<< Пред. стр.

стр. 11
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ



Рис. 92. Местная грязевая аппликация. а - приготовление грязи; б - наложение грязи.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия: дать представление об основных принципах, формах и методах санаторно-курортного лечения.
Задачи занятия: 1) ознакомить с общими принципами санаторно-курортного лечения, историей курортов в нашей стране, определить понятия курорта и санатория и их основные задачи; 2) дать основные представления и охарактеризовать основные лечебные факторы курортов: климатобальнеотерапию, грязелечение. Дать обзор основных курортов, применяющих эти факторы; 3) определить задачи медицинской сестры санаторно-курортных учреждений.
Учебное время - 1ч.
225

План занятия и распределение времени
1. Общие задачи курортов и обзор курортов страны - 15 мин.
2. Задачи медицинской сестры в санатории - 10 мин.
3. Характеристика основных лечебных факторов - 35 мин. Занятие строится по типу лекции (рассказа преподавателя). В ка-)естве наглядных пособий используются карта курортов и изображения (фото, слайды) курортных учреждений и сооружений, этапы их
заботы.
Изложение принципов санаторно-курортного и-чения может быть :окращено за счет того, что ряд смежных вопросов освещается Золее подробно в других разделах курса (тепло-, водо-, светолечение, ингаляционная терапия и т. д.). При наличии санатория желательно проведение занятия экскурсионного типа.
Логическая структура показана на схемах 17-20.
Тесты на усвоение знаний
1.Назовите заболевания, при которых противопоказано санаторно-курортное лечение.
а. Хронический лейкоз, б. Хронический гастрит, в. Язвенная болезнь желудка, г. Ишемическая болезнь сердца, д. Гипертоническая
болезнь.
2. На какой стадии течения хронического заболевания показано направелнеи больного на курорт? а. Фаза обострения, б. Фаза ремиссии.
3. Назовите основные природные факторы курортного лечения. Укажите неправильный ответ.
а. Климатотерапия, б. Фармакотерапия. в. Грязелечение, г. Бальнеотерапия.
4. Назовите факторы, входящие в состав клматотерапевтического воздействия. Укажите неправильный ответ. а. Температура, б. Влажность, в. Атмосферное давление, г. Лечебное питание, д. Морские купания.
5. При какой температуре воды можно начинать купания в открытых водоемах? а. 15-17°С. б. 18-19°С. в. 10-12°С. г. 13-14 "С.
6. Как различаются природные минеральные воды по газовому составу? Укажите неправильный ответ.
а. Кислородные, б. Радоновые, в. Углекислые, г. Азотные, д. Сероводородные.
7. Назовите минеральные воды, оказывающие лечебное действие в результате альфа-излучений. а. Азотные, б. Углекислые, в. Радоновые, г. Сероводородные.
8. Когда нужно принимать минеральную воду при пониженной кислотности желудочного сока?
а. За 1 ч до еды. б. После еды. в. За 20-45 мин до еды. г. За 15- 20 мин до еды.
9. Какова температура нагрева лечебной грязи при интенсивном грязелечении? а. 36-38 °С. б. 38-409С. в. 41-42 'С. г. 43-45 °С. д. 46-48 °С.
10. Какова температура нагрева грязи при митигированном грязелечении? а. 36-38°С. б. 38-40°С. в. 41-42°С. г. 43-45°С. д. 46-
48 °С.
'\'\?







Глава 8 ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение болезней, т. е. профилактика, является важнейшей задачей здравоохранения, его основным направлением.
Различают первичную и вторичную профилактику. Задачей первичной профилактики является предупреждение возникновения заболеваний. Решение задач профилактики достигается, во-первых, оздоровлением среды обитания и труда человека (санитарно-гигиенические мероприятия) и, во-вторых, укреплением здоровья каждого человека (лечебно-оздоровительные мероприятия). В этом плане особое значение имеет формирование здорового образа жизни: строгий режим труда, правильное питание, отказ от алкоголя и курения, систематические занятия физической культурой, психогигиена, правильное чередование труда и отдыха.
Естественно, что особенно велико значение первичной профилактики в работе с детьми. Правильное формирование растущего детского организма во многом предопределяет состояние здоровья взрослого человека.
Вторичная профилактика - предупреждение рецидивов, обострений хронической болезни, сохранение и поддерживание состояния ремиссии. Вторичная профилактика находится в тесной взаимосвязи с лечением, в том числе лечением восстановительным. Последнее является медицинской основой реабилитации, которая состоит в возвращении больного к активной социальной жизни и трудовой деятельности. Реабилитационное направление играет все более значительную роль в современном здравоохранении, оно прочно вошло в обиход травматологии, ортопедии, кардиологии, успешно внедряется и в другие медицинские специальности. Вторичная профилактика и реабилитация начинаются на больничном этапе и продолжаются на этапе диспансерно-поликлиническом, в системе всеобщей диспансеризации населения. Большими реабилитационными возможностями располагают курорты и санатории, а так-
230

же другие оздоровительные учреждения: санатории-профилактории, дома отдыха, туристские базы, спортивные лагеря, группы "Здоровье" и т. п.
В организации и осуществлении профилактической и реабилитационной работы большое значение имеет физио-профилактика - использование естественных и префор-мированных физических факторов в целях укрепления здоровья, восстановления нарушенной реактивности и работоспособности у ослабленных и больных людей. Физио-профилактика находит применение как в первичной, так и вторичной профилактике, вносит существенный вклад в предотвращение прогрессирования болезненного процесса, предупреждение рецидивов и осложнений. В реабилитации больных, т. е. восстановлении их работоспособности и социальной дееспособности, применение лечебных физических факторов намного важнее, чем лекарственная терапия.
Лечение и реабилитация лиц, страдающих хроническими заболеваниями, после обострений при помощи методов физиотерапии и курортологии являются в сущности их вторичной физиопрофилактикой.
Промежуточное положение между первичной и вторичной физиопрофилактикой занимает предупреждение с помощью физических методов лечения возникновения осложнений при травмах и заболеваниях. Профилактическое действие физических факторов достигается благодаря изменениям реактивности организма под их влиянием.
Разумеется, что основное оздоровительное значение имеют естественные, природные факторы: солнце, воздух, вода. Они оказывают закаливающее действие, повышая общую сопротивляемость организма, и потому являются сильным средством предупреждения не только простудных заболеваний (грипп, ОРЗ), но и многих других болезней человека.
Из преформированных физических факторов в санаториях, больницах, поликлиниках и других лечебных учреждениях широко применяют УФО. Оно способствует повышению общей сопротивляемости организма, особенно у лиц, подвергающихся длительному так называемому световому голоданию, обусловленному особенностями условий труда (полярники, шахтеры и т. д.), а также специфическому предупреждению рахита у детей. Благодаря бактерицидному действию УФО применяют для профилактики гнойных осложнений у раненых и при ожогах.
Широкое профилактическое применение находят аэро-
231

зольные ингаляции для предупреждения бронхолегочных заболеваний у лиц, работающих в условиях запыления. Большое оздоровительное значение имеют различные виды физкультуры и спорта, особенно в сочетании с действием солнца, воздуха и воды. Рассмотрим некоторые основные методы физиопрофилактики.
ЗАКАЛИВАНИЕ
В основе закаливания лежит процесс совершенствования механизмов адаптации, приспособления организма к меняющимся условиям окружающей среды путем систематической и преемственной тренировки. В числе патогенных влияний окружающей среды большое значение имеют резкие колебания температуры, охлаждение. Современный человек хорошо защищен от холода одеждой и жилищем. Однако это является и причиной неизбежного снижения сопротивляемости его организма по отношению к погодным факторам, случайным и систематическим охлаждениям. Повышение устойчивости к патогенному действию этих факторов в ходе закаливания - основа первичной профилактики острых респираторных заболеваний и вторичной профилактики их хронизации, а также предупреждения обострений и рецидивов хронических болезней дыхательных путей. Использование природных физических - метеорологических факторов, свойственных климатическим условиям той или иной местности, является наиболее адекватным и эффективным методом закаливания. Оно обозначается термином "климатопрофилак-тика" (В. Г. Бокша) и может рассматриваться как один из важнейших видов физиопрофилактики. К числу климатических факторов закаливания относится воздействие воздуха, воды, солнечных лучей.
В ходе закаливания, которое должно проводиться систематически под руководством и контролем врача, происходит постепенное наращивание интенсивности действия раздражителя, в частности снижение температуры холодо-вого воздействия. При этом необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к метеорологическим факторам и реакцию на их воздействие. Недостаточные нагрузки снижают эффект закаливания, тогда как избыточные - препятствуют его достижению.
Для закаливания воздухом используют пребывание на открытом воздухе: прогулки, спортивные занятия и игры на открытом воздухе, сон на веранде или в климато-
232

павильоне, в том числе сон у моря. Основным методом являются воздушные ванны. Их действие основано на разнице температур между воздухом и поверхностью кожи. В зависимости от внешней температуры воздушную ванну принимают одетыми или в частично обнаженном виде. Местом для воздушных ванн служат специально оборудованные аэрарии, площадки под деревьями и тентами, климатические веранды или павильоны. Воздушные ванны можно принимать и в палате или соответственно жилой комнате при открытых окнах. Продолжительность воздушных ванн при температуре воздуха 4-26° С в покое и при отсутствии ветра составляет от 4-8 до 30-60 мин с постепенным увеличением продолжительности. Активное движение на открытом воздухе (лечебная гимнастика, спортивные игры, ходьба, бег, работа на садовом участке, рыбная ловля, охота и т. д.) повышает эффективность закаливания. Выраженное закаливающее действие оказывает также ходьба босиком. Дозирование воздушных ванн рассмотрено в главе 6.
Одним из основных компонентов закаливающего комплекса являются водные процедуры. Благодаря физическим свойствам - высокой теплоемкости и теплопроводности - вода оказывает более сильное закаливающее действие, чем воздух. Чем ниже температура воды, тем короче закаливающая процедура. По интенсивности воздействия водные процедуры располагаются в следующем порядке: умывание, обтирание, души и ванны, купания, Если в главе 5 говорилось в основном о тепловом действии воды, то здесь будет рассмотрено главным образом холо-довое - закаливающее влияние. Напомним, что вода считается прохладной при температуре 20-30° С, холодной - ниже 20° С.
Закаливание водой начинают с растирания тела сухим полотенцем (1-2 дня по 3-4 мин) и умывания лица и шеи холодной водой. Затем переходят к влажным обтираниям тела, сначала частичным (рук, шеи, затем груди, живота и спины). В дальнейшем, через 2-3 нед, переходят к обливаниям тела до пояса водой с последующим растиранием сухим полотенцем. Начинают обливания водой с температуры 20° С с постепенным снижением ее на 1-2° С каждые 3-5 дней до 5-10° С.
Для закаливания используют также различные виды душей, в том числе пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, Шарко, а также шотландский со сме-
233

ной температуры воды каждые 15-30 с от 37-45 до 10-25 °С.
Наиболее эффективны как закаливающие процедуры купания в сочетании с плаванием в естественных водоемах (в море, реке, озере, прудах), а также в открытых и закрытых бассейнах. Купание дозируется по величине холодовой нагрузки, рассмотренной в главе 7.
Купания в ледяной воде (2-4° С) или так называемое моржевание допустимо только для совершенно здоровых людей по индивидуальному разрешению врача с постепенным подготовительным закаливанием. При рациональном отборе и проведении моржевание оказывает высокий закаливающий эффект.
В последние годы разработана методика плавания грудных детей (начиная с 2-3-недельного возраста) как один из методов закаливания. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии на физическое развитие и состояние здоровья детей, занимающихся плаванием. Разумеется, эта методика может осуществляться только при условии врачебного наблюдения.
Следующим видом закаливающего комплекса являются солнечные ванны - гелиопрофилактика. Недостаток солнечного (ультрафиолетового) излучения снижает устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Поэтому коррекция "солнечного голодания" является обязательным условием закаливания человека. Биологическое действие солнечного облучения и его ультрафиолетовой части рассмотрено в главах 4 и 7. Профилактические солнечные облучения в первую очередь показаны лицам, условия жизни и работы которых связаны с недостаточной солнечной радиацией (жители северных районов, работа в подземных условиях и т. п.).
В профилактических целях наиболее широко используются солнечные ванны суммарной радиации. Ослабленным людям и детям вначале назначают солнечные ванны рассеянной или прямой ослабленной радиации. Особенно большая осторожность при использовании солнечных облучений требуется в отношении лиц с иммунодефицитом и людей, подвергнувшихся облучению проникающей радиацией, последним прямой солнечный свет чаще всего противопоказан.
Дозируются солнечные ванны для профилактических целей, так же как и для лечебных, по принципу постепенного увеличения нагрузки. Исходная доза 20-40 Дж/см2 ('/4-'/а биодозы). Ежедневно или через день дозу уве-
234

личивают на 20 Дж и доводят ее до 280-320 Дж/см2 (3-4 биодозы).
При проведении закаливания следует учитывать возрастные особенности организма. Особая осторожность требуется при закаливании детей вследствие несовершенства и недостаточного развития у них приспособительных механизмов. Чем младше ребенок, тем более выражена эта недостаточность. Поэтому у них возрастает значение постепенности закаливания и учета индивидуальных особенностей организма. Аналогичный подход требуется к закаливанию лиц пожилого и старческого возраста, у которых интенсивность действующих факторов и их продолжительность должны быть ограничены.
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
Искусственное общее УФО широко применяется в профилактических целях, особенно во внекурортной обстановке и холодный период года. Показанием является "солнечное голодание" у лиц, испытывающих недостаток в солнечной радиации в силу производственных или бытовых условий. Общее УФО применяется также как средство общеукрепляющей превентивной (профилактической) терапии или восстановительного лечения у лиц, ослабленных болезнью, при переутомлении. У детей прибегают к УФО также с целью профилактики рахита, поскольку УФ-лучи способствуют образованию витамина D. Общее УФО повышает устойчивость человека по отношению к острым респираторным заболеваниям.
В профилактической работе используются как индивидуальные, так и (чаще) групповые ультрафиолетовые облучения. Групповые облучения (рис. 93) проводятся в специально оборудованных кабинетах - фотариях, представляющих собой комнату площадью 40-50 м2, в центре которой устанавливают облучатель маячного типа (ОКБ). Вокруг него на расстоянии 2,5-3 м расставляют 20- 25 человек (пропускная способность такого фотария 75- 120 человек в 1 ч). По ориентировочному расчету 1 биодоза от облучателя ОКБ составляет примерно 3-4 мин на расстоянии 3 м. При использовании малого маячного облучателя (обычно в детской практике) площадь фотария должна быть не менее 15 м2, при этом одновременно облучают 10-12 детей с расстояния 70 см.
Профилактические облучения проводят в осенне-зим-
235


Рис. 93. Облучение детей в фотарии ртутно-кварцевым облучате-лем с лампой ДРТ-1400.
нее время года (октябрь - март). Процедуры назначают ежедневно в течение месяца или через день в течение 2 мес, затем делают перерыв на 1-2 мес и повторяют цикл.
Местное УФО применяют для профилактики гнойных осложнений при ранах и ожогах, а также предупреждения ревматизма после перенесенной ангины, облучая глотку (по три облучения на каждую миндалину).
К видам профилактики относится применение УФ-лу-чей для облучения помещений при обеззараживании воздуха с целью предупреждения распространения воздушно-капельных инфекций.
Дезинфекция помещений при помощи УФ-излучения находит широкое применение в детских и лечебных учреждениях, на производстве, в общественных местах. Для этой цели используются потолочные или настенные бактерицидные облучатели. Их монтируют на высоте 2-2,2 м от пола. Можно использовать и передвижные облучатели. Бактерицидный эффект достигается в течение 30-50 мин горения лампы.
236

ИНГАЛЯЦИИ АЭРОЗОЛЕЙ, ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЕЙ, ГИДРОАЭРОИОНОВ
Ингаляции антимикробных и противовирусных препаратов, а также фитонцидов применяют для предупреждения острых респираторных заболеваний. Можно использовать сок лука, чеснока. Особенно широкое распространение ингаляции получили для профилактики хронических заболеваний легких и бронхов на производствах, связанных с запылением вдыхаемого воздуха, таких как стекольное, цементное, в шахтах, металлургической промышленности, сельском хозяйстве, где угрожающим фактором является органическая пыль, а также в химической промышленности. Для предупреждения заболеваний у рабочих этих видов производства устраивают ингалятории на медицинских и здравпунктах, а также непосредственно в цехах.
Ингаляции можно применять также для профилактики аллергических заболеваний от пыльцы цветущих растений - поллинозов.
С профилактической целью используются любые виды индивидуальных ингаляторов. Однако наиболее широкое применение находят групповые (камерные) ингаляции. В качестве генераторов аэрозолей используются аппараты ГЭК-1, ГЭК-2.
Групповые ингаляции (рис. 94) проводят в кабинете, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Больные рассаживаются вокруг распылителя, а персонал находится в соседнем помещении и ведет наблюдение через застекленную стену или окно. После каждого сеанса включается вентиляция до полного проветривания.
Обычно применяют влажные щелочные ингаляции, способствующие удалению из бронхов слизи и посторонних частиц.
Широко применяются в профилактических целях масляные ингаляции. Вдыхаемое распыленное растительное масло покрывает слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, защищающим ее от раздражений и препятствующим всасыванию через нее вредных веществ. Они особенно важны в химической промышленности, связанной с производством ртути, хрома, аммиака и т. д. Масляные ингаляции нельзя применять при обильной сухой пыли (мучная, асбестовая, табачная). В этих случаях смесь масла с пылью образует плотные пробки, закупоривающие просвет бронхов, нарушающие вентиляцию лег-
237



Рис. 94. Проведение групповой электроаэрозольтерапии с использованием генератора ГЭК-1.
ких и способствующие воспалению слизистых оболочек. В этих случаях предпочтительнее использование влажных щелочных аэро- и электроаэрозолей.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия: изучение основных факторов и методов физио-профилактики и их практического применения.
Задачи занятия: 1) определение профилактики и ее видов. Зачение профилактики в здравоохранении. Определение физиопрофи-лактики; 2) ознакомление с основными видами физиопрофилактики:
закаливанием, различными видами УФО и применением аэрозольных ингаляций.
Учебное время - 1 ч.
План занятия и распределение времени
1. Вводное слово преподавателя. Освещение места и роли профилактики в системе охраны здоровья народа. Определение и задачи первичной и вторичной профилактики, физиопрофилактики - 10 мин.
2. Закаливание. Задачи этого метода. Использование для закаливания факторов воздуха, солнца, воды. Основные методики - рассказ преподавателя с использованием наглядных пособий. Возможен показ солярия, аэрария - 10 мин.
3. Ультрафиолетовое облучение. Ознакомление с основными методиками. Показ фотария и процедуры группового УФО - 25 мин.
4. Аэрозольные ингаляции. Задачи и основные средства для ингаляции в профилактике. Посещение ингалятория - 10 мин.
5. Контроль усвоения материала по тестам - 5 мин. Логическая структура занятия показана на схеме 21.
238


Тесты на усвоение знаний
1. Что такое профилактика?
а. Предупреждение заболеваний, б. Предупреждение рецидивов. в. Предупреждение обострения заболеваний, г. Предупреждение осложнений.
2. Какие естественные факторы применяются для профилактики? Укажите неправильный ответ. а. Лечебная грязь, б. Солнце, в. Воздух, г. Вода.
3. Назовите преформированные факторы, которые применяются для физиопрофилактики.
а. Ультразвук, б. Ультрафиолетовые лучи. в. Инфракрасные лучи. г. Токи ультравысокой частоты.
4. До какого уровня доводят температуру воды при обычных формах закаливания?
а. До 38° С. б. 32-35° С. в. До 20-25° С. г. До 10-15° С. д. До 2-5 °С.
5. Назовите заболевание у детей, для профилактики которого используется специфическое действие общего Уф-излучения. а. Рахит, б. Скарлатина, в. Ревматизм, г. Корь. д. Коклюш.
6. Назовите вещества растительного происхождения, содержащие фитонциды, которые применяются в ингаляциях для профилактики гриппа.
а. Масло облепихи, б. Сок чеснока, в. Отвар листьев мать-и-мачехи. г. Настой корня ипекакуаны.
239

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ........................... j
Введение .............................. 5
Глава 1. Организация работы физиотерапевтического
отделения (кабинета). - Л. М. Клячкин .... 10
Глава 2. Электролечение. - М. Н. Виноградова ..... 21
Глава 3. Лечение ультразвуком. - М. Н. Виноградова 110 Глава 4. Светолечение. - Л. М. Клячкин ......... 126
Глава 5. Водо- и теплолечение. - Л. М. Клячкин .... 161
Глава б. Ингаляционная терапия. - Л. М. Клячкин . . 195
Глава 7. Санаторно-курортное лечение. - Л. М. Клячкин .......................... 207
Глава 8. Физиопрофилактика. - Л. М. Клячкин ..... 230
Учебник
ЛЕВ МИХАЙЛОВИЧ КЛЯЧКИН, МАРИНА НИКОЛАЕВНА ВИНОГРАДОВА
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Зав. редакцией О. В. Карева. Редактор И. В. Войтехпаа.
Мл. редактор 3. В. Колесникова. Художественный ред. Л. А. Комарова.
Технический ред. Я. И. Табенская. Корректор И. И. Жданюк
ИБ № 6572
ЛР № 010215 от 11.03.92. Сдано в набор 30.05.94. Подписано к печати 10.04.95. Формат бумаги 84ХЮ8'/з2. Бумага тип. № 2. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 12,60. Усл. кр.-отт.12,60. Уч.-изд. л. 12,46. Тираж 10000 экз. Заказ № 1102. "С" 023.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство "Медицина" 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8
АООТ "Ярославский полиграфкомбинат". 150049, г. Ярославль, ул. Свободы, 97.

<< Пред. стр.

стр. 11
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ