<< Пред. стр.

стр. 346
(общее количество: 555)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

пор. лиофил. д/п р-ра д/ин. 1000 мг фл. ПОКАЗАНИЯ: Эндокринные заболевания
с раств. 15,6 мл   - первичная и вторичная недостаточность надпочечников;
6 165,89
Метилпреднизолон ................................... 1000 мг - острая недостаточность надпочечников;
Прочие  ингредиенты:  натрия  фосфата  одноосновного  моногидрат,  натрия 
- больным с диагностированной или предполагаемой недостаточ-
фосфат двухосновный безводный, натрия гидроксид, вода для инъекций.
ностью  надпочечников  в предоперационном  периоде,  в случае  тяже-
Препарат содержит метилпреднизолон в виде натрия сукцината. Раствори-
лой травмы или тяжелого заболевания;
тель — спирт бензиловый, вода для инъекций.
- шок, который не поддается другим видам терапии, при установ-
№ UA/2047/01/03 от 22.10.2004 до 22.10.2009
ленной или предполагаемой недостаточности коры надпочечников;
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: инъекционная  форма  синте-
- врожденная гиперплазия надпочечников;
тического ГКС — метилпреднизолона, предназначенная для в/м и в/в 
- негнойный тиреоидит;
введения. При растворении образует водный р-р высокой концентра-
- гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания.
ции, предназначенный, в первую очередь, для применения при патоло-
Ревматические заболевания
гических  состояниях,  при которых  необходим  быстрый  и выраженный 
В качестве дополнительной терапии для кратковременного приме-
эффект.  Метилпреднизолон  оказывает  выраженное  противовоспали-
нения (при обострении процесса) при следующих заболеваниях:
тельное, иммуносупрессивное и противоаллергическое действие.
- посттравматический остеоартрит;
ГКС  диффундируют  через  клеточную  мембрану  и образуют  ком-
- синовит при остеоартрите;
плексы  со  специфическими  цитоплазматическими  рецепторами.  За-
-  ревматоидный  артрит,  в том  числе  ювенильный  ревматоидный 
тем эти комплексы проникают в ядро клетки, связываются с ДНК (хро-
артрит;
матином)  и стимулируют  транскрипцию  м-РНК  и дальнейший  син-
- острый и подострый бурсит;
тез различных белковых ферментов, чем и обусловлено многогранное 
- эпикондилит;
действие  ГКС  при их  системном  применении.  ГКС  оказывают  влия-
- острый неспецифический тендосиновиит;
ние на воспалительные и иммунные процессы, на метаболизм углево-
- острый подагрический артрит;
дов,  белков  и жиров.  На  противовоспалительной,  иммуносупрессив-
- псориатический артрит;
ной и противоаллергической активности ГКС основано их применение 
- анкилозирующий спондилит.
в терапевтической  практике.  Благодаря  этим  свойствам  достигаются 
Коллагенозы (иммунокомплексные заболевания)
следующие эффекты: уменьшение количества иммуноактивних клеток 
При обострении или в качестве поддерживающей терапии в неко-
вокруг  очага  воспаления;  уменьшение  вазодилатации;  стабилизация 
торых случаях при следующих заболеваниях:
лизосомальных  мембран;  торможение  фагоцитоза;  уменьшение  про-
- системная красная волчанка (включая волчаночный нефрит);
дукции простагландинов и родственных соединений.
- острый ревмокардит;
Метилпреднизолон  в дозе  4 мг  оказывает  такое  же  противовос-
- системный дерматомиозит (полимиозит);
палительное действие, как и гидрокортизон в дозе 20 мг. Метилпред-
- узелковый периартрит;
низолон  имеет  незначительную  минералокортикоидную  активность 
- синдром Гудпасчера.
(200 мг метилпреднизолона эквивалентны 1 мг дезоксикортикостеро-
Заболевания кожи
на).  Метилпреднизолон  оказывает  выраженное  влияние  на белковый 
- пузырчатка;
и углеводный  обмен.  Максимальная  фармакологическая  активность 
- тяжелая полиморфная эритема (синдром Стивенса — Джонсона);
ГКС  проявляется  после  того,  как  концентрация  их  в сыворотке  крови 
- эксфолиативный дерматит;
становится ниже максимальной; этот факт свидетельствует о том, что 
- буллезный герпетиформный дерматит;
большинство эффектов препарата являются скорее результатом изме-
С
- тяжелый себорейный дерматит;
нения активности ферментов, а не следствием прямого действия.
- тяжелый псориаз;
Метилпреднизолон  натрия  сукцинат  in vivo быстро  гидролизиру-
- грибовидный микоз.
ется под действием холинестераз с образованием свободного метил-
Аллергические заболевания
преднизолона.  После  в/в  инфузии  в дозе  30 мг/кг  на протяжении 
Для лечения тяжелых или инвалидизирующих аллергических забо-
20 мин  или  в дозе  1 г  на протяжении  30–60 мин,  максимальная  кон-
леваний при неэффективности обычной терапии:
центрация  метилпреднизолона  в плазме  крови  (около  20 мкг/мл)  до-
- БА;
стигается приблизительно через 15 мин. После в/в болюсного введе-
- контактный дерматит;
ния  метилпреднизолона  в дозе  40 мг  его  максимальная  концентра-
- атопический дерматит;
ция  в плазме  крови  (42–47 мкг/100 мл)  достигается  примерно  через 
- сывороточная болезнь;
25 мин.  При  в/м  введении  метилпреднизолона  в дозе  40 мг  его  мак-
- сезонный или круглогодичный аллергический ринит;
симальная  концентрация  в плазме  крови  (34 мкг/100 мл)  достигается 
- реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам;
через  120 мин.  При  в/м  введении  максимальная  концентрация  в кро-
- трансфузионные реакции по типу крапивницы;
ви ниже, чем при в/в введении. При в/м введении метилпреднизолон 
- острый неинфекционный отек гортани.
определяется  в плазме  крови  на протяжении  более  продолжитель-
Заболевания глаз
ного  периода,  чем  при в/в  введении  в эквивалентной  дозе.  Клиниче-
Тяжелые  острые  и хронические  аллергические  и воспалительные 
ское  значение  этих  незначительных  отличий  минимально,  если  при-
процессы с поражением глаз:
нять во внимание механизм действия ГКС. Клинический эффект обыч-
- поражения глаз, вызванные Herpes zoster;
но развивается спустя 4–6 ч после введения. В случае введения при БА 
- ирит, иридоциклит;
первые положительные проявления отмечаются уже через 1–2 ч. Пери-
- хориоретинит;
од  полувыведения  метилпреднизолона  натрия  сукцината  из  плазмы 
- диффузный задний увеит и хориоидит;
крови  составляет  2,3–4 ч  и практически  не  зависит  от пути  введения. 
- неврит зрительного нерва;
Биологический период полувыведения составляет 12–36 ч. Столь вы-
- симпатический офтальмит;
раженное различие между периодом полувыведения и периодом фар-
- воспаление переднего сегмента глазного яблока;
макологической  активности  препарата  связано  с внутриклеточной 
- аллергический конъюнктивит;
активностью  ГКС.  Фармакологическая  активность  сохраняется  даже 
- аллергическая краевая язва роговицы;
тогда, когда препарат уже не определяется в плазме крови. Продолжи-
- кератит.
тельность противовоспалительной активности ГКС приблизительно со-
Заболевания ЖКТ
ответствует  продолжительности  угнетения  гипоталамо-гипофизарно-
Неотложная терапия при таких заболеваниях:
надпочечниковой  оси.  Метаболизм  метилпреднизолона  происходит 
в печени и идентичен метаболизму кортизола. Основными метаболита- - язвенный колит;
КомПендиум 2005 Л-1069
СОЛУ
- регионарный энтерит. в дозе 250 мг (не менее 5 мин) за 1 ч до введения химиотерапевтичес-
Заболевания органов дыхания кого  средства,  а также  в начале  введения  и после  его  окончания.  Для 
- симптоматический саркоидоз; усиления эффекта с первой дозой Солу-Медрола можно вводить пре-
- бериллиоз; параты хлорфенотиазина.
- молниеносный или диссеминированный туберкулез легких (применя- При  химиотерапии,  характеризующейся  выраженным  эмето-
ется вместе с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией); генным  действием,  рекомендуется  вводить  Солу-Медрол  в/в  в дозе 
- синдром Леффлера (при неэффективности других видов терапии); 250 мг (не менее 5 мин) в сочетании с соответствующими дозами ме-
- аспирационный пневмонит; токлопрамида или бутирофенона за 1 ч до введения химиотерапевти-
- ХОБЛ в фазе обострения; ческого препарата, а затем по 250 мг в/в в начале химиотерапии и пос-
- пневмония, вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом ле ее окончания.
Заболевания крови Острые травматические повреждения спинного мозга
- приобретенная (аутоимунная) гемолитическая анемия; При  острых  травматических  повреждениях  спинного  мозга  реко-
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых; мендуется в/в болюсное введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг 
- вторичная тромбоцитопения у взрослых; на протяжении 15 мин, после 45-минутного перерыва — непрерывная 
- эритробластопения (эритроцитарная анемия); инфузия  со  скоростью  5,4 мг/кг/ч  на протяжении  23 ч.  Препарат  сле-
- врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия. дует вводить с помощью инфузионного насоса в изолированную вену. 
Онкологические заболевания Введение следует начать в первые 8 ч после травмы.
В качестве паллиативной терапии при таких заболеваниях: Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом
- лейкоз и лимфома у взрослых; Применяют различные схемы лечения. Согласно одной из схем ре-
- острый лейкоз у детей; комендуется введение Солу-Медрола в дозе 40 мг каждые 6–12 ч с по-
- онкологические заболевания в терминальной стадии. степенным снижением дозы на протяжении максимального периода — 
Состояния, которые сопровождаются отеком 21 день  или  до окончания  противомикробной  терапии.  Лечение  сле-
Для стимуляции диуреза и достижения ремиссии при протеинурии  дует  начинать  на протяжении  первых  72 ч  от начала  специфической 
у больных с нефротическим синдромом без уремии. терапии инфекции, вызванной Pneumocystis carinii.
Заболевания нервной системы ХОБЛ в фазе обострения
- отек головного мозга вследствие опухоли (первичной или мета- Солу-Медрол применяют по одной из двух схем:
статической),  обусловленный  хирургическим  вмешательством,  луче- 0,5 мг/кг в/в каждые 6 ч на протяжении 72 ч или 125 мг в/в каждые 
вой терапией или черепно-мозговой травмой; 6 ч  на протяжении  72 ч  с дальнейшим  применением  ГКС  в виде  перо-
- рассеянный склероз в фазе обострения; ральных лекарственных форм с постепенным снижением дозы. Общая 
-  острые  травматические  повреждения  спинного  мозга  (лечения  продолжительность лечения должна быть не менее 2 нед.
следует начинать в первые 8 ч после травмы). Другие показания
Заболевания других органов и систем В  зависимости  от характера  заболевания,  начальная  доза  для 
- туберкулезный  менингит  с субарахноидальным  блоком  или  при  взрослых может составлять от 10 до 500 мг. Для короткого курса при тя-
угрозе  блока  (препарат  применяется  одновременно  с соответствую- желых острых состояниях может потребоваться назначение препарата 
щей противотуберкулезной химиотерапией); в более высоких дозах. Начальную дозу, не превышающую 250 мг, сле-
- трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда; дует вводить в/в на протяжении не менее 5 мин, а если доза превышает 
- трансплантация органов; 250 мг, то продолжительность введения должна быть не менее 30 мин. 
-  профилактика  тошноты  и рвоты,  вызванных  противоопухолевой  Следующие дозы можно вводить в/в или в/м, при этом продолжитель-
химиотерапией. ность интервалов между введениями будет зависеть от реакции боль-
ПРИМЕНЕНИЕ: препарат можно вводить в/в болюсно, в/в капель- ного на терапию и его клинического состояния. Кортикостероидная те-
но  и в/м.  Если  препарат  назначается  в качестве  неотложной  терапии  рапия является лишь дополнительным методом, не заменяющим стан-
при острых состояниях, рекомендуется назначать его в/в. Дозы препа- дартную терапию. При лечении детей препарат вводят в более низких 
рата для детей могут быть снижены. Назначаемая доза прежде всего  дозах,  однако  при выборе  дозы  в первую  очередь  учитывают  тяжесть 
С зависит от тяжести заболевания и полученного клинического эффекта,  состояния и реакцию больного на терапию, а не возраст и массу тела. 
кроме того, необходимо учитывать возраст и массу тела ребенка. Доза  Доза не должна быть ниже 0,5 мг/кг в сутки. Солу-Медрол можно вво-
для детей не должна быть ниже 0,5 мг/кг в сутки. дить в/в капельно или в/м, но при неотложных состояниях начинать ле-
Дополнительная терапия при угрожающих жизни состояниях чение лучше с в/в инъекции. Р-р для в/в (или в/м) введения готовят так, 
Солу-Медрол рекомендуется вводить в/в в дозе 30 мг/кг на протя- как это указано ниже.
жении не менее 30 мин. Введение в этой дозе можно повторять каждые  Препараты для парентерального введения следует проверять визу-
4–6 ч на протяжении 48 ч. ально для выявления изменения цвета р-ра или появления в нем частиц.
Пульс-терапия а) Двухемкостный флакон
Назначают  взрослым  при заболеваниях,  поддающихся  кортико- 1. Нажать на пластиковый активатор, чтобы растворитель перелил-
стероидной  терапии,  при обострениях  заболевания  и/или  при неэф- ся в нижнюю емкость.
фективности стандартной терапии. Рекомендуются следующие схемы 
2. Осторожно покачивать флакон до тех пор, пока порошок не рас-
лечения: 
творится.
Ревматоидный артрит В/в 1 г/сут на протяжении 1, 2, 3, 4 дней или 3. Удалить пластиковый диск, прикрывающий центр пробки.
1 г/мес на протяжении 6 мес* 4. Обработать поверхность пробки антисептиком.
Системная красная волчанка В/в 1 г/сут на протяжении 3 дней*
5. Проколоть иглой центр пробки так, чтобы был виден кончик иглы. 
Рассеянный склероз В/в 1 г/сут на протяжении 3 дней или 1 г/сут
Перевернуть флакон и отобрать шприцом необходимое количество р-ра.
на протяжении 5 дней*
б) Флакон.
Отеки (гломерулонефрит, В/в 30 мг/кг через день на протяжении 4 дней
С  соблюдением  правил  асептики  ввести  растворитель  во флакон 
волчаночный нефрит) или 1 г/сут на протяжении 3, 5, 7 дней*
со стерильным порошком. Использовать только специальный раство-
* продолжительность введения препарата в указанной дозе долж-
ритель.
на  быть  не  менее  30 мин;  введение  можно  повторить,  если  на протя-
в) Приготовление р-ра для в/в инфузии
жении недели после введения не было достигнуто улучшения или если 
Вначале следует приготовить р-р Солу-Медрола, как указано выше. 
этого требует состояние больного.
Терапию можно начать с в/в введения Солу-Медрола в течение не ме-
Онкологические заболевания в терминальной стадии
нее 5 мин (при введении в дозах до 250 мг включительно) или не менее 
Солу-Медрол  в дозе  125 мг/сут  при ежедневном  в/в  введении 
30 мин (при введении в дозе, превышающей 250 мг). Следующие дозы 
на протяжении  8 нед  достоверно  улучшал  качество  жизни  пациентов 
вводят таким же образом. Препарат может быть введен также в виде 
с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии.
исходного р-ра препарата, смешанного с 5% водным р-ром декстрозы, 
Профилактика тошноты и рвоты, вызванных противоопухолевой
с изотоническим р-ром натрия хлорида, с 5% р-ром декстрозы в 0,45% 
химиотерапией
или  0,9%  р-ре  натрия  хлорида.  Полученные  р-ры  сохраняют  физиче-
При  химиотерапии  с незначительным  или  средней  выраженнос-
ти  эметогенным  действием  рекомендуется  вводить  Солу-Медрол  в/в  скую и химическую стабильность на протяжении 48 ч.
КомПендиум 2005
Л-1070
СОЛУ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: системные  грибковые  инфекции;  повы- гельминты) и локализующихся в различных системах организма, может 
шенная чувствительность к метилпреднизолону или другим компонен- быть связано с применением кортикостероидов как в качестве моноте-
там препарата. рапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами, обла-
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: перечисленные  ниже  побочные  эффекты  дающими  иммуносупрессивным  действием,  влияющими  на клеточное 
типичны для всех кортикостероидов при системном применении. или гуморальное звено иммунитета, функцию нейтрофильных грануло-
Нарушения водно-электролитного баланса — задержка  натрия,  цитов. Эти инфекции могут иметь легкое или умеренно выраженное те-
застойная сердечная недостаточность у предрасположенных больных,  чение,  однако  в ряде  случаев  возможно  тяжелое  течение  заболевания 
АГ, задержка жидкости в организме, гипокалиемия и гипокалиемичес- вплоть  до летального  исхода.  Причем,  чем  выше  дозы  кортикостерои-
кий алкалоз. дов, тем вероятнее развитие инфекционных осложнений.
Со стороны сердечно-сосудистой системы — разрыв  миокарда  Больным, которые получают кортикостероиды в дозах, оказываю-
вследствие инфаркта миокарда, гипотензия, аритмия. щих  иммуносупрессивное  действие,  противопоказано  введение  жи-
Со стороны опорно-двигательного аппарата — стероидная  мио- вых  или  живых  ослабленных  вакцин.  Однако  больным,  которые  полу-
чают  кортикостероиды  в дозах,  оказывающих  иммуносупрессивное 
патия,  мышечная  слабость,  остеопороз,  патологические  переломы 
действие, могут вводиться инактивированные вакцины; вместе с тем, 
костей,  компрессионные  переломы  позвонков,  асептический  некроз 
иммунный ответ на введение таких вакцин может быть снижен. Боль-
и разрывы сухожилий (особенно ахиллового сухожилия).
Со стороны ЖКТ — язвы с возможной перфорацией и кровотечени- ным, которые получают кортикостероиды в иммуносупрессивных дозах, 
ем, желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, перфорация ки- по соответствующим  показаниям  может  проводиться  иммунизация.
шечника, повышения активности АлАТ, АсАТ и ЩФ в сыворотке крови. Использование Солу-Медрола при активном туберкулезе ограни-
Со стороны кожи — замедленное заживление ран, петехии и экхи- чивается  только  случаями  молниеносного  и диссеминированного  ту-
мозы, истончение и повышенная чувствительномть кожи. беркулеза,  когда  кортикостероиды  применяются  в сочетании  с соот-
Со стороны метаболизма — отрицательный  азотистый  баланс,  ветствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если кортикосте-
обусловленный катаболизмом белков. роиды  применяют  у больных  с латентным  туберкулезом  или  в период 
Со стороны нервной системы — повышение внутричерепного дав- виража туберкулиновых проб, необходим контроль состояния больных, 
ления  с отеком  диска  зрительного  нерва  (псевдоопухоль  головного  в связи с возможностью реактивации заболевания. Во время продол-
мозга), психические расстройства и судороги. жительной  терапии  кортикостероидами  такие  больные  должны  полу-
Со стороны эндокринной системы — нарушения  менструально- чать химиопрофилактику. В связи с повышением частоты реактивации 
го  цикла,  развитие  синдрома  Иценко —  Кушинга,  угнетение  функции  туберкулеза  у больных  СПИДом  следует  рассмотреть  целесообраз-
гипоталамо-надпочечниковой  оси,  снижение  толерантности  к глюко- ность  проведения  специфической  противотуберкулезной  терапии, 
зе,  клиническое  проявление  латентного  сахарного  диабета,  повыше- если этим больным из группы высокого риска проводится терапия кор-
ние потребности в инсулине или в пероральных гипогликемизирующих  тикостероидами.  Эта  категория  больных  должна  находиться  под  вра-
препаратах у больных сахарным диабетом, замедление роста у детей. чебным контролем также в связи с тем, что у них повышен риск обост-
Со стороны глаз — задняя  субкапсулярная  катаракта,  повышение  рения других латентных инфекций.
внутриглазного давления и экзофтальм. Поскольку у больных, получающих кортикостероиды парентераль-
Со стороны иммунной системы — маскировка  клинической  кар- но, изредка развиваются анафилактоидные реакции (например, брон-
тины инфекций, активизация латентных инфекций, возможно возник- хоспазм),  перед  введением  кортикостероидов  следует  проводить 
новения заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителя- соответствующие  профилактические  мероприятия,  особенно  если 
ми, возможны реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию,  у больного  в анамнезе  отмечались  аллергические  реакции  на любые 
а также угнетение реакций при проведении кожных проб. Кроме того,  лекарственные препараты.
при проведении парентеральной терапии ГКС могут возникать аллер- Имеются  сообщения  о нарушении  ритма  сердца  и/или  развитии 
гические  реакции  анафилактоидного  типа  (с  циркуляторным  коллап- циркуляторного коллапса и/или остановки сердца после быстрого в/в 
сом или без него), остановка сердца, бронхоспазм, продолжительная  введения  метилпреднизолона  натрия  сукцината  в высоких  дозах  (бо-
икота при применении ГКС в высоких дозах. лее 0,5 г менее чем за 10 мин). Во время и после быстрого в/в введе-
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: препаратами  выбора  для  проведения  ГКС- ния метилпреднизолона натрия сукцината в высоких дозах также отме-
С
терапии  являются  гидрокортизон  или  кортизон;  при необходимости  чались случаи брадикардии, однако они не всегда зависели от скоро-
могут  использоваться  синтетические  аналоги  в комплексе  с минера- сти или продолжительности инфузии.
локортикоидами;  особенно  важное  значение  имеет  добавление  ми- Препарат содержит бензиловый спирт, который может вызывать син-
нералокортикоидов  в педиатрии;  необходимость  в добавлении  мине- дром удушья с летальным исходом у недоношенных новорожденных.
ралокортикоидов может возникнуть и при применении синтетических  Кортикостероиды  следует  применять  с осторожностью  при лече-
аналогов.  В  исследованиях  не  была  подтверждена  эффективность  нии больных с поражением глаз, вызванных вирусом простого герпе-
Солу-Медрола при септическом шоке; более того, было установлено,  са, поскольку это может привести к перфорации роговицы.
что у больных группы высокого риска (например, при повышении уров- На фоне терапии кортикостероидами возможно развитие различ-
ня креатинина в сыворотке крови выше 2,0 мг% или при вторичных ин- ных  психических  расстройств —  от эйфории,  бессонницы,  колебаний 
фекциях) уровень летальности может повышаться. настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до острых пси-
В  случае  шока,  возникающего  вследствие  недостаточности  над- хотических  проявлений.  Кроме  того,  уже  имеющиеся  эмоциональная 
почечников,  или  шока,  который  не  поддается  терапии  обычными  ме- лабильность или склонность к психотическим реакциям на фоне тера-
тодами  при возможной  недостаточности  надпочечников,  препаратом  пии кортикостероидами могут усиливаться.
выбора  обычно  является  гидрокортизон.  В  случаях,  когда  минерало- Кортикостероиды следует применять с осторожностью при неспе-
кортикоидное  действие  нежелательно,  предпочтение  следует  отдать  цифическом  язвенном  колите,  если  существует  угроза  перфорации, 
метилпреднизолону. Хотя контролируемые двойные слепые плацебо- абсцесса  или  другой  гнойной  инфекции,  а также  при дивертикулите, 
контролируемые клинические исследования не проводились, резуль- при наличии свежих кишечных анастомозов, при активной или латент-
таты экспериментов на животных показывают, что Солу-Медрол может  ной пептической язве, почечной недостаточности, АГ, остеопорозе или 
быть  эффективен  при лечении  геморрагического,  травматического  тяжелой псевдопаралитической миастении.
и хирургического шока, если стандартная терапия (например, возме- Поскольку  осложнения  при терапии  кортикостероидами  зависят 
щение потери жидкости и др.) неэффективна. от дозы  и продолжительности  лечения,  в каждом  конкретном  случае 
Больным, которые могут испытать стресс на фоне терапии кортико- следует оценивать соотношение возможного риска и ожидаемого тера-
стероидами,  показано  повышение  дозы  быстродействующих  кортико- певтического эффекта относительно как дозы и продолжительности ле-
стероидов до, во время и после стрессовой ситуации. На фоне терапии  чения, так и режима введения (ежедневно или прерывистым курсом).
кортикостероидами некоторые инфекции могут иметь стертое течение;  Описана  острая  миопатия  при применении  кортикостероидов 
кроме того, к ним могут присоединяться новые инфекции. При приме- в высоких  дозах.  Чаще  всего  она  возникает  у больных  с нарушенной 
нении кортикостероидов возможно снижение резистентности к инфек- нервно-мышечной передачей (например, при тяжелой псевдопарали-
циям, а также нарушение способности организма к локализации инфек- тической  миастении)  или  у больных,  которые  одновременно  получа-
ционного процесса. Развитие инфекций, вызванных различными пато- ют лечение препаратами — блокаторами нервно-мышечной передачи 
генными микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибы, простейшие или  (например,  панкуронием).  Такая  острая  миопатия  имеет  генерализо-
КомПендиум 2005 Л-1071
СОЛЬ
ванный характер, может поражать мышцы глаз и респираторной систе- ма кортикостероидов. Кислоту ацетилсалициловую следует назначать 
с осторожностью  в комбинации  с кортикостероидами  пациентам  с ги-
мы, приводить к развитию тетрапареза. Возможно повышение уровня 
попротромбинемией.
КФК в сыворотке крови. При этом улучшение состояния или выздоров-
Влияние кортикостероидов на фармакокинетику непрямых антико-
ление после отмены кортикостероидов может происходить через мно-
агулянтов  варьирует.  Сообщалось  как  о повышении,  так  и  о снижении 
го недель или даже через несколько лет.
эффективности  антикоагулянтов  при одновременном  приеме  с корти-
Нет указаний на то, что кортикостероиды обладают канцерогенными 
костероидами. Таким образом, необходимо проводить мониторинг по-
или мутагенными свойствами или способны нарушать фертильность.
казателей коагулограммы для поддержания необходимого антикоагуля-
Сообщалось,  что  у больных,  получавших  терапию  кортикостерои-
ционного эффекта. Совместимость и стабильность р-ров метилпредни-
дами, отмечались случаи саркомы Капоши. Однако при отмене корти-
золона  натрия  сукцината  при в/в  введении  с другими  лекарственными 
костероидов может наступать клиническая ремиссия.
средствами, входящими в состав р-ров для в/в введения, зависят от рН, 
Результаты  исследований  на животных  указывают,  что  введение 
концентрации, времени, температуры, а также от растворимости метил-
кортикостероидов в высоких дозах может вызвать нарушения развития 
преднизолона. Поэтому, во избежание проблем, связанных с совмести-
плода.  Перед  назначением  препарата  беременным  и женщинам,  кото-
мостью и стабильностью, Солу-Медрол рекомендуется по возможности 
рые кормят грудью, следует оценить ожидаемый терапевтический эф-
вводить отдельно от других лекарственных средств.
фект  и потенциальный  риск  для  плода.  Назначение  кортикостероидов 
ПЕРЕДОЗИРОВКА: острая  передозировка  не  описана.  Препарат 
в период беременности возможно только при крайней необходимости. 
выводится при диализе.
Кортикостероиды проникают через плацентарный барьер. Новорожден-
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: нерастворенный препарат хранят при темпе-
ные, матери которых получали достаточно высокие дозы кортикостеро-
ратуре 15–25 °С. Р-р препарата хранят при комнатной температуре (при-
идов в период беременности, должны находиться под врачебным кон-
годен для использования на протяжении 48 ч после приготовления).
тролем для своевременного выявления признаков надпочечниковой не-
достаточности.  Достоверного  влияния  кортикостероидов  на процесс 
СОЛЬВЕНЦИЙ (SOLVENCIUM)
родов не выявлено. Кортикостероиды проникают в грудное молоко.
Талион-А    M09A X10**
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: метилпреднизолон взаимодействует с олеан-
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
домицином,  эритромицином,  кетоконазолом.  Такое  взаимодейст-
кап. д/перорал. прим. фл. 25 мл   6 37,32
вие  может  усиливать  терапевтические  эффекты  метилпреднизолона 
Кальция фторид ............................................. 0,12 г/мл
и вместе с тем усиливать выраженность его побочных эффектов. При  Сера .............................................................. 0,12 г/мл
взаимодействии с рифампицином может наблюдаться снижение тера- Плаун булавовидный ...................................... 0,12 г/мл
певтической эффективности последнего, что требует коррекции дозы  Барбарис обыкновеннный .............................. 0,06 г/мл
Туя западная .................................................. 0,06 г/мл
рифампицина.  При  одновременном  применении  с ингибиторами  хо-
№ Р.01.03/05798 от 14.01.2003 до 14.01.2008
линестеразы  (неостигмином,  пиридостигмином)  может  наблюдать-
ся  усиление  выраженности  миастении.  Взаимодействие  с непрямы- СОМАЗИНА (SOMAZINA)
ми  антикоагулянтами  и гепарином  может  приводить  как  к ускорению,  CITICOLINUM    N06B X06
так и к замедлению свертывания крови, что требует мониторинга пока- Ferrer International
зателей коагуляции и соответствующей коррекции дозы антикоагулян- СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
тов.  Противосудорожные  препараты  (фенобарбитал,  фенитоин  и ри- р-р д/ин. 500 мг амп. 4 мл, № 5  
фампицин)  снижают  эффективность  метилпреднизолона,  что  может  Цитиколин ..................................................... 500 мг
№ UA/3198/01/01 от 25.05.2005 до 25.05.2010
потребовать коррекции его дозы. Одновременное применение с про-
р-р д/перорал. прим. 10 г/100 мл фл. 30 мл, № 1  
тиводиабетическими средствами (инсулин, глибенкламид) может при-
Цитиколин ..................................................... 10 г/100 мл
водить к ухудшению контроля гликемии. Следует регулярно контроли- № UA/3198/02/01 от 25.05.2005 до 25.05.2010
ровать уровень глюкозы в крови и соответственно корректировать дозу 
противодиабетических препаратов. Эффективность антигипертензив-
ных препаратов при одновременном применении с метилпреднизоло-
ном  снижается.  Метилпреднизолон  потенцирует  действие  дигоксина 
С и других  сердечных  гликозидов  и повышает  токсичность  диуретиков,  СОМАТУЛИН 30 мг (SOMATULINE 30 mg)
вызывающих потерю калия; необходим мониторинг уровня калия в сы- LANREOTIDUM    H01C B03
воротке крови и соответствующая его коррекция при необходимости. 
Beaufour Ipsen International
Метилпреднизолон  повышает  токсичность  живых  вакцин  (полиомие-
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
литной, БЦЖ, паротитной, против кори, краснухи, ветряной оспы). На 
пор. лиофил. д/п сусп. ин. пролонг. 30 мг фл. +
фоне  терапии  метилпреднизолоном  может  развиться  диссеминиро-
раств. амп. 2 мл + шприц + 2 иглы, № 1  
ванная вирусная инфекция в ответ на применение живых вакцин. Ме-
Ланреотида ацетат .................................... 30 мг
тилпреднизолон ослабляет иммунный ответ на введение инактивиро- Прочие ингредиенты: маннитол, кармеллоза, полисорбат 80, кополимеры.
ванных  вакцин.  Одновременное  применение  с метотрексатом  позво- № Р.09.03/07393 от 15.09.2003 до 15.09.2008
ляет  снизить  дозу  кортикостероидов.  Метилпреднизолон  замедляет  ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: как  и природный  соматоста-
метаболизм  циклоспорина,  вызывает  частичную  реверсию  нервно- тин,  ланреотид  является  пептидом,  ингибирующим  ряд  экзокринных 
мышечной  блокады,  вызванной  панкуронием,  снижает  эффектив- и паракринных  механизмов.  Он  обладает  выраженным  тропизмом 
ность  анксиолитиков  и антипсихотических  средств,  что,  как  правило,  к периферическим  соматостатиновым  рецепторам  (гипофизарным 
требует повышения дозы этих препаратов. Метилпреднизолон усили- и панкреатическим);  его  тропизм  к центральным  рецепторам  значи-
вает эффекты симпатомиметических препаратов, в частности сальбу- тельно слабее. С этой особенностью связана специфичность действия 
тамола, и повышает их токсичность. При одновременном применении  ланреотида на секрецию гормона роста и пищеварительных гормонов. 
метилпреднизолона и циклоспорина были отмеченные случаи возник- Лантреотид значительно превосходит по эффективности и продолжи-
новения  судорог.  Поскольку  одновременное  введение  этих  препара- тельности действия природный соматостатин.
тов вызывает взаимное угнетение метаболизма, вероятно, что судоро- Абсорбция  ланреотида  после  введения  Соматулина  30 мг  здоро-
ги и прочие побочные эффекты, связанные с применением каждого из  вым  добровольцам  протекает  двухфазно:  в первой  фазе  происходит 
этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном примене- быстрое высвобождение пептида с поверхности микросферы, а во вто-
нии могут возникать чаще. рой фазе его высвобождение существенно замедляется.
Ингибиторы CYP 3A4 (макролиды, триазоловые противогрибковые  Максимальная концентрация ланреотида в сыворотке крови в пер-
средства, некоторые блокаторы кальциевых каналов) могут замедлять  вой  фазе  достигается  через  1,4±0,8 ч  и составляет  6,8±3,8 мкг/л, 
метаболизм метилпреднизолона; для избежания стероидной интокси- во второй фазе — через 1,9±1,8 суток и составляет 2,5±0,9 мкг/л. Био-

<< Пред. стр.

стр. 346
(общее количество: 555)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>