<< Пред. стр.

стр. 138
(общее количество: 555)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

равлять  транспортными  средствами  и выполнять  работы,  требующие 
го цикла; редко — глухота (в некоторых случаях может быть необрати-
повышенного внимания, из-за риска возникновения сонливости, осо-
мой), однако ее четкая связь с приемом препарата не установлена; об-
бенно в случае проведения комбинированной противоэпилептической 
ратимый синдром Фанкони; крайне редко — тяжелое поражение печени, 
терапии или одновременного приема бензодиазепинов.
иногда с летальным исходом (необходимо проводить контроль функции 
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: Депакин может потенцировать действие дру-
печени  до начала  лечения  и периодически  на протяжении  6 мес  после 
гих психотропных препаратов (нейролептики, ингибиторы МАО, анти-
его начала, особенно у пациентов группы риска). При проведении комп-
депрессанты, бензодиазепины).
лексной противосудорожной терапии группу повышенного риска разви-
Вследствие  угнетения  катаболизма  фенобарбитала  в печени  Де-
тия гепатита составляют дети в возрасте до 3 лет с тяжелой эпилепсией, 
особенно связанной с повреждением головного мозга, задержкой умс- пакин повышает его концентрацию в плазме крови.
КомПендиум 2005 Л-363
ДЕПЛ
Депакин повышает концентрацию примидона в плазме крови и уси- воспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным дейс-
ливает его побочные эффекты (седативное действие); указанный эф- твием.  Депо-Медрол  применяется  в/м  для  достижения  пролонгиро-
ванного  системного  эффекта,  а также  in situ как  средство  для  местной 
фект исчезает при длительном лечении.
Депакин снижает концентрацию фенитоина в плазме крови и уве- (локальной) терапии. Пролонгированное действие препарата объясня-
личивает количество свободной формы фенитоина, что может прояв- ется медленным высвобождением активного вещества.
ляться  симптомами  передозировки  (валпройевая  кислота  замещает  Метилпреднизолона  ацетат  обладает  теми  же  свойствами,  что 
фенитоин в его соединении с белками плазмы крови и уменьшает его  и метилпреднизолон,  но  хуже  растворяется  и менее  активно  метабо-
катаболизм в печени). лизируется,  что  и объясняет  большую  продолжительность  его  дейс-
Депакин  может  потенцировать  токсическое  действие  карбамазе- твия. ГКС проникают через клеточные мембраны и образуют комплек-
пина,  замедлять  метаболизм  ламотригина  и увеличивать  период  его  сы со специфическими цитоплазматическими рецепторами. Потом эти 

Д полувыведения,  повышать  концентрацию  зидовудина  в плазме  крови  комплексы проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хромати-
и его токсическое действие, может снижать эффективность эстроген- ном) и стимулируют транскрипцию мРНК и дальнейший синтез различ-
ных/прогестагенных препаратов. ных ферментов, чем объясняется эффект при системном применении 
Противоэпилептические средства, являющиеся индукторами микро- ГКС.  Последние  не  только  проявляют  выраженное  влияние  на воспа-
сомальных ферментов печени (фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин),  лительный процесс и иммунный ответ, но также влияют на углеводный, 
снижают концентрацию валпроата в сыворотке крови. В случае проведе- белковый и жировой обмен, на сердечно-сосудистую систему, скелет-
ния комбинированной терапии дозы необходимо регулировать в зависи- ные мышцы и ЦНС.
мости от концентрации препарата в крови. Комбинация фелбамата и Депа- Большинство показаний к применению ГКС обусловлено их противо-
кина может повышать концентрацию валпроата в сыворотке крови. воспалительными,  иммуносупрессивными  и противоаллергическими 
Мефлохин  усиливает  метаболизм  валпройевой  кислоты  и может  свойствами.  Благодаря  этим  свойствам  достигаются  такие  терапевти-
способствовать возобновлению судорожных припадков. ческие эффекты: уменьшение количества иммуноактивных клеток в оча-
При одновременном применении Депакина и препаратов, образую- ге воспаления; уменьшение вазодилатации; стабилизация лизосомаль-
щих прочную связь с белками (кислота ацетилсалициловая), концент- ных мембран; ингибирование фагоцитоза; уменьшение продукции про-
рация свободного валпроата в сыворотке крови может повышаться. стагландинов и родственных соединений.
При  одновременном  применении  с циметидином  или  эритроми- В дозе 4,4 мг метилпреднизолона ацетат (4 мг метилпреднизоло-
цином концентрация свободного валпроата в сыворотке крови может  на) проявляет такое же противовоспалительное действие, что и гидро-
повышаться (вследствие угнетения метаболизма в печени). кортизон в дозе 20 мг. Метилпреднизолон проявляет минимальное ми-
Панипенем или нейропенем снижают концентрацию валпройевой  нералокортикоидное действие (200 мг метилпреднизолона эквивален-
кислоты в сыворотке крови, что иногда сопровождается развитием су- тны 1 мг дезоксикортикостерона).
дорог.  При  необходимости  их  одновременного  применения  рекомен- ГКС  проявляют  катаболическое  действие  в отношении  белков. 
дуется проводить мониторинг уровня валпройевой кислоты в сыворот- Аминокислоты,  которые  высвобождаются,  превращаются  в процессе 
ке крови. глюконеогенеза  в печени  в глюкозу  и гликоген.  Потребление  глюкозы 
ПЕРЕДОЗИРОВКА: клинические  проявления  значительной  пере- в периферических  тканях  снижается,  что  может  привести  к гипергли-
дозировки  обычно  протекают  в виде  комы  различной  степени  тяжес- кемии и глюкозурии, особенно у больных, которые склонны к сахарно-
ти  с гипотонией  мышц,  гипорефлексией,  миозом  и угнетением  дыха- му диабету.
ния. Неотложная помощь в стационаре должна включать промывание  ГКС  имеют  липолитическое  действие,  которое  в первую  очередь 
желудка (эффективно в течение 10–12 ч после приема таблеток), осмо- проявляется  на конечностях.  ГКС  также  проявляют  липогенетическое 
тический диурез, постоянный мониторинг функций сердечно-сосудис- действие, которое наиболее выражено в области грудной клетки, шеи 
той и дыхательной систем. В тяжелых случаях показаны диализ или об- и головы. Все это приводит к перераспределению жировых отложений.
менное переливание крови. Существует единственное сообщение об  Максимальная фармакологическая активность ГКС проявляется тог-
успешном применении налоксона при остром отравлении препаратом. да, когда максимальные концентрации в плазме крови снижаются, поэ-
Обычно развивается кома с гипотонией мышц, гипорефлексией, мио- тому  действие  ГКС  обусловлено  в первую  очередь  их  влиянием  на ак-
зом и угнетением дыхания. Возможна внутричерепная гипертензия, обу- тивность ферментов. Метилпреднизолона ацетат гидролизируется под 
словленная  отеком  головного  мозга.  Неотложная  помощь  при передо- действием  холинестераз  сыворотки  крови  с образованием  активного 
зировке  включает  промывание  желудка  (эффективно  в течение  10–12 ч  метаболита. В организме человека метилпреднизолон образует слабую, 
после  приема  препарата),  мониторинг  состояния  сердечно-сосудистой  диссоциирующую связь с альбумином и транскортином. Приблизитель-
и дыхательной систем. Имеется несколько сообщений об успешном при- но 40–90% препарата находится в связанном состоянии. За счет внут-
менении налоксона в качестве антидота. При значительной передозиров- риклеточной  активности  ГКС  проявляется  выраженная  разница  между 
ке возможен летальный исход, однако обычно прогноз благоприятный. плазматическим периодом полувыведения и фармакологическим пери-
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в сухом месте при температуре не выше 25 °C. одом полужизни. Фармакологическая активность сохраняется даже тог-
да, когда уже не определяется уровень препарата в крови.
ДЕПЛАТТ (DEPLATT) Продолжительность  противовоспалительного  действия  ГКС  при-
CLOPIDOGRELUM    B01A C04 близительно  равна  продолжительности  угнетения  гипоталамо-гипо-
Torrent
физарно-надпочечниковой оси.
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: После в/м введения препарата в дозе 40 мг/мл максимальная кон-
табл. п/о 75 мг, № 10, № 30  
центрация в сыворотке крови достигалась в среднем через 7,3±1 или 
Клопидогрел .................................................. 75 мг
составляла в среднем 1,48+0,86 мкг/100 мл, период полувыведения — 
№ UA/3051/01/01 от 07.04.2005 до 07.04.2010
69,3 ч.
См. КЛОПИДОГРЕЛ (раздел «ОПИСАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ»)
После  однократной  в/м  инъекции  40–80 мг  метилпреднизолона 
ацетата  продолжительность  угнетения  гипоталамо-гипофизарно-над-
почечниковой оси составляла 4–8 дней.
После внутрисуставного введения 40 мг в каждый коленный сустав 
ДЕПО-МЕДРОЛ (DEPO-MEDROL) (общая доза — 80 мг) максимальная концентрация в сыворотке крови 
достигалась через 4–8 ч и составляла приблизительно 21,5 мкг/100 мл. 
METHYLPREDNISOLONUM    H02A B04
Поступление препарата в системный кровоток из полости сустава со-
Pfizer Inc.
хранялось на протяжении приблизительно 7 дней, что подтверждается 
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
продолжительностью  угнетения  гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-
сусп. д/ин. 40 мг/мл фл. 1 мл, № 1   6 20,45
никовой  оси  и результатами  определения  концентрации  метилпред-
сусп. д/ин. 40 мг/мл фл. 2 мл, № 1  
низолона  в сыворотке  крови.  Метаболизм  метилпреднизолона  осу-
Метилпреднизолона ацетат ....................... 40 мг/мл
ществляется в печени, этот процесс качественно сходен с таковым для 
Прочие ингредиенты: полиэтиленгликоль 33 504, натрия хлорид, хлорид ми-
кортизола. Основными метаболитами являются 20-?-гидроксиметилп-
ристил-гама-пиколиновой кислоты, вода для инъекций.
реднизолон и 20-?-гидрокси-6-?-метилпреднизон. Метаболиты выде-
№ П.10.99/01047 от 25.01.2005 до 25.01.2010
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Депо-Медрол  представляет  ляются с мочой в форме глюкуронидов, сульфатов и неконъюгирован-
ных  соединений.  Реакции  конъюгации  происходят  преимущественно 
собой  стерильную  водную  суспензию  синтетического  ГКС  метилпред-
низолона ацетата. Обладает выраженным и продолжительным противо- в печени и частично в почках.
КомПендиум 2005
Л-364
ДЕПО
ПОКАЗАНИЯ: не применяют для лечения острых состояний, пред- ПРИМЕНЕНИЕ: В/м введение
Дозу следует подбирать индивидуально с учетом тяжести заболе-
ставляющих  угрозу  для  жизни.  Если  необходим  быстрый  гормональ-
вания и реакции больного на терапию. Если необходимо достичь про-
ный эффект максимальной выраженности, назначают в/в хорошо рас-
должительного  действия,  вычислить  недельную  дозу  можно  путем 
творимый метилпреднизолона натрия сукцинат (Солу-Медрол).
умножения  суточной  дозы  для  приема  внутрь  на 7  и ввести  ее  одно-
В/м применение препарата показано, если нет возможности про-
моментно  в/м.  Курс  лечения  должен  быть  по возможности  менее  ко-
вести пероральную терапию ГКС.
ротким. Лечение проводят под постоянным медицинским контролем. 
При ревматологических заболеваниях:  как  дополнительное 
У  детей  применяют  в более  низких  дозах.  Однако  при выборе  дозы 
средство  для  поддерживающей  терапии  (анальгетики,  кинезитера-
в первую очередь учитывается тяжесть заболевания, а не постоянные 
пия,  физиотерапия  и др.)  и для  кратковременного  применения  (при 
схемы, рассчитанные на основе возраста или массы тела.
обострении  процесса)  при псориатическом  артрите,  анкилозирую-
Д
Гормональная терапия не должна заменять обычную терапию и ис-
щем  спондилоартрите.  При  нижеприведенных  заболеваниях  следует 
пользуется только как дополнение к ней. Дозу препарата следует сни-
по возможности  применять  препарат  in situ:  посттравматический  ос-
жать постепенно, отмену препарата также проводят постепенно, если 
теоартроз, синовит при остеоартрозе, ревматоидний артрит, включая 
он вводился более нескольких дней. Отмена терапии осуществляется 
ювенильный  ревматоидний  артрит  (в  отдельных  случаях  может  пона-
под строгим медицинским контролем. Если при хроническом заболева-
добиться  поддерживающая  терапия  низкими  дозами),  острый  и под-
нии возник период спонтанной ремиссии, лечение препаратом следует 
острый бурсит, эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит, 
прервать. При продолжительной терапии ГКС рутинные лабораторные 
острый подагрический артрит.
исследования,  такие  как  анализ  мочи,  определение  уровня  глюкозы 
В период обострения или в отдельных случаях как поддерживаю-
в сыворотке крови через 2 ч после еды, измерение А Д, массы тела, рент-
щая терапия при коллагенозах: системной красной волчанке, систем-
генологическое  исследование  грудной  клетки,  должны  проводиться 
ном дерматомиозите (полимиозите), остром ревмокардите.
регулярно через определенные промежутки времени. Больным с пеп-
Кожные заболевания: пузырчатка, тяжелая мультиформная эрите-
тической  язвой  в анамнезе  или  с выраженной  диспепсией  желатель-
ма (синдром Стивенса — Джонсона), эксфолиативний дерматит, грибо-
но провести рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.
видный микоз, буллезный герпетиформный дерматит (препараты вы-
Больным с андрогенитальным синдромом достаточно вводить пре-
бора — сульфон, системное применение ГКС является адъювантным).
парат в/м по 40 мг 1 раз в 2 нед.
Тяжелые инвалидизирующие аллергические заболевания, не под-
Для  поддерживающей  терапии  больным  с ревматоидным  артри-
дающиеся стандартной терапии: ХОБЛ, контактный дерматит, атопиче- том препарат вводят 1 раз в нед в/м по 40–120 мг.
ский дерматит, сывороточная болезнь, сезонный или круглогодичный  Обычная  доза  при системной  ГКС-терапии  у больных  с заболева-
аллергический ринит, медикаментозная аллергия, крапивница, острый  ниями  кожи,  обеспечивающая  хороший  клинический  эффект,  состав-
неинфекционный отек гортани (препарат выбора — эпинефрин). ляет  40–120 мг  метилпреднизолона  ацетата,  который  вводится  в/м 
Офтальмологические заболевания:  тяжелые  острые  и хрониче- 1 раз в нед на протяжении 1–4 нед.
ские  аллергические  и воспалительные  процессы,  такие,  как  пораже- При остром тяжелом дерматите, вызванном ядом плюща, проявле-
ние глаз, вызванное Herpes zoster, ирит и иридоциклит, хориоретинит,  ния устраняются на протяжении 8–12 ч после однократного в/м введе-
диффузный задний увеит, неврит зрительного нерва. ния в дозе 80–120 мг.
Заболевания органов пищеварительного тракта:  неспецифический  При  хроническом  контактном  дерматите  могут  быть  эффектив-
язвенный колит (системная терапия), болезнь Крона (системная терапия). ны повторные инъекции с интервалом 5–10 дней. При себорейном де-
Отечный синдром:  для  индукции  диуреза  или  устранения  проте- рматите для контроля состояния достаточно вводить 1 раз в нед в до-
инурии  при нефротическом  синдроме  без  уремии,  идиопатического  зе 80 мг.
типа или обусловленного системной красной волчанкой. После в/м введения больным БА в дозе 80–120 мг симптомы забо-
Заболевание органов дыхания: саркоидоз, бериллиоз, очаговый или  левания устраняются в течение 6–48 ч, эффект сохраняется на протя-
диссеминированный туберкулез легких (применяется в сочетании с аде- жении нескольких дней (вплоть до 2 нед).
кватной противотуберкулезной химиотерапией), синдром Леффлера, ре- У  больных  с сенной  лихорадкой  в/м  введение  в дозе  80–120 мг 
зистентный к терапии другими методами, аспирационный пневмонит. устраняет симптомы острого ринита на протяжении 6 ч, а эффект при 
Гематологические заболевания:  приобретенная  (аутоимунная)  этом сохраняется от нескольких дней до 3 нед.
Если  во время  лечения  возникают  стрессовые  ситуации,  дозу 
гемолитическая  анемия,  вторичная  тромбоцитопения  у взрослых, 
препарата  следует  повысить.  При  необходимости  получения  быстро-
эритробластопения (большая талассемия), врожденная (эритроидная) 
го  и максимального  эффекта  гормонотерапии  показано  в/в  введение 
гипопластическая анемия.
препаратов  метилпреднизолона  натрия  сукцината,  обладающего  вы-
Онкологические заболевания:  в качестве  паллиативной  терапии 
сокой растворимостью.
при лейкозах и лимфомах у взрослых, острых лейкозах у детей.
Введение в патологический очаг
Эндокринные заболевания: первичная и вторичная недостаточность 
При  ревматоидном  артрите  и остеоартрозе  доза  для  внутрисус-
надпочечников, острая недостаточность надпочечников (препараты вы-
тавного введения зависит от размера сустава, а также от тяжести со-
бора — гидрокортизон или кортизон; при необходимости синтетические 
стояния больного. В случае хронических заболеваний число инъекций 
аналоги могут применяться в сочетании с минералокортикоидами, осо-
может варьировать от 1 до 5 в нед, в зависимости от улучшения состо-
бенно у грудных детей), врожденная гиперплазия надпочечников, гипер-
яния, достигнутого после первой инъекции. Общие рекомендации при-
кальциемия при онкологических заболеваниях, негнойный тиреоидит.
ведены в таблице:
Прочие заболевания:  туберкулезный  менингит  с субарахноидаль-
Размер сустава Примеры суставов Диапазон доз, мг
ным  блоком  или  при угрозе  блока,  в комбинации  с соответствующей 
коленный
противотуберкулезной химиотерапией; трихинеллез с поражением не-
Большой голеностопный 20–80
рвной системы или миокарда; рассеянный склероз в фазе обострения.
плечевой
Внутрисуставное,  периартикулярное,  интрабурсальное  введение 
локтевой
Средний 10–40
и введение  в мягкие  ткани показано  как  вспомогательная  терапия 
лучезапястный
для кратковременного применения при острых состояниях или в фазе  пястно­фаланговый
обострения  при таких  заболеваниях:  синовит  при остеоартрозе,  рев- межфаланговый
Мелкий 4–10
матоидный  артрит,  острый  и подострый  бурсит,  острый  подагричес- груднино­ключичный
кий артрит, эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит, пост- акромиально­ключичный
травматический остеоартроз. Перед  проведением  внутрисуставной  инъекции  рекомендуется 
Введение в патологический очаг показано при келоидных рубцах,  провести оценку анатомии пораженного сустава. Чтобы получить макси-
локализованных поражениях при красном плоском лишае (Вильсона),  мальный  противовоспалительный  эффект,  важно  выполнить  инъекцию 
псориатических бляшках, кольцевидных гранулемах и простом хрони- в синовиальную полость. Процедура проводится с соблюдением тех же 
ческом лишае (нейродермите), дискоидной красной волчанке, гнезд- условий  антисептики,  что  и люмбальная  пункция.  После  инфильтраци-
ной плешивости, кистозных опухолях или апоневрозе сухожилия (кис- онной анестезии прокаином стерильную иглу калибра 20–24 G (надетую 
ты сухожильного влагалища). на сухой шприц) быстро вводят в синовиальную полость. Для контроля 
Инстилляции в прямую кишку показаны при неспецифическом яз- правильности расположения иглы проводят аспирацию нескольких ка-
венном колите. пель  внутрисуставной  жидкости.  При  выборе  места  проведения  пунк-
КомПендиум 2005 Л-365
ДЕПО
ции, которое индивидуально для каждого сустава, учитывается близость  Один флакон нельзя использовать для введения нескольких доз; пос-
синовиальной  полости  к поверхности  кожи  (как  можно  ближе),  а также  ле введения необходимой дозы суспензию, которая осталась в флако-
расположение  крупных  суставов  и нервов  (как  можно  дальше).  После  не, следует выбросить.
успешной пункции игла остается на месте, аспирационный шприц отсо- ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: системные грибковые инфекции; повышен-
единяется и заменяется шприцом, содержащим необходимое количес- ная чувствительность к препарату. Относительными противопоказания-
тво Депо-Медрола. После этого проводят повторную аспирацию, чтобы  ми  являются  сахарный  диабет,  АГ,  психические  нарушения,  детский 
убедиться, что игла не вышла из синовиальной полости. После инъек- возраст, некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, вирусные 
ции пациенту следует сделать несколько легких движений в суставе, что  инфекции, в частности, опоясывающий лишай и герпетическое пораже-
способствует смешиванию суспензии с синовиальной жидкостью. Мес- ние глаз). Пациенты группы риска должны находиться под медицинским 
то  проведения  инъекции  закрывают  небольшой  стерильной  повязкой.  контролем, а курс лечения ГКС у них должен быть максимально кратким.
Д Внутрисуставные  инъекции  могут  осуществляться  в коленный,  голе- ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: При в/м введении
ностопный, локтевой, плечевой, фаланговые и тазобедренный суставы. 
Нарушения водно-электролитного баланса при использовании син-
Иногда возникают сложности с введением препарата в тазобедренный 
тетических ГКС, таких, как метилпреднизолона ацетат, минералокорти-
сустав,  поэтому  следует  соблюдать  меры  предосторожности  во избе-
коидные эффекты встречаются реже, чем при использовании кортизона 
жание попадания в крупные кровеносные сосуды. Не выполняется вве-
или гидрокортизона: задержка натрия и жидкости, застойная сердечная 
дение  препарата  в анатомически  недоступные  сочленения  (например, 
недостаточность (у предрасположенных к этому пациентов), потеря ка-
межпозвоночные), а также в крестцово-подвздошное сочленение, в ко-
лия, гипокалиемический алкалоз, АГ.
тором отсутствует синовиальная полость.
Со  стороны  опорно-двигательного  аппарата:  стероидная  миопа-
Неэффективность терапии чаще всего обусловлена неудачной пунк-
тия, мышечная слабость, остеопороз, компрессионные переломы поз-
цией полости сустава. При введении препарата в окружающие ткани эф-
вонков, патологические переломы, асептический некроз кости.
фект  бывает  незначительным  или  отсутствует  вовсе.  Если  терапия  не 
Со стороны органов пищеварительного тракта: панкреатит, эзофа-
дала положительных результатов в случае, когда попадание в синовиаль-
гит, стероидные язвы пищеварительного тракта, в том числе с кровоте-
ную полость не вызывает сомнений и подтверждается аспирацией внут-
чением и перфорацией, преходящее и умеренно выраженное повыше-
рисуставной жидкости, повторные инъекции обычно бывают нецелесооб-
ние активности АлАТ, АсАТ и ЩФ в сыворотке крови без каких-либо кли-
разны. Местная терапия не устраняет патологический процесс, который 
лежит  в основе  заболевания,  поэтому  следует  проводить  комплексную  нических проявлений.
терапию, включая физиотерапию и ортопедическую коррекцию. Со стороны кожных покровов: петехии, экхимозы, истончение и хруп-
Бурсит кость кожи, замедленное заживление ран.
Участок кожи в месте проведения инъекции обрабатывается в со- Со стороны ЦНС: повышение внутричерепного давления, псевдо-
ответствии с требованиями антисептики, проводится местная инфиль- опухоль  мозга,  эпилептические  припадки,  бессонница,  психические 
трационная  анестезия  с помощью  1%  р-ра  прокаина  гидрохлорида.  расстройства (эйфория, лабильность настроения, изменения личнос-
На  сухой  шприц  надевается  игла  калибра  20–24  G,  которая  вводится  ти, тяжелая депрессия, психоз), головокружение.
в суставную  сумку,  после  чего  проводят  аспирацию  жидкости.  После  Со  стороны  эндокринной  системы  и метаболических  процессов: 
этого  игла  остается  на месте,  а шприц  с аспирированной  жидкостью  нарушение менструального цикла, синдром Иценко — Кушинга, подав-
отсоединяется,  а на его  место  устанавливается  шприц,  содержащий  ление  гипофизарно-надпочечниковой  функции,  снижение  толерант-
требуемую дозу препарата. После проведения инъекции иглу вынима-
ности к углеводам, манифестация сахарного диабета, повышение по-
ют и накладывают небольшую повязку.
требности в инсулине или пероральных гипогликемизирующих препа-
Киста сухожильного влагалища, тендинит, эпикондилит.
ратах у больных сахарным диабетом, замедление роста у детей.
При  тендините  или  тендосиновите  необходимо  следить  за  тем, 
Со  стороны  органов  зрения:  при продолжительном  применении 
чтобы суспензия была введена в сухожильное влагалище, а не в ткань 
могут возникать задняя субкапсулярная катаракта, глаукома с возмож-
сухожилия.  Сухожилие  легко  пропальпировать,  если  провести  вдоль 
ным  повреждением  зрительных  нервов,  повышение  риска  грибковых 
него рукой. При лечении таких состояний, как эпикондилит, следует об-
и вирусных  инфекций  глаза  (повышенный  риск  перфорации  рогови-
наружить участок наибольшего напряжения и ввести суспензию в этот 
цы у больных с Herpes simplex), повышение внутриглазного давления, 
участок методом создания инфильтрата. При кистах сухожильных вла-
экзофтальм.
галищ суспензия вводится непосредственно в кисту. Во многих случа-
Побочные  эффекты,  обусловленные  иммунодепрессивным  дейс-
ях  удается  достичь  значительного  уменьшения  размеров  кисты  и да-
твием препарата: стертая клиническая картина при инфекционных за-
же ее исчезновения после однократной инъекции препарата. Каждую 
болеваниях,  активизация  латентных  инфекций,  оппортунистические 
инъекцию  следует  выполнять  с соблюдением  требований  асептики 
инфекции,  вызванные  условно-патогенными  возбудителями,  реак-
(обработка кожи антисептиком).
ции гиперчувствительности, включая анафилаксию, угнетение реакций 
Доза  при лечении  различных  поражений  сухожилий  и суставных 
сумок, указанных выше, может быть разной, в зависимости от характе- при проведении кожных проб с аллергенами.
ра процесса, и составляет 4–30 мг. При рецидивах или хроническом те- Введение в патологический очаг
чении процесса могут потребоваться повторные инъекции. В связи с тем, что из места инъекции происходит всасывание пре-
Кожные заболевания парата в системный кровоток, следует учитывать возможность возник-
После обработки кожи антисептиком (например, 70% спиртом) вво- новения вышеуказанных системных побочных эффектов.
дят 20–60 мг суспензии в очаг поражения. При значительной поверхнос- Введение препарата в патологический очаг может привести к атро-
ти поражения дозу в 20–40 мг делят на несколько частей и вводят в раз- фии  кожи  и подкожной  жировой  клетчатки.  Поскольку  кристаллы  ГКС 
ные участки пораженной поверхности. Необходимо следить за тем, что- угнетают воспалительные реакции, их присутствие может вызвать де-
бы не допустить инъекции такого количества вещества, которое может  градацию  клеточных  и внеклеточных  элементов  соединительной  тка-
вызвать  побеление  кожи  с дальнейшим  шелушением.  Обычно  прово- ни, которая редко проявляется в виде деформации кожи в месте инъек-
дят 1–4 инъекции, интервал между которыми зависит от характера па-
ции.  Степень  выраженности  этих  изменений  зависит  от количества 
тологического процесса и от продолжительности периода клинического 
введенного  ГКС.  После  полного  всасывания  препарата  (обычно  че-
улучшения, достигнутого после проведения первой инъекции.
рез несколько мес) происходит полная регенерация кожных покровов 
Введение в прямую кишку
в месте инъекции.
Депо-Медрол  в дозе  40–120 мг,  вводимый  в виде  микроклизмы 
Дополнительные побочные эффекты, связанные с парентераль-
или  постоянной  капельной  клизмы  от 3  до 7 раз  в неделю  на протя-
ной ГКС-терапией
жении  2 нед  и более,  является  эффективным  дополнением  к терапии 
Редко — случаи слепоты, связанные с местным введением препа-
у некоторых  больных  с неспецифическим  язвенным  колитом.  У  мно-
рата  в патологические  очаги,  расположенные  в области  лица  и голо-
гих  больных  удается  достичь  эффекта  при введении  40 мг  препарата 
вы; гиперпигментация или гипопигментация кожи; атрофия кожи и п/к 
Депо-Медрол с 30–300 мл воды (помимо общепринятой терапии дан-
клетчатки;  стерильный  абсцесс;  обострение  состояния  после  введе-
ного заболевания).
ния в синовиальную полость; артропатия Шарко; инфицирование мес-
Препарат  перед  парентеральным  введением  следует  осмотреть 
та инъекции при несоблюдении правил асептики и антисептики.
для выявления посторонних частиц и изменения цвета. Следует строго 
Побочные эффекты, возникающие при использовании нерекомен-
соблюдать требования асептики для профилактики ятрогенных инфек-
ций.  Препарат  не  предназначен  для  в/в  и интратекального  введения.  дуемых способов введения
КомПендиум 2005
Л-366
ДЕПО
Интратекальное/эпидуральное введение тивными компонентами. Редко при проведении кожных тестов наблю-
Арахноидит, менингит, парапарез/параплегия, нарушения со сто- дались реакции собственно на метилпреднизолона ацетат.
роны органов чувств, нарушение функции кишечника и мочевого пузы- ГКС  следует  применять  с осторожностью  при неспецифическом 
ря, головная боль, судороги. язвенном колите, если существует опасность перфорации кишечника, 
Интраназальное введение развития абсцесса или других гнойных осложнений. С осторожностью 
Преходящие или необратимые нарушения зрения, включая слепо- назначают  препарат  при дивертикулите,  при недавно  наложенных  ки-
ту; аллергические реакции, ринит. шечных  анастомозах,  при активной  или  латентной  пептической  язве, 
Интраокулярное введение почечной недостаточности, АГ, остеопорозе и миастении, применении 
Преходящее или стойкое нарушение зрения, включая слепоту, по- ГКС в качестве основной или дополнительной терапии.
вышение внутриглазного давления, воспаления глаза и его придатков  Нет  данных  о том,  что  ГКС  имеют  канцерогенное  или  мутагенное 
Д
(в том числе аллергической природы), инфекции, очаги отторжения не- действие, или влияют на репродуктивную функцию.
кротизированной ткани в месте инъекции. Следует принимать во внимание терапию ГКС при оценке резуль-
Введение в очаги другой локализации (волосистая  часть  головы,  татов некоторых исследований (например, кожные пробы с аллергена-
небные миндалины): слепота. ми, уровень гормонов щитовидной железы и др.).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: больные,  которые  относятся  к нижеприве- После  внутрисуставного  введения  ГКС  следует  избегать  пере-
денным группам риска, должны находиться под медицинским контро- нагрузки  сустава,  в который  вводился  препарат.  Несоблюдение  это-
лем и получать препарат в течение как можно более короткого курса. го  требования  может  привести  к увеличению  повреждения  сустава 
У детей, которые получают ГКС ежедневно на протяжении продол- по сравнению с тем, что было до начала терапии ГКС. Нельзя вводить 
жительного времени, может отмечаться замедление роста. Такой режим  препарат в нестабильные суставы. В ряде случаев повторные внутри-
введения следует применять только при наиболее тяжелых состояниях. суставные инъекции могут привести к нестабильности сустава. В неко-
У пациентов с сахарным диабетом возможна манифестация латен- торых случаях рекомендуется проводить рентгенологический контроль 
тного диабета или повышение потребности в инсулине или перораль- для выявления повреждений.
ных гипогликемизирующих препаратах. При  интрасиновиальном  введении  ГКС  могут  возникать  как  сис-
У больных с АГ возможно ухудшение течения заболевания. темные, так и местные побочные эффекты.
У пациентов с психическими расстройствами в анамнезе при эмо- Необходимо  провести  исследование  аспирированной  жидкости, 
циональной нестабильности или склонности к психотическим реакци- чтобы исключить наличие гнойного процесса.
ям применение ГКС может ухудшать состояние. Значительное  усиление  боли,  которая  сопровождается  местной 
Поскольку  выраженность  осложнений  при лечении  ГКС  зависит  припухлостью,  дальнейшее  ограничение  движений  в суставе  и лихо-
от дозы  и продолжительности  терапии,  в каждом  конкретном  случае  радка являются признаками инфекционного артрита. Если диагноз ин-
следует  сопоставлять  потенциальный  риск  и положительный  эффект  фекционного  артрита  подтвержден,  местное  введение  ГКС  следует 
при подборе дозы и продолжительности лечения, а также при выборе  прекратить и назначить адекватную антибактериальную терапию.
между ежедневным введением и введением прерывистым курсом.
Нельзя  вводить  ГКС  в сустав,  в котором  раньше  был  инфекцион-
При  продолжительной  терапии  рутинные  лабораторные  иссле-
ный процесс.
дования, такие, как анализ мочи, определение уровня глюкозы в кро-
Хотя  контролируемые  клинические  испытания  показали,  что  ГКС 
ви через 2 ч после приема пищи, определение АД и массы тела, рен-
способствуют  стабилизации  состояния  при обострении  рассеянно-
тгенологическое  исследование  органов  грудной  клетки,  должны  про-
го склероза, не установлено, что ГКС оказывают положительное влия-
водиться  регулярно,  через  определенные  временные  интервалы. 
ние на прогноз при данном заболевании. Исследования также показа-
Рекомендуется  рентгенологическое  исследование  верхних  отделов 
ли, что для достижения значимого эффекта необходимо вводить отно-
пищеварительного тракта у больных с пептической язвой в анамнезе и 
сительно высокие дозы ГКС.
при клинически выраженной диспепсии.
В  период  беременности  и кормления  грудью  препарат  применя-
Отмену препарата после продолжительной терапии следует прово-
ют только в том случае, когда ожидаемый терапевтический эффект для 
дить  под  медицинским  контролем.  Вероятность  развития  медикамен-
женщины превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
тозной  вторичной  недостаточности  коры  надпочечников  можно  свес-
Хотя при приеме препарата нарушения зрения встречаются редко, 
ти  к минимуму  путем  постепенного  снижения  дозы  при отмене  препа-

<< Пред. стр.

стр. 138
(общее количество: 555)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>