<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Эритромицин

Эритромицин

0,1-0,25 г на процедуру:

+





готовится на 70 % .







спирте



Эуфиллин

Теофиллин

2-5 %

-

Эфедрина гидро

Эфедрин

0,1-1 % ,

+

хлорид








При применении сложных. химических соединений, содержащих несколько ионов разноименного заряда (минеральная вода, лечебная грязь и грязевой раствор), активными являются оба электрода, т. е. ионы этих соединений вводятся одновременно с двух полюсов.
Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными способами их использования:
1) лекарственное вещество действует на фоне измененного под влиянием гальванического тока электрохимического режима клеток и тканей;
2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;
3) образование "кожного депо" увеличивает продолжительность действия лекарственного средства;
4) высокая концентрация лекарственного вещества. создается непосредственно в патологическом очаге;
5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;
6) обеспечивается возможность одновременного введения нескольких (с разных полюсов) лекарственных веществ.
Благодаря этим преимуществам лекарственный электрофорез находит все большее применение, в том числе
28

при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в онкологической практике, при лечении туберкулеза. Возникают новые перспективные разработки этого лечебного метода, например электрофорез лекарственных веществ из растворов, предварительно введенных в полостные органы.
Однако имеются и ограничения для использования электрофореза, обусловленные прежде всего особенностями самих лекарственных веществ. Многие из них являются электрически нейтральными, имеют низкую электро-форетическую подвижность либо теряют свою активность под действием электрического тока.
Показания к применению лекарственного электрофореза складываются из показаний к гальванизации и переносимости назначенных препаратов. Противопоказания аналогичны таковым "для гальванизации с учетом индивидуальной переносимости лекарственного вещества.
Дозировка
Интенсивность воздействия при гальванизации и лекарственном электрофорезе определяются используемой силой тока, выражаемой в миллиамперах (мА). Расчет максимально допустимой силы тока производят по показателю плотности тока, т. е. силе тока, приходящейся на 1 см2 площади активного электрода <мА/см2). Чтобы рассчитать максимальную силу тока, следует значение его плотности умножить на площадь электрода, т. е. величину поверхности прокладки. Выбор значения плотности тока зависит от площади активного электрода, места воздействия, индивидуальной чувствительности к току, возраста и пола больного. Чем больше площадь электрода, тем меньше должна быть плотность тока. Если используются электроды разной площади, то для расчета силы тока учитывают площадь меньшего электрода. В случаях, когда катод или анод представлены сдвоенным электродом, для расчета берут сумму площадей этих электродов. Плотность тока при общих и сегментарных воздействиях не должна превышать 0,01-0,05 мА/см2, а при местных процедурах - 0,05-0,1 мА/см2, для детей дошкольного возраста - 0,03 мА/см2, школьного - 0,05 мА/см2.
При дозировании постоянного тока необходимо учитывать ощущения больного. Во время процедуры больной должен испытывать легкое покалывание в области наложения электродов.
29

Продолжительность процедуры может быть различной:
10-15 мин при общих и рефлекторно-сегментарных методиках воздействия и 30-40 мин - при местных. Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно или через день.
Аппаратура
Источником постоянного тока при гальванизации служат аппараты, в которых переменный ток промышленно-осветительной сети выпрямляется и сглаживается, затем по гибким изолированным проводам, на концах которых закреплены зажимы, соединенные с электродами, подводится к больному. Сила тока контролируется миллиамперметром, предусматривающим переключение используемой силы тока до 5 или 50 мА.
Правила эксплуатации аппаратов для гальванизации одинаковы. В качестве примера приводим описание одного из аппаратов "Поток-1" (рис. 3).
Портативный аппарат "Поток-1" работает от сети переменного тока частотой 50 Гц при напряжении 127 иди 220 В. Аппарат изготовлен по II классу защиты и не требует заземления.
К аппарату может прилагаться приставка, позволяющая использовать его для гальванизации конечностей с помощью камерных ванн. При назначении врачом процедуры гальванизации или лекарственного электрофореза должны быть указаны название метода, наименование препарата, концентрация раствора, полюс введения, место воздействия, методика, сила тока (мА), продолжительность (мин), интервалы (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.
Методика
Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре.
Гальванизацию и лекарственный электрофорез проводят в положении больного лежа или сидя в зависимости от назначения. Медицинской сестре необходимо осмотреть поверхность кожи в месте наложения электродов. На коже не должно быть ссадин, царапин и других повреждений. Загрязненную сальную кожу перед процедурой необходимо обмыть теплой водой с мылом или очистить и обезжирить ватой, смоченной спиртом. На соответ-
30


Рис. 3. Общий вид аппарата "Поток-1":
I - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка; 3 - ручка регулятора силы тока в цепи; 4 - переключатель шунта миллиамперметра на 5 и 50 мА; 5 - выклюгатель сети; б - выходные клеммы с отметкой поляр ности (красная "+", белая."-"). На заднеи-стенке аппарата находится переключатель напряжения (127 и 220 В).
ствующем участке тела больного размещают электроды, состоящие из металлической пластинки, обычно свинцовой, и влажной матерчатой гидрофильной прокладки.
31

Свинцовые пластинки должны быть ровными и гладкими (для этого их разглаживают металлическим валиком), края должны быть закруглены, толщина пластинок должна составлять 0,3-1 мм. Со временем пластины покрываются налетом оксида свинца, что ухудшает электропроводность, в связи с чем их следует периодически чистить наждачной бумагой. В настоящее время все большее распространение получают электроды из токопроводящей (графитизиро-ванной) ткани разной формы и размеров. Чаще используют прямоугольные электроды, а также электроды в виде полумаски, воротника или специальные для полостных процедур (вагинальные, ректальные и др.).
Гидрофильные прокладки должны соответствовать форме пластин и выступать за их края на 1-2 см со всех сторон. Они предохраняют кожу от повреждающего влияния продуктов электролиза, повышают ее электропроводность, обеспечивают хороший контакт элеь гродов с телом больного. Прокладки изготавливают из белой фланели, байки, бязи и другой гидрофильной ткани. Они имеют вид тетради, составленной из 8-16 слоев ткани.
Для проведения процедуры прокладки смачивают теплой водой, отжимают, вкладывают в них электроды, помещают на соответствующие участки кожи и фиксируют с помощью резиновых бинтов, мешочков с песком либо тяжестью тела больного. После наложения электродов больного, лежащего на кушетке, накрывают простыней или легким одеялом. При этом электропровода, идущие от больного к аппарату, не должны провисать и натягиваться.
Электрические провода, соединенные с электродами,
подсоединяют к аппарату соответственно полярности, указанной в назначении врача.
Перед включением аппарата переключатель напряжения следует установить в положение, соответствующее напряжению в сети (127 или 220 В), ручку регулятора силы тока - в положение "О", переключатель шунта миллиамперметра - в положение "5" или "50" соответственно силе тока, указанной в назначении врача. Для включения аппарата необходимо вставить штепсельную вилку в сетевую розетку, повернуть выключатель в положение "Вкл.", после чего на панели аппарата загорается сигнальная лампочка. Затем, медленно и плавно поворачивая ручку регулятора силы тока, наблюдая за показаниями миллиамперметра и ориентируясь на ощущения больного, устанавливают необходимую для процедуры силу
32


-1102




Рис. 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез в области глаз.
а - глазнично-затылочная методика; б - глазной электрод-ванночка; в - воздействие с помощью электрода-ванночки.

тока. Во время процедуры больной должен ощущать в области наложения электродов легкое жжение, покалывание, о чем он должен быть предупрежден. При появлении сильного жжения, болезненного ощущения под электродами силу тока следует уменьшить, а если эти явления не исчезают, то следует прервать процедуру и-вызвать врача или направить к нему больного.
В зависимости от места наложения электродов различают поперечную и продольную методики. При поперечной методике электроды располагаются друг против друга на противоположных участках тела (рис. 4, а), при этом ток воздействует на глубоколежащие ткани, при продольной - электроды находятся на одной стороне тела (рис. 4, б), воздействию подвергаются поверхностно расположенные ткани.
Специальную методику представляет воздействие галь-
34

ваническим током в камерных ваннах. В этом случае больной помещает конечности в фаянсовые ванночки, которые заполняют водой (рис. 5). В офтальмологической практике для гальванизации и электрофореза используют глазные ванночки (рис. 6).
После окончания процедуры ручку регулятора силы тока медленно и плавно поворачивают против часовой стрелки до нулевого положения стрелки потенциометра, переводят переключатель в положение "Выкл.", снимают с больного электроды. У детей под влиянием гальванического тока на месте расположения электродов кожа грубеет и становится сухой, могут образоваться трещины, поэтому после каждой процедуры ее следует смазывать питательным кремом или глицерином, разведенным наполовину водой. После каждой процедуры гидрофильные прокладки необходимо промыть под струёй воды, в конце дня стерилизовать кипячением. Причем прокладки для гальванизации и лекарственного электрофореза в зависимости от заряда иона стерилизуют раздельно.
Некоторые частные методики
Общая гальванизация и электрофорез (по С. Б. Верме-
лю) (рис. 7). Положение больного - лежа. Электрод площадью 300 см2 располагают в межлопаточной области, два других площадью 150 см2 - в области икроножных мышц и соединяют с раздвоенным проводом. Сила тока до 30 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 12-30 процедур.
Гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) (рис. 8). Электрод площадью 400-600 см2 или 800-1200 см2 в форме воротника располагают на спине в области над-плечья и спереди в области ключиц и соединяют с положительным полюсом, другой в виде прямоугольника площадью 400-600 см накладывают в пояснично-крестцо-вую область и соединяют с отрицательным полюсом. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин, а силу тока - на 2 мА, начиная с 6 мин и б мА доводят их до 16 мин и 16 мА. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
Гальванизация продольная и электрофорез позвоночника (рис. 9). Электроды площадью 150 см располагают один в области нижнешейного, а другой в области пояс-нично-крестцового отделов позвоночника. Сила тока 10-
2* 35



токонесущих спаянных проводов длиной 2,5-3 см и диаметром около 2 мм обертывают марлей или ватой, вводят в носовые ходы больного и соединяют раздвоенным проводом с одним полюсом, второй электрод, площадью 80-100 см2, располагают на область нижнешейных позвонков и соединяют с другим полюсом. Сила тока 0,5- 2-3 мА, продолжительность воздействия 10-20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
Гальванизация и лекарственный электрофорез области женских внутренних половых органов. Положение больной лежа. Расположение электродов может быть различным.
Брюшно-крестцовое расположение: один электрод площадью 200-300 см2 располагают над лоном и присоединяют к одному полюсу, другой такой же площади - в области крестца и присоединяют к другому полюсу. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного
над лоном.
Брюшно-влагалищное расположение: один электрод площадью 200-300 см2 располагают над лоном и присоединяют к одному полюсу, другой электрод в виде специального графитизированного стержня, который обматывают ватой толщиной 10 мм, вводят во влагалище и присоединяют к другому полюсу. Лекарственное вещество вводят через влагалищный электрод.
ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ
В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий - импульсов (от лат. impul-sus - удар, толчок) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс представляет собой нарастание и спад силы тока с последующей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиночными или составлять серии (посылки), состоящие из определенного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.
Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов (рис. 11). В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их применение для электросна и электроаналгезии. Комбинация
38


Рис. 11. Постоянный и импульсные токи. а - постоянный ток; б - импульсы прямоугольной формы; в - импульсы экспоненциальной формы; г - импульсы полусинусоидальной формы.
стимулирующего и тормозящего действия импульсных токов используется при диадинамотерапии и амплипульс-терапии.
Электросон
Электросон - метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты для непосредственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее разлитое торможение, вплоть до наступления у больного сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямоугольной формы с частотой 1-150 Гц, длительностью 0,4- 2 мс и амплитудой 4-8 мА.
Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору большого мозга и подкорковые образования. Импульсный ток является слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры большого мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна.
В настоящее время Электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение большого мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы вегетативной нервной системы.
39

В первые же минуты действия импульсного тока возникает начальная (тормозная) фаза. Она проявляется дремотой, сонливостью, урежением пульса и дыхания, изменениями показателей электроэнцефалограммы. Затем следует вторая фаза - повышение функциональной активности мозга, характеризующаяся бодростью, повышением работоспособности, усилением биоэлектрической активности мозга.
В зависимости от исходного функционального состояния нервной системы при проведении процедуры электро-сна различают четыре типа реакций: 1) постепенное развитие дремоты или сна; 2) развитие только легкого прерывистого дремотного состояния; 3) быстрое засыпание больного сразу после включения тока, состояние сна в течение всей процедуры, однако пробуждение наступает сразу после выключения аппарата; 4) сон в течение всей процедуры, продолжающийся еще некоторое время после ее окончания.
Электросон по сравнению со сном, вызванным лекарственными средствами, обладает рядом преимуществ. Под его влиянием улучшается кровообращение, повышается минутный объем дыхания. Электросон стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает насыщение крови кислородом, снижает болевую чувствительность, нормализует функции эндокринных желез, процессы обмена, что связывают с непосредственным действием импульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергического действия в отличие от многих лекарственных средств.
В настоящее время разработан новый метод центральной электроаналгезии с применением аппаратов "Электро-наркон-1" и "Лэнар", в которых более широкий диапазон частот позволяет регулировать состояние ЦНС и получать электротранквилизирующий эффект при расстройствах сна, психоэмоциональных напряжениях, физических перегрузках, для профилактики осложнений во время беременности и родов, а также лечения гинекологических больных.
Электросон показан при нервных и психических заболеваниях (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеро-склеротические и посттравматические заболевания головного мозга и др.), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения же-
40

лудочно-кишечного тракта), органов дыхания (бронхиальная астма), опорно-двигательного аппарата (ревматоид-ный артрит и др.).
Частными противопоказаниями для электросна являются острые воспалительные заболевания глаз, высокая степень миопии, наличие металлических осколков в веществе мозга или глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, арахноидиты, индивидуальная непереносимость тока.
Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. У детей используют небольшую силу тока до 2-4 мА и производят ступенчатое повышение частоты от 5 до 20 Гц. У взрослых в зависимости от функционального состояния нервной системы применяют различные частоты. При пониженной возбудимости, выраженной слабости нервных процессов применяют импульсы небольшой частоты (5-20-40 Гц).
При нестабильной артериальной гипертензии используют также малые частоты. При стабильном высоком артериальном давлении процедуры начинают с применением тока небольшой частоты, постепенно переходя на высокие (до 80-100 Гц). Силу тока дозируют в соответствии с ощущениями больного, который должен чувствовать легкую вибрацию во время процедуры.
Аппаратура
В физиотерапевтической практике для электросна в настоящее время применяют аппараты: "Электросон-2" (ЭС-2), "Электросон-3" (ЭС-3) (для 4 больных), "Электро-сон-4" (ЭС-4), "Электросон-5" (ЭС-10-5). Эти аппараты генерируют импульсный ток малой силы, постоянной полярности, низкой частоты (1-150 Гц), с прямоугольной формой импульсов.
Аппарат "Электросон-4Т" - малогабаритный транзисторный прибор, генерирующий импульсный ток частотой 4-150 Гц, длительностью импульсов 0,5 мс. Аппарат работает от сети переменного тока 220 и 127 В.
Методика
При проведении процедуры электросна медицинская сестра прежде всего должна ознакомиться с назначением врача, где указаны разновидность методики, частота тока (Гц), сила тока (мА), продолжительность процедуры, интервалы между процедурами, число процедур на курс лечения.
41

Пример воздействия электросном. При воздействии на глазничную область и область сосцевидных отростков височных* костей (глазнично-сосцевидная методика) используют ток частотой, 40 Гц. Сила тока-до появления легкой вибрации под электродами, продолжительность воздействия 60 мин. Процедуру назначают ежеднев-i но. Курс лечения 10 процедур. ,
Положение больного лежа в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больной раз девается, как при ночном сне, в поликлинике-снимае;
стесняющую его одежду, укрывается одеялом.
Для подведения импульсного тока к больному используют специальную маску с четырьмя металлическими гнездами, укрепленными на резиновых лентах (манжетах). В гнезда электродов помещают ватные прокладки, смоченные теплой водой. Маску надевают на голову больного так, чтобы электроды расположились на закрытых веках и сосцевидных отростках височных костей, и закрепляют (рис. 12).
Электроды, расположенные на веках, соединяют с катодом, электроды на сосцевидных отростках - с анодом. Электроды должны плотно прилегать к коже, не вызывая у больного неприятного ощущения давления.
Медицинская сестра обязана предупредить больного, что во время процедуры он будет чувствовать под электродами слабое покалывание, приятную безболезненную вибрацию. Во время процедуры больному не рекомендуется менять положение тела. При появлении неприятных ощущений больной должен сообщить об этом медицинской
сестре.
В случае плохой переносимости описанной методики
можно использовать лобно-сосцевидную или лобно-заты-
лочную.
Перед включением аппарата следует установить переключатель на нижней стенке корпуса соответственно напряжению сети (127 или 220 В) или проконтролировать его положение. Затем необходимо проверить работу аппарата. Для этого его включают в сеть, затем выключатель сети ставят в положение "Вкл.", при этом на передней панели аппарата зажигается зеленая сигнальная лампочка. После этого регулятор уровня устанавливают в крайнее левое положение. Через 2-3 мин, вращая ручку регулятора миллиамперметра, устанавливают его стрелку в нулевое положение. Затем, медленно поворачивая по часовой стрелке ручку "Ток пациента", нажимают кнопку "Контроль". При этом стрелка миллиамперметра должна
42

Рис. 12. Фиксация электродов при лечении электросном.


отклониться вправо, что свидетельствует о повышении силы тока в электрической цепи и, следовательно, об исправности аппарата. Затем выключатель сети следует перевести в положение "Выкл.", токонесущие провода от электродов укрепить в гнезде на левой боковой стенке аппарата, установить частоту импульсов в соответствии с назначением врача, поставить выключатель сети в положение "Вкл.", включить процедурные часы и начать медленно и плавно вращать ручку "Ток пациента" по часовой стрелке, ориентируясь на ощущения больного.
Электросон проводят в специально выделенном помещении или отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда процедуры электросна сочетаются с психо- и музыкотерапией.
Во время процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна. В течение процедуры медицинская сестра должна постоянно наблюдать за больным.
После окончания процедуры медицинская сестра должна выключить аппарат, если больной проснулся, то снять электроды и предупредить его, чтобы он не смотрел на яркий свет во избежание неприятных ощущений. Ватные прокладки следует выбросить, маску и металлические гнезда протереть спиртом.
Некоторые частные методики
Электросон при гипертонической болезни I и II стадии.
Применяется описанная выше методика электросна с использованием тока с частотой импульсов 80-100-
43

120 Гц, силой тока-до ощущения мелкой вибрации, продолжительностью процедуры - 30-60 мин ежедневно. , Курс лечения 12-15 процедур. ;
Электросон при язвенной болезни желудка и двенадца- | типерстной кишки. Применяется описанная выше глаз- ! нично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5- ;
5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до по- ' явления у больного ощущения "пульсации" или "вибрации" под электродами на веках (т. е. до б-8 мА), продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин. Курс лечения 10-15 процедур.
Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением
сна.
Электросон при ишемической болезни сердца. Применяется та же методика, что и при язвенной болезни желудка. Частота импульсов - 40-60 Гц, сила тока - до i ощущения приятной вибрации, продолжительность про- ] цедуры-30-60 мин, ежедневно. Курс лечения 15-| 20 процедур.
Диадинамотерапия
Диадинамотерапия - метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комбинаций.
Диадинамотерапия разработана и внедрена в лечебную
практику французским врачом П. Бернаром. Он предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций, которые впоследствии были дополнены советскими учеными А. Н. Об-росовым и И. А. Абрикосовым.
Различают несколько видов диадинамических токов (рис. 13). Однотактный непрерывный ток (ОН) имеет частоту 50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием ОН у больного сначала возникает легкое покалывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергиванием мышц.
Двухтактный непрерывный ток (ДН) имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. ДН лучше переносится больными. Под его действием также возникает покалывание, переходящее в мелкую вибрацию. Осо


бенностью ДН является повышение электропроводности кожи, потому его применяют для подготовки к воздействию другими видами диадинамических токов.
Однотактный прерывистый ритмический ток (ОР), или так называемый ритм синкопа, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередуется с паузами, которые также продолжаются 1,5 с.
Модулированный короткими периодами ток (КП) представляет чередование серии импульсов токов ОН и ДН, повторяющихся каждые 1,5 с. Такое чередование уменьшает привыкание к этим токам.
Модулированный длинными периодами ток (ДП) представляет чередование токов ОН и ДИ, причем длительность прохождения тока ОН составляет 4 с, а ДН - 8с. Продолжительность периода одной модуляции равняется 12 с.

Однотактный волновой ток (0В) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до^ максимального значения в течение 2 с, сохраняется на1 этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность периода составляет 12 с.
Двухтактный волновой ток (ДВ) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 12 с.
ДВ и 0В применяют, в частности, при резко выраженном болевом синдроме, а также в педиатрии.
Однотактный волновой ток прима (0В') частотой 50 Гц. Амплитуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нулевого до максимального значения, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с снижается до нуля. Общая продолжительность периода составляет
б с.
Двухтактный волновой ток прима (ДВ') частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 6 с.
Диадинамические токи оказывают прежде всего болеутоляющее действие. Раздражение периферических окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся импульсы с периферических нервных рецепторов, поступающие в ЦНС, согласно учению А. А. Ухтомского, приводят к образованию в ней "доминанты ритмического раздражения", подавляющей "доминанту боли" и снимающей болевые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов.
Импульсные токи активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий
эффект их действия.
Импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры, внутренних органов (ОРиОН). Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают диадинамические токи КП и ДП. Волновые токи в большей степени, чем другие, улучшают кровообращение.
46

В последние годы с помощью диадинамических токов вводят лекарственные вещества (диадинамофорез).
Диадинамотерапия показана прежде всего при болевых синдромах различного генеза, в том числе обусловленных последствиями травмы (ушибы, растяжения связок), воспалительными процессами (невриты, радикулиты, артриты), гинекологическими заболеваниями, заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, холециститы), дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника (артрозы, остеохондроз). К следующей группе показаний относятся сосудистая патология, облитерирую-щие заболевания сосудов нижних конечностей, вегето-сосудистые синдромы (болезнь Рейно, солярит, мигрень), гипертоническая болезнь. Наконец, диадинамические токи применяются для электростимуляции различных групп мышц при парезах.
Частными противопоказаниями для назначения диади-намотерапии являются индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или почечных лоханках, тромбофлебит.
Дозирование процедур диадинамотерапии основывается на силе тока, которую подбирают индивидуально, ориентируясь на ощущения больного до возникновения легкой или выраженной, но безболезненной вибрации. Детям до 3 лет не рекомендуют назначать диадинамические токи. Как правило, во время процедуры чередуют несколько видов тока. При этом больной может ощущать под электродами покалывание, жжение, вибрацию, мышечные сокращения. Длительность воздействия на одну зону может составлять от 3 до 5-7 мин при общей продолжительности процедуры 15-30 мин. Курс лечения от 5-6 до 10 процедур. Процедуры назначают ежедневно или через день. При выраженном болевом синдроме диадинамотера-пию можно проводить 2 раза в день. При болевом синдроме обычно используют сочетание трех видов тока - ДН, КП, ДП.
При сильно выраженном болевом синдроме на первых 2-3 процедурах эти токи можно заменить волновыми.
Аппаратура
Для диадинамотерапии применяют различные отечественные и импортные аппараты. Среди отечественных наиболее широко применяются "Тонус-1", "Тонус-2", сре-
47


Рис. 14. Панель управления аппарата "Тонус-1" (схема). 1 - выключатель сети; 2 - сигнальная лампочка; 3 - экран осциллоскоп:!;
4 - клавиши включения отдельных видов диадинамических токов; 5 -миллиамперметр; 6 - переключатель полярности на клеммах электродон;
7 - процедурные часы; 8 - регулятор силы тока пациента. Над клавишами 4 расположены буквенные обозначения (а - и), соответствующие отдельным видам диадинамических токов.
ди импортных-"Диадинамик ДД-5А" (Франция), "Би-пульсар" (Болгария).
В качестве примера рассмотрим устройство аппарата "Тонус-1" и познакомимся с правилами его использования.
Переносной аппарат "Тонус-1" работает от сети переменного тока частотой 50 Гц и напряжением 127-220 В. Аппарат генерирует 9 видов диадинамических токов. Он относится ко II классу защиты. На передней стенке аппарата находится панель управления (рис. 14). На задней стенке аппарата имеются вилка для включения сетевого шнура в розетку и переключатель напряжения тока. На левой стенке находится разъем для подключения электродного шнура, состоящего из двух проводов красного (анод) и синего (катод) цвета, прикрепленных к электродам. К аппарату прилагается комплект электродов.
Методика
Перед началом процедуры медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором ' указаны область воздействия диадинамическими токами, их виды, продолжительность процедуры и последовательность применения токов, направление тока, общее число процедур на курс лечения.
Пример назначения. Диадинамотерапия области право].' плечевого сустава. Воздействие двухтактным непрерывным током в те
48

чение 1 мин, затем током, модулированным короткими периодами, 2 мин в прямом направлении и 2 мин - в обратном. Сила тока - до ощущения выраженной неболезненной вибрации, ежедневно. Курс лечения 8 процедур.
Процедуры диадинамотерапии в зависимости от зоны воздействия проводятся в положении больного лежа или сидя. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофильные прокладки помещают электроды и фиксируют их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами, мешочками с песком или тяжестью тела больного.
Больного предупреждают, что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения, вибрации, более выраженное под катодом. Если во время процедуры у больного появится ощущение стягивания или вибрация станет болезненной, то он должен сообщить об этом медицинской сестре. В таком случае необходимо уменьшить силу тока, а если болезненные ощущения не исчезнут, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу-физиотерапевту.
При подготовке аппарата к проведению процедуры устанавливают выключатель сети в положение "Выкл.", а регулятор силы тока - в крайнее левое положение. Подключают к аппарату сетевой шнур и вставляют вилку в сетевую розетку.
Выключатель сети переводят в положение "Вкл.", при этом должна загораться зеленая сигнальная лампочка. Через 2-3 мин на осциллоскопе должно появиться изображение прямой линии, что будет свидетельствовать об исправности аппарата.
Затем, согласно назначению врача, следует установить вид тока на клавишах переключателей и полярность электродов, завести процедурные часы поворотом до крайнего правого положения и установить на них время процедуры. После этого включают в разъем электродный шнур и начинают поворачивать регулятор силы тока в правую сторону, наблюдая за отклонением стрелки миллиамперметра, постепенно увеличивая силу тока, ориентируясь на ощущения больного.
Методику проведения процедуры подбирают индивидуально в зависимости от локализации патологического очага. Обычно применяют электроды прямоугольной формы, которые располагают на поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении. Можно пользоваться и специальными точечными электродами на ручном держателе. Активный электрод располагают в
49

наиболее болезненной точке, а второй - по ходу распространения боли. Обычно во время процедуры использую! 2 или 3 вида диадинамических токов, изменяя полярность электродов.
В течение процедуры наблюдается "привыкание" к току, ощущения ослабевают, поэтому через 2-3 мин следует немного увеличивать силу тока. Не следует забывать, что вращать ручку регулятора силы тока нужно медленно.
По окончании процедуры по звуковому сигналу процедурных часов медицинская сестра должна плавно вывести ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение, выключатель сети перевести в положение "Выкл.", при этом зеленая лампочка гаснет. Затем следует снять электроды с тела больного. После окончания процедуры больной должен отдохнуть лежа на кушетке. Гидрофильные прокладки необходимо промыть проточной водой, прокипятить и высушить.
Некоторые частные методики
Диадинамотерапия при хронической артериальной недостаточности сосудов конечностей. Воздействие осуществляется сначала на поясничные симпатические узлы (Thx-Liv) пря поражении сосудов нижних конечностей, а при поражении верхних конечностей - на шейные симпатические узлы, после этого производят воздействие на бедро, голени и стопы или плечо, предплечье и кисти рук. Электроды располагают поперечно. Применяют токи ДН и КП, каждый в течение 3 мин с изменением полярности через 1'/2 мин от начала процедуры, сила тока-до ощущения легкой безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10-12- 15 процедур. Описанная процедура показана при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации периферического кровообращения, эндартериите, болезни Рейно. При наличии трофических язв диадинамотерапия не противопоказана. Язвенную поверхность предварительно закрывают стерильной салфеткой или куском резинового бинта соответственно размеру язвы.
Диадинамотерапия при артрите плечевого сустава. Пластинчатые электроды площадью 100-150 см2 располагают поперечно на заднюю поверхность сустава (катод - на месте проекции боли). В течение процедуры применяют 3 вида токов: ДВ (или ДН) 2-3 мин; КП - 2-3 мин;
50

ДП - 3 мин. При ощущении боли под обоими электродами полярность тока меняют в середине воздействия каждым током. Сила тока - до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур.
Диадинамотерапия при недержании мочи у женщин (сфинктеротонизация). Специальный влагалищный электрод, который является катодом, вводят во влагалище на глубину 6-8 см. Анод - прокладка размером 150 см"', помещают в надлонной области. Силу тока доводят до появления видимых сокращений мышц передней брюшной стенки. Применяют последовательно 3 вида токов: 0В, ДВ и ОР. Продолжительность воздействия каждым видом тока 7-10 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения от 7 до 15 процедур, включая 3-4 процедуры, закрепляющие эффект, которые необходимо провести больной после появления способности удержать мочу.
Амплипульстерапия
Амплипульстерапия - метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты. Метод, имеющий широкое применение, предложен советскими учеными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963). Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10- 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов несущей частоты, следующие с частотой 10-150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусоидальный модулированный ток (СМТ) (рис. 15).
Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому распространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и длительность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление - режим работы (переменный и выпрямленный).
Различают несколько разновидностей СМТ, обозначаемых как "род работы".
I род работы, или "ток - постоянная модуляция" (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочастотными колебаниями 10-150 Гц. ПМ, действуя на про-прио- и интерорецепторы нервно-мышечного аппарата,
51


О 25. 50 '•/, ^Ь% \00% >\00/-, Рис. 15. Синусоидальные модулированные токи.
оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.
II род работы, или "посылка - пауза" (ПП), представляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колебаний и паузы можно менять в пределах 1-6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и используется в основном для электростимуляции.
III род работы, или "посылка-несущая частота" (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются посылка модулированных колебаний серий импульсов 10- 150 Гц с немодулированным током частотой 5000 Гц. Длительность посылок серий тоже можно изменять в пре-
52

делах 1-б с. ПН оказывает слабое раздражающее действие, его применяют для снятия болевого синдрома.
IV род работы, или "ток-перемежающая частота" (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых можно изменять в пределах 10-150Гц. Длительность посылок серий различных частот составляет 1-6 с. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выраженное обезболивающее действие.
Все перечисленные виды токов или рода работ могут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т. е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в невыпрямленном режиме (режим I). Режим II применяют при снижении чувствительности к току, вялом течении патологического процесса, для электростимуляции в случаях глубокого поражения тканей и введения лекарственных веществ.
Для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ изменяют глубину модуляции. Под глубиной модуляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой токонесу-щей частоты. Уменьшение глубины модуляций (до 25- 50 %) снижает возбуждающее действие тока, увеличение (до 75-100 %) -усиливает, В лечебной практике обычно используют глубину модуляций 25-50-75 %.
Для обезболивающего действия применяют I режим работы (невыпрямленный), III и IV род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 50 %, длительность посылок серии модулированных колебаний - 2-3 с, силу тока - до ощущения выраженной вибрации, продолжительность каждого рода работы - 5-7 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур.
Для электростимуляции используют I и II род работ, частоту модуляций 50-100 Гц, глубину модуляций в зависимости от степени выраженности патологического процесса (25-100%), длительность посылок серий модулированных колебаний - 5-6 с.
Аппаратура
В настоящее время для амплипульстерапии медицинская промышленность выпускает аппараты "Ампли-пульс-4", "Амплипульс-5".
На рис. 16 показана панель управления аппарата


Рис. 16. Панель управления аппарата "Амплипульс-4" (схема).
I - выключатель сетевого напряжения; 2, 3 - сигнальные лампочки;
4 - переключатель диапазонов; 5 - клавиши переключения режимов работы; 6 - клавиша включения I рода работы; 7 - клавиша включения
II рода работы; 8 - клавиша включения III рода работы; 9 - клавиша включения IV рода работы; 10 - клавиши переключения частоты модуляции;
11 - клавиши установки глубины модуляции; 12 - клавиши переключения длительности полупериодов; 13 - клавиша переключения выходного напряжения на нагрузочное сопротивление ("Контроль"), 14 - клавиша переключения на клеммы пациента; 15 - сигнальная лампочка переключения на клеммы пациента; 16 - штеккерный разъем для подсоединения проводов пациента; 17 - разъем для подсоединения сетевого напряжения; 18 - сетевые предохранители; 19 - клавиша для подстройки аппарата; 20 - ручка регулирования силы тока в цепи пациента.
"Амплипульс-4". Он представляет собой переносную модель, работающую от сети переменного тока напряжением 127-220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты. К нему прилагается комплект электродов.
Методика
В назначении врача должны быть указаны область воздействия, режим работы, последовательность применения токов (род работы) и продолжительность, частота модуляции, их глубина, длительность посылок, последовательность, число процедур.
Пример назначения. Воздействие СМТ на пояснично-кре-стцовый отдел позвоночника. Режим работы невыпрямленный. Последовательно воздействовать токами ПН (III род работы) 3 мин, затем ПЧ (IV род работы) -5 мин. Частота модуляции 100 Гц, глубина модуляций 50 %. Длительность посылок 2-3 с. Ежедневно. Курс лечения 8 процедур.
Больного готовят, как и для проведения диадинамо-терапии. Перед началом процедуры включают сетевой

шнур в разъем соответственно напряжению (127 или 220 В), а вилку сетевого шнура-в розетку сети.
Включение аппарата производится в следующей последовательности: нажать клавишу включения в сеть, после чего должна загореться одна из индикаторных зеленых лампочек диапазонов "25" или "100". На панели следует установить необходимый диапазон частот, вывести ручку миллиамперметра в крайнее левое положение. Затем, в соответствии с назначением врача, устанавливают режим работы, род работы, длительность воздействия, частоту колебаний, глубину модуляций, после чего включают штеккер электродного шнура в выходное гнездо и нажимают клавишу подключения электродов (при этом загорается индикаторная лампочка включения электродов). Далее, медленно поворачивая ручку по часовой стрелке, подают ток на контур больного, ориентируясь на показатели силы тока на миллиамперметре и ощущения больного.
Методика проведения процедуры подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического очага, формы и стадии заболевания. Детям амплипульс-терапию можно назначать с первых месяцев жизни. Используются такие же электроды, как и для диадинамо-терапии. Их расположение может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным.
При переключении на аппарате клавиш родов работ, глубины модуляций или других не следует забывать о необходимости выведения ручки миллиамперметра в крайнее левое положение.
Амплипульстерапию обычно назначают при различных болевых синдромах.
При остром болевом синдроме (острый радикулит, невралгии и др.) применяют режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 80-100 Гц, глубину модуляций 50%, длительность посылок серий 1-I'/z с, по 3-5 мин каждого рода работ, силу тока - до ощущения выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.
При слабовыраженном болевом синдроме (хронический радикулит, остеохондроз, артрит) назначают режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 50-80 Гц, глубину модуляций 75-100 %, длительность посылок серий 2-3 с, по 3-5 мин каждого рода работы, силу тока - до ощущения выраженной безболез-
55

ненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8-12 процедур.
По окончании процедуры медицинская сестра отключает пациента, сначала плавно выводя ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение, а затем, нажимая клавишу "контроль", - "пациент отключен". При этом зеленая сигнальная лампочка включения электродов гаснет. Затем отключают аппарат от сети и снимают электроды с тела больного. После процедуры гидрофильные прокладки необходимо промыть и высушить.
Некоторые частные методики
Воздействие на болевые точки в области шейного отдела позвоночника. На болезненные участки параверте-брально накладывают пластинчатые электроды размером 3,5Х 8 см. Вид тока - синусоидальный модулированный, III род работы 3-5 мин, затем IV род работы 3-5 мин, частота модуляции 30-100 Гц, глубина ее 25-75 %, режим I, длительность посылок тока в интервале 2-3 с. Сила тока - до появления выраженных, но безболезненных вибраций. Отрицательный электрод следует располагать в зоне наибольшей болезненности.
Амплипульстерапия при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. СМТ на область эпигастрия (поперечно), режим работы I (невыпрямленный), род работы I и III, частота модуляций 50 Гц, глубина ее 25- 100 %, длительность посылок 2-3 с, по 3 мин каждого рода работ. Курс лечения 10 процедур.
Флюктуоризация
Флюктуоризация - метод электролечения с применением синусоидального переменного тока малой силы и небольшого напряжения, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц (рис. 17).
В настоящее время для флюктуоризации используют три формы токов: I форма - двухполярный симметричный флюктуирующий ток, переменного направления с приблизительно одинаковой амплитудой и частотой в отрицательной и положительной фазах; II форма - двухполярный несимметричный флюктуирующий ток переменного направления, имеющий большую амплитуду и частоту в отрицательной фазе; III форма - однополярный флюктуирующий ток с наличием импульсов одной полярности.
56






Рис. 17. Флюктуирующие токи.
а - двухполярный симметричный; б - двухполярный несимметричный; в - однополярный.

III форму тока используют для введения лекарственных веществ - флюктуофореза.
Флюктуирующие токи, как и все импульсные токи, активно влияют на окончания чувствительных нервов и оказывают болеутоляющее действие. Поэтому они широко применяются при различных заболеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами. Кроме того, они оказывают противовоспалительное действие и ускоряют регенерацию тканей, к ним в меньшей степени развивается привыкание. Особенно распространено применение флюктуирующих токов в стоматологической практике.
Показаниями к назначению этих токов являются стоматологические заболевания (пародонтоз, альвеолит), воспалительные заболевания черепных нервов (неврит тройничного, лицевого нервов и др.), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозиты и др.).
Флюктуирующие токи противопоказаны при непереносимости тока, переломах костей и суставов и полном разрыве связок, ушибах, с кровоизлияниями в ткани, гематомах, камнях в желчном пузыре или почечных лоханках, тромбофлебитах.
Дозирование процедур флюктуоризации осуществляется по силе тока, зависящей от его плотности. Различают ^и дозы флюктуоризации по плотности тока: малую - До 1 мА/см2; среднюю-1-2 мА/см2; большую-выше
57

2 мА/см2. При проведении процедуры необходимо орие тироваться на субъективные ощущения больного: при м лой дозе - покалывание, при средней дозе - слабая бе болезненная вибрация, при сильной дозе-выраженн вибрация и сокращение мышц под электродами. Длите;] ность процедур находится в пределах от 5 до 15-20 МИН Процедуры назначают ежедневно или через день. Kvрс лечения 5-15 процедур.
Аппаратура
В настоящее время отечественная промышленность выпускает для флюктуоризации аппарат "АСБ-2-1" (рис. 18), который работает от сети переменного тока напряжением 127 и 220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты и не требует заземления.
Методика
Больного подготавливают так же, как и для проведения диадинамотерапии. Применяют электроды прямоугольной формы, которые располагают поперечно или продольно. Для лечения стоматологических заболеваний используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой
аппарата.
При подготовке аппарата к проведению процедуры необходимо проверить соответствие установленного предохранителя напряжению сети, затем включить вилку сетевого шнура в розетку сети. Ручку регулятора силы тока повернуть в крайнее левое положение. Штеккер электродного шнура с закрепленными на другом его конце и фиксированными на пациенте электродами включают в гнездо на торцевой стенке аппарата. Затем нажимают выключатель сети, при этом загорается сигнальная лампа. После этого нажимают клавишу, соответствующую назначенной форме флюктуирующих токов. Через 1-2 мин медленным плавным движением поворачивают ручку регулятора силы тока, ориентируясь на ощущения больного и показания миллиамперметра. Поскольку стрелка миллиамперметра постоянно отклоняется, что связано с изменением амплитуды силы тока, истинная величина силы тока соответствует показаниям миллиамперметра, умноженным на 10.
После процедуры медицинская сестра плавно выводит ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение,
58


Рис. 18. Аппарат для флюктуирующих токов АСБ-2-1.
1 - сигнальная лампочка; 2 - миллиамперметр; 3 - ручка регулятора силы тока; 4 - клавиша двухполярпого симметричного тока; 5 - клавиша двухполярного несимметричного тока; 6 - клавиша однополярного тока. Выключатель сети находится на задней панели аппарата. На торцевой стенке имеется разъем с обозначением полярности для подсоединения электродов пациента.



выключатель сети переводит в положение "Выкл.", при этом сигнальная лампа гаснет. Затем следует снять электроды с пациента.
Некоторые частные методики
Флюктуоризация при пародонтозе. Один раздвоенный электрод располагают на наружной поверхности десен верхней и нижней челюстей, другой, размером 80- 100 см2, фиксируют на задней поверхности шеи. Ток - двухполярный симметричный (I форма), плотность его средняя. Время процедуры 10 мин. Курс лечения 10- 12 процедур.
Флюктуоризация при шейном остеохондрозе. Один электрод располагают на задней поверхности шеи, другой - в области верхней трети грудины. Ток - двухполярный симметричный (I форма), плотность средняя. Время процедуры 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур.
Флюктуоризация заболеваний органов малого таза у женщин. Больную укладывают в удобном положении. Ка-'''од площадью 60-80 см2 накладывают на пояснично-крестцовую область, анод площадью 100 см2 - над лоном. Ток-III форма тока, плотность малая. Время процедуры 15-20 мин. Курс лечения 10-12 процедур.
59

Электростимуляция
Электростимуляция - метод электролечения с использованием различных импульсных токов для измерения в лечебных целях функционального состояния мышц и нервов. Для электростимуляции применяются импульсные токи прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы с длительностью импульсов в пределах 1-300 мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000-5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц.
Воздействие электрическим током вызывает сокращение мышц в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбуа-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит. Эффект раздражения током наступает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирующее действие оказывают именно импульсы тока, а активным электродом при электростимуляции является катод. Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной частотой.
Характер вызываемой реакции зависит от двух факторов: во-первых, интенсивности, формы и длительности электрических импульсов и, во-вторых, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Каждый из этих факторов и их взаимосвязь являются основой электродиагностики, представляющей собой метод определения функционального состояния органа или системы по реакции на дозированное воздействие электрическим током. При помощи этого метода можно качественно и количественно определить степень реагирования мышц и нервов на раздражение импульсами тока, а также подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электростимуляции.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС, что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций.
Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких забо-
60

леваний относятся различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Ее применяют также при атрофиях мышц, как первичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями. Электростимуляция показана также при атонических состояниях гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.).
В последние годы электростимуляция находит все более широкое применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперационных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов. В настоящее время электростимуляция широко используется в кардиологии. Одиночный электрический разряд высокого напряжения (до б кВ), так называемая дефибрилляция, сгюсобна восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце больного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.
Противопоказания к электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почечнокаменной болезнях, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц противопоказана при ранних признаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправле-ния, переломах костей до их консолидации.
Дозирование процедур электростимуляции осуществляется индивидуально по силе раздражающего тока. У больного во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Во время
61

проведения электростимуляции больной не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращения мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или неадекватности применяемого тока.
Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа пораженных мышц и методики лечения. Воздействие на одну зону может продолжаться от 1 до 4-б мин. Общая длительность процедуры не должна превышать 30 мин. При легких поражениях воздействие должно быть более длительным, чем при тяжелых. Процедуры назначают ежедневно или через день, в отдельных случаях - по 2 раза в день. Курс лечения 15-30 процедур.
Аппаратура
Для электростимуляции используют аппараты УЗИ-1, "Нейропульс", "Миоритм-040", а также аппараты диадина-мических ("Тонус-1", "Тонус-2") и синусоидальных модулированных токов ("Амплипульс-4", "Амплипульс-5", "Стимул-1", "Стимул-2").
Методика
В назначении врача должны быть указаны область воздействия, места расположения и полярность активного и индифферентного электродов, вид и частота тока, длительность импульсов, частота модуляций, сила тока, продолжительность процедуры, их число на курс.
Пример назначения. Электростимуляция при атоническом запоре. Электростимуляция мышц кишечника экспоненциальным импульсным током частотой 10 Гц, длительностью импульсов 50 мс, частота модуляций 4-Ь, скважность 3. Расположение электродов: катод - соответственно отделам кишечника, анод - поясничной области. Сила тока - до сокращения мышц брюшной стенки, продолжительность ID-15 мин, ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур.
Подвергаемый электростимуляции участок тела должен быть освобожден от одежды, достаточно освещен, чтобы сокращение мышцы было хорошо видно. Паретич ные конечности нередко бывают холодными, синюшными Это снижает сократительную способность мышц. В таки? случаях перед электростимуляцией необходимо прогрет! • конечность в водяной или суховоздушной ванне. Меди цинская сестра должна предупредить больного, что вс
62



Рис. 19. Разновидности электродов.
а - для электродиагностики; б - для электростимуляции.
время процедуры он будет ощущать безболезненные мышечные сокращения.
Для проведения процедуры следует присоединить провода с электродами к выключенному аппарату, соблюдая полярность электродов, а затем включить аппарат. При этом загорается сигнальная лампочка. Необходимо некоторое время для прогревания аппарата - до появления на экране осциллоскопа светящейся нулевой линии. В это время следует настроить аппарат на параметры электростимуляции, соответствующие врачебному назначению, для чего включают ритмическую или ручную стимуляцию, устанавливают вид тока, частоту импульсов, длительность, частоту ритмической модуляции. После появления на экране осциллоскопа нулевой линии стрелку измерительного прибора следует установить в нулевое положение.
Предупредив больного о начале процедуры, начинают плавное вращение ручки, регулирующей силу тока, до появления у него безболезненного четкого мышечного сокращения.
Для электростимуляции используют малые (3-5 см2) или большие (50-300 см2) пластинчатые электроды, а также электроды с кнопочным прерывателем (для электродиагностики) (рис. 19). Выбор электрода зависит от области воздействия, массы мышцы. Стимуляцию мышц конечностей, туловища, мышц внутренних органов осуществляют пластинчатыми электродами, а мимических мыщц - кнопочными или игольчатыми. При воздействии иа значительные мышечные массы, например брюшную
63


Рис. 20. Некоторые двигательные точки, соответствующие нервам и мышцам руки 1, 2 - трехглавая мышца; 3 - локтевой сгибатель кисти; 4 - разгибатель мизинца; 5 - разгибатель указательного пальца;6 - длинный разгибатель большого пальца; 7 - отводящая мизинец, 8 - короткий разгибатель большого пальца; 9 - длинная отводящая большой палец; 10 - общий разгибатель пальцев; 11 - лучевой нерв; 12 - дельтовидная мышца.

стенку, мышцы желудка, мочевого пузыря, применяют электроды большой площади, при воздействии на скелетные мышцы-небольшие (4-б см ). Располагают электроды на проекциях двигательных точек пораженных нервов и мышц, указанных на таблицах Эрба (рис. 20).
Электроды с влажной прокладкой должны плотно прилегать к поверхности кожи. Их фиксируют при помощи бинтов. Электростимуляция может быть одно- или двухполюсной. В зависимости от локализаций и массы мышц расположение активного и индифферентного электродов может быть поперечным или продольным. Выбор активного электрода определяет врач по данным электродиагностики.
По окончании процедуры ручку регулировки силы тока необходимо повернуть влево до отказа; тумблер включения аппарата поставить в положение "Выкл.", отсоединить провода от аппарата и снять с пациента электроды; отключить аппарат от сети и вынуть вилку сетевого провода из розетки.
64

После процедуры необходимо предложить больному отдохнуть, а медицинская сестра делает отметку в процедурной карте.
Некоторые частные методики
Электростимуляция мышц желчного пузыря (при дис-кинезии желчных путей). Катод площадью 30 см2 разместить в области правого подреберья в месте проекции желчного пузыря, анод площадью 200 см2 - на спине против катода. Вид тока - экспоненциальный с длительностью импульса 50 мс, при частоте 8-12 Гц, частоте модуляции 6-8 в 1 мин и скважности 3. Сила тока - до появления сокращения мышц передней брюшной стенки. Продолжительность воздействия 10-20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10- 20 процедур.
Электростимуляция мышц гортани (при слабости и несмыкании голосовых связок). Катод площадью 10-20 см2 помещают на передней поверхности шеи в области щитовидного хряща, анод площадью 80- 100 см2 - на задней поверхности шеи. Возможно расположение обоих электродов или раздвоенного катода на боковых поверхностях щитовидного хряща.
При функциональных нарушениях применяют тетани-зирующий ток при частоте модуляции 21-30 Гц, скважности 2. Сила тока - до появления выраженных ощущений сокращения мышц.
При органических нарушениях используют экспоненциальный ток при частоте 10-20 Гц с длительностью импульсов 30-40 мс, частоте модуляций 8-12 в 1 мин, скважности 3 или 4. Сила тока - до появления выраженных, по безболезненных ощущений сокращения мышц.
Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур.
Электростимуляция мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах). Электроды располагают на двигательных точках нервов и мышц, используя однополюсную или двухполюсную методику. При однополюсной методике (для коротких мышц) активный электрод площадью 3-5 см2 фиксируют бинтами на двигательной точке мышцы или нерва. Индифферентный электрод площадью 150-200 см2 располагают в межлопаточной области.
При двухполюсной методике (для стимуляции длин-
3-1102 65

ных мышц, например, мышц бедра, голени, предплечья) два равных по площади электрода (по 3-5 см2) фиксируют продольно: один - на двигательной точке нерва, другой - на двигательной точке мышцы. Расстояние между электродами составляет 3-5 см.
При неглубоких поражениях нервно-мышечного аппарата применяют тетанизирующий ток при частоте ритмической модуляции 20-40 в 1 мин и скважности 2. Сила тока - до появления выраженного сокращения мышц, продолжительность воздействия на мышцу 5-10 мин. При глубоких поражениях нервно-мышечного аппарата для стимуляции используют импульсный экспоненциальный и выпрямленные токи при небольшой частоте (20-10- 5 Гц) и большей длительности импульсов (50-100- 300 мс), частота ритмических модуляций также уменьшается до 8-12 в 1 мин.

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>