 60-70°С. в. 80-90°С. г. 52-55°С.
11. Каковы показания к процедурам парафине- и озокеритотерапии?
Найдите неправильный ответ.
а. Хронический бронхит, б. Пояснично-крестцовый радикулит, в. Туберкулезный коксит, г. Остаточные явления травматического артрита. д. Язвенная болезнь.
12. Назовите основные принципы методик аппликаций парафина и озокерита (найдите соответствующие сочетания).
1. Наслаивание, а. Погружение в емкость с рас-
2. Ванночки, плавленным пелоидом
3. Салфетно-аппликационная ме- б. Нанесение лепешки из кю-тодика веты.
4. Кюветно-аппликационная ме- в. Послойное нанесение кистью. тодика. г. Наложение пропитанных марлевых салфеток.
13. Каков механизм действия местной аппликации парафина? Укажите неправильный ответ.
а. Обезболивающее, б. Резорбтивное. в. Противовоспалительное, г. Антиспастическое. д. Рассасывающее.
Ситуационные задачи
1. Больному по поводу функционального расстройства нервной системы назначен курс влажных укутываний. Температура воды 25 °С, время процедур 20 мин, всего на курс 12 процедур, через день. Изложите последовательность действий при проведении этой процедуры. Какие ощущения должен испытывать больной?
2. Больной страдает остеохондрозом позвоночника с корешковыми болями в пояснично-крестцовой области. Врач назначил курс скипидарных ванн с "белой эмульсией" (30-100 мл на ванну) при температуре 36-39 °С и продолжительности 10-15 мин, через день. Всего 15 процедур. Изложите последовательность действий при проведении этой процедуры.
193

3. Больному 45 лет. Диагноз - гипертоническая болезнь I стадии. Назначено: курс искусственных углекислых ванн температуры 35- 33 °С с постепенным снижением температуры. Концентрация углекислоты-1-1,5 г/л. Процедуры по 8-10 мин, через день, на курс 12 процедур. Расскажите, какое оборудование используется для проведения этой процедуры, какова последовательность действий, какие ощущения должен испытывать в ванне больной.
4. Больному по поводу ожирения II степени назначен струевой душ при температуре воды 30-35 "С и давлении 2 ат, продолжительностью 2 мин, ежедневно. Курс 15 процедур. Изложите последовательность действий при проведении этой процедуры.
5. Больному по поводу ревматоидного артрита назначены парафиновые аппликации на обе стопы при температуре 55 °С, по 40 мин, ежедневно. Курс 15 процедур. Изложите последовательность действий при
проведении этой процедуры.
6. Больному по поводу хронического бронхита назначены озокери-товые аппликации по салфетно-аппликационной методике на грудную клетку. Температура озокерита 55 °С, продолжительность воздействия 30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур. Изложите последовательность действий при проведении этой процедуры.

Глава 6 ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
Воздух, которым постоянно дышит человек, содержит не только газы - кислород, азот, углекислоту, но и большое количество различных примесей в виде мельчайших твердых или жидких частиц. Большие скопления их имеют вид пыли или тумана, но чаще они не видимы невооруженным глазом. При вдохе такие частицы проникают в дыхательные пути. Некоторые из них раздражают или даже повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и могут вызывать различные заболевания, например пылевой бронхит. Такие заболевания, вызванные производственной спецификой, называются профессиональными. К их числу относятся силикоз, развивающийся при вдыхании кремниевой пыли, или антракоз, вызванный угольной пылью. Другие частицы, наоборот, могут оказывать благоприятное влияние, например, распыленная морская вода, фи-тонциды растений.
Система, состоящая из мельчайших частиц (дисперсная), взвешенная в воздухе, представляет собой так называемые аэрозоли. Сами по себе частицы называют дисперсной фазой аэрозолей, а их носитель, в данном случае воздух - дисперсной средой. Частицы могут быть взвешены и в других газах или их смесях. В зависимости от состава аэрозоли могут оказывать не только повреждающее, но и целебное действие.
Аэрозоли широко применяются в различных отраслях народного хозяйства, в том числе промышленности и сельском хозяйстве. Рассмотрим их применение в медицине. Частицы лекарственных веществ, распыленные в воздухе или иной газовой среде, используют для воздействия на различные поверхности тела - здоровые, раневые или ожоговые участки, слизистые оболочки. Особенно широко в физиотерапевтической практике аэрозоли применяют для воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей при помощи ингаляций. Такой способ лечебного применения аэрозолей получил название ингаляционной
195

аэрозольтерапии. Для лечения заболеваний легких аэро-зольтерапия применяется уже более ста лет.
Действие лекарственных аэрозолей зависит от дисперсности составляющих его частиц, т. е. их величины. Чем меньше поперечник частиц, тем больше их суммарная площадь, тем больше, следовательно, площадь взаимодействия лекарственных веществ с поверхностью слизистых оболочек. Так, если площадь поверхности одной частицы объемом 1 см* и диаметром 0,62 см составляет 4,72 см2, то при ее дроблении на мельчайшие частицы диаметром 4 мкм суммарная их площадь составит уже 7400 CM''.
Такое увеличение площади контакта лекарственного вещества со слизистой оболочкой усиливает эффективность его действия. Всасывание лекарственного вещества через слизистую оболочку дыхательных путей и поступление его в кровь сопровождаются непосредственным действием на легочную ткань, а также общим резорбтивным действием на другие органы и системы организма. Кроме того, лекарственные аэрозоли могут оказывать рефлекторное влияние через рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей ротовой полости, носа, глотки.
Уровень действия аэрозолей зависит от глубины проникновения частиц в дыхательные пути, которая в свою очередь зависит от их дисперсности, т. е. размеров частиц. Альвеол достигают частицы диаметром 5 мкм и меньше. Частицы диаметром до 30 мкм достигают лишь крупных бронхов, до 50 мкм - оседают в трахее, а более крупные задерживаются в носовых ходах и носоглотке. Поэтому для лечения заболеваний легких и бронхов следует применять аэрозоли высокой и средней дисперсности. То же относится к аэрозолям, предназначенным для резорб-тивного действия, поскольку всасывание их происходит лишь в альвеолах. При заболеваниях верхних дыхательных путей применяют низкодисперсные аэрозоли.
Аппаратура
Ингаляционная терапия проводится с помощью специальных аппаратов - ингаляторов. Они диспергируют (размельчают) частицы лекарственного вещества до заданного размера, распыляя его в струе пара, воздухе или в каком-либо другом газе (кислород), и подают для вдыхания больным. Распыление производится обычно механическим путем с помощью форсунок по типу пульверизатора. Более устойчивые и высокодисперсные аэрозоли
196

можно получать с помощью ультразвуковых распылителей. Частицам аэрозолей может быть сообщен электрический заряд. Электрически заряженные аэрозоли (электроаэрозоли) отличаются высокой устойчивостью и более активным фарма-кодинамическим действием. Это особенно характерно для отрицательно заряженных частиц.

Рис. 82. Паровой ингалятор <. ллектроподогревом ИП-2.
Различают групповые (камерные) и индивидуальные процедуры аэрозольтерапии: групповые основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения, специальной комнаты и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Активное, глубокое дыхание пациента при ингаляции способствует глубокому проникновению и равномерному распределению аэрозоля в дыхательных путях.
Медицинская промышленность выпускает различные типы аппаратов для ингаляционной аэрозольтерапии.
Портативные аппараты представлены моделью парового ингалятора с электронагревателем ИП-2 (рис. S2), предназначенным для индивидуального пользования. Его можно использовать в домашних условиях. С его помощью проводят ингаляцию растворов лекарственных веществ, распыляемых в струе пара. Он обеспечивает дисперсность частиц диаметром до 25 мкм. Аппарат с успехом применяется для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, трахеи, крупных и средних бронхов.
К числу портативных относятся также ингаляторы АИ-1 (аэрозольный ингалятор), ПАИ-1 и ПАИ-2 (портативные аэрозольные ингаляторы), "Аэрозоль П-1" (переносной).
Для индивидуального применения предназначены механические распылители (типа ИКП-М), а также баллоны, распыляющие жидкие лекарственные препараты (например, "Каметон"), и механические распылители порошков (типа "Спинхалер").
197


Рис. 83. Стационарный ингалятор "Аэрозоль У-

Рис. 84. Стационарная ингаляционная установка "Аэрозоль К-1" (одна секция).
198

На рис. 83 представлен один из стационарных аппаратов - ингалятор аэрозолей универсальный "Аэрозоль У-1". Его можно свободно передвигать и использовать как в ингалятории физиотерапевтического отделения, так и в палатах. С помощью этого аппарата можно одновременно отпускать процедуру трем больным. Размеры частиц 5-7 мкм.
Стационарная ингаляционная установка "Аэрозоль К-1" (рис. 84) позволяет одновременно провести все виды ингаляций у 6 больных. Она применяется в стационарных ингаляториях физиотерапевтических отделений, больниц и санаториев. В стационарных аппаратах и установках распыление производится в струе воздухе или кислорода, диаметры распыляемых частиц находятся в пределах 1- 8 мкм. К стационарным аппаратам относится также аппарат УП-2, рассчитанный на одновременное лечение 2 больных.
Распыление лекарственных веществ ультразвуком применяется в аппарате TUR USI-70.
Для электроаэрозольтерапии применяют аппарат ГЭИ-1, который генерирует положительные и отрицательные электроаэрозоли водных растворов лекарственных веществ с размером частиц до 0,5 мкм. Электроаэрозоли широко применяются также для групповых камерных ингаляций при помощи аппарата ГЭК-1. Наиболее активны отрицательно заряженные аэрозоли.
Методика
Для проведения ингаляционной терапии в лечебном учреждении должны быть выделены специальные помещения - ингалятории - отдельно для индивидуальных и групповых ингаляций. Они должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией. Индивидуальные маски и наконечники ингаляторов следует стерилизовать. Медицинская сестра ингалятория должна строго следить за чистотой, систематическим проветриванием и дезинфицированием помещения.
Для ингаляций используются паровые, тепловлажные, влажные, масляные, порошкообразные аэрозоли. Их лечебное действие зависит от фармакологических свойств применяемых лекарственных веществ. В числе лекарственных препаратов могут применяться средства, оказывающие отхаркивающее, десенсибилизирующее, антимикробное действие, восстанавливающие бронхиальную прохо-
199

димость, вещества, которые при их всасывании в кровь способствуют расширению сосудов (папаверин, эуфиллин). Методом ингаляции могут вводиться также разные виды растительных масел (персиковое, миндальное, облепихо-вое), минеральные воды.
Приведем в качестве примера некоторые лекарственные смеси, применяемые для ингаляций.
Смеси для улучшения отхаркивания мокроты (расход смеси на одну ингаляцию 25-100 мл):
- натрия гидрокарбоната 2 г, дистиллированной воды 100 мл;
- калия йодида 0,25 г, натрия йодида 0,25 г, натрия гидрокарбоната 1 г, дистиллированной воды 100 мл;
- минеральные воды (боржом, ессентуки и др.);
Масляные смеси (расход смеси на одну ингаляцию 0,5-
1,0 мл):
- ментола 0,5 г, персикового масла 20 мл;
- ментола 0,5 г, эвкалиптового масла 20 мг;
- масла облепихи, шиповника, другие растительные масла.
Смеси, оказывающие бронхолитическое действие (на одну ингаляцию):
- 0,5 % раствора эуспирана (изадрина) 2 мл, дистиллированной воды 4 мл;
- 1 % раствора новокаина 2 мл, 3 % раствора эфедрина 1 мл, 5 % раствора аскорбиновой кислоты 1 мг, дистиллированной воды 5 мл;
- 2 % раствора эуфиллина 2 мл, дистиллированной воды 4 мл.
Антибиотики:
- пенициллина 1 000 000 ЕД, 0,5 % раствора новокаина 100 мл (на одну ингаляцию);
- олететрина 0,5 г, аскорбиновой кислоты 2 г, дистиллированной воды 100 мл (на одну ингаляцию 25-50 мл).
Применяются для ингаляции также настои трав, сок лука и чеснока, ферментные препараты и другие лекарственные средства по назначению врача.
При проведении ингаляционной процедуры (схема 15) медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором должны быть указаны вид ингаляции (индивидуальная или групповая), состав ингаляционной смеси, ее количество на одну процедуру, продолжительность процедуры, их число на курс лечения, температура вдыхаемой смеси. Необходимо проинструктировать больного, рассказать ему о возможных ощущениях во время процедуры, предупредить о необходимости прервать ингаляцию и вызвать медицинскую сестру в случае неприятных явлений, особенно признаков аллергической реакции (закладывание носа, слезотечение, затрудненное
200


дыхание, приступ кашля). Необходимо убедиться в умении больного правильно, глубоко и ритмично дышать, при необходимости - научить его этому.
Затем медицинская сестра заполняет емкость ингалятора раствором лекарственного вещества согласно назначению врача, включает аппарат и предлагает больному начать вдыхание аэрозоля.
При индивидуальной ингаляции надо убедиться в правильности обращения больного с наконечником аппарата - он должен держать его во рту, плотно охватив губами. Рука больного должна находиться на кнопке управления аппаратом для включения подачи аэрозоля во время вдоха и выключения при выдохе.
Затем медицинская сестра должна включить аппарат и наблюдать за состоянием больного. При появлении признаков аллергической реакции она должна прекратить процедуру, вызвать врача и действовать по его указаниям.
Во время процедуры больной должен находиться в спокойной удобной для свободного дыхания позе.
201

При проведении групповых ингаляций больных следует усадить вокруг ингалятора.
По окончании процедуры необходимо выключить аппарат, снять наконечник для последующей стерилизации (при индивидуальной ингаляции), обеспечить больному (или больным при групповой ингаляции) отдых в течение 15-20 мин, предупредить о нежелательности курения, громких разговоров в течение 2 ч, лучше, если больной совсем прекратит курение по крайней мере в течение курса ингаляционной терапии.
АЭРОИОНОТЕРАПИЯ
Аэроионы - частицы атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный электрический заряд. В естественных условиях аэроионы образуются под влиянием солнечной радиации, космических излучений и других факторов. Лечебное действие оказывают отрицательные ионы. Они активизируют окислительно-восстановительные процессы в организме, способствуют улучшению внешнего дыхания, снижают повышенное артериальное давление. Применение аэроионов в лечебных целях называют аэроионотерапией. Лечебными свойствами обладают также частицы воды, образующиеся при ее распылении, несущие электрический заряд - гидроаэро-ионы. Наиболее терапевтически активны отрицательно заряженные ионы. .При применении водных растворов лекарственных веществ электрическое действие гидроаэро-ионов сочетается с рефлекторным и химическим действием, обусловленным составом лекарственного вещества. Эти свойства используются и при электроаэрозольтера-пии.
Аппаратура
Аэроионотерапия (гидроаэро.ионотерапия) проводится при помощи аппаратов, генерирующих аэроионы определенного знака. Аэроионотерапия, как и другие формы ингаляционной терапии, может быть индивидуальной или групповой.
Портативный аппарат "Серпухов-1" (рис. 85), генерирующий легкие отрицательные гидроаэроионы, предназначен для индивидуального использования. Аппараты ГАИ-4, ГАИ-4У - гидроаэроионизаторы, применяемые для одно-
202


Рис. 85. Аппарат для гидроаэроионизации "Серпухов-1".
1 - двигатель и крыльчатка; 2 - сосуд для воды.
временного проведения процедуры 3-5 больным. Вместе с гидроаэроионами эти аппараты распыляют водные аэрозоли с диаметром частиц до 5 мкм.
Методика
Процедуры аэроионотерапии дозируются по времени (10-30 мин). Курс до 20-30 процедур.
Показания: бронхиальная астма, вазомоторный ринит, гипертоническая болезнь, острые и хронические заболевания дыхательных путей, стоматиты, язвенная болезнь, функциональные заболевания нервной системы.
При проведении процедуры гидроаэроионотерапии медицинская сестра должна прежде всего ознакомиться с назначением врача, условиями проведения процедуры (групповая или индивидуальная), ее продолжительностью, числом процедур на курс. Затем в сосуд аппарата нужно налить 1 л воды. Усадить больного (или группу больных) у аппарата. При индивидуальной процедуре сопло аппарата должно находиться на расстоянии 10-15 см от лица больного. При групповой процедуре больных следует разместить вокруг аппарата. Затем включают аппарат в сеть и начинают процедуру.
203

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия: ознакомление с принципом ингаляционной терапии при помощи аэрозолей и электроаэрозолей, а также с лечением при помощи вдыхания гидроаэроионов.
Задачи занятия: 1) ознакомление с принципами, методами и аппаратами ингаляционной аэрозольтерапии и гидроаэроионотера-пии; 2) ознакомление с устройством ингалятория и правилами проведения ингаляционных процедур.
Учебное время-1 ч. Включается в занятие по теме "Водо-теплолечение" (см. главу 5).
План занятия и распределение времени
1. Основные теоретические основы ингаляционной терапии, ознакомление с аппаратурой - 30 мин.
2. Посещение ингалятория и обучение проведению процедуры аэрозольтерапии - 30 мин.
Логическая структура занятия показана на схеме 16.
Тесты на усвоение знаний
1. Какие вещества относятся к лекарственным аэрозолям?
а. Водные растворы лекарственных веществ, б. Спиртовые растворы лекарственных веществ, в. Масляные взвеси (суспензии) лекарственных веществ, г. Взвеси лекарственных веществ в воздухе.
2. Для каких целей применяются аэрозоли в медицине? Найдите неправильный ответ.
а. Для дезинфекции. 6. Для лечебных ингаляций, в. Для нанесения на кожу. г. Для орошения желудка, д. Для воздействия на поверхность ран и ожогов.
3. Какие аэрозоли по их дисперсности при вдыхании проникают в альвеолы?
а. Низкодисперсные (размер частиц больше 25 мкм). б. Высокодисперсные (размер частиц менее 4-5 мкм).
4. Какие способы генерации аэрозолей (распыления) вам известны? Укажите неправильный ответ.
а. Механическое распыление, б. Ультразвуковое распыление, в. Аэроионизация. г. Генерация электроаэрозолей.
5. Какой электрический заряд аэроиона оказывает наибольшее лечебное воздействие? а. Положительный, б. Отрицательный.
6. Какие виды аэрозольных ингаляций вам известны? Укажите неправильный ответ.
а. Паровые, б. Тепловлажные. в. Влажные, г. Масляные. д. Газовые, е. Порошковые.
7. Какими симптомами проявляется аллергическая непереносимость лекарственного препарата? Укажите неправильный ответ. а. Кровохарканье, б. Кашель, в. Удушье, г. Насморк, д. Отек слизистых оболочек.
204



Ситуационные задачи
1. Больному, страдающему бронхиальной астмой, врач назначил индивидуальную аэрозольтерапию лекарственной смесью в составе: раствор эуфиллина 1 % - 1 мл, раствор эфедрина гидрохлорида 1 % - 1 мл. Продолжительность процедуры 5-10 мин. Курс 15 процедур.
Пользуясь алгоритмом и ориентировочной основой действий медицинской сестры, изложите последовательность действий. Каков механизм лечебного действия этой процедуры?
2. Врач сформировал группу больных, страдающих хроническим бронхитом, которым назначил групповую электроаэрозольтерапию смесью настоев листьев мать-и-мачехи, травы багульника, травы душицы.
При помощи какого аппарата следует проводить эту процедуру?. Изложите последовательность действий.

Глава 7 САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Санаторно-курортное лечение, основанное на широком применении естественных целебных физических факторов, заслуженно пользуется большой популярностью. Оно обеспечивает высокую эффективность восстановительной терапии, реабилитации и профилактики.
Первые курорты в нашей стране были открыты по указу Петра I. Это были "Марциальские воды" вблизи Петрозаводска и Липецкий курорт. В XIX и начале XX века возникают курорты на Северном Кавказе (Кавказские Минеральные Воды) и в Крыму. К 1915 г. в России было 56 санаториев. В последующие годы сеть здравниц, использующих новейшие методы диагностики и лечения заболеваний, постоянно расширялась.
В годы Великой Отечественной войны на базе многих санаториев в районах, освобожденных от гитлеровской оккупации, были развернуты военные госпитали, где в лечении раненых и больных воинов широко применялись естественные и преформированные физические факторы, что способствовало ускорению их возврата в строй на фронте или к труду в тылу.
В настоящее время санаторно-курортное лечение стало реальным фактором оздоровления населения нашей страны. Намечено и осуществляется дальнейшее расширение сети санаториев и домов отдыха, в том числе для родителей с детьми, развитие семейного отдыха, строительство курортов республиканского и местного значения для обеспечения людей санаторно-курортным лечением в районах их постоянного проживания, в условиях привычного климата.
Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные источники, залежи лечебных грязей, благоприятный климат и др.), а также бальнеологическими и гидротехническими сооружениями и лечебно-профилактическими учреждениями, называются курортами.
207

Для использования лечебных факторов на курорте создаются специальные лечебные учреждения - санатории, дома отдыха, курортные поликлиники. Санатории обеспечивают комфортабельное размещение больных и условия для проведения лечебных мероприятий. Для этого они располагают необходимыми сооружениями, в которых отдыхающие могут получить климате-, бальнео- и грязелечебные процедуры (лечебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы минеральных вод, ингалятории,, кабинеты физиотерапии, водо- и грязелечебницы, спортивные сооружения и т. д.). Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным, физиологичным. При многих заболеваниях, особенно в периоде ремиссии, т. е. после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным. Наряду с природными лечебными факторами на курортах широко применяются и преформированные физические факторы - различные методы физиотерапии с использованием соответствующей техники. Широкое применение в комплексном санаторно-курортном лечении находят различные немедикаментозные виды лечения: диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексо-терапия. Все это позволяет свести к минимуму применение лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно отказаться от них. Пребывание на курорте в условиях хорошо организованного отдыха, под влиянием красивого ландшафта, эстетических интерьеров, под воздействием ароматов полей, леса, моря создается благоприятный психический фон, возникают положительные эмоции. Все это значительно повышает эффективность лечебных процедур.
При направлении больного на курорт в поликлинике по месту жительства его обследует санаторно-отборочная комиссия, определяющая показания к лечению на том или ином курорте и устанавливающая лиц, которым санаторно-курортное лечение противопоказано.
Направлению на курорты с учетом их специализации подлежат лица, страдающие различными хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без выраженных нарушений функции соответствующих органов (например, без значительной коронарной, дыхательной, легочно-сер-дечной недостаточности и т. д., без явной активности воспалительного процесса).
Санаторно-курортное лечение противопоказано больным, страдающим инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями, психическими расстройствами, ал-
208

коголизмом, а также лицам, которым пребывание на курорте может принести вред - в острой фазе различных заболеваний, при тенденциях к кровотечениям, новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, а также женщинам во второй половине беременности.
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ РЕЖИМ
Лечебный процесс в санаториях подчинен строгим требованиям рационального режима.
Курс санаторно-курортного лечения условно делится на три периода. Первый из них - период адаптации. Первые 3-5 дней пребывания в санатории используются для адаптации больного, приспособления к новым для него условиям среды и обстановки, а также акклиматизации. В это время проводится необходимое обследование больного, назначается комплексное лечение. Следующий - основной период, охватывающий последующие 18-20 дней - период осуществления комплекса оздоровительных мероприятий. Наконец, последний - заключительный - период (2-3 дня) предназначен для подведения итогов лечения, объективной оценки его результата, определения рекомендаций по тактике дальнейших оздоровительных мероприятий по месту жительства больного.
Все лечебно-оздоровительные мероприятия санаторно-курортного лечения проводятся комплексно в рамках трех климатодвигательных режимов, различающихся по нарастающей интенсивности воздействия лечебных факторов. Оптимальный выбор режима основывается на дифференцированной оценке степени компенсации болезненных расстройств, функциональной достаточности основных систем организма, двигательных возможностей больного, степени его климатоадаптации и метеолабильности.
Режим первый - щадящий (слабого воздействия). Он в наибольшей степени ограничен по интенсивности климатических и бальнеологических процедур, нагрузочно-сти лечебной физкультуры. Назначается в периоде адаптации, а также лицам, нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении, при склонности к обострениям хронических заболеваний, их неполной компенсации.
Режим второй - тонизирующий (умеренного воздействия), обеспечивает высокую интенсивность двигательных, климатических, бальнео- и физиотерапевтических нагрузок, способствует повышению тонуса, тренированности и закаливания организма. Назначается больным в фазе ремиссии
8-1102 209

хронического заболевания после их адаптации к курорту при условии ее удовлетворительной полноты и при достаточных двигательных возможностях.
Режим третий - тренирующий или сильного воздействия, предназначен для интенсивной тренировки и активного закаливания организма. Он рассчитан на максимальное использование курортных факторов, спортивных игр, экскурсий. Назначается при стойкой компенсации и стабильной ремиссии хронических заболеваний, в фазе ре-конвалесценции после острых заболеваний и травм, при хорошей и полной адаптации к курортной среде.
Комплексное лечение, назначаемое в рамках того или иного климатодвигательного режима, должно строиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного "при обязательной оценке достигаемого эффекта и текущей коррекции тактики лечения.
В зависимости от преобладания того или иного лечебного природного фактора курорты подразделяются на климатические, бальнеологические и грязелечебные. Климатические условия являются характерным фактором для всех курортов, в том числе бальнеологических и грязелечебных. Многие курорты являются комбинированными, например бальнеогрязевые, имеют по нескольку источников различных минеральных вод, поэтому не всегда легко определить ведущий лечебный фактор.
КЛИМАТОТЕРАПИЯ
Климатотерапией называют использование метеорологических факторов, т. е. особенностей климатических и погодных условий данной местности, в лечебных целях. Климат характеризуется комплексом постоянных метеорологических признаков, тогда как погода значительно более изменчива. Погодой называют состояние метеорологических элементов в данном месте в любой момент времени.
Климат и погода оказывают сложное, комплексное воздействие на организм человека. Действующими началами климата являются газовый состав атмосферы, относительное содержание в ней кислорода, степень загрязнения, наличие частиц, несущих электрический заряд (аэроионы), атмосферное давление, влажность, осадки, температура, интенсивность солнечной радиации, магнетизм и другие факторы. Их влияние на организм, как правило, является сочетанным. Поэтому разработаны показатели, характери-
210

зующие одновременное влияние нескольких факторов. Так, эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) отражает самочувствие человека в зависимости от температуры, влажности и движения воздуха. Радиационная эквивалентно-эффективная температура (РЭЭТ) дополняет этот комплекс интенсивностью солнечной радиации. Использование этих показателей помогает дозировать климатические процедуры.
Многообразно и биологическое действие климата. Кли-матотерапевтические процедуры успокаивают и тонизируют нервную систему, положительно влияют на физиологические системы организма, улучшают регуляцию жизненных процессов - активизируют обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения. Климатом терапия оказывает закаливающее действие и повышает сопротивляемость организма человека инфекционным заболеваниям. Однако при неправильной дозировке при недооценке показаний и противопоказаний воздействие климатических условий может вызвать обострение заболеваний. Колебания погоды вызывают у восприимчивых людей (так называемых метеолабильных лиц) метеопати-ческие реакции, т. е. различные болезненные состояния. Необходимость приспособления к новым, непривычным климатическим условиям на курорте, т. е. акклиматизация, также может сопровождаться болезненными явлениями и обострением заболеваний. Поэтому для многих, особенно ослабленных больных, предпочтительнее лечиться на местных курортах, в привычных климатических условиях
Климатические зоны и курорты
Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению и облегчает функцию почек, поэтому показан при хронических нефритах. Одним из курортов этой зоны является Байрам-Али (Туркменистан).
Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температур дня и ночи. На степных курортах дополнительно используется лечение кумысом. Такие курорты показаны страдающим туберкулезом и хроническими заболеваниями легких. К степным курортам относятся Боровое (Казахстан), Шафраново (Башкирия).
8* 211

Климат лесостепей Украины (Ирпень), Беларуси (Лепель), Подмосковья (Архангельское) и т. д. создает щадящие условия. Отсутствуют резкие перепады температуры, наблюдается умеренная влажность. Летом прохладно, нет удушливой жары, а зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны широко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе при заболеваниях сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.).
Горный климат характеризуется наибольшей чистотой воздуха, интенсивной солнечной радиацией, особенно ультрафиолетовой, пониженным барометрическим давлением и относительно невысоким содержанием кислорода, особенно в высокогорных районах. К числу горных курортов относятся Кисловодск (600 м над уровнем моря), Иссык-Куль (1684 м), Дарасун (1060 м) и др. Климат этих курортов оказывает тренирующее и закаливающее действие, он показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и
сердца.
Приморский климат (климат морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем гидроаэроионов, озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, которое усиливается отражением от поверхности моря, отсутствием резких перепадов температуры воздуха. Важной особенностью приморской климатической зоны является возможность использования такого лечебного фактора, как морские купания. Приморский климат оказывает тонизирующее, об-щеукрепляющее и закаливающее действие.
Климат побережья Балтийского моря и Финского залива (Юрмала, Зеленогорск), а также Тихого океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температурой воздуха и воды. Он оказывает в основном тонизирующее и закаливающее лечебное действие, показан лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердечнососудистой и нервной системы.
Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземноморскому - теплый, с низкой влажностью, долгим солнечным сиянием, продолжительным сезоном купаний в теплом Черном море. Положительное воздействие этого климата отмечается при многих болезнях, но особенно хронических заболеваниях легких.
Климат Черноморского побережья Кавказа отличается
212

высокой влажностью, поэтому для страдающих легочными заболеваниями он менее благоприятен. Это климат влажной субтропической зоны, он показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной системы.
Виды климатотерапии
Основными видами воздействия климатических условий являются аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия.
Аэротерапия - лечебное воздействие открытого воздуха. Только пребывание в климатической среде данного курорта, в том числе прогулки на свежем воздухе, экскурсии, игры, оказывает лечебное влияние. Специальным видом аэротерапии являются воздушные ванны. Для проведения аэротерапии используются специальные сооружения: аэрарии, климатопавильоны (рис. 86), климатоверан-ды, на которых больные в зависимости от температуры воздуха могут находиться частично обнаженными, одетыми или укрытыми (одеяла, спальные мешки). Лечебное действие аэротерапии основано на дозированном и возрастающем охлаждении организма. Это улучшает терморегуляцию, повышает устойчивость к действию низких температур, т. е. закаливает организм. Повышенное содержание кислорода в атмосферном воздухе способствует улучшению окислительных процессов в тканях организма. Воздушные ванны дозируются по величине холодовой нагрузки. Наиболее благоприятен прием воздушных ванн при ЭЭТ в пределах 16-22° С. Они показаны всем больным в период выздоровления или ослабления процесса, особенно при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой и нервной системы.
Гелиотерапия - лечение солнечной радиацией. Солнечные ванны являются сильнодействующим профилактическим и лечебным фактором и поэтому требуют строгого дозирования. Их следует проводить только по назначению врача и под строгим медицинским контролем. Основным фактором солнечной радиации является УФ-излучение. Поэтому солнечные ванны дозируются по биодозам, т. е. продолжительности облучения, вызывающей эритему. Одна лечебная доза соответствует '/4 биодозы, с нее начинают солнечные облучения, постепенно увеличивая время облучения.
Под влиянием солнечных ванн повышается работоспособность человека и сопротивляемость инфекционным и
213


Рис. 86. Климатопавильон.
простудным заболеваниям. Показания к гелиотерапии в основном те же, что и для общего УФО как в лечебных, так и профилактических целях.
Под воздействием солнечных ванн кожа постепенно покрывается равномерным загаром. Злоупотребление солнечными лучами вызывает резкое покраснение кожи - эритему и даже ожоги, может привести к общему перегреванию организма, а затем и обострению хронических
заболеваний.
Талассотерапия - лечение морскими купаниями. По
механизму лечебного действия к ним приближаются купания и в других открытых водоемах (в реках, озерах,
открытых бассейнах).
Лечебные купания оказывают многостороннее лечебное воздействие и являются наиболее мощной климатотера-певтической процедурой. Вода действует на погруженное в нее тело человека как охлаждающий температурный фактор, как химический фактор вследствие растворенных в ней солей, как механический фактор - в результате гидростатического давления и механической энергии волн. Плавание представляет вид лечебной физкультуры, отличаясь только тем, что движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т. е. снижающей физическую
214

нагрузку. Дыхание у поверхности воды сопровождается ингаляцией гидроаэрозолей и гидроаэроионов. Купания неизменно вызывают у человека положительные эмоциональные реакции. Наконец, талассотерапия неизбежно сочетается с аэротерапией и гелиотерапией, т. е. концентрирует в себе виды климатотерапевтического воздействия.
Талассотерапия тренирует систему терморегуляции, активизирует вентиляцию легких, повышает жизненный тонус организма, способствует закаливанию организма.
Купание в открытых водоемах можно начинать при температуре воды не ниже 18-19° С и температуре воздуха 20-22° С. Продолжительность купания дозируется по холодовой нагрузке. Так, если больному показана средняя холодная нагрузка, то при температуре воды 20- 22° С начальное время пребывания в ней должно составлять 3-б мин.
Морские купания показаны при функциональных заболеваниях ЦНС, утомлении, хронических заболеваниях легких и сердца в период ремиссии и компенсации.
Основным климатотерапевтическим сооружением на приморских курортах является лечебный пляж (рис. 87). Он предназначен для организованного контролируемого отпуска климатотерапевтических процедур, прежде всего гелиотерапии и талассотерапии.
На пляже должны быть предусмотрены две зоны - теневая и солнечная. Теневая оборудована навесами (тентами), защищающими от прямого солнечного облучения (рис. 88), и топчанами. Эта зона предназначена для аэротерапии в условиях рассеянной солнечной радиации.
Солнечная зона занимает прибрежную полосу. На ней располагаются топчаны для приема солнечных ванн. С этой же целью создаются солярии (открытые площадки или веранды с лежаками или топчанами), а также надводные солярии (рис. 89).
На пляже должны быть оборудованы кабинет врача, пост медицинской сестры, душевые кабины, санузлы, радиоузел и другие подсобные помещения. При помощи средств наглядной агитации и радиовещания осуществляется информация о правилах поведения на пляже и проведения процедур.
Медицинская сестра, работающая на пляже, несет ответственность за правильность проведения климатопроце-дур. Она знакомит больных с метеорологической обстановкой (температура воздуха и воды, волнение моря и др.), инструктирует о правилах пользования пляжем и
215


Рис. 87. Лечебный пляж (схема).
1 - акватория (море, озеро, река); 2 - надводные аэросолярии; 3 - причал; 4 - солнечная зона; 5 - зона строгого контроля; б - тенты для воздушных ванн; 7 - медицинский павильон; 8 - климатопавильон; 9 - вход на пляж; 10-парковая зона; 11-душевые.

Рис. 88. Навес для приема воздушных ванн на пляже.
216


Рис. 89. Надводный солярий.
дозировке процедур, контролирует правильность их выполнения и наблюдает за состоянием больных, особенно в зоне строгого медицинского контроля. О всех случаях ухудшения самочувствия больных следует немедленно сообщить врачу и при необходимости оказать неотложную медицинскую помощь до его прихода. О проведении кли-матопроцедур медицинская сестра делает отметку в санаторных книжках больных.
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ И БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ
Под бальнеотерапией понимают совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов. Они отличаются от пресной воды по составу и физическим свойствам.
Минеральные воды содержат различные соли в ионизированном виде. В зависимости от преобладающего аниона в составе той или иной воды различают гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные, нитратные воды и воды сложного состава. Основными катионами являются натрий, калий, кальций, магний.
По газовому составу различаются воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные.
Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы - йодобромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые.
Количество (в граммах) минеральных солей, раство-
217

ренных в 1 л воды,- называется минерализацией. Различают воды слабой (2-2,5 г/л), средней (5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают рН (кислотность) минеральной воды, ее температуру.
Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие. Имеются данные, что химические ингредиенты минеральной воды могут всасываться через неповрежденную кожу и, таким образом, оказывать влияние гуморальным путем. Термический и гидростатический эффект выражен в меньшей степени, чем при
пресных ваннах.
Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска (рис. 90), Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область) и др.
Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствует заживлению повреждений *кожи, выведению из организма продуктов распада белка, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные воды характерны для курортов Сочи - Мацеста (рис. 91) и Пятигорска.
Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа - радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющим свойством, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани. Благодаря мягкому щадящему воздействию этих ванн больные хорошо их переносят. Радоновые ванны применяются на курортах Цхалтубо, Хмельник, Белокуриха.
Йодобромные ванны оказывают специфическое действие, обусловленное содержащимися в них микроэлемен-
218


Рис. 90. Кисловодск. Павильон нарзанных ванн.




-^-^^!ЙР§^^Ж^Р^^ ; .^Н^^й.Яа^й^й^^^
Рис. 91. Сочи - Мацеста. Павильон сероводородных ванн.
тами - йодом и бромом. Йод при всасывании через кожу и слизистые оболочки усиливает деятельность желез внутренней секреции, бром оказывает успокаивающее действие на ЦНС, улучшает работу сердца.
При приеме ванны больной должен осторожно и постепенно погружаться в воду, находиться в ванне в полулежачей позе. Область сердца не должна быть покрыта водой. После ванны необходимо отдохнуть в течение 20-30 мин. В день приема ванн следует избегать значительных физических нагрузок, длительных утомительных прогулок. Не следует принимать ванну натощак или сразу после еды.
219

При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойством вызывать термические эффекты. Вследствие таких влияний нормализуются основные функции желудка и кишечника. Питье минеральных вод в лечебных целях как на курорте, так и в другой обстановке показано главным образом при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Минеральную воду лучше всего принимать непосредственно у источника - бювета. При этом сохраняются естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в день - перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3-4 до 5-б нед.
В результате экспериментальных исследований, проведенных академиком И. П. Павловым и его сострудни-ками, было показано, что прием минеральной воды за 15-30 мин до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, за 1-l'/г ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной секреции и кислотности желудочного сока, например хроническом гипацидном гастрите, назначают питье минеральной воды за 10-20 мин до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные пьют минеральную воду за 30-45 мин до еды, а при гиперацид-ных состояниях, например язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, - за 1-l'/г ч до еды.
Большое значение имеет температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию, теплая - тормозит ее и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.
Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холецистите, панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных вмешательств на желудке, хронических запорах, энтеритах, колитах.
Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей. Такое лечение противопокавано и при поносах, особенно если они усиливаются в результате приема минеральной воды.
220

Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.
Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин и др., используемые для питья, регулируют секреторную и моторную функции желудка в зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника.
Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность. Сульфидные воды (например, баталинская вода Пятигорска) снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие.
Слабоминерализованные воды, содержащие органические вещества (например, нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфекциях мочевыводящих путей.
Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь их желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам торможения ЦНС и т. д.
Вне курортов применяются минеральные воды бутылочного розлива.
Среди других методов внутреннего применения минеральных вод следует упомянуть промывания желудка при помощи толстого зонда, дуоденальный дренаж ("тю-баж"), орошения слизистой оболочки полости рта, ректальные процедуры с использованием клизм или специальной установки "кишечного душа". Большое значение имеет применение минеральных вод для ингаляционного метода по типу электроаэрозольных ингаляций, как индивидуальных, так и камерных - групповых.
ГРЯЗЕЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ
Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов, морских лиманов, озер. Лечебные грязи различаются по происхождению.
Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Грязи черного цвета и имеют мазеподобную консистенцию. Органические вещест-

ва содержатся в небольших количествах. Вода составляет 40-60%.
Твердая фаза иловой грязи представляет собой кристаллический скелет, состоящий из мельчайших частиц глины и песка. Заполняющая его промежутки жидкая фаза представляет собой коллоидную массу, в которой растворены газы, минеральные и органические вещества.
Примерами грязелечебных курортов с иловыми грязями являются Евпатория и Саки (Крым), Одесса, Пятигорск (Северный Кавказ), озеро Шира (Восточная Сибирь) и др.
Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества, немного солей и воды - до 90 %. Сапропелевые грязи распространены в центральных и северных районах европейской части РФ и Западной Сибири.
Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Они представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с большим содержанием органических веществ. Торфяные грязи используются на курортах Прибалтики (Кемери, Майори), Моршин (Западная Украина) и др.
Происхождение иловых грязей, сапропелей и торфа связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и газов.
Различные виды лечебных грязей обладают некоторыми общими свойствами: высокой влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, т. е. способностью сохранять придаваемую им форму. Пластичность и вязкость грязи зависит от ее коллоидной структуры. Благодаря этому свойству грязь плотно пристает к коже. Коллоидальность определяет и свойства грязи как уникального теплоносителя: высокую теплоемкость, малую теплопроводность, теплоудерживающую способность и практически полное отсутствие конвекции (способность переносить тепло). Благодаря этим качествам высокая температура лечебной грязи (44-45° С) переносится больными намного легче, чем гораздо более низкая температура водяной ванны (40-42° С).
Одним из основных лечебных факторов грязевой процедуры является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения.
222

Второй фактор, обусловливающий специфическое действие грязелечебной процедуры, - химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы.
Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, непосредственно при их всасывании через неповрежденную кожу, чему способствует ее прогревание грязью.
Местное влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. При правильном проведении грязелечебные процедуры оказывают также благоприятное воздействие, повышая общий тонус и реактивность организма. Однако следует помнить, что грязелечение, даже в виде местных процедур, является высоконагрузочным и при его назначении необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. При передозировке грязелечения или недостаточном учете противопоказаний к нему могут развиться негативные явления со стороны сердечной деятельности, сильная общая реакция на процедуру, вплоть до обострения основного заболевания.
Лечение грязями назначают при заболеваниях органов опорно-двигательного аппарата (в частности, позвоночника, суставов, мышц), длительно не заживающих трофических язвах и ранах, заболеваниях и последствиях травм центральной и периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях, болезнях желудка и кишечника, некоторых сосудистых нарушениях. Грязелечение, таким образом, показано при артрозах, невритах, радикулитах, аднекситах, метроэндометритах, хронических гастритах, язвенной болезни и других заболеваниях в фазе ремиссии.
К противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы, злокачественные новообразования, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреоток-сикоз, общее истощение.
Для проведения процедур с применением лечебной грязи создаются грязелечебницы, в которых предусмотрены процедурный зал с грязевыми кабинами для проведения лечения, комнаты отдыха, административно-хозяйственные и производственые помещения. К последним относятся хранилища для свежей грязи, бассейны для ее регенерации (восстановления), грязевая "кухня", где
223

лечебную грязь подготавливают для процедуры, и другие помещения.
В грязевой кабине, где проводится лечение, имеются одна или две кушетки для приема процедур, раздевалка и душ.
Интенсивность курса грязелечения различна и зависит от показаний и состояния больного. При интенсивном грязелечении процедуры проводят по 2-3 дня подряд с последующим днем отдыха. Температура грязи 38- 46° С, длительность воздействия 15 мин. Курс 14-16 процедур. При митигированном (облегченном) грязелечении процедуры назначают через день по 10-12 мин, нагревая грязь до 36-40° С. Курс 10-12 процедур. Грязелечебные процедуры могут чередоваться с бальнеолечебными (минеральными) ваннами.
Основным видом грязелечебных процедур являются местные грязевые аппликации на определенный участок тела или на сегментарные зоны.
Техника проведения процедуры показана на рис. 92. На процедурной кушетке расстилают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нее - простыню. На простыню в месте, где будет располагаться часть тела, подвергаемая воздействию, накладывают слой грязи назначенной температуры. Больного укладывают на эту грязевую лепешку и обмазывают грязью соответствующий участок тела. Затем его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Продолжительность процедуры 15-20 мин, в отдельных случаях - до 30 мин. По окончании процедуры больного освобождают от уку-тывания, снимают грязь, затем больной обмывается под теплым душем (36-37° С), одевается и лежит на кушетке 30-40 мин в комнате отдыха.
При гинекологических и урологических заболеваниях грязь применяют также в виде полостных грязевых тампонов (ректальных, влагалищных).
Специальными видами грязелечения являются электрогрязевые процедуры. Через грязевую лепешку пропускают различные виды электрического тока: гальванический, синусоидальный модулированный, диадинамический, высокочастотный (индуктотермия). Эти электрические токи усиливают действие химического фактора грязи, так как способствуют проникновению растворенных в грязи веществ через неповрежденную кожу. Для этой цели применяется электрофорез грязевого раствора, получаемого при отжиме грязи.
224

<< Пред. стр.

стр. 10
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>