<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>











г7/"

100

24-я











}

70

25-я











5

70


Закончив процедуру, медицинская сестра отводит в сторону рефлектор и, не выключая лампу, закрывает ее светозащитным покрывалом.
Перед следующими процедурами медицинская сестра осматривает кожные покровы больного для оценки выраженности эритемной реакции. В случае ее повышенной выраженности она сообщает об этом врачу для корректировки схемы дальнейшего облучения.
Методика местного облучения
Для местного облучения применяют эритемные дозы Уф-лучей. Облучение производится обычно с расстояния 50 см. Площадь участка, подвергаемого одномоментному воздействию (после облучения), обычно не превышает 600-800 CM"'. В один день облучают не более одного поля. Облучение вызывает появление эритемы. Повторные облу-
б* 147

чения одного и того же поля производят по мере уменьшения эритемы - через 2-3 дня, а иногда и позже, суммарно не более 5 раз. Первоначальная доза облучения составляет от 1-2 до 3-5 биодоз в соответствии с назначением врача. В отдельных случаях назначают гипер-эритемные дозы - свыше 8 биодоз. При повторных воздействиях на одно и то же поле доза облучения превышает предыдущую в l'/a-2 раза в зависимости от выраженности реакции на предыдущее облучение. Увеличение дозы обусловлено понижением фоточувствительности кожи под влиянием предшествующего облучения. Так, например, если доза первого облучения составляла 4 биодозы, то при втором она может составить 6, а при третьем -
9 биодоз.
Местное облучение имеет несколько основных вариантов.
Облучение очага поражения применяется при локальных патологических процессах кожи. При рожистом воспалении воздействию подвергают место поражения с обязательным захватом 4-8 см окружающей здоровой кожи. Доза облучения при локализации на теле составляет 3- б биодоз, на конечностях-6-10 биодоз. Курс лечения 2-6 процедур. При облучении ран и трофических язв также необходимо захватывать 3-5 см неповрежденной кожи. При обильном гнойном отделяемом доза облучения составляет 4-8 биодоз, при чистых ранах - 1-3 биодозы. Если зона поражения превышает по площади 600- 800 см2, то ее разделяют на поля для раздельного облучения.
Внеочаговое облучение применяют при патологических
процессах, непосредственно воздействовать на которые невозможно, например из-за гипсовой повязки. Облучение симметричного участка непораженных тканей может оказать положительное воздействие нервно-рефлекторным
путем.
Облучение кожных полей размером 400-600 см2
(рис. 64) применяется для воздействия на очаги поражения во внутренних органах. Так, облучение грудной клетки при пневмонии проводят по 5 полям. Первое и второе поля: половина задней поверхности грудной клетки - правая или левая, верхняя или нижняя. Положение больного - лежа на животе. Третье и четвертое поля:
боковые поверхности грудной клетки. Положение больного - лежа на противоположном боку, рука закинута за голову. Пятое поле: передняя поверхность грудной клетки
148


Рис. 64. Поля ультрафиолетового облучения области грудной клетки.
справа, в положении больного лежа на спине. Доза облучения от 3-4 до 5-б биодоз на каждое поле. В один день облучают одно поле. Облучения проводят ежедневно, каждое поле облучают 2-3 раза.
Облучение пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва проводят на 4-5 полях. Первое поле:
пояснично-крестцовая область до межъягодичной складки. Второе поле: ягодичная область до ягодичной складки. Третье поле: задняя поверхность бедра до подколенной ямки. Доза на 1, 2 и 3-е поля от 3-4 до 6-7 биодоз на каждое поле. Четвертое поле: задняя поверхность голени, доза от 4-5 до 8-10 биодоз. Облучение 1, 2, 3 и 4-го полей производится в положении больного лежа на животе. Пятое поле: передняя поверхность бедра, облучается в положении больного лежа на спине, доза 3-6 биодоз. При повторных облучениях дозу увеличивают на 1-2 биодозы. Каждое поле облучают 2-4 раза.
Облучение рефлексогенных зон производят для воздействия на пути вегетативных кожно-висцеральных рефлексов. Оно применяется, в частности, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, органов малого таза. Примером может служить облучение воротниковой зоны. Облучают три поля. Первое поле: задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Положение больного лежа на животе. Второе и третье поля - над- и подключичные области до II ребра справа
149

и слева. Положение больного лежа на спине, повернув голову в противоположную облучению сторону. Доза облучения 2-5 биодоз. Облучение проводят ежедневно, по одному полю в день. На курс лечения по 3-4 облучения каждого поля. Процедура проводится для воздействия на шейные симпатические ганглии.
Фракционное облучение (рис. 65) обеспечивает возможность одномоментного воздействия на большую площадь тела. Для этого облучаемый участок закрывают клеенчатым локализатором площадью 30Х30 см, в котором на равных расстояниях одно от другого выбиты 150- 300 перфорационных отверстий диаметром по 1 см. Облучение, производимое через такое приспособление, носит пятнистый, островковый характер, но охватывает большую площадь. При последующих облучениях локализатор несколько сдвигают, чтобы воздействовать на необлученные
участки.
Описанный метод применяется, в частности, при бронхиальной астме.
При проведении процедуры местного УФО медицинская сестра должна прежде всего ознакомиться с назначением врача-физиотерапевта.
Примеры назначений. 1. Облучение УФ-лучами области рожистого воспаления на внутренней поверхности левого бедра с захватом 5-б см здоровой кожи, 6-10 биодоз (прибавляя каждый раз по 2 биодозы). Облучения через день. Курс 4 процедуры.
2. Облучение УФ-лучами области грудной клетки по одному полю в день. Локализация полей указана на схеме. Начальная доза - 3 биодозы, при повторных облучениях увеличивать дозу на 2-3 биодозы. Курс 15 процедур.
Затем следует определить биодозу на участках тела, предназначенных для облучения.
Для проведения процедуры необходимо подготовить больного: попросить надеть светозащитные очки и занять необходимое положение (лежа или сидя) в зависимости от зоны облучения, отграничить участок облучения простынями, при необходимости установить локализатор для фракционного облучения и зафиксировать его. После этого устанавливают облучатель на расстоянии 50 см перпендикулярно к облучаемому участку и производят облучение в течение назначенного времени. Затем следует отвести облучатель в сторону, прикрыв светозащитной тканью.
При каждой последующей процедуре медицинская сестра оценивает наличие и выраженность эритемной реак-
150





Рис. 65. Фракционированное облучение поверхности грудной клетки.
ции и сообщает врачу-физиотерапевту для возможного уточнения дозы очередных облучений.
После завершения процедуры облучатели разного типа оставляют включенными в течение 2 /z-б ч, затем необходимо выключить их на 15-20 мин с возможным последующим включением. Для выключения облучателей медицинская сестра устанавливает выключатель сети на пульте аппарата в положение "Выкл." и обязательно вынимает вилку сетевого шнура из розетки.
Алгоритм и ориентировочная основа действий медицинской сестры при различных формах местного и общего УФО показаны на схеме 12.
При применении УФО у детей необходимо учитывать, что повышение их чувствительности к УФ-лучам требует особо строгого отношения к дозировке облучения для достижения желаемого эффекта и предупреждения ожогов. Реакцию на облучение у детей проверяют через 3-6-8 ч после воздействия. Родителям дается указание, чтобы в течение суток ребенка не купали, не массировали и не смазывали кожу на месте облучения какой-либо мазью.
Ввиду того что у детей биодоза получается при более коротких экспозициях, чем у взрослых, рекомендуется при дозиметрии облучать каждое отверстие дозиметра по 15 с. При появлении четырех полосок эритемы биодоза составляет j I' i, мин, трех - 1 мин, двух-1'/4 мин, одной-
1'/2 МИН.
151


152


Рис. 66. Общее ультрафиолетовое облучение ребенка с защитным экраном.
Общее облучение детей начинают с \/^ биодозы и доводят до 2-3 биодоз. Оно должно проводиться в темном помещении. Глаза должны быть защищены очками, а если ребенок не дает их надеть, то защитной ширмой (рис. 66). При общих облучениях не должна появляться даже слабая эритема. В случае ее появления облучение необходимо прервать на 5-10 дней и уточнить биодозу. Необходимо также следить за общим состоянием ребенка, при появлении отрицательных реакций (плохой сон, аппетит, возбуждение, вялость и т. д.) нужно уменьшить дозу облучения, прервать или вовсе прекратить его.
При облучении эритемными дозами следует объяснить родителям и ребенку, что через несколько часов на месте облучения появятся покраснение и кожный зуд. Нужно также иметь в виду, что ряд препаратов (фотосенсибилизаторов, в том числе сульфаниламидов, антибиотиков, особенно у детей с экссудативным диатезом) повышают чувствительность к УФ-лучам, поэтому при их приеме облучение следует начинать с меньших доз.
В гинекологической практике также имеется ряд особенностей применения УФО. Для воздействия на наружные половые органы и промежность применяют КУФ-облучение (с тубусом-локализатором у девочек до 10 лет). Доза от 3 средних биодоз с увеличением на 1 биодозу при каждой следующей процедуре до 6 биодоз. Курс 12- 15 процедур.
При влагалищной методике используют световод или тубус-локализатор с вырезанными по его длине большими отверстиями. Доза от 2 до 10 биодоз с увеличением при
153

каждом последующем воздействии на 1 биодозу. Курс до 15 ежедневных процедур.
Правила техники безопасности
1. Облучатель должен быть заземлен.
2. Рефлектор облучателя протирать сухой тряпкой от пыли ежедневно до начала работы при выключенном аппарате, проверять крепление лампы, надежность ее контактов, изоляцию проводов.
3. Не трогать горелку лампы руками, периодически протирать ее марлевой салфеткой, смоченной спиртом при отключенном от сети облучателе.
4. Во время разгорания лампы и между процедурами рефлектор облучателя опускать вниз, направляя поток лучей в пол, на края рефлектора надевать "юбку" из светонепроницаемой ткани длиной до 50 см.
5. На глаза медицинского персонала и больных надевать светозащитные очки с дымчатыми стеклами, глаза больного можно закрывать салфеткой или простыней.
6. Не подлежащие УФО участки кожи покрывать простыней.
ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Видимое излучение (свет) - участок общего электромагнитного спектра с длиной волны 760-400 нм, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Оно обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует главным образом через зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на функциональное состояние ЦНС. Вследствие этого видимый свет влияет на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий, фиолетовый - отрицательное. В настоящее время установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры большого мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света учитываются при цветовом оформлении терьеров лечебных учреждений.
Видимое излучение имеет более короткую длину волны,
154

чем ИК-лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра ИК- и УФ-лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется до 85 % ИК-излучения,
ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
В последние годы успешно развивается принципиально новый метод светолечения при помощи оптических квантовых генераторов или так называемых лазеров - физических приборов, излучающих пучки нерассеивающегося одноцветного (монохроматического) света видимого или инфракрасного диапазона. Излучение лазеров характеризуется также когерентностью, т. е. строгой упорядоченностью световых волн в пространстве и времени и их поля-ризованностью. Луч лазера несет высокую энергию, которая в фокусированном световом пучке концентрируется на ограниченной площади. На этом основано применение лазерного луча в хирургии в виде "светового скальпеля" для рассечения тканей, а в офтальмологии для привари-вания сетчатки глаза при ее отслаивании.
Низкоэнергетическое лазерное излучение, не разрушая ткани, оказывает биостимуляционное действие, на чем основано применение его в физиотерапии. Оно вызывает активизацию обменных процессов в различных тканях, стимулирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, регенерацию костной и нервной ткани, подавляет раневую инфекцию, а также экссудативные и инфильтра-тивные процессы в очаге воспаления, стимулирует защитные силы организма и иммуногенез, повышает устойчивость организма к действию неблагоприятных факторов, в том числе ионизирующих излучений.
В настоящее время отечественная промышленность серийно выпускает аппараты "Раскос" для лечения заболеваний слизистой полости рта, "Рация" для лечения долго незаживающих ран и язв. Наиболее популярной является лазерная физиотерапевтическая установка УЛФ-1 ("Ягода"), изготавливаемая на основе гелий-неонового лазера.
В аппарате "Узор" инфракрасный лазер объединен с генератором магнитного поля.
Круг показаний к лазеротерапии весьма широк. В тера-
155

пии она применяется при ревматоидном артрите, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, острых пневмониях, в невропатологии - при остеохондрозе позвоночника, неврите лицевого нерва, невралгии тройничного нерва, параличах, в хирургии - при лечении долго незаживающих ран и трофических язв, при замедленной консолидации переломов костей, в ортопедии - при деформирующих артрозах. К числу особенностей лазерной терапии в педиатрической практике относится ее применение при лечении гнойно-воспалительных заболеваний у детей. В гинекологической практике лазеры применяют для лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, сопровождающихся нарушением овариально-менструальной функции, эрозий шейки матки. В дерматологии при помощи лазера лечат нейро-дермит, красный плоский и опоясывающий лишай, экзему. В стоматологической практике - пародонтоз, травматические повреждения слизистой полости рта.
Использование световодов позволяет применять вну-триполостное лазерное облучение для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем непосредственного воздействия на язвенные дефекты слизистой, облучать синовиальную оболочку суставов при артритах различной этиологии, слизистую бронхов при воспалении. В последние годы находит применение внутрисосу-дистое лазерное облучение крови при ищемической болезни сердца, сепсисе и ряде других заболеваний.
Общими противопоказаниями к применению низкоэнергетического лазерного излучения являются злокачественные новообразования, активный туберкулез, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, системные заболевания крови.
Процедуры лазеротерапии проводят в удобном для больного положении - лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обнажают. На глаза больного надевают защитные очки. Облучают непосредственно очаг поражения, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). При большой площади облучения его участок разделяют на несколько полей с поочередным воздействием на них по 5-10 мин при общем времени облучения в пределах 25-30 мин. Облучение проводится с расстояния в 50 см или контактно через световод.
Дозируют процедуры по плотности потока мощности от 0,5 до 50 мВт/см2, чаще от 1,0 до 10 мВт/см2. Во время процедуры больной может ощущать слабое тепло.
156

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия: ознакомление с физической природой и основами физиологического действия светового излучения, показаниями и противопоказаниями к его лечебному применению, основной светолечебной аппаратурой и методиками наиболее распространенных светолечебных процедур.
Задачи занятия: 1) закрепление теоретических представлений о механизме физического действия света на организм человека; 2) ознакомление с правилами работы, организацией и техникой безопасности светолечебных кабинетов; 3) ознакомление с аппаратурой и основными методиками инфракрасного и ультрафиолетового облучения.
Учебное время - 8ч. Его можно распределить на 2 четырехчасовых или 4 двухчасовых занятия.
План занятия и распределение времени
1. Опрос по теоретической части темы (семинар) - 1ч.
2. Ознакомление с организацией, работой и техникой безопасности светолечебного кабинета - 1ч.
3. Изучение аппаратуры для инфракрасного облучения - 1ч.
4. Ознакомление с методиками инфракрасного облучения - 1ч.
5. Изучение аппаратуры для УФО - 1 ч.
6. Изучение методики биодозиметрии - 1ч.
7. Ознакомление с методиками общего УФО - 1ч.
8. Ознакомление с методиками местного УФО - 1ч. Логическая структура темы представлена на схеме 13.
Тесты на усвоение знаний
1. Какова физическая природа света?
а. Поток электромагнитных колебаний высокой частоты.
б. Электромагнитные волны сверхвысокой частоты.
в. Поток энергии проникающей радиации.
г. Поток электромагнитных колебаний оптического диапазона.
2. В каком диапазоне находятся волны светового излучения? а. Свыше 10 м. б. От 10 до 1 м. в. От 1 м до 1 мм. г. Ниже 1 мм.
3. В какой зависимости энергия света находится от длины волны? а. Нет зависимости, б. Прямо пропорциональная зависимость. в. Обратно пропорциональная зависимость.
4. Из каких цветовых элементов состоит спектр видимого света?
1. Красный, а. Все ответы неправильны.
2. Розовый, б. Все ответы правильны.
3. Оранжевый, в. Все ответы правильны, кроме 2-го.
4. Желтый, г. Правильны только 1, 5, 8-й ответы.
5. Зеленый, д. Правильны 2, 4, б-й ответы.
6. Голубой.
7. Синий.
8. Фиолетовый.
5. Назовите длину волн светового излучения (найдите соответствующие сочетания).
1. Видимый свет. а. 400 мкм- 760 нм.
2. ИК-излучение. б. 1 мм - 400 мкм.
157
157



3. УФ-излучение. в. 400 нм - 180 нм. г. 760 нм - 400 нм. д. Меньше 180 нм.
6. Укажите глубину проникновени-я различных видов светового излу-ия (найдите соответствующие сочетания).
1. Видимый свет. а. До 1 мм.
2. ИК-излучецие. б. 1 мм - 1 см.
3. УФ-излучение. в. 2 - 3 см.
г. Свыше 5 см.
7. Назовите источники света, которые дают УФ-излучение. а. Лампы накаливания. б. Лампы дневного света. в. Дуговые ртутно-трубчатые лампы. г. Лампа Минина. д. Лампа "Соллюкс".
8. На чем основано биофизическое действие ИК-излучения? а. Фотохимическое действие. б. Фотоэлектрическое действие. в. Ионизирующее действие. г. Тепловое действие.
9. Какое действие оказывает ИК-излучение? Укажите неправильный ответ. а. Рассасывание воспалительных изменений. б. Уменьшение болей. в. Усиление потоотделения. г. Бактерицидное действие.
10. Назовите факторы, определяющие величину биодозы УФО при заданном расстоянии до источника излучения? а. Расстояние от источника излучения. б. Время облучения. в. Интенсивность облучения.
11. Назовите патологические процессы, при которых инфракрасное облучение противопоказано (найдите правильный ответ).
1. Липома шеи. а. Все ответы неправильны.
2. Кровоточащая язва 6. Все ответы правильны. двенадцатиперстной кишки.
3. Ожоги III степени в. Правильны все ответы, кроме 4-го. области спины.
4. Спайки и сраще- г. Правильны все ответы, кроме 1-го. ния.
5. Острый абсцесс д. Правильны все ответы, кроме 1, 2, легких. 5-го.
6. Хронический гастрит.
12. Назовите саногенное действие, которое оказывает УФО (найдите правильный ответ).
1. Общеукрепляющее. а. Все ответы правильны.
2. Иммуностимули- б. Все ответы неправильны. рующее.
3. Гипосенсибилизи- в. Неправильны 3-й и 4-й ответы. рующее.
4. Противовоспали- г. Все ответы правильны, кроме 1, 2, тельное. 5-го.
5. Противорахитич-ное.
159

6. Кровоостанавливающее.
д. Все ответы правильны, кроме 6-го.


Ситуационные задачи
1. Больной назначено общее УФО. Она явилась на первую процедуру. Изложите последовательность и содержание действий медицинской сестры по определению биодозы.
2. На следующий день при осмотре места облучения медицинская сестра обнаружила 3 эритемные полоски. Чему равна биодоза, если на облучение каждого отверстия биодозиметра отводилось 30 с'.'
3. Пересчитайте на основе полученного результата для данной больной схему общего ускоренного УФО с величин биодоз на время облучения.
4. Больной с бронхиальной астмой назначено УФО области грудной клетки по 5 полям, ежедневно по 1 полю, по 3 биодозы на поле. Укажите локализацию и площадь полей облучения, изложите последовательность действий по проведению процедуры.

Глава 5 ВОДО- И ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
В названии и содержании данной главы взаимосвязаны понятия "тепла" как одного из основных лечебных факторов физиотерапии и "воды" как одного из носителей этого фактора в физиотерапевтической практике. Однако следует помнить, что тепловой фактор, в частности воздействие высоких температур, является прерогативой не только метода водолечения, но также и некоторых видов свето- и электролечения. Для последних тепловое действие неспецифично, специфика же определяется самими светом и электричеством, поэтому они рассматриваются в соответствующих разделах учебника. С другой стороны, вода является хотя и важным, но не единственным носителем экзогенного контактного тепла. Поэтому в данной главе будут рассмотрены и другие теплоносители, широко применяемые в физиотерапии (озокерит, парафин).
Воздействие таких мощных теплоносителей, как лечебные грязи, тепловое действие которых сочетается с химическим, рассматривается в разделе о грязелечении, поскольку оно имеет самостоятельное значение. Оно широко применяется во внекурортной обстановке, но все же остается принадлежностью курортного лечения и потому рассматривается в главе 7.
Собственно "водолечением" или "гидротерапией" называют лечебное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной и т. д.). К водолечению близка бальнеотерапия - лечение минеральными водами. Оно применяется главным образом на курортах и потому также рассматривается в главе 7, хотя искусственные минеральные и газовые воды применяются и во внекурортной обстановке. Воду начали применять в лечебных целях еще в античные времена - в Древнем Риме и Греции. Однако только в XIX веке лечение водой получило научное обоснование и стало занимать прочное место в физиотерапевтической практике.
Следует отметить, что вода является самым распрост-
161

раненным веществом в природе. Гидросфера, или водная оболочка Земли, составляет около 1,5 млрд кубических километров, она покрывает около '*/4 поверхности земного шара.
Вода имеет особое значение для живых организмов, являясь важнейшей частью их внутренней среды и взаимодействия с окружающей средой. Воде принадлежит важнейшая роль не только в геологическом, но и биологическом развитии планеты. В воде зародились живые организмы, которые, пройдя длинный путь эволюции, вышли на сушу, но сохранили связь с водной средой. Вода составляет около 65 % массы организма человека, являясь основой процесса обмена веществ, происходящего в нем. Вода является универсальным растворителем. В ней растворяются важные для жизнедеятельности химические соединения, газы и другие вещества. В воде происходит электролитическая диссоциация солей и кислот. Вода является биологическим раздражителем, постоянно воздействующим на человека в его повседневной жизни. Она играет роль защитного механизма организма, ее наличие обеспечивает теплорегуляцию, трофическую функцию тканей, способствует выведению из организма продуктов выделения.
Лечебное воздействие воды обусловлено комплексным
влиянием теплового (термического) и механического (гидростатического) факторов. В связи с большим значением температурного воздействия водолечебных процедур необходимо коротко рассмотреть основные положения физического механизма тепла и физиологии теплообмена, чтобы правильно понять механизм их лечебного действия.
При взаимодействии тел, имеющих разную температуру, между ними происходит обмен тепловой энергией, причем тела соответственно нагреваются или, наоборот, охлаждаются. Количество теплоты измеряется в джоулях или калориях (1 кал == 4,2 Дж). Способность различных тел воспринимать теплоту зависит от их теплоемкости, т. е. количества тепла, необходимого для повышения температуры данного тела на 1 °С.
Теплообмен представляет собой физический процесс и осуществляется путем теплопроводности, конвекции, теплового излучения, испарения. Теплопроводность сред и тканей человеческого организма различна. Жидкие среды по теплопроводности близки к воде, плотные ткани значительно хуже проводят тепло. Поэтому кожа и подкожная жировая клетчатка, обладая теплоизоляционными
162

свойствами, способствуют сохранению тепла во внутренней среде организма. Различные участки тела человека имеют неодинаковую температуру вследствие различных условий теплоотдачи (рис. 67). Конвективная теплоотдача характерна для жидких и газовых сред, перемешивание которых и ведет к передаче тепла. Потеря тепла путем конвекции происходит в результате передвижения окружающих слоев воздуха или воды организмом. При испарении происходит потеря тепла не только с кожи, но и с поверхности легочных альвеол при дыхании.
Контактное применение лечебных теплоносителей создает значительный запас теплоты, поступающей к телу человека во время процедуры.
физические свойства позволяют воде быть очень удобным проводником для передачи температурного раздражения. Из всех твердых и жидких тел вода имеет самую высокую теплоемкость, т. е. может аккумулировать большое количество тепла. При этом ее теплопроводность очень высока, в 28-30 раз выше, чем у воздуха. Вода обладает также высокой конвекционной способностью, поэтому, быстро охлаждаясь, передает тепловую энергию погруженному в нее телу. Используя воду различной температуры, можно передавать организму или отнимать от него значительное количество тепла, оказывая существенное влияние на работу терморегуляционных механизмов.
Тепловая энергия - физический фактор, обладающий биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс ор-] 'зма, что вызывает многообразные ответные биологи-' ие реакции. Тепловой обмен организма представляет i и единство процессов теплопродукции и теплоотдачи.
юотдача, как было показано выше, является физичес-t процессом, теплопродукция, связанная с окислительными реакциями в тканях, - химическим. Человек относится к пойкилотермным, теплокровным живым организмам, т. е. сохраняет относительно постоянную температуру своей внутренней среды. Поэтому всякий получаемый им из окружающей среды избыток тепла повышает теплоотдачу и, наоборот, потеря тепла усиливает теплопродукцию. В этом и состоит биологический смысл влияния на организм тепловых процедур.
Степень теплового воздействия воды зависит от ее температуры. По этому показателю в практике водолечения различают холодные процедуры (ниже 20 °С), прохладные (20-33 °С), индифферентные или безразличные (34-
163


Рис. 67. Температура различных участков тела (°С).
36 °С), теплые (37-39 °С) и горячие (выше 40 °С). Такие температурные градации являются условными, так как за^ висят от условий окружающей среды, индивидуальной чувствительности организма и температуры кожи, которая всегда ниже температуры внутренних органов.
Таким образом, воздействие водной процедуры может быть холодным или теплым. Холодовое воздействие используется также в аэротерапии и талассотерапии (лечебные купания). Холодовые процедуры вызывают трехфазную ответную реакцию организма. В первой фазе ощущается чувство холода и отмечается побледнение кожных покровов вследствие сужения капилляров. На снижение
164

температуры кожи организм рефлекторно отвечает повышением теплопродукции, кровоток в коже усиливается и наступает вторая фаза - возникает приятное ощущение тепла, кожа при этом розовеет. При продолжительном и сильном охлаждении, когда теплопродукция становится недостаточной для компенсации теплопотери, наступает третья фаза - вторичный озноб, побледнение кожи, пило-моторная реакция в виде "гусиной кожи", что сигнализирует об опасности переохлаждения. Поэтому холодовые процедуры следует завершать по достижении второй фазы реакции, не допуская наступления третьей фазы.
Воздействие холодом по рефлекторному механизму вовлекает в реакцию вегетативную нервную систему, вызывает изменение интенсивности обмена веществ и регуляции функции внутренних органов. Общие холодовые процедуры способствуют закаливанию организма, повышают его устойчивость к колебаниям температуры, оказывают тонизирующее действие. Местное воздействие холодом оказывает болеутоляющее действие.
Индифферентные водные процедуры, главным образом ванны, воспринимаются ни как холодные, ни как теплые. Они оказывают общее седативное, успокаивающее действие, способствуют снижению артериального давления, уменьшают частоту сердечных сокращений.
Воздействие теплой, тем более горячей воды вызывает сначала кратковременное сужение сосудов кожи, довольно быстро сменяющееся более продолжительным их расширением и активной гиперемией, что сопровождается ощущением тепла, усилением потоотделения, учащением пульса и дыхания. На гладкомышечные внутренние органы теплые водные процедуры оказывают спазмолитическое и болеутоляющее действие, повышают секреторную функцию желез. Действие их на ЦНС - успокаивающее. В целом тепловое воздействие воды на организм является высоконагрузочным и требует осторожности при применении у ослабленных больных.
В каждой водолечебной процедуре температурное раздражение сочетается с механическим. Механическое действие процедуры обусловлено движением воды. Его оказывают струи душа, особенно струевой душ Шарко, движение воды в вихревой ванне, струя воды при подводном душе-массаже. Аналогичное раздражение вызывают морские волны и течение воды в реках при купании. Механическое воздействие, связанное со скоростью движения вод-
165

ной среды, повышает общий тонус организма, способствует тренировке и закаливанию.
Другая разновидность механического воздействия обусловлена гидростатическим давлением воды на погруженное в нее тело человека. Этот фактор наиболее выражен при купаниях в открытых водоемах, но частично проявляется и в ваннах. В полной ванне на нижние конечности вода оказывает давление, равное 40-60 см вод. ст., на живот и грудь - 5-15 см вод. ст. Гидростатическое давление оказывает сжимающее действие на сосуды, грудную клетку, вызывает перестройку дыхания и кровообращения. Для уменьшения этих явлений у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы применяют специальные 2-или 4-камерные ванны.
В газовых ваннах, углекислых, радоновых, кислородных, жемчужных, дополнительное механическое воздействие на погруженные в воду части тела оказывают пузырьки газа, растворенного в воде. Оседая на коже, они сначала накапливаются на ней в виде "плаща", а затем отрываются с поверхности кожи, что благоприятно влияет на процессы микроциркуляции в сосудах кожи, подобно действию своеобразного микромассажа.
Наконец, к механическому фактору следует отнести потерю части массы тела при погружении его в воду (по закону Архимеда). Это явление используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в воде (в бассейне или ванне) у больных с ослабленным мышечным тонусом.
ВОДОЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Методы лечебного применения пресной воды чрезвычайно многообразны. Наряду с местными процедурами (грелки, припарки, компрессы) применяются общие воздействия - обливания, укутывания, ванны, души. Процедуры могут проводиться в различных условиях - в домашней обстановке, больничной палате. Однако наибольшие возможности для водолечения созданы в специальных водолечебницах с разнообразным, часто весьма сложным, оборудованием для принятия различных видов ванн и
душей.
Современная водолечебница представляет собой лечебно-профилактическое учреждение для проведения процедур с использованием главным образом пресной воды, а также искусственно приготовленных минеральных вод.
166

В водолечебнице предусмотрены ванный зал, душевой зал с набором лечебных душей и душевой кафедрой, кабинеты для укутываний, комнаты отдыха. Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом, предназначенные для приготовления газовых ванн, должны быть установлены обязательно вне ванного помещения, а компрессор для жемчужных ванн - в подвале. В водолечебнице должна быть оборудована хорошая приточно-вытяжная вентиляция. Работа, связанная с применением искусственных газовых ванн, требует неукоснительного соблюдения правил техники безопасности. Особенно строго требования техники безопасности должны выполняться при лечении радоновыми ваннами, требующем соблюдения специальных мер противорадиационной защиты персонала, поскольку радон является источником проникающей радиации.
Оснащение водолечебниц включает также оборудование для душа-массажа, кишечных промываний, субаквальных ванн, аппаратуру для насыщения воды газом и др. Гидротехническое оборудование позволяет создавать необходимые температуру и давление воды.
К наиболее распространенным водолечебным процедурам относятся обливания, обтирания, влажные укутывания, души и ванны.
Обливания
Обливания могут быть общими и местными. При проведении общего обливания (рис. 68) обнаженного больного медленно обливают водой из ведра (2-3 ведра), стараясь, чтобы вода равномерно стекала по передней и задней поверхности тела. Температура воды при первом обливании - 34-33 °С. В дальнейшем ее снижают на 1-2 °С при каждой последующей процедуре и постепенно доводят до 22-20 °С. После процедуры тело больного энергично растирают согретой грубой простыней до покраснения кожи. Затем больной должен отдохнуть лежа на кушетке в комнате отдыха в течение 30-40 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс 15- 30 процедур. Обливания можно применять также в качестве заключительной процедуры после ванны.
Местное (частичное) обливание проводится из резинового шланга, кувшина или другого сосуда достаточной емкости более холодной, чем при общем обливании, водой (16-20 °С). Обливают по указанию врача определенную
167



Рис. 68. Общее обливание.
Рис. 69. Общее обтирание.


часть тела: верхние, нижние конечности, спину с последующим их растиранием.
Обливания оказывают главным образом тонизирующее воздействие. Их применяют при функциональных расстройствах нервной и сердечно-сосудистой системы, а также для закаливания.
Обтирания
Обтирания могут быть общими и местными (частичными). Это более энергичная и сложная процедура. При проведении общего обтирания (рис. 69) обнаженного больного, стоящего на деревянной решетке, быстро обертывают только что отжатой влажной простыней температурой 20_28 °С. Исходное положение больного - стоя, с поднятыми руками. Медицинская сестра накладывает первый виток простыни под мышками больного, затем предлагает ему опустить руки и накладывает второй виток, закрывая оба плеча. Простыня должна плотно прилегать к телу. Затем быстро и энергично растирают руками через влаж-
168

ную простыню тело больного в течение 1-2 мин. После этого влажную простыню заменяют сухой, быстро осушают и энергично растирают через нее тело больного. После процедуры больного необходимо тепло укутать и уложить на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин.
При хорошей переносимости процедуры ее можно усилить - после растирания тела больного, не снимая влажной простыни, провести обливание более холодной водой, температура которой на 1-2 °С ниже, чем при обертыва-нии, и снова произвести растирание. Такое обливание можно повторять 2-3 раза.
Процедуры обтирания оказывают освежающее и общее тонизирующее действие. Они показаны страдающим неврастенией, больным с пониженным обменом веществ, а также применяются для закаливания. Продолжительность процедур 3-5 мин, ежедневно или через день. Курс 20- 30 процедур.
Частичные обтирания производятся ослабленным больным, как правило, в домашних условиях или палате. Смачивают и растирают тело по частям, например сначала верхние конечности, затем спина и грудь, наконец, нижние конечности. Вместо обертывания соответствующей части тела мокрой простыней производят лишь смачивание увлажненным махровым полотенцем с последующим быстрым растиранием до возникновения легкой гиперемии кожи. Температура воды вначале 30-32 °С с постепенным снижением ее до 18-20 °С, длительность процедуры 3- 5 мин. Курс 20-30 процедур. Начинают курс лечения с воздействия на какую-либо одну часть тела, постепенно область лечения расширяют. Частичное обтирание применяется как тонизирующая процедура.
Влажные укутывания
Влажное укутывание характеризуется сложным термическим воздействием, сочетающим холодовое и тепловое раздражение и значительно большую продолжительность процедуры по сравнению с обтиранием. Проводится такое укутывание в водолечебнице, но может выполняться в палате, а также домашних условиях. Процедуры могут быть общими и местными. Сущность процедуры состоит в том, что больного укутывают последовательно влажной простыней и шерстяным одеялом. Процедура выполняется по следующей методике. На кушетке или кровати расстилают Два шерстяных одеяла так, чтобы их длинные края налега-
169

ли один на другой. Поверх одеял кладут большую простыню, смоченную водой температуры 20-25 °С и хорошо отжатую. Обнаженного больного (руки которого должны быть отведены за голову) укладывают спиной на влажную простыню. Затем его заворачивают во влажную простыню, причем одним из ее краев покрывают переднюю поверхность тела, проводя ее под мышками. Затем больной протягивает руки вдоль туловища и его покрывают поверх рук вторым краем простыни. Между ногами оба слоя простыни закладывают глубокой складкой. Нижний конец простыни подворачивают под ноги. Поверх простыни больного укутывают одеялами, шею спереди обкладывают сухим полотенцем, на лоб накладывают холодный компресс.
Продолжительность процедуры зависит от ее целевого назначения: для тонизирующего и жаропонижающего действия-10-15 мин, для потогонного действия-40- 60 мин. После процедуры больному рекомендуют принять кратковременный душ или ванну при температуре воды 34-35 °С или сделать общее обтирание и отдохнуть, лежа под одеялом в течение 30-40 мин. Процедуры проводятся ежедневно. Курс 15-20 процедур.
В начале процедуры больной испытывает кратковременное охлаждение, оказывающее возбуждающее действие. Затем влажная простыня постепенно прогревается теплом тела больного и он начинает ощущать равномерное тепло, что оказывает успокаивающее и усыпляющее действие. Согревание постепенно нарастает, вызывая повышенное потоотделение. Потогонные процедуры показаны при ожирении, подагре, хронических заболеваниях мышц и суставов.
В педиатрической практике часто применяют горчичные обертывания. 100 г сухой горчицы заливают кипятком, затем выливают в таз с теплой водой, замачивают в нем пеленку или салфетки, накладывают их на тело ребенка, поверх обертывают сухой простыней и одеялом.
Частичные укутывания по своему действию близки к действию компресса, но их механизм отличается от компресса отсутствием теплоизолирующего слоя. Они применяются в виде прохладных, теплых или горячих оберты-ваний груди, живота и поясницы, туловища и нижних конечностей, шеи. Эти процедуры оказывают разнообразное воздействие: влияют на кровообращение кожных покровов и внутренних органов, способствуют рассасыванию остаточных явлений воспалительных процессов, снижают болезненные ощущения,
170

Души
Души - водолечебные процедуры, основанные на воздействии на тело струями воды различной формы, определенной температуры и давления. Действие душа основано на сочетании термического и механического влияния воды. Среди всех водолечебных процедур действие механического фактора наиболее характерно именно для душей.
Медицинские души применяются в водолечебницах, оборудованных установками для различных видов лечебных душей и имеющих душевую кафедру - специальное устройство для подачи воды заданной температуры и давления к этим установкам.
Водолечебная душевая кафедра (рис. 70) имеет систему труб, подающих и отводящих воду, и два смесителя для смешивания холодной (из водопровода) и горячей (из котельной) воды. Температура и давление воды контролируются встроенными термометрами и манометрами. На панели кафедры имеются вентили для каждого смесителя и отводящей трубы. Поворотом соответствующего вентиля открывают кран того или иного душа.
Различают следующие виды душей: а) по форме и направлению струй, а также нарастанию интенсивности механического действия - дождевой, пылевой, игольчатый, восходящий, циркулярный, струевой (душ Шарко), веерный и шотландский; б) по температуре воды - холодные 8-18 °С, прохладные 25-32 °С, индифферентные 33- 35 °С, теплые 36-38 °С; в) по степени давления воды - низкого давления (до 1 ат), среднего (1,5-2 ат) и высокого давления (2,5-4 ат); г) по локализации воздействия - местные и общие.
Пылевой душ воздействует на тело человека водяной пылью, образующейся при подаче воды в специальный наконечник - распылитель, имеющий форму шара с мельчайшими отверстиями. Капли падают на тело больного под действием силы тяжести. Механический эффект такого действия незначителен, преобладает температурное воздействие.
Дождевой душ имеет специальную сетку с отверстиями, через которые вода разбивается на струи, падающие на тело больного в виде дождевых капель, оказывая более интенсивное механическое воздействие. Направление струй вертикальное или под небольшим углом.
Игольчатый душ представляет собой разновидность
171


Рис. 70. Водолечебная душевая кафедра ВК-3 (модель ВИ).
дождевого. В нем используется специальное устройство с отверстиями меньшего диаметра (0,5-1 мм), чем в дождевом. Соответственно уменьшается и диаметр отдельных струек воды, воздействие которых на кожу ощущается как множественные уколы иголками. Направление струй, как и при дождевом душе, близко к вертикальному.
При дождевом и игольчатом душах используется давление 1-1,5 ат, температура воды 25-36 °С, продолжительность процедур 2-5 мин, ежедневно или через день. Курс 10-12 процедур.
Циркулярный душ (рис. 71) обеспечивает равномерное воздействие горизонтальных тонких струй воды на всю поверхность тела больного. Вода поступает из отверстий циркулярных труб душевой установки под повышенным давлением и вызывает ощущение, напоминающее покалывающее действие игольчатого душа, оказывая тем самым интенсивное механическое раздражение и отчетливое возбуждающее и тонизирующее действие. Температура воды в процессе процедуры постепенно снижается с 36
172





Рис. 71. Циркулярный душ. Рис. 73. Веерный душ.

Рис. 72. Струевой душ (душ Щарко).

до 25 °С, давление воды 1-1,5 ат. Продолжительность процедуры 2-5 мин, ежедневно или через день. Курс 15-20 процедур. В детской практике в основном применяют циркулярный душ.
Струевой душ (душ Шарко) - процедура, при которой вода подается непосредственно от душевой кафедры коротким шлангом с металлическим наконечником (рис. 72). С помощью этого шланга создается компактная струя воды, которую направляют на больного, находящегося на расстоянии 3-3,5 м от кафедры. Давление воды высокое (2,5-3,5 ат), температура в течение процедуры снижается с 36 до 15-20 °С, продолжительность воздействия от 1 до 3-5 мин, ежедневно. Курс 12-15 процедур.
При проведении процедуры струю воды постепенно перемещают по телу больного с таким расчетом, чтобы обеспечить воздействие на участки тела с мощными мышечными слоями или костной основой (верхние и нижние конечности, спина, боковые поверхности грудной клетки) и избежать попадания струи на чувствительные участки (лицо, шея, молочные железы, область сердца, позвоночника, половые органы).
Правильно проведенный струевой душ вызывает выраженное покраснение кожи.
Веерный душ (рис. 73) является разновидностью струе-вого. Прижатие специальной насадкой или просто пальцем струи воды, поступающей из шланга, придает ей форму веера. По интенсивности механического воздействия веерный душ уступает струевому. Веерной струёй обдают переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося на расстоянии 3,5-4 м от душевой кафедры. Направление воздействия - снизу вверх, за время процедуры больной поворачивается вокруг своей оси 2- 3 раза. Температура воды 32-20 °С, продолжительность процедуры 1'/2 мин, ежедневно.
Рекомендуется следующая последовательность струе-вого и веерного воздействия: 1) веерной струёй обдать больного с головы до ног 1-2 раза; 2) компактной струёй провести медленно по задней поверхности нижней конечности сначала по одной, затем по другой снизу вверх до поясницы, повторить 2-3 раза; 3) слегка распыленной струёй провести по спине; 4) компактной струёй провести по одной и другой вытянутой руке по 1-2 раза; 5) по боковой поверхности туловища провести струёй справа и слева от поясницы до подмышечной впадины (руки больного подняты); 6) по передней поверхности нижних ко-
174

нечностей компактной струёй провести снизу вверх по 2- 3 раза; 7) веерной струёй воздействовать на живот; 8) провести общее воздействие веерной струёй на все тело больного спереди и сзади.
Шотландский душ - комбинация двух струевых душей контрастной температуры - холодной и горячей. Мощное механическое воздействие сочетается в этой процедуре с высокоинтенсивным термическим раздражением. Горячую и холодную воду чередуют. Обе струи подаются под одинаковым и постоянным давлением (2-3 ат).
Техника проведения процедуры аналогична таковой при душе Шарко. Сначала подается струя горячей воды (37-45 °С) в течение 30-40 с, затем - холодной (25- 10 °С) в течение 15-20 с. Такую смену воды повторяют 4-6 раз в течение 1-3 мин. Начинают курс с относительно малой разницы температур (2-3 °С). Постепенно увеличивают эту разницу, доводя ее к концу курса лечения до 30-35 °С. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс 15-20 процедур.
Шотландский душ может проводиться и как местная процедура. В этом случае на курс лечения назначают 30 процедур.
Подводный душ-массаж - водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженного в воду, массируют струёй воды, подаваемой через шланг. Процедура проводится в большой ванне вместимостью 400-600 л (рис. 74) или специальном микробассейне. Аппарат подводного душа-массажа при помощи встроенного центробежного насоса всасывает воду из ванны и подает ее под заданным давлением (1-4 ат) в резиновый шланг со сменными насадками, струёй воды из этого шланга и производится массаж.
Теплая вода ванны, в которой находится больной, вызывает расслабление мышц и уменьшение болей, что обусловливает энергичное и безболезненное температурное и механическое воздействие, распространяющееся на глубокие ткани. Процедура значительно улучшает кровообращение в коже и подлежащих тканях, улучшает отток лимфы, ускоряет рассасывание остаточных явлений воспалительных процессов.
Температуру воды в ванне устанавливают около 35 °С. Массаж начинают после 5-минутного пребывания больного в ванне. Массируют в основном конечности. Процедуры продолжительностью 5-20 мин проводят ежедневно или через день. Курс 15-30 процедур.
175


Рис. 74. Установка (ванна) для подводного душа-массажа.
Лечение показано при последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, нарушениях периферического кровообращения.
Восходящий, или промежуточный, душ представляет собой распыленную струю воды (по типу дождевого душа), но направленную снизу вверх. Над душем устроено на специальном треножнике сиденье для больного. Такое положение больного позволяет направить душевую струю на промежность. Температура воды зависит от показаний. Холодные души кратковременны, теплые - более продолжительны. Продолжительность процедуры 2-5 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Показания: хронические воспалительные заболевания предстательной железы и прямой кишки (простатиты, проктиты), геморрой. Холодные души назначают при некоторых проявлениях половой слабости.
Существуют также местные души для воздействия на поясницу, воротниковую область и т. д.
Кишечный (ректальный) душ проводят при помощи резинового шланга с наконечником для введения в прямую кишку. Наконечник закреплен на специальном унитазе. Вода подается из резервуара, установленного на высоте 120-150 см над унитазом.
176

Процедура проводится в положении больного сидя на унитазе, причем больной, после соответствующего инструктажа, самостоятельно вводит в прямую кишку наконечник на глубину 10-20 см. Наконечник должен быть предварительно простерилизован и смазан вазелином. Вода поступает из бака самотеком. При заполнении прямой кишки больной ощущает позыв к дефекации. При этом он при помощи зажима или крана перекрывает ток воды и, не извлекая наконечника, осуществляет акт дефекации. За время процедуры больной 5-б раз наполняет и опорожняет кишечник. Температура воды 38 °С, процедуры проводят 2 раза в неделю. Курс 6-8 процедур.
По такому принципу осуществляются и прямокишеч-ные промывания. Последние, как и ректальные души, показаны при хронических колитах, спастических запорах, глистных инвазиях (после дегельминтизации).
Промывания противопоказаны при острых и язвенных колитах, обширных спайках брюшной полости, тяжелых общих заболеваниях. Они могут проводиться только после ректороманоскопии.
На принципе действия местного душа основаны также специальные установки для влагалищных орошений (на гинекологическом кресле).
Ориентировочная основа действий медицинской сестры ("душера") при проведении душевой процедуры заключается в следующем: 1) ознакомление с назначением врача и состоянием больного; 2) инструктаж больного о подготовке к процедуре и участии в ее выполнении, информация его об ощущениях, которые он будет испытывать во время процедуры и после нее, правилах отдыха после процедуры; 3) подготовка душевой установки, проверка ее исправности, подбор соответствующих назначению показателей температуры и давления воды на душевой кафедре;
4) проведение самой процедуры в соответствии с методическими указаниями в заданное для процедуры время;
5) контроль ощущений больного и его реакций на процедуру; 6) обеспечение больному методически правильного отдыха после процедуры.
В случае жалоб больного перед началом процедуры на ухудшение самочувствия медицинская сестра должна направить его к врачу-физиотерапевту, а при возникновении необычных ощущений во время процедуры - прервать ее и вызвать к больному врача.

7-1102
177


Ванны
Ванны относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых тело человека погружается в воду полностью до уровня шеи или частично на определенное время.
По объему воздействия различают следующие виды
ванн:
1) общие (полные) ванны-в воду погружается все тело до уровня шеи (исключая область сердца) (рис. 75). Вместимость таких ванн составляет 200-250 л;
2) поясные или полуванны - в воду погружают только нижнюю половину тела. Вместимость их составляет 120-
150 л;
3) местные (частичные) ванны для погружения конечностей. Они называются также камерными (2- или 4-ка-мерные, по числу ванн для погружаемых конечностей). Они имеют уменьшенные размеры (вместимость их составляет около 30-40 л) и специальную форму.
Обычные пресные ванны оказывают на организм главным образом термическое воздействие, механический фактор имеет меньшее значение.
Продолжительность общих и частичных пресных ванн зависит от их температуры. Холодные и горячие ванны проводятся кратковременно, 2-5 мин. Продолжительность теплых и индифферентных ванн составляет от 10-15 до 20-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс 15-20 процедур.
Для усиления термического воздействия применяют ванны контрастной температуры (рис. 76). Для них используют две смежные ванны большой вместимости. Одна из них заполняется теплой водой (38-39 °С), другая - холодной (15-24 °С). Больной сначала погружается в теплую ванну, затем через 2-3 мин быстро переходит в холодную, в которой находится 1-2 мин, производя в воде быстрые активные движения. Затем он переходит в теплую ванну. Такие переходы повторяются 4-Ь раз. Заканчивается процедура холодной ванной и последующим энергичным сухим растиранием. Разница температуры воды в обеих ваннах составляет 5-10 °С в начале курса, увеличиваясь до 12-25 °С в конце. Курс 10-12 ванн.
Контрастное термическое воздействие тренирует сердечно-сосудистую и нервную систему. Процедура показана при вегетососудистых дистониях и может проводиться для закаливания.
178


Рис. 75. Положение больного в полной ванне.
Действие термического фактора повышается также при применении ванн по Гауффе, т. е. местных 2- или 4-ка-мерных ванн с постепенно повышаемой температурой воды в процессе процедуры. Больной погружает конечности в ванночки-камеры при температуре воды 36-37 °С. В течение 10-15 мин в камеры постепенно добавляют горячую воду и постепенно доводят ее температуру до 42 °С. Такую температуру поддерживают в течение 10-15 мин. Тело больного при этом укутывают простыней и одеялом.
Процедура вызывает усиленное потоотделение. Она оказывает благоприятное действие на кровообращение, в частности мозговое, но переносится значительно легче, чем общие горячие ванны. После процедуры больного насухо вытирают, укутывают и оставляют отдыхать на кушетке в течение 20-30 мин. Процедуры проводят 2- 3 раза в неделю. Курс 10-15 ванн.
Лечебный тепловой и механический эффект пресных ванн может быть усилен действием химического фактора при добавлении в воду различных ароматических и лекарственных веществ. Они повышают раздражение рецепторов кожи, оказывая рефлекторное действие, а некоторые из них, проникая через кожу, могут оказывать и специфическое влияние. Такие вещества воздействуют также на зрительный и обонятельный анализаторы.
Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными при неврозах. Тем-
7" 179


Рис. 76. Контрастная ванна. Момент перехода из горячей воды в холодную.
пература воды индифферентная, 35-37 °С, длительность процедуры 10-15 мин. Курс 10-15 процедур.
Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие. Их продолжительность 8-15 мин, температура воды 35-37 °С, 2-3 раза в неделю. Курс 12-15 процедур. Такие ванны применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной
системы.
Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют 150-250 г сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом количестве теплой воды. Температура воды в ванне 37-39 °С. Продолжительность общей ванны 5-8 мин, местной - 10 мин. После ванны больного обмывают теплой водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вызывают раздражение и покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания (ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.
Скипидарные ванны готовят путем разбавления в пресной воде скипидарной "белой эмульсии" или "желтого раствора", приготовленных по рецептам, разработанным А. С. Залмановым.
Для приготовления ванны заданное количество "белой
180

эмульсии" или "желтого раствора" тщательно размешивают в небольшом сосуде с горячей водой и вливают, размешивая, в ванну с водой температуры 36-38 °С до полного растворения эмульсии или раствора.
Перед приемом ванны больному рекомендуется отдохнуть в течение 20-30 мин. Перед погружением в ванну больной смазывает вазелином область промежности и половые органы. После погружения больного температуру воды в ванне медленно доводят до 38-39 °С, добавляя горячую воду. Продолжительность процедуры 8-15 мин. После ванны нужен отдых.
Скипидарные ванны обладают выраженным раздражающим и аналгезирующим действием. Они показаны при хронических заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы. Хорошие результаты отмечаются при лечении пояснично-крестцово-го радикулита, а также заболеваний артерий нижних конечностей.
В искусственных газовых ваннах используется пресная вода, перенасыщенная определенным газом, выделяющимся в ванне в виде пузырьков. Кроме температурного и механического факторов, в газовых ваннах большую роль играет непосредственное влияние самого газа, проявляющееся своеобразным микромассажем. Кроме того, выделяющийся из воды газ воздействует на рецепторы кожи, не исключено и проникновение газа через неповрежденную кожу. Каждый газ обладает специфическими свойствами и по-разному влияет на состояние органов и систем организма. Используемые во внекурортной обстановке искусственные газовые ванны практически не уступают естественным газовым ваннам на бальнеологических курортах.
Кроме того, в последние годы получили распространение так называемые сухие газовые ванны, в частности углекислые, когда больной погружается не в водную, а в увлажненную газовую среду.
В жемчужных ваннах через воду пропускаются пузырьки воздуха, образуемые при помощи тонких металлических трубочек со множеством отверстий, смонтированных в деревянной решетке, находящейся на дне ванны, куда воздух поступает под давлением (рис. 77). При этом происходит "бурление" воды, оказывающее на кожу больного механическое действие. Кроме того, больной испытывает контрастное температурное влияние воды (35-36 °С) и воздуха (15-20 °С). Такие ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, об-
181

<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>